糖尿病患者在治疗过程中需要定期监测各项指标，全面了解治疗效果，促进各项指标达标，最大程度减少减缓糖尿病慢性并发症的出现及发展，做到早发现、早预防、早治疗。

临床监测的各项指标包括以下几种：

• 血糖。定期监测空腹血糖、餐后 2 小时血糖，每 2-3 个月监测糖化血红蛋白 1 次。
• 血压。糖尿病患者血压建议控制在 130/80mmHg 以内。
• 血脂。糖尿病患者总胆固醇建议控制在 4.5mmol/L 以下，无心脑血管并发症患者，低密度脂蛋白胆固醇控制在 2.6mmol/L 以下。如存在心脑血管并发症，低密度脂蛋白胆固醇应控制在 1.8mmol/L 以下。
• 体重。体重建议控制在标准体重之内，避免体重过重或过轻。
• 眼底。确诊糖尿病眼底病变的患者，每 3 至 6 个月监测眼底造影，了解病情的进展，尽早对症治疗。无糖尿病眼底病变的患者可 1 年监测 1 次眼底。
• 尿微量白蛋白。每 3 到 6 个月月监测 1 次尿微量白蛋白，以了解是否存在糖尿病肾病，以做到早发现、早治疗。
• 肝肾功能、血尿常规、糖尿病足筛查等建议每年至少一次。

痛风是由高尿酸血症所导致的关节疾病之一。急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，通常发生在大脚趾底部关节。引起痛风发作的原因是尿酸盐晶体聚集在关节中，而形成尿酸盐晶体通常是因为血液中含有高浓度的尿酸。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2020 年 1 月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日 2 次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约 7mg/dl）时即为高尿酸血症。

尿酸在血液中的溶解度和温度和酸碱度有关，一般来说，在体温 37℃、pH 酸碱度为 7.4 的条件下，血尿酸在 420μmol/L 时达到最大的溶解度。也就是说，超过这个水平之后血尿酸就会析出变成尿酸盐结晶。

尿酸高有哪些危害？

导致痛风反复发作的真正原因是高尿酸血症。痛风常见的发病部位是大脚趾（第一跖趾关节），肩背、膝关节等其他关节也可能发病，发作时起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。痛风发作在大多情况依靠秋水仙碱和非甾体消炎药都能很快控制疼痛的症状，一部分病例甚至可以不用药而自行缓解。

此外，不受控制的血尿酸危害还有很多——

• 累及关节，致其疼痛、肿胀、畸形甚至骨折；
• 尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生概率、增加肾衰竭的风险；
• 尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；此外，血尿酸高是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关；
• 血尿酸高也是糖尿病的危险因素，研究显示血尿酸水平每增加 60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加 17%。

因此控制尿酸水平才是治本的举措，需要长期坚持。

如何科学管理高尿酸血症？

1. 体重增加和肥胖可导致血清尿酸水平升高和痛风。肥胖患者逐渐减轻体重（至少在男性中）可以帮助降低血清尿酸水平，从而预防痛风。

2. 痛风和高尿酸血症均与心血管代谢和肾脏并发症相关。因此，除了体重控制和饮食外，建议定期进行体育锻炼/心血管功能训练（每周 150~300 min，中等强度）。

3. 健康饮食，如采用防治高血压饮食模式（DASH 饮食），结合体重减轻（如果患者超重），可以对痛风发病率、血清尿酸水平升高和心血管代谢风险产生积极影响。

4. 红肉、内脏和香肠制品会增加血清尿酸水平，从而增加痛风的风险。因此，红肉和相关产品应少吃（不超过 2 次/周），并且只能少量食用。蔬菜中也富含嘌呤，但鉴于其对痛风影响小，所以建议食用。

5. 海鲜（尤其是甲壳类动物和贻贝）会增加血清尿酸水平以及痛风风险，因此应少吃。作为一般健康饮食的一部分，建议定期（每周 1 次~2 次）食用鱼类，这有助于预防心血管疾病。

6. 饮酒以剂量依赖的方式增加痛风的风险，尤其应该避免啤酒和烈酒，相对而言，红酒增加痛风风险的可能性最小。

7. 含糖软饮料、果汁和高果糖食品（果糖）会增加血清尿酸水平，因此应避免。新鲜水果和不含果糖的“清淡饮料”不会增加痛风的风险。

8. 定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血清尿酸水平，建议所有痛风患者食用。

9. 经常饮用咖啡，结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血清尿酸水平，因此值得提倡。

10. 樱桃可以通过促进尿排泄来降低血清尿酸水平。然而，目前尚不清楚樱桃的不同产品形式（果汁、浓缩液、提取物）在何种剂量下可以产生最理想的效果。酸樱桃与别嘌呤醇的降尿酸效果可能具有互补作用。

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看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

一夜七次真的吗？

#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

这么大的#扁桃体你见过吗？

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

#听力下降 的4个原因你知道吗？#耳鼻喉王林娥 #医学科普

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，因为最近血糖一直不太稳定，所以想找一位专业的医生进行咨询。当天，我与医生进行了问诊，医生非常耐心地了解了我的病情，询问了我之前的用药情况以及血糖控制的情况。医生主动解释了我的病情和治疗方案，并建议我继续使用利拉鲁肽。我提出了对药物价格的疑问，医生也很贴心地给予了解释，并提出了中药调理的建议。最终，医生为我开具了处方，并告知了预约药品和便捷复诊的流程，非常贴心和周到。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我专业的治疗建议，还关心我的用药情况和疗效。这种贴心的服务让我感到很温暖，也增强了我对医生的信任和依赖。我相信，在京东互联网医院这样的平台上，能够得到专业、贴心的医疗服务，让患者能够更加放心地进行线上问诊。

我四月份去医院做了全身检查，发现谷氨酰转移酶低，当时并没有太在意，直到最近才仔细看报告。我有些担心，于是在网上咨询了医生。

医生很耐心地听我描述了情况，并提出了一些建议。他首先对我的生活方式进行了肯定，认为我已经有一个健康的生活方式，但也提醒我胆固醇的恢复可能需要时间。他还解释了胆固醇的代谢很复杂，和遗传也有关系。医生认为，坚持健康的生活方式，慢慢应该能让指标恢复正常。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清楚的认识。我会继续遵循医生的建议，相信自己很快就能恢复健康。

在这个炎热的夏天，我心情烦躁地发现自己长时间无法摆脱脸上的痘痘困扰。痘痘不仅多，而且肿痛，摸着还很硬，让我感到焦虑不安。

通过京东互联网医院的线上问诊，我与医生进行了沟通。医生非常耐心地询问我的症状并注意观察我的舌苔情况，发现我体内存在内热阴虚的情况，说明了秋天内火易引起痤疮内热发作的原因。

医生为我制定了中药颗粒剂型的治疗方案，并赠送了追问包，让我可以继续追问5次。经过医生的诊疗，我对痘痘问题有了更深入的了解，并且得到了及时的处方审核通过，一键预约药品。

感谢医生的专业指导和贴心关怀，让我在繁忙的生活中也能及时获得有效的治疗和支持。

我最近在京东互联网医院咨询了一位内分泌专家，因为最近总是感到口干舌燥，上网查了一下，发现自己的空腹血糖值偏高，有点担心，于是决定向医生咨询一下。

咨询开始时，医生非常友善地向我介绍了自己，并询问了一些我的病情信息，比如最近的空腹血糖值和餐后2小时血糖值。在我回答了医生的问题后，他告诉我，根据我的病情，建议我换一种药物治疗，并给了我一些关于药物服用方法和注意事项的建议。

在交流的过程中，我还向医生询问了关于药物的一些问题，比如药物的剂量和作用机制。医生都一一进行了解答，并且告诉我，如果还有其他问题，可以继续追问。

最后，医生还提醒我，建议我去医院做相关检查，根据自身情况找主治大夫开药，不要自行购药。整个咨询过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的甲减情况。医生助理提醒患者，医生需要了解病情才能更快地给出诊疗建议，并感谢患者的配合。医生开始问诊，询问患者的病情，并告知问诊将持续14天。患者向医生问好，并描述了自己前两天睡眠质量不佳，频繁小便和大便情况，以及舌苔的情况，并询问是否需要调整药方。医生为了方便患者服药，优先选择中药颗粒剂型，并告知舌苔情况有好转，但睡眠质量偏差可能与气血在秋季干燥伤阴内燥有关，最后为患者开具处方并提示可以预约复诊。患者询问甲减情况是否有好转，医生确认情况良好，并询问上一次复查的时间。患者表示上一次复查是在10月3/4号左右，并询问是否还有追问机会。医生赠送了追问包，并告知服务结束。线上问诊结束后，服务也随之结束。

我在网上看到了京东互联网医院，想要咨询一下自己的症状。一年多来，我的脚趾末端和指甲盖附近的皮肤变黑了，不痛不痒。我很担心，于是决定进行在线问诊。

医生助理非常友好地跟我沟通，告诉我问诊将持续两天，让我不要着急。很快，中医内分泌科主任医生张英泽医生出现了，他很和蔼地跟我打招呼，并收集了我的病情信息。他询问了我的病史，并建议我测一下指尖血血糖。我对他的专业建议感到很满意。

在问诊过程中，张医生很耐心地听取了我的主诉，并根据我的描述进行了详细的询问。他告诉我，可能是天气干燥导致的皮肤变化，并建议我测一下血糖。他还询问了我有无足藓病史，了解了我的运动史后，给出了相应建议。最后，他告诉我可能存在真菌感染，建议我就诊皮肤科，同时也提醒我不要贸然采取治疗措施，以免耽误病情。

整个问诊过程结束后，我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。我感到很满意，也很感激张医生对我的建议。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我更加放心和安心。

我去年二月份检查出甲亢，今年一月份停的药，停药前所有数据已经稳定，现在又复发。我在这家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问我的病情，对我提出的问题进行了详细的解答。医生不仅询问了我的肝肾功能情况，还关心了我的甲状腺抗体情况，并给出了合理的治疗建议。在医生的指导下，我了解到甲亢可能是由自身免疫性甲状腺炎引起的，医生建议我使用赛治进行治疗，并搭配心得安控制心率，同时需要注意复查肝功能和血常规。在结束问诊后，医生还给了我关于护肝药的推荐，并提醒我线下去医院内分泌科就诊开药。

这次的线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。我会按照医生的建议进行治疗，并在需要时再次发起复诊。

我是一位怀孕16周的准妈妈，最近在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生很亲切地向我介绍了自己，并非常耐心地询问了我的病情。他告诉我，我的ft4值偏低，为0.87，需要重点关注。医生建议我在下次血常规检查时一并检查甲功，如果指标仍然低的话，就需要开始治疗甲减的药物。医生还特别强调，不用担心，不必再进行彩超检查。在结束问诊后，医生还送给我了追问包，让我可以继续免费追问5次。整个问诊过程非常顺利，医生的建议也让我感到很安心。我对这家互联网医院的服务感到非常满意。

最近几天晚上天凉了，睡觉脚关节和脚踝痛风。平时有喝些啤酒，前几年一直喝冰啤酒。这次算第二次了。没有检查过尿酸，也没吃药。脚塞到被子里暖了又不痛了。舌紫暗 存在气血不足。平时小便有量少、排不尽、尿道滴白？。6，3偶尔。平时吹空调多。因为职业是开车，阴囊潮湿经常有，热天。肩关节经常酸酸的感觉。经常想拔罐。以前不怕的，最近天凉就有些了，睡觉会有出汗。只要房间有点点闷，就容易出汗。反酸没懂，胃胀不是经常有，烧心好像没有过，口干口苦会有，手脚心热好像没有。气短是不是那种有点呼吸困难的感觉？这些有，因为经济压力大，所以情绪也变。睡眠质量的话，晚上几乎都会醒两次。根据您的舌苔以及症状中医认为属于，肝郁脾虚 阴虚的情况。气短很少有，有时候睡醒突然起床小便时会偶尔一两次呼吸困难那种。前几年经常熬夜，就这一年没熬夜了。肝郁脾虚 阴虚内热耗伤气血。痛风怕凉，是今年这个秋天变冷才开始有的，以前没那么怕冷。医生很专业细致，看看该怎么调理。 目前的话您用中药才能针对您的情况来全方位的针对性调理，中药汤药能接受吗？ 我171，137体重，主要肚子大。应该可以的。那，我先给您开药2到3分钟后有链接弹出点击下单即可。为了您服药更便捷，优先为您选择中药颗粒剂型。如果您对药品剂型有特殊要求，请及时告知医生。医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。处方已送达药师审核。点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。处方详情。处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。我先帮您开具五天药物，看恢复情况，您感受一下效果，第四天找我复诊就行。五天的中药，共10袋，早晚饭后半小时各一袋，服药第四天找我复诊结合舌苔和症状恢复帮您在评估一下。是的 制作完成包装成袋的。

最近我感觉五心烦热，手心容易出汗，口渴失眠，实在是太难受了。我决定在网上找个医生咨询一下，希望能够得到一些帮助。

经过一番搜索，我找到了一家知名的互联网医院，这家医院拥有一支内分泌科的专业医生团队，我觉得他们应该能够帮助我解决问题。

当我进入在线诊室，医生非常友善地和我打招呼，并详细询问了我的症状。医生提出了一些细致的问题，比如我平时的饮食和大便情况，仔细地听取我的回答。

医生通过我的描述和上传的舌苔，给出了专业的诊断，指出我可能是脾虚肾阴亏虚，导致了五心烦热、口渴失眠的症状。我非常感激医生的耐心和专业，他们的解释让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生给我开了中药治疗方案，并详细告知了用药方法和注意事项。在药物送达后，医生还特别提醒我如何服用，以及在用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很满意，我对互联网医院的服务印象非常好。