#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

学术文章-28

#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

我在家里突然发现小腿上出现了青筋，有点担心，于是打开了京东互联网医院的APP进行了线上问诊。医生很快接诊了我，询问了我的主诉并提出了一些问题，然后要求我拍了一张图片给他看。经过医生的评估，他告诉我这个问题不大，不需要太担心，只需要注意不要久站、久坐，适当保养一下就好了。服务很快就结束了，医生还提醒我，如果需要诊疗，就要前往医院就诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我右下肢静脉血栓的情况。医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。在沟通中，医生对我的病情进行了客观评估，并提供了针对性的治疗方案。医生的良好沟通能力和专业知识让我感到非常安心和放心。

我对医生的解答非常满意，感觉得到了很好的支持和帮助。在结束问诊后，我决定按照医生的建议进行治疗，同时定期关注我的病情并持续与医生保持联系。我对互联网医院的服务感到非常满意，也感谢医生为我提供了专业的诊疗建议。

我在互联网医院进行了线上问诊，时间是***。医生非常耐心地询问了我的病情，对我的主诉左下肢静脉血栓进行了详细的了解。他提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项，并告知了为6岁以下儿童开具处方时的相关规定，还特别强调了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可持续2天，让我放心，慢慢说出了我的病情。他询问了我的病情，详细了解了我的症状和情况。我向医生诉说了我的病情，他非常耐心地倾听并给予了专业的建议。医生告诉我，我现在左腿肿，需要去医院住院治疗，因为这个病在家比较危险。

我询问医生不同医院溶吸栓以及放置滤器的费用差距，医生告诉我，费用确实有区别，还建议我挑选上海的三甲医院血管外科进行治疗。医生还告诉我，如果年轻的话尽量手术，因为恢复效果更好。最后，医生提醒我血栓后综合症的症状和注意事项，让我对病情有了更清晰的了解。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了专业的指导和建议，让我受益匪浅。

服务已结束，医生的回复仅为建议，如需诊疗，建议前往医院就诊。

我最近在网上咨询了一个医生关于血管球瘤的治疗方法，经过专业医生的耐心解答，我对这个疾病有了更深入的了解。

在问诊过程中，医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可持续2天，然后询问我的症状和手术多久了。我向医生咨询了血管球瘤的治疗方式，医生给出了专业的建议，包括手术切除和激光治疗等方法，并对每种治疗方式进行了详细的解释。在问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的各种问题，让我对治疗方式有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，医生已为我总结诊疗情况，并给予了温馨提示和祝福。

我在网上发现了一个很不错的互联网医院，可以在线咨询医生，非常便捷。我在一次在线问诊中遇到了一位血管外科的医生，黄医生。当我描述了我的腿部轻微静脉曲张的情况时，黄医生非常耐心地询问我的症状，并建议我去看过皮肤科。他告诉我要注意湿疹和静脉曲张之间的关联。黄医生给我开了一些药物，包括迈之灵和地奥司明，建议我一个月后再去复诊。我感觉黄医生非常细心和专业，让我对在线问诊有了更多的信心。

一个月后，我预约了药品，按黄医生的建议服用了一个月。我觉得症状有所缓解，颜色也有些改善，痒感也减轻了一些。我再次向黄医生咨询了疗效的观察方法，他详细地询问我的情况，并建议我继续观察症状的变化。我对黄医生的专业和耐心表示感谢。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于静脉曲张的问题。通过与医生助理的沟通，我了解到问诊将持续48小时，医生将在这段时间内给予回复。在等待期间，我向医生发送了关于手部血管情况的图片，并询问是否可能是静脉曲张。医生回复说，从图片看，可能是正常的生理现象，无需太过担心。

随后，我又咨询了关于60岁母亲的情况，医生回复说可能是网状静脉曲张，需要穿医疗弹力袜进行治疗。整个问诊过程结束后，我感到非常满意，医生的耐心解答和专业建议让我对自己和家人的健康问题有了更清晰的认识。

我最近的脚指出现了溃烂的情况，经过服用迈之灵片后症状有所好转，因此希望继续使用这种药物进行治疗。但我也担心长期使用可能会带来较大的副作用，希望医生能够给予专业的建议和指导。

在这个特殊的时期，去大医院确实不太方便，但我也希望能得到专业的医疗建议和治疗方案。希望医生能够帮助我解决这个问题，谢谢。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于静脉曲张的问题。患者表示自己的爸爸已经有十年左右的静脉曲张，主要是因为看着不好看，担心将来会产生不良影响。医生通过询问了解到患者爸爸的情况，建议可以选择手术治疗，推荐了射频手术，并指出可以联合硬化剂治疗，创伤小，恢复快。患者提出了不想做手术的想法，医生详细解释了静脉曲张严重时可能产生的不良影响，并给出了保守治疗的建议。

医生建议避免久坐久站，休息时平躺腿伸直抬高，减少重体力劳动或活动，控制体重，避免肥胖，并穿医用弹力袜。如果患者暂时不想做手术，可以选择口服药和外用药进行治疗。医生推荐了喜辽妥药膏和口服药物爱脉朗或者迈之灵，并告知患者这些药物都可以在药店购买。

患者提出了在网上购买药物的疑问，医生解答道可以在正规的网上药店购买，但需要注意不能使用医保卡。医生还建议患者可以选择喜辽妥药膏在京东大药房购买。最终，患者对医生的建议表示满意，并决定在网上购买所需药物。

我是一位患有左腿动脉硬化脉管炎的患者，最近发现大脚趾和小脚趾已经出现了发黑的情况。在国外印尼就诊的时候，医生建议采取保守治疗，但回国后在重庆大坪医院和重庆市中医院也得到了相似的治疗建议。通过线上问诊，我希望能够咨询曾教授，了解是否还有其他治疗方案。我已经在服用印尼那边医生开的药物，希望能够得到更进一步的治疗建议。医生建议进行肢体血管CTA评估，以了解血管具体情况，并进一步考虑血管重建、腔内治疗等治疗方案。我已经预约了周五下午门诊，希望能够亲自接受曾教授的诊断和治疗。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己长期以来的静脉曲张问题。经过医生的仔细询问和观察，医生为患者提供了专业的诊疗建议，并详细解释了保守治疗和手术治疗的利弊，最终给出了针对患者情况的治疗方案。医生耐心细致的态度和专业的医疗知识给患者留下了深刻印象。在医生的建议下，患者选择了穿弹力袜和口服药物进行保守治疗，医生也为患者开具了相应的处方，让患者可以方便地购买药品。整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，尊重患者的选择，并在保护患者隐私的同时，提供了高质量的医疗服务。