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  • 今天有一位患者咨询,他吃着3种降压药。今年体检发现肝功能(AST,ALT)指标偏高了。这位患者的第一反应,就是看降压药的副作用。其实,他吃的这几种降压药,引起转氨酶高的可能性很小。更大概率是平时吃的油腻,或者活动少、或者经常饮酒引起的脂肪肝所致。
    有一些可能会引起肝脏转氨酶升高的药物,比如他汀类降脂药,医生在处方时,会嘱咐定期复查肝功能。
    无论如何,转氨酶高了,应该找专科医生看一下,同时注意少喝酒,尽量不喝酒。

     

     

  • 3d动画演示为什么坚持盐水洗鼻#北京同仁中医科杨红

  • 了解疾病的不同分类,有助于我们更好的防治该疾病,疾病的分类不同,治疗方法和症状表现也不尽相同,你知道小儿脑瘫的分类吗?小儿脑瘫分为哪五大类别呢? 据脑瘫儿全身的肌张力情况分为一下五类,一起来看下吧:

    一、痉挛型肌 张力明显高于同类的正常儿童。当其受到各种刺激:如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑,都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下; 脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

    二、手足徐动型 全身肌张力的强度不断变化,所以不断出现变化莫测,无法自我控制的颤抖,这种规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变的更加明显。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置,因此整体的运动能力较差,胎部常因面部表情肌肉的不规则、不协调收缩而出现各种怪样。口腔常不能很好的闭合,流口水较常见,进餐时有一定的咀嚼和吞咽困准:这些儿童往往不能正确发音,但都能较好地理解大人的语言他们的智力常不易被人察觉。

    三、软型(肌张力低下型) 软型通常是一个暂时的阶段,可见于婴儿,一般来说,软瘫可延续至2—3岁,如果给予足够的刺激,肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型,另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙 或其他疾病而耽误了早期治疗,家长要引起充分重视。软瘫的儿童在婴儿期由于肌肉收缩乏力,没有能力进行有效地吮吸和吞咽,因此,家长在喂奶时感到很困难,软瘫的儿童在婴儿期由于咳嗽反射无力,不能将气管内的分泌物异常物咳出,因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙,很容易因口鼻阻塞而导致窒息,家长应该高度 警惕,不要让孩子再无人照看的情况下单独俯卧。

    四、共济失调型 单纯共济失调型极为少见,这类儿童的动作缺乏稳定性和协调性,四肢动作过度,有时会伴有节奏的震颤,走路时步伐蹒跚,脚接触地面时往往过度用力

    五、混合型 这类孩子即有痉挛状况又有不自主动作。

    据运动功能障碍出现的部位还可分:

    单侧瘫:仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍,另一侧肢体正常;通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况较为严重。   双侧瘫:两侧肢体都出现障碍,两侧上肢的运动功能障碍比两侧下肢的情况轻的多有一部分双瘫的患儿上肢运动功能可以基本正常,只有做精细动作时显得笨拙。

    单肢瘫:运动功能障碍只累及一个上肢或一个下肢但事实上极为少见,有些单肢瘫痪,若进一步检查会发现其实是单肢瘫痪

    四肢瘫痪:两侧肢体都出现障碍。两侧上肢的运动功能障碍情况比两侧下肢的情况严重,病情往往累及腰部,整体运动能力较差。

    以上我们介绍了小儿脑瘫的五大类别的相关资料,家长们了解了吗?了解了小儿脑瘫的分类,有助于我们更好的 据病因来诊断,希望以上的资料可以给家长们带来帮助,我们也希望脑瘫患儿能健康的成长。

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  • 什么样的男人一看就虚?

  • #声音嘶哑 #声带息肉 #北京协和医院李五一

  • 经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会(四)

  •   从“萝卜赛过小人参”到“冬吃萝卜夏吃姜,不劳医生开药方”,这一句句民间俗语足以说明萝卜在我国食疗文化中的重要地位。然而,市面上的萝卜种类多样,它们对健康的作用是否相同呢?本期,我将就这个话题做深入分析。

      首先需要说明的是,胡萝卜不属于“十字花科萝卜属”,并不是真正意义上的萝卜。研究证实,白萝卜等十字花科萝卜属的蔬菜都具有一定防癌抗癌功效,当然,这几种萝卜在保健功效方面也有自己的特长。

      白萝卜补气促消化。白萝卜生吃促消化,因为其辛辣的成分可促胃液分泌,调整胃肠功能,还有很强的消炎作用。白萝卜熟吃能补气顺气,尤其和猪肉、羊肉等一起炖着吃,效果更佳。白萝卜吃法较为多样,除了炖肉吃外,还可分别和鲫鱼、海带一起煲汤,和梨一起榨汁喝也是不错的选择。

      青萝卜清热止渴。青萝卜皮翠绿色,埋入土里部分的尾端为玉白色。整个萝卜上部甘甜少辣味,至尾部辣味渐增。青萝卜所含热量较少,吃后易产生饱胀感,有助于减肥。从中医的角度分析,青萝卜不仅清热舒肝,还能防治痰多、口干舌渴。青萝卜有“水果萝卜”的美称,除直接吃外,还适合切成丝凉拌吃,跟海蜇丝搭配,既爽口又美味。

      红心萝卜补铁抗衰老。红心萝卜中富含花青素,不但能给食物提供美丽的颜色,还具有很强的抗氧化性,能够抵抗衰老,增强血管弹性、增进视力,让皮肤更光滑。另外红心萝卜中铁的含量要高于其他萝卜。红心萝卜清脆爽口,常用于凉拌或者腌泡菜。需要提醒的是,花青素在酸性条件下稳定,因此做凉菜时最好加点醋。

      水萝卜补维C。水萝卜在夏天较多见,其中的维生素C含量较高,是同等重量白萝卜的2倍,青萝卜的3倍。另外水萝卜含有丰富的膳食纤维,可促进胃肠蠕动,有助于体内废物的排出,具有利尿、消食等功效,并且有利于解酒。因为水萝卜维生素C含量高,所以最好直接生吃。▲

  • 你见过吗?#睑板腺堵塞 形成的局部小腺泡#眼科医生聂红平 #医学科普 @小助手

  •   日本庆应义塾大学百寿综合研究中心和英国纽卡斯尔大学公布的一项研究发现:长寿老人体内的炎症水平较低,且端粒较长。

      研究人员以684名百岁老人及其536名85~99岁高龄家属为对象,检测分析了他们的造血、代谢、肝肾功能以及细胞老化(端粒体长度)等生化 指标,从中 发现两个共同特征,即端粒体更长和体内不容易发炎。随着年岁增长,那些长寿老人与普通老人相比,端粒体能保持更长的长度,他们80来岁时的端粒体长度与 60来岁时的平均长度相等。同时,在百岁老人及其直系子孙体内,随着年岁增长而增多的炎症标志物出现得更少。

      日本研究团队另一项涉及1554名高龄老人及其子女的研究也显示:体内炎症标志物最少的老人,认知功能和生活自理能力也更强。抑制慢性炎症有助于人们放缓衰老速度。

      研究人员表示:炎症是驱动人类衰老的进程的重要因素之一,他们希望能从抑制炎症的角度,开发出能有效改善老人生活质量的方法。

      科学家们经研究发现,以下三种征象与健康长寿确实有关,有兴趣的长者可以自我测试一番。

      一、心率偏慢 每个人的心跳速度是不同的,有的人每分钟只跳六十多次,有的人却要跳动九十多次。每分钟相差三十次,一天即是相差四万次!心脏跳得太快,肯定会让心脏耗费 太多力量,引起劳损,缩短寿命。心率慢,但能确保它的正常收缩和舒张活动,满足人体血管中的血液循环需求,且是长期稳定,功能健全的慢心率,则与长寿成正 比。

      二、肺活量大 肺活量是指一次尽力吸气后,再尽力呼出的气体总量。大多数人的肺活量会随着年龄的增长而下降,然大多长寿老人可以保持年轻时的肺活量。目前国外有很多机构已将肺活量作为检测衰老的首选项目之一。

      三、手握力大 美、英两国的研究人员发现,握力大的长者不但身体强健,体内各个器官正常运行,而且反映人的骨密度更高,人也就更长寿。

  • 昨天晚上,我发现自己的肚脐有点奇怪,于是赶紧上了京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的症状和情况,然后建议我去医院进行彩超检查。但是我却告诉医生,因为小区被封了,出不去,医生听后立刻建议我进行碘伏消毒,并保持干燥。同时,医生还询问了我的胃口和大便情况,并给出了相应的建议。最后,医生再次强调了线上问诊的局限性,建议我前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我专业的建议,让我对自己的症状有了更清晰的认识。

  • 我家女宝宝两岁半,最近发现她屁股外面长了一粒小包,用棉签触碰有点软软的,已经有几天了,我很担心不知道是什么。于是我决定在互联网医院咨询一下医生。

    我上传了照片,但医生似乎无法看到,经过几次尝试,终于成功发送了照片。医生告诉我可能是因为大便比较干燥刺激导致的,建议我使用金霉素眼药膏来涂抹,以减轻感染和肿胀。但医生也表示这种情况一般不会完全消退,我有些担心。医生的回复让我感到安心,我觉得他很细心和耐心,给予了我很好的建议。

    整个问诊过程很顺利,我对医生的建议感到满意。我觉得在互联网医院问诊也是一种很便捷的方式,可以及时得到专业建议。如果需要诊疗,我会前往医院就诊。希望宝宝的情况能够好转。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了自己的病情,诉说着皮肤发炎红肿的困扰。医生在仔细查看患者病例后,给出了专业的建议和治疗方案。经过医生耐心细致的诊疗,患者得到了及时有效的帮助,非常感激医生的专业品质。

    在问诊中,医生为患者开具了处方并提供了用药建议,为患者提供了便捷的复诊服务。患者在医生的指导下顺利购药,经过用药一段时间后病情有所好转,感谢医生的帮助和支持。

  • 我今天在京东互联网医院上进行了线上问诊,咨询了一位小儿外科医生关于伤口消毒的问题。医生非常耐心地回答了我的疑惑,提醒我不要用碘酒和创可贴,因为这会影响伤口的愈合。医生建议我只需用碘伏消毒外周,因为这种锐器伤口很容易愈合。经过医生的指导,我对伤口的处理更加有信心,相信明天就能结痂了。

    在整个问诊过程中,医生始终友善细心地解答我的问题,让我感到非常放心。我对京东互联网医院的在线问诊服务印象深刻,感觉自己得到了很好的帮助和指导。希望大家在遇到健康问题时,也能及时寻求专业的医生建议,保持良好的身体状态。

  • 我21号咨询过医生的,按照医生的医嘱给宝宝用药,病情没有好转,是否考虑换药?

    我21号咨询过医生的,按照医生的医嘱给宝宝用药,病情没有好转,是否考虑换药?

    医生建议加入雾化治疗,对于宝宝的病情给予了很好的指导和建议,让我对医生的专业能力和耐心给予了很高的评价。

    通过与医生的沟通,我对宝宝的病情有了更深入的了解,并且对治疗方案更加信任,非常感谢医生的帮助。

  • 我是一位在互联网医院接受线上问诊的患者,近期在家里的一次意外中受伤,导致手术后的伤口需要特别重视和护理。在进行线上问诊时,医生非常专业地询问了我的伤口情况,并给出了详细的治疗建议和药品处方。

    医生助理在问诊开始时耐心地辅助医生了解我的病情,这使得医生能够更快地给我诊疗建议。在问诊过程中,医生助手于峻杰医生非常友善地接待了我,并收集了我本次就诊的病情相关信息,这让我感到非常舒心和放心。

    随后,医生详细询问了我的病历、药物使用情况和伤口情况,并耐心解答了我的各种疑问。在得知伤口情况后,医生为我开具了合适的处方,并提醒我预约医生复诊,让我感到非常贴心和细心。

    在我提出关于药品的疑问时,医生也非常耐心地解释了药品的种类和用途,并为我开具了合适的药品处方。最终,医生为我开具了符合我的病情的处方,并提醒我用药期间如有不适要及时就诊,这让我感到非常放心和安心。

    整个问诊过程非常顺利,医生的专业知识和耐心细心的态度让我受益匪浅。我对互联网医院的线上问诊服务非常满意,感谢医生和医护团队的精心照顾和关怀。

  • 我在网上看病的经历

    最近我感觉到腹部不适,去了京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状,并要求我详细描述问题。经过多次沟通,医生给我开了一份处方,并详细说明了用药注意事项和预约复诊的方法。在整个问诊过程中,医生非常专业,给我很多支持和建议。我感到很满意,并对互联网医院的服务印象深刻。

    在问诊结束后,我仔细阅读了医生的回复,感到非常满意。如果有需要,我会再次选择线上问诊,这种方式很方便快捷,也能得到专业的医疗服务。

  • 在互联网医院线上问诊的过程中,我向医生咨询了小孩白天不睡觉的原因。医生耐心地询问了情况,了解到外界因素可能影响到婴儿的睡眠质量。医生建议补充维生素AD和D,细致地解释了可能的原因,并给予了专业的治疗方案。

    在沟通中,医生友善地与我交流,让我感受到了医生的关心和专业素养。医生的耐心和细心让我对治疗方案更加信任,我对医生的建议感到满意。

  • 昨天晚上,我不小心被石头划伤了手,出血不止。我有些担心,于是我打开了互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我,非常耐心地询问了我的情况,还提醒我要完整查看病例后开始诊疗。

    医生看了我提供的图片,认为只是局部的感染,不算严重,但还是建议尽早处理伤口。我有些担心自己在家能不能处理,医生都非常友善地告诉我不建议自己处理,会加重感染。并且询问了受伤时间和被什么东西划伤的情况,给了我很专业的建议。

    经过医生的评估,我决定去医院清理伤口。整个问诊结束后,我感觉医生的细心和耐心给了我很大的安慰,也让我更加放心去处理伤口。互联网医院的便利性和医生的专业素养让我在家就能得到及时的帮助,非常感谢医生的建议。

  • 今天早上,我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊。孩子最近脸和身上都起了一些疙瘩,我很担心,所以决定向医生求助。

    医生在开始诊疗之前,提醒了我一些事项,让我感到很放心。接诊后,医生非常耐心地询问了孩子的症状,经过仔细观察和询问后,医生给出了初步诊断——干性湿疹。我立刻拍了一些照片并发送给医生,医生马上回复了我的消息,询问了一些细节。

    在沟通中,医生还询问了孩子平时洗头的情况,我回答说我通常是抱着他洗的。医生给出了一些建议,并告诉我应该隔两天洗一次头。此外,医生还询问了孩子其他部位的情况,比如耳朵、脚丫和屁股。医生根据我的描述,建议了一些护理方法,并告诉我一些注意事项。

    最后,医生给出了详细的治疗方法,包括使用特定的洗液和润肤露,还告诉我要注意保持室内湿度。我对医生的建议非常满意,感到非常放心。医生在结束服务前,再次提醒了我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,要前往医院就诊。

    整个问诊过程非常顺利,医生的耐心和细心让我感到非常感动。我对互联网医院的服务印象非常好,希望孩子的病情能够早日好转。

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