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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 眼科 主任医师 李月华

配戴合适的眼镜一般不会加重近视。

戴上合适的眼镜可以把物体在眼内的成像向后移动，正好落在视网膜上可以辅助视力让我们看得更清楚，这对眼睛来说是有益的，我们不会因为看不清东西，而努力用眼让眼睛产生疲劳，而如果近视的患者不戴眼镜会感到用眼越来越吃力，从而使眼睛近视度数加深。

当然，如果近视患者配了眼镜，但在用眼卫生方面不注意，也会使眼睛的度数加深，而且如果患者近视度数较大，不戴眼镜会导致近视度数的加深。如果近视患者配戴的近视眼镜是适合自己的，平时又注意用眼卫生，近视度数就会稳定在一定的水平。

在临床上有些儿童和青少年，由于正处在发育阶段，眼球会像身体一样随着年龄增长而变化，所以近视也会慢慢的加深，这就是很多孩子眼镜越戴越厚的原因，其实这跟是否配戴眼镜是无关的。

在颅内感染发作后患者会出现头晕头痛，甚至还会伴有一些精神或癫痫方面的问题，颅内的压力升高会引起更多的并发症，所以大家需要注意。以下是颅内感染的几个典型的表现:

1.脑脓肿急性感染及全身中毒症状有发病急，出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等，有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性、血白细胞计数增高。颅内压增高症状包括头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征。局灶定位征如累及主侧半球，可出现各种失语。如累及运动、感觉中枢及传导束，产生对侧不同程度的中枢性偏瘫和偏侧感觉障碍，也可因运动区等受刺激而出现各种癫痫发作。

2.脑膜炎多呈暴发性或急性起病。成人与儿童急性期常表现为发热、剧烈头痛、呕吐、全身抽搐、意识障碍或颈项强直等。

3.脑炎全身毒血症状有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。神经系统症状包括意识障碍和脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪 2～3 周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。

首先 X 光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病，并初步判断脊柱的形态，稳定和退变程度。

CT 显示骨性结构上有优势，可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况，但 CT 对软组织如椎间盘显示不如 MRI。

MRI 大多情况下都优于 CT，特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如 CT。

实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。

但由于 MRI 检查的时间一般需 20~30 分钟，预约时间较长，而且 MRI 机器昂贵并非所有医院都具备，所以应用最多的是 CT。但如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前 X 光片、CT 和 MRI 都是必不可少的！

肺结节为肺上长的结节。特指肺里面单发的圆形、类圆形结节性病变。肺结节大多没有症状，好发于中年人和老年人，小部分病人有可能会有咳嗽、胸闷、胸痛等非特异性症状。

如果结节超过 3cm，专业上叫做肺部肿块。小于 3cm 的肺部结节，根据结节大小分为 3 类，结节直径在 10-30mm，叫肺结节；如果结节直径在 5-10mm 之间，叫小结节；如果结节小于 5mm，叫微小结节，结节越小肺癌的几率也越小。

另外，根据影像学的特点，一般发现肺结节主要是做 CT，CT 上根据结节密度，分为肺纯磨玻璃样结节、实性结节和介于二者之间的混杂性结节。

不少感染了尖锐湿疣的人起初都不太容易察觉，初期患处的疣体不大、症状不明显，容易被忽略。随着病变增生的加剧，形成了典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物后，才被感染者所察觉和重视。

一般来说，察觉到局部异常的人都会先在网络上搜索去了解，大概搞清楚可能是什么疾病、又是什么原因导致的。在知晓可能是皮肤性病尖锐湿疣后，有一些患者还羞于去医院就诊，觉得难为情。他们会想着能不能自己想想想办法，或者说是用清水冲洗尖锐湿疣，有没有可能就自愈呢？当然不行！

南京优嘉病毒疣医学研究所戴华主任谈到，尖锐湿疣是我国重点防治的八大性病之一，危害大，易传染。确诊或怀疑感染时，要携伴侣一同去正规医院皮肤科诊治。尖锐湿疣需要通过正确地用药才能痊愈，耽误治疗或自行处理，不仅治不好，还会耽误病情，严重时可能导致感染面积增大、形成巨大型尖锐湿疣等情况。

因此，不建议初发患者仅以冲洗患处、外涂药物等方式自行处理，而是及早到医院就诊，在医生的指导下用药治疗。

对于很多的尖锐湿疣患者来说常常都抱有这样的心态，尖锐湿疣其实没有什么大不了的只要熬一熬都会过去的。医生称，这种想法是大错特错的这样的想法往往耽误了病情的治疗，导致更加严重的后果。对于尖锐湿疣来说，如果不治疗尖锐湿疣会自愈吗？

尖锐湿疣具有传染性强，病情反复，发病症状不明显具有一段时间潜伏期的特点，所以很多患者在经过一段时间的治疗之后，见病情有所缓解之后，就停止继续治疗，这样的话就会导致病情加重的可能性，甚至会转化为恶性肿瘤，所以说尖锐湿疣并不存在自愈的可能性，这种几率几乎为零。

当患上尖锐湿疣时，不要太过慌张，首先要去医院进行科学的治疗，只有积极治疗才能使其痊愈。其次在生活中也应该多注意一些，要做到以下几点:

• 保持良好的卫生习惯：每天要清洗外阴、勤换内裤，同时个人内裤要单独清洗。
• 防止接触传染：别人的内衣、泳装以及浴盆尽量不要使用，在公共澡堂洗澡也不要使用盆浴，提倡淋浴。
• 患病后要禁止性生活：若夫妻一方只使用了物理治疗，乳头瘤病毒不会完全消失，还是有可能传染配偶。在此期间尽量不要发生性行为，以防交叉感染。
• 杜绝乱交、滥交：家庭中如有一人传染上该病，很容易会通过性生活传染给配偶，还有可能通过生活接触传给家人，因此要提高性道德，坚决不发生婚外性行为。

 

直肠脱垂是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病。狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱出至肛门外。全层脱垂未至肛门外被称为内脱垂或直肠套叠；仅黏膜的脱垂称为直肠黏膜内脱垂。

直肠脱垂的症状包括直肠脱出、黏液便、便秘、里急后重，肛门骶尾部胀痛、大便失禁及直肠出血等。脱垂经过治疗后并不能确保症状的完全改善。直肠反复脱出，导致黏液分泌过多，刺激肛周皮肤，可产生湿疹，出现瘙痒、疼痛等症状。

发现肛门处有肿物脱出，尤其是伴疼痛时应及时就医。肿物脱出多发生在排便时，或者引起腹压增加的其他情况，如剧烈咳嗽等。

直肠脱垂如果反复发作，常常引起肛门失禁，应早期接受规范治疗。此外，直肠脱垂如发生急性嵌顿，还可能出现直肠坏死，这时应该尝试自行手法复位并及时就医。直肠脱垂的急性期是指发生急性嵌顿时，如不及时解除卡压，可引起坏死，需紧急就医。紧急处理方法可用石蜡油润滑后，持续压迫脱出肠段，使其自行回纳，必要时辅以基础麻醉，如果脱出肠管已经坏死，则需手术切除。

尖锐湿疣初起时常不痛不痒，即使是身体有细小的淡红色丘疹，也很容易被大家忽略。但是随着疾病的发展，会逐渐增大且数目增多。并且还会呈现蕈状、鸡冠状、菜花状、状等形状。最后还会引发瘙痒、疼痛或出血等明显症状。

尖锐湿疣初期表面有像小丘疹样红疹，逐渐增多或者增大，融合成菜花状或肉芽状增生物，长时间不愈易导致癌变，尖锐湿疣患者确诊尖锐湿疣疾病之后，一定要及时正确治疗，以免加重和贻误自身的病情。

如果有过不洁史的朋友怀疑自己感染了尖锐湿疣，但是肉眼又看不到任何症状，可以使用醋酸白试验发现颗粒损害，如果发白呈阳性，则证明感染上了 hpv 病毒，皆有可能是尖锐湿疣，需要进一步的去医院确诊。

随着我国医学工作者对性病诊疗经验的不断积累，已经有针对尖锐湿疣的发明专利中医组方(专利号： 2011101665723 )，根据个体发病情况合理用药、调配组方。只要患者本身没有同时患有免疫系统疾病，都可以通过该组方得到完全地治好。

目前医院普遍会采用物理治疗方法，如微波、激光、冷冻、光动力等，这些都是以将肉眼所能见到的疣体打掉为主，并未重视致病源 HPV 病毒的清除，所以这些方法很容易复发。

尖锐湿疣应该有一个正确的系统性治疗应该是激发出病毒，排毒，清毒，巩固，与预防，这样子的一个系统性的治疗，而不是，去疣体，复发，再去疣体，一直循环下去。

目前，治疗尖锐湿疣的中药以国家 2011101665723 号专利组方为典型代表，不手术、不激光、不输液，签约治疗，不愈退款。针对外地患者，只要病情允许可远程治疗，药物邮寄，指导用药直至康复。如果是宫颈、阴道、肛内、口腔湿疣患者是必须来院做治疗的。

在临床中，如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题，可能会有颈部僵硬，或者是胀痛，或者是酸胀方面的症状，也可能会有头晕头痛的症状，也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。

所以如果有这方面的问题，就需要及时的检查治疗，以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理，需要根据患者的临床症状和相关的检查资料来综合性的选择药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能少的。
• 需要配合做相关的康复治疗，比如说颈部针灸，推拿，中频，超短波，牵引等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 需要减少伏案工作学习的时间，枕头不要太高了，少用手机电脑。

出现了颈椎四五突出方面的问题，需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗，以免延误病情。

缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流量灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。短暂性脑缺血发作（TIA）为脑循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟或数十分钟多见）的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。

2020 年，一项关于替格瑞洛联合阿司匹林或阿司匹林单独治疗急性缺血性卒中或 TIA 的研究（THALES）结果公布在新英格兰医学杂志上。THALES 是一项国际多中心随机双盲临床试验。研究纳入轻型急性缺血性卒中或高危 TIA 的患者。患者在症状出现后 24 小时内以 1: 1 的比例被分配接受阿司匹林+替格瑞洛或安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。主要疗效结局是 30 天内卒中复发或死亡的复合事件。次要结果是首次发生的缺血性卒中和 30 天内的残疾发生率。共有 11016 名患者接受了随机化（替格瑞洛-阿司匹林组 5523 名和阿司匹林组 5493 名）分组。替格瑞洛-阿司匹林组 303 名患者（5.5%）和阿司匹林组 362 名患者（6.6%）发生主要结局事件（HR 0.83,95%CI0.71-0.96，P=0.02）。替格瑞洛-阿司匹林组 276 名患者（5.0%）和阿司匹林组 345 名患者（6.3%）发生缺血性卒中（HR 0.79,95%CI 0.68-0.93，P=0.004）。两组间的残疾发生率没有显著差异。替格瑞洛-阿司匹林组 28 名患者（0.5%）和阿司匹林组 7 名患者（0.1%）发生严重出血（P=0.001）。得出结论，在未接受静脉溶栓或血管内溶栓的轻中度急性非心源性缺血性卒中（NIHSS 评分≤5）或 TIA 患者中，替格瑞洛-阿司匹林组在 30 天内发生卒中和死亡的复合风险低于单独服用阿司匹林，但两组之间的残疾发生率没有显著差异，替格瑞洛的严重出血更频繁。

近期 Johnston 博士等人关于 THALES 试验的二次分析报告在欧洲卒中组织会议（ESOC）上发表，并于 9 月 3 日发表在 Stroke 上。

背景和目的：

抗血小板药物和抗凝药物已被证实可以减少各种临床条件下的缺血性事件，包括特定人群的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。这种益处伴随着出血风险的增加。在 THALES 试验中，当加入阿司匹林后，与安慰剂相比，替格瑞洛可减少中风或死亡，但增加严重出血的风险。THALES 的主要疗效结果包括出血性卒中和死亡，事件也计入主要安全性结果。为了更清楚地评估替格瑞洛-阿司匹林治疗的益处和风险，研究者重新定义了疗效和安全性结果，使其具有排他性，并重新分析了 THALES 试验的结果。

研究方法：

入组条件：

• 年龄在 40 岁或以上，患有非心源性急性缺血性卒中，NIHSS 评分≤5 或高危 TIA（ABCD）卒中风险评分≥6 或有症状的颅内或颅外狭窄。
• 在随机分组之前，患者接受计算机断层扫描或磁共振成像扫描，以排除颅内出血或其他可以解释症状或禁忌治疗的病理。③如果患者有心房颤动、室性动脉瘤病史或怀疑心源性栓塞导致的 TIA 或卒中，则不符合资格；
• 计划的颈动脉内膜切除术，需要在随机分组 3 天内停止研究用药；
• 已知出血倾向或凝血障碍；
• 近 6 个月内有症状性非创伤性脑出血或胃肠出血史，或 30 天内发生重大手术者排除。

将卒中事件分为缺血性、出血性或原因不明（原因不明按缺血性卒中分析），根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉试验（GUSTO）的出血定义将出血事件分为严重、中度或轻度。最初的疗效终点是从随机分组到第一次 GUSTO 严重出血事件的时间。在第 30 天对残疾等级进行分类，以进一步限制那些导致残疾的次要事件的结果。患者在症状发生后 24 小时内随机接受替格瑞洛加阿司匹林或匹配安慰剂加阿司匹林的 30 天方案。在目前的分析中，研究者将疗效结果（主要缺血事件）定义为缺血性卒中或非出血性死亡的组合，并将安全性结果（主要出血）定义为颅内出血或出血性死亡。净临床影响定义为这两个终点的结合。

分析结果：

在 11016 名患者中，替格瑞洛-阿司匹林组 294 名患者（5.3%）和阿司匹林组 359 名患者（6.5%）发生严重缺血事件（绝对风险降低 1.19%，95%CI 0.31-2.07%）。替格瑞洛-阿司匹林组 22 名患者（0.4%）和阿司匹林组 6 名患者（0.1%）发生大出血（绝对风险增加 0.29%，95%CI 0.10-0.48%）。净临床影响有利于替格瑞洛-阿司匹林（绝对风险降低 0.97%，95%CI 0.08-1.87%）。对亚组分析，结果是相似的。

结论：

对于轻中度缺血性脑卒中或高危 TIA 患者，替格瑞洛-阿司匹林治疗 30 天的缺血获益超过出血风险。在治疗 1000 例急性轻-中度缺血性卒中或 TIA 患者中，与单独服用阿司匹林相比，预计将避免 12 次重大缺血性事件，并产生 3 次重大出血。

局限性：

• 该分析虽然基于随机试验的数据，但它是基于新的终点定义的二次分析。
• 大出血很少，所以很难确定出血的预测因素。
• 研究者将对亚组的分析限制在预定义的呈现上。

目前，在我国针对缺血性卒中急性期的治疗方法包括：

1. 基础治疗：维持呼吸道通畅，避免窒息、心脏监测和心脏疾病处理、维持脑循环功能、血糖控制、体温控制、颅内压监测、维持水电解质平衡，加强营养支持。
2. 专科特异性治疗：血管再通或血运重建治疗（静脉溶栓及血管内介入治疗）、其他抗栓治疗（抗血小板、抗凝、降纤等）、降脂、改善脑循环、神经保护等。
3. 中医中药治疗。
4. 并发症防治。
5. 早期康复治疗。
6. 二级预防。

参考文献：

1. [1]S. Claiborne Johnston, MD, PhD，Ischemic Benefit and Hemorrhage Risk Of Ticagrelor-Aspirin Versus Aspirin In Patients With Acute Ischemic Stroke Or Transient Ischemic Attack，DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.035555
2. [2]Sue Hughes, Ticagrelor of Net Clinical Benefit After Stroke, TIA: THALES,Medscape Medical News,September,17,2021.
3. [3]中华医学会神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组，缺血性卒中基层诊疗指南（2021 年），Chin J Gen Pract,September 2021,Vol.20.No.9.

京东健康互联网医院医学中心

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作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

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