小儿造血和血象特点

造血特点

胚胎期造血

生后造血

胚胎造血期

中胚叶造血期

肝脾造血期

骨髓造血期

㈠胚胎期造血

卵黄囊造血

胚胎第2~3周开始

6~8周减退

肝脾造血期

胚胎第6周开始

4~5个月时最活跃

脾脏第8周开始，终生造淋巴细胞

胸腺第6~7周出现

淋巴结第11周出现

骨髓造血期

胚胎第六周出现骨髓

胚胎4个月开始造血

胚胎6个月后，成为主要造血器官

生后造血

骨髓造血

髓外造血

骨髓造血

生后主要是在骨髓内造血

婴幼期为红骨髓

5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓

黄髓有潜在造血功能

骨髓外造血

当某些异常情况下，造血需要增加，因骨髓造血储备力小，肝、脾和淋巴结可以随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态

大揭秘！扁平足是遗传的吗？

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

被猫咬了手肿起来了应及时就医，采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口：用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口，以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血：如果伤口出血，用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口，以控制出血。3.创面处理：用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上，然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口，以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象：密切观察伤口的情况，包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象，应及时就医，医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种：如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗，应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染，因此，如果伤口情况严重，或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状，建议尽快就医，医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。

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强迫症可能是遗传类因素、生化方面的因素、心理社会因素等多种因素相互作用引起的。强迫症的病因有以下几种：

1、是生物学原因，属于遗传类因素，如果家庭中有同卵双生子，两个人同时出现疾病的几率可能达到80%。如果是双卵双生子，同病率也比较高。2、强迫症也有生化方面的原因，在研究强迫症患者时，会发现大脑细胞中有突出的间隙，也能发现5-羟色胺浓度降低，所以可通过5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、伏氟沙明、舍曲木、草酸艾司西酞普兰）作为缓解强迫症的药物。

3、强迫症也有可能是心理社会因素引起，对于强迫症患者，一般具有敏感、人际关系差、情绪不稳、空虚感、犹豫不决、追求完美、争强好胜等特征；具有疑病的素质，例如性格内向，把自己的活动的目标拘泥于自身，偏重于自我内省，特别关注自己躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉，并为此而忧虑和担心，以自我为中心，被自我内省所束缚。

4、家庭因素：强迫症患者的父母控制欲高，喜欢批评、指责，家庭成员间的亲密度低，对立和矛盾冲突较多，自我控制力不够。

一日之计在于晨。早餐对人体健康有着非常重要的作用，随着人们生活节奏的加快，越来越多年轻人不爱吃早餐，或者没有时间吃早餐。一顿有营养的早餐可以让我们一天的生活从精力充沛开始，不吃早餐存在哪些健康隐患呢？我们该如何科学地安排早餐？

2、不吃早餐与超重、肥胖密切相关：不吃早餐或者早餐随便应付导致早餐进食的热量太低，促使午餐报复性进食导致能量超标，引发超重或肥胖。此外，也有相关研究发现，不吃早餐导致的低血糖状态，能刺激人体内生长激素分泌，导致脂肪组织增加，引发肥胖。

4、营养不良：早餐是我们一天中首次的进食活动，在全天能量和营养素摄取中占据重要的地位，调查表明，不吃早餐或者早餐吃得没营养、质量太差，是导致营养不良的主要原因之一。

动物性食物包含畜、禽、鱼、蛋，鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不丢弃蛋黄，每天吃一个鸡蛋为宜。肉类优先选鱼虾类，还可吃鸡肉、瘦猪肉、瘦牛肉，少吃肥肉以及烟熏、腌制的肉制品。

7、有感染新冠病毒或既往感染新冠病毒者，暂时不宜接种；

8、妊娠期等特殊人群；

9、在一个月内注射过免疫球蛋白者；

10、临床医师或接种工作人员认为不适合接种的情况。

 具体的有关禁忌和注意事项以疫苗说明书为准，接种新冠疫苗前，请向医务人员如实告知自己的相关信息，以便医生或接种工作人员确认是否适合接种新冠疫苗。

我带着孩子在家里进行了线上问诊，因为孩子排尿后小腹疼痛10到20分钟。通过和医生的沟通，医生首先询问了孩子的病情持续时间和伴随症状，然后建议进行尿常规、尿培养和泌尿系B超检查，以明确是否存在泌尿系感染、结石或其他疾病。医生耐心地解释了尿动力检查的过程和意义，同时提醒我这些检查都是门诊检查，不需要住院。在我提供了孩子之前的检查报告后，医生综合分析后认为可能是膀胱炎，建议先按照膀胱炎治疗。医生详细解释了膀胱炎的治疗过程和药物的使用方法，并且耐心地回答了我的疑问。在医生的建议下，我在京东网站上购买了医生开具的药物，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。最后，医生还告诉我，如果孩子的病情没有好转，可以加用颠茄片来缓解膀胱痉挛症状。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和细心关怀，对孩子的病情也更加了解。

我女儿14年被诊断出膀胱外翻，经过手术治疗后，输尿管返流仍然存在，尿控情况一直不佳。近期与医生进行了在线问诊，医生建议预约专病门诊进行进一步检查评估，可能需要住院治疗。虽然医生不在医院，但仍然非常负责地帮我安排了预约事宜，让我感到很放心。希望女儿能尽快得到专业的治疗，恢复健康。

在这次问诊过程中，医生给予了及时的建议和指导，让我对女儿的病情有了更清晰的认识。医生的专业知识和耐心细致的态度让我印象深刻，让我感受到了医生对患者的关怀和责任心。

我是一位年轻的妈妈，最近发现我家宝宝小便时的情况有点不太对劲，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。在首次接诊时，医生提醒了我一些注意事项，并且告诉我本次问诊可以持续2天，非常贴心。

在和医生描述了宝宝的症状后，医生非常耐心地询问了一些细节，并给予了专业的建议。医生告诉我，宝宝的情况并不严重，这是正常的生理现象，不需要过于担心。医生还耐心地解答了我的一些疑问，给予了我很多帮助。

在问诊结束时，医生还提醒我可以随时复诊，非常贴心。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。

尊敬的患者您好，您在京东互联网医院的线上问诊服务已经开始。在医生完整查看病例后，医生会为您提供诊疗服务。

医生提醒您，若需要为6岁以下儿童开具处方，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。另外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：有照片吗？

医生：多久了？

患者：龟头后面有一圈水肿。

医生：这个没关系，可以慢慢消肿。这样正常的吗？

患者：是的。

患者：环昨天掉的，现在还需要用康复新液泡吗？

医生：再用三五天。还有这个药在喷。

患者：这个可以不用。撒完尿也不需要了吗？

医生：是的。另外今天早上起来尿到口有粘稠物，成滴状。另外需要口服消炎药吗？

医生：不用，多喝水即可。服务已结束。

今天下午，我家三岁的孩子不小心撞到了小鸡鸡，开始感到疼痛。我急忙带着孩子在线上问诊，医生非常细心地询问了孩子的情况，并给出了专业建议。医生建议我观察孩子的情况，同时使用红霉素软膏和康复新液进行处理，还详细解释了药物的作用和使用方法。我感到非常放心，对医生的专业素养和耐心服务深表感谢。

在医生的建议下，我及时购买了康复新液，并按照医生的指导进行了处理。孩子的症状得到了缓解，我对互联网医院的便捷和医生的专业服务感到非常满意。

昨晚，我和孩子一起在京东互联网医院进行了在线问诊。孩子最近出现了尿频的情况，同时还有低烧的症状，我非常担心，于是决定向医生求助。在开始诊疗之前，医生提醒了我们一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些细致的提醒让我感到很放心。

医生很快接诊了我们，他告诉我们本次问诊可持续2天，让我觉得很贴心。我向主任表示了抱歉，因为打扰了他这么晚。主任非常耐心地听取了孩子的症状，并建议做了尿常规检查和泌尿系统超声。他以非常平易近人的方式与我沟通，让我感到很舒服。

主任给出了详细的诊疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。他解释了血尿的可能原因，并建议我们做了进一步的检查。我对主任的专业知识和耐心感到非常感激。

今天，我再次向主任咨询了孩子尿常规和细胞形态的结果。主任依然保持着耐心和细致，建议我们继续做泌尿系统超声，并保持随访。我对主任给予的建议感到非常满意，他的回复让我感到很安心。

总的来说，这次在线问诊让我对京东互联网医院和医生的服务有了很好的体验。我感到非常感激，如果有需要，我会继续向医生求助。

今天早上，我发现22个月的宝宝尿液有点红，小鸡鸡头上还有点红肿，我有些担心。我赶紧在互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并通过图片诊断后，给出了专业的建议。

医生提醒我要注意孩子的尿频情况，建议带孩子去医院查一下尿常规，同时给了我一些外用药的建议。医生的细心和耐心让我感到很温暖，让我对宝宝的情况有了更清楚的了解，让我觉得很安心。

在结束问诊后，我对医生的服务非常满意，决定明天就带着宝宝去医院进行进一步的检查。感谢医生的专业建议和耐心指导。

我带着儿子九岁的小鸟宝宝来到了互联网医院，一切都是那么方便。我和医生交流了孩子的情况，医生非常细心地询问了小鸟宝宝的病史，然后给出了建议。医生告诉我，小鸟宝宝的包皮过长和隐性阴茎不会影响他的发育，主要是外观问题。医生建议我们先控制小鸟宝宝的体重，然后再考虑包皮手术的事情。医生还耐心地解答了我的疑问，并给出了详细的指导。我感到非常满意，这次线上问诊让我更加信任互联网医院的服务。

在这个快节奏的社会里，人们的健康问题也越来越受到关注。作为一名医生，在互联网医院工作，我时刻关注着患者的健康状况，尽我所能为他们提供专业的医疗服务。

有一天，一位名字为***的患者向我咨询，她描述了她一岁男婴后颈、手腕、手指、大腿内侧等部位出现红色块状红疹已经20余天的情况。她还提到宝宝出现多天便秘的情况。通过详细的问诊和分析，我初步判断这是干性湿疹的症状。

我向***患者解释了干性湿疹的病因，并建议她多吃蔬菜水果，多喝水，注意皮肤保湿。我还推荐了肤乐霜和丹皮酚软膏作为治疗药物，并告诉她不要使用炉甘石洗剂和烧伤膏。

在接下来的沟通中，我继续为***患者解答了关于红霉素眼膏和修复药物的问题，帮助她正确使用药物来治疗宝宝的湿疹。最终，我建议***患者前往医院就诊，以获得更专业的诊疗服务。

通过这次问诊，我不仅为***患者提供了专业的医疗建议，也让她更加了解了干性湿疹的症状和治疗方法。作为一名医生，我将继续努力学习，不断提升自己的医疗水平，为更多患者提供优质的医疗服务。

我带着女儿在互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了女儿尿尿痛的情况。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生对女儿的症状进行了细致的询问和分析，给予了专业的建议和治疗方案。他的回复让我感到安心和放心，让我对女儿的病情有了更清晰的了解，并知道了正确的处理方法。在医生的指导下，我为女儿采取了相应的措施，并在治疗过程中得到了医生的持续关注和指导。通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生的专业和责任，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。