氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

学术文章-28

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

  

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

强迫症有哪些典型症状？

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

一、强迫思维

    指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。

强迫怀疑

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

1.强迫性穷思竭虑

    明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。

强迫联想

    脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。

强迫对立观念

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

2.强迫回忆

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

3.强迫意向

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

二、强迫行为

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

1.强迫检查

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

2.强迫清洗

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

3.强迫询问

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

5.强迫性仪式动作

    为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

那天，我因下体出现白色疣状物而焦虑不安。在朋友推荐下，我尝试了线上问诊。与***医生的沟通非常顺利，她详细询问了我的症状和病史，并耐心解释了病情的可能原因。

她建议我先进行妇科检查，以排除霉菌性阴道炎等常见病症。果然，检查结果显示我患有霉菌性阴道炎，她为我开具了相应的处方，并详细指导了用药方法。

在用药期间，***医生还定期询问我的病情，及时调整治疗方案。她的专业和关怀让我感到非常安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间和精力，还能获得专业、贴心的医疗服务。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，屏幕上跳动的文字让我有些焦虑。口腔里反复发作的溃疡，已经持续一年多了，维B也吃了不少，但效果始终不明显。我试着在网络上搜索相关信息，却总是找不到一个确切的答案。

偶然的机会，我了解到了互联网医院，心想或许能在这里找到一线希望。于是，我鼓起勇气，在一家知名互联网医院的平台上留下了我的病情描述。

等待的时间总是漫长的，但我却出奇地平静。直到有一天，我收到了一条消息，是一位医生助理发来的。他说，我的病情可能会引起医生的注意，并询问我是否愿意配合医生进行进一步的了解。

几分钟后，医生助理的消息又来了，他告诉我主任医生正在线下忙碌，但我的留言已经引起了他的关注。他承诺，一旦主任医生有空，就会尽快给我回复。

时间一分一秒地过去，终于，我收到了主任医生的消息。他详细询问了我的病情，包括溃疡的大小、形状、是否有疼痛感等。他还告诉我，根据我的症状，炎症可能性较大，并建议我进行一些检查。

在医生的指导下，我购买了一些自测试纸，但结果并不准确。这时，医生又提出了一个新的建议，让我去三甲医院的皮肤科进行进一步的检查。

虽然等待检查的过程有些漫长，但我觉得自己已经找到了方向。我相信，在医生的帮助下，我一定能找到治疗的方法。

那个周末，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了一家知名互联网医院的线上问诊服务。屏幕那头，是一位来自性病科的医生，他的专业和耐心让我很快放松下来。

一开始，医生助理耐心地引导我填写病情描述，并告知我配合的重要性。我简单地描述了我的症状：龟头红，不疼不痒，已经持续了半年。起初是一个红点，现在却不知道该如何是好。

医生询问了一些具体问题，比如是否有白色分泌物，包皮是否过长。我如实回答，医生根据我的描述，初步判断可能是包皮龟头炎。

听到这个诊断，我有些担忧，医生却安慰我，并建议我使用3%硼酸洗剂和夫西地酸乳膏进行治疗。虽然我买不到硼酸洗剂，医生也耐心地指导我如何使用其他替代品。

在咨询过程中，医生不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感到温暖。最后，医生告诉我问诊已结束，服务也结束了，我感到非常满意。

那天，我接到了一个突如其来的电话，电话那头是***医生助理的声音，她告诉我需要辅助医生了解我的病情。虽然我有些紧张，但她的声音很温柔，让我感到一丝安慰。

电话那头，我向***医生描述了我的症状：新冠阳性，检测结果显示一道红一道黑色。我听到***医生说：“这个就表示新冠阳性了。”我有些惊讶，因为之前检测都是红色的。

“就表示病毒量非常厉害，也可以说是严重程度。”***医生解释道。我立刻向她说明了我的情况：患者21号开始发烧，前二三天吃过发烧药和感冒药，第四天开始没有服要了，现在是第5天。她还告诉我，由于她目前没有服药，我们不需要给她用药。

“没有症状就不需要。”***医生说，“不过现在传染性还比较强。”我听后，立刻告诉***医生我妈妈的症状：喉咙痛，流鼻涕，有黄痰。但今天说好多了，鼻涕少了，喉咙也不痛了，就有少许痰，鼻塞，声音沙哑。

“嗯，要好了。”***医生说，“不服药是吗？”我回答：“嗯哈。”接着，我向***医生道谢，她告诉我已经设置了此轮消息不用回复。

几天后，我再次联系***医生，询问新冠的第六天转阴了可以正常同住了吗？她告诉我：“可以哈。”我心中的石头终于落地了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生的专业素养和人文关怀有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我如往常一样，带着一丝不安和疑惑，走进了京东互联网医院。在医生***的耐心引导下，我开始讲述自己的故事。

那是一个午后，我遇到了一位性服务者，出于一时的冲动，我们发生了无套口交的行为。得知这一情况后，医生***并没有表现出任何的惊讶或歧视，而是用温和的语气询问了我一些细节。

在接下来的对话中，我了解到，单纯口交传染性病的几率其实很低。尽管如此，我还是心有余悸，尤其是对梅毒的担忧。医生***耐心地为我解释了梅毒的传播途径，并告诉我，即使有短暂的接触，只要没有破损，其实并不需要过于担心。

医生***的专业素养和耐心让我深感安心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。在离开医院的那一刻，我感到自己的心情轻松了许多。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在京东互联网医院，我可以足不出户就能得到专业的医疗服务，这对于我这样工作繁忙的人来说，无疑是一种福音。

那天，阳光明媚，我如往常一样，带着一丝忧虑踏入了京东互联网医院。那天，我遇到了一位温柔细心的医生，他耐心地倾听我的病情，没有一丝急躁。

我向医生描述了我的症状，生殖器疱疹，伴有红肿和刺痒。医生仔细询问了我的病史，了解到我已经吃了一个星期的药，但停药后疱疹又复发了。

医生对我的病情进行了详细的分析，他告诉我，疱疹一般是米粒大小的小水泡，而我描述的症状与疱疹相符。他建议我继续用药，并开了伐昔洛韦片和百多邦，让我涂抹在患处。

我按照医生的指导去献县中医院进行了检查，医生告诉我，我的症状可能是皮炎，并开了地奈德乳膏。我感到十分欣慰，因为医生的专业和细心让我感到安心。

在医生的指导下，我继续用药，病情逐渐好转。我对医生的专业和耐心感到十分感激，他就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

那天，我坐在电脑前，屏幕上跳出一条信息：“服务已开始”。这是我在线上问诊平台预约的***医生，一位在性病科有着丰富经验的医生。

我向他描述了我的情况：龟头冠部瘙痒难耐，已经有几天了。他首先提醒我，作为医生，他需要先查看我的病例，然后才能开始诊疗。我上传了之前拍的局部照片，他仔细观察后，告诉我目前没有看到明显的包或肿胀。

我继续描述了我的症状，包括瘙痒加剧，有时甚至觉得左脚都麻木了。他询问了我最近有无发生无保护性行为，我如实回答了。

他根据我的症状，初步判断可能是包皮龟头炎，并建议我可以尝试涂抹百多邦或红霉素药膏。然而，我告诉他，这两种药膏对我都没有效果。

他耐心地询问了我以前的治疗经历，以及我的生活习惯。我告诉他，以前有过类似的感染，但医生说打两针就好了，结果却一直反复发作。

他告诉我，保持生殖器龟头冠状沟的清洁卫生，多清洗，勤换洗内衣裤是非常重要的。他还建议我去医院检查，排除艾滋病、梅毒等传染病的可能。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了治疗建议，还关心我的生活，让我感受到了温暖。

最后，他提醒我，他的回复只是建议，如果症状没有改善，需要及时去医院就诊。

那天，阳光明媚，我像往常一样在办公室忙碌着。突然，手机震动了一下，是来自***医院的健康咨询邀请。作为一名忙碌的白领，我对于线上问诊这个便捷的方式一直抱有好奇心。于是，我毫不犹豫地接受了邀请。

医生助手非常友好，耐心地引导我填写了基本病情信息。在详细询问了我的症状后，助手告诉我，我的病情将由一位经验丰富的医生进行专业评估。几天后，我收到了医生的回复，他详细地解答了我的疑问，并给出了治疗方案。

医生不仅给出了用药建议，还特别提醒我注意生活中的细节，比如保持局部卫生，避免刺激食物等。我感受到了医生的细心和关怀，这让我对这位医生产生了深深的信任。

在用药期间，我的病情得到了明显改善。医生定期询问我的恢复情况，并根据我的反馈调整治疗方案。这让我深刻体会到了互联网医院的专业性和人性化服务。

如今，我已成为线上问诊的忠实粉丝。它不仅让我节省了宝贵的时间，还让我得到了专业、便捷的医疗服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，线上问诊将会为更多人带来便利和健康。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中充满了忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，为了我的龟头问题。

我打开网页，输入了症状，很快，一位医生助手就联系了我。她非常耐心，详细询问了我的病情，还告诉我医生很快就会给我回复。

没过多久，医生就给出了诊断——龟头炎。他为我开了萘替芬酮康唑乳膏，并告诉我用药期间要注意保湿润肤。

用药一段时间后，我的症状明显好转，那种不舒服的感觉逐渐消失。我开始对线上问诊有了新的认识，它不仅方便快捷，而且医生的专业性和耐心也让我非常感动。

在这次经历中，我深刻体会到了医生的专业素养和对患者的关爱。他们不仅是医生，更是我们的朋友和亲人。

现在，我已经习惯了线上问诊，每当身体出现不适，我总会第一时间想到它。我相信，在未来的日子里，线上问诊会为更多的人带来健康和便利。

那是一个普通的周五下午，我如往常一样在办公室忙碌着。突然，我的手机响了，屏幕上显示着一条来自京东互联网医院的消息。我一看，原来是患者小王发来的问诊请求。小王是我的一位老患者，之前有过几次线上问诊的经验。

我立刻回复了小王，询问了他的病情。小王告诉我，他发烧后身上长出了疹子，带水泡形状的，不知道该不该吃脱敏药。看到他的描述，我立刻意识到这可能不是简单的过敏反应。

于是，我详细询问了小王的症状，包括发病的时间、皮疹的分布、是否有瘙痒感等。小王回答得很详细，让我对他的病情有了更清晰的认识。

我告诉小王，他目前的情况可能是新冠相关皮肤病，需要继续观察。同时，我建议他继续使用艾洛松和开瑞坦，并停用红霉素软膏。对于皮疹，我建议不要刺破水泡，以免感染。另外，我提醒小王注意饮食，避免辛辣刺激性食物。

在询问完小王的情况后，我告诉他，这些药物需要使用3-5天才可能看到效果，需要耐心等待。小王表示理解，并对我的建议表示感谢。

接下来的几天里，我每天都会询问小王的病情进展。幸运的是，小王的病情逐渐好转，皮疹开始消退。这让我感到非常欣慰，也让我更加坚信，线上问诊可以帮助患者及时获得专业指导，提高治疗效果。

通过这次线上问诊，我深刻体会到，作为一名医生，不仅需要具备专业的医学知识，更需要有耐心、细心和关爱。只有这样，才能真正为患者提供优质的服务。