#近视手术 不是想做就能做的#眼科医生白大勇 #医学科普

夏天血压低，能不能停药？

随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

海鲜、啤酒、小龙虾

是大多数人最爱的宵夜

然而，一时的快乐

接踵而来的却是关节剧痛

这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题

导致尿酸值升高

进而引发痛风

审稿专家：温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉

嘌呤与尿酸的秘密关系

人体每天都会有无数细胞进行新老更替，每个细胞的诞生与分解，都需要能量，每天不断地消耗能量时，嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物，它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里，所以只要有细胞核就会有嘌呤。

嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的，是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来；外源性的嘌呤主要由食物提供，就像饮食中其他化合物一样，这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化，在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用，在正常情况下，体内产生的尿酸，约2/3经由肾脏排出，余下1/3从肠道排出。

尿酸盐结晶在不断作祟

尿酸盐结晶以许多不同的形式存在，并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种：菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色，也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的，只有当尿酸浓度持续偏高（男性＞420微摩/升，女性＞360微摩/ 升）的情况下，微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高，超过饱和浓度，才可能会形成尿酸盐的结晶。

然而，不是尿酸偏高就一定会形成结晶，个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标，却仍然可能痛风发作，进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在，因此，尿酸盐超标并不一定会形成结晶，不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶，也不一定会诱发痛风，但是过高的尿酸值，使尿酸值达到饱和，析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。

尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中，比如手指、脚趾的关节上，诱发局部炎症反应和组织破坏，甚至有痛风石形成。研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

吃进去的嘌呤

之所以会尿酸高，主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题，而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下，大家是不是可以从剩下的20%入手呢？

事实上，嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”，如果我们严格限制自己的饮食，虽然吃进去的嘌呤少了，但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”，最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此，大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食，反而可能有害。

尽管如此，由于食物的摄入相对可控，患者仍应控制饮食，但不须过度。

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素，无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天，尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式，这可是妥妥的痛风套餐。另外，对于白酒、黄酒、米酒等酒类，只要含有酒精，都可能影响到尿酸水平，同样不建议大家饮用。

除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜（芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等），绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低，适宜多吃，建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物，如低脂牛奶、鸡蛋等，适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。

孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

原本可以避免的脑出血。

　　心脏病、肾病、车祸、自杀……MH总结出“男人的十大健康杀手”，并从大量的科学研究中筛选出一些最好的方法，无需药品，不用手术，只需要一些简单的DIY，就可以轻松地防治它们。

　　1.拦截心脏病

　　多吃点上腰肉做的沙朗牛排：牛肉富含硒元素和维生素B，前者可以抗压，后者可以清除血液中的高半胱氨酸——这是破坏动脉血管内壁的元凶。牛排中50％的脂肪是对心脏有益的单链不饱和脂肪酸。所以，不妨尽情地吃。

　　可以把危险降低29％。

　　少吃多餐

　　你妈妈的观点是错误的：在两餐之间不吃东西。

　　2.照看好肝脏

　　少喝啤酒

　　如果你已经有十年每天都会喝一升半左右的啤酒，那么你肯定拥有一个饱受疾病摧残的肝脏。一个夏天的豪饮，你的肝脏就需要12个月来进行自我修复。

　　可以把危险降低85％。

　　吃些蔬菜

　　你的肝脏很乐意你多吃一些鳄梨和芦笋，它们富含谷胱甘肽，这是肝代谢毒素及化学药品所必需的一种氨基酸，是身体里主要的抗氧化剂，也是促进肝的再生所必不可少的一种物质。

　　可以把危险降低36％。

　　3.绕开肺癌

　　做个巴西人

　　我们指的是他们的坚果而非其头发。坚果富含元素硒，它可是癌症的克星。那么吃多少才能拥有一个超人般的肺呢？只需要一天三颗。

　　可以把危险降低48％。

　　不再吸烟

　　我们不得不再次苦口婆心地劝诫：你的口气闻起来如此之差以至于连狗都厌恶地退避三舍；你每年在这个嗜好上花费数千元却只能使女人对你敬而远之；如果这些还不够，那么不得不告诉你——80％的肺癌都是吸烟所致。

　　可以把危险降低90％。

　　多吃豆芽菜

　　根据美国的研究，豆芽菜对于抗癌有非常神奇的功效，因其含有大量植物性硫配醣体（Glucosinolate），它可以防止烟雾和空气中的其他污染物引发肺癌。你可以把豆芽菜加入到沙拉中或者直接和三明治一起吃。

　　可以把危险降低24％。

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　　4.回避自杀

　　重整河山

　　陷入困境可能会导致你人生的一些大门被关闭，那么且试着和你大学的死党一起去欧洲旅行，或者开一辆吉普去穿越柴达木盆地，还可以去拉丁美洲看看那些舞男又是过着怎样的一种生活。

　　加拿大的研究者发现离婚男人的自杀率是单身汉的两倍。把注意力放在那些积极的事情上吧，无论如何，所有的困难终将烟消云散。如果你还在为单身困扰的话，立即穿上你最性感的衣服，出门去吧。

　　可以把危险降低200％。

　　把注意力放到工作上

　　即使香烟没有杀死你，你最终还是可能被你自己干掉。美国研究人员对30万军队人员进行调查分析，发现那些每天吸20根或20根以上香烟的人的自杀率是那些从不吸烟的两倍。香烟中的主要化学物质会加重你的沮丧情绪。

　　可以把危险降低200％。

　　5.保卫前列腺

　　更多的性

　　据澳大利亚科学家研究发现，每周至少手淫五次可以把得前列腺癌的几率降低1/3以上。射精可以冲洗掉前列腺里的致癌物质。因此，如果你喜欢你的爱人和喜欢自己一样多，那么，保持经常的性行为吧，这有利于你的前列腺。

　　可以把危险降低34％。

　　喝些红葡萄酒

　　一周喝四杯到八杯红葡萄酒可以把前列腺癌的几率降低一半。红葡萄的表皮中富含白藜芦醇(resveratrol)，它可以抑制癌细胞的发展。

　　可以把危险降低50％。

　　晒晒太阳

　　每天晒15分钟的太阳可以把得病几率降低一半。阳光能够帮助皮肤制造维生素D，而维生素D可以在血液中合成抑制疾病的物质。当然，晒太阳的时候别忘了擦防晒油。

　　可以把危险降低50％。

　　6.清洁你的肾

　　保持湿润

　　根据英国肾脏研究中心的研究，如果你每天至少喝两公升的水，那么你得肾病的几率就会降低80％。

　　可以把危险降低80％。

　　加点蜂蜜

　　加三大汤匙蜂蜜在你的早餐面包上，你就能获得和体育专用饮料一样多的能量，但你的花费却小得多。

　　根据阿拉伯联合酋长国相关机构的研究，蜂蜜不仅可以抵制心脏病，还可以把血液中的糖分降低6％，防止肾的主要杀手糖尿病。

　　可以把危险降低18％。

　　传染病的防护

　　喝未加糖的酸果蔓汁，多吃蓝莓果——它们都富含一种可以抑制细菌在膀胱组织附着的物质，另外其中的维生素C也可以阻止细菌繁殖。

　　可以把危险降低18％。

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　　7.避开车祸

　　瘦身

　　根据公路安全保险协会的调查，你体形越肥胖，离方向盘的距离就越近，那么你受伤的几率也就越大。减掉你身上多余的肉：体重指数BMI每降低两点，你免于罹难的几率就会提高1/3，比较理想的BMI指数是在20左右。

　　可以把危险降低40％。

　　忘记拳头

　　美国研究发现，25岁以下男人的死亡率是女人的三倍，原因在于他们更热衷于参加竞争性运动来展示其充沛的精力。换句话说，女人喜欢美好的周末夜晚，男人则更迷恋于一场群架。要运用你的大脑而不是肌肉，来完成人生的课程。

　　可以把危险降低58％。

　　远离酒精

　　“临走前的最后一杯酒”可能真的是你人生的最后一杯。几乎40％驾车死亡的男性其血液中的酒精含量达到0.08％或更高——相当于喝了两杯酒。

　　可以把危险降低120％。

　　防止摔跤

　　英国皇家意外事故预防学会发现，在过去五年内，由于在镶花木地板和抛光地板上滑倒而导致伤害的人数从2,900增加到了12,300，上升了400个百分点。

　　确保你的地板不会打滑，在上面行走的时候最好脱掉你的袜子。

　　可以把危险降低20％。

　　8.关照你的结肠

　　橄榄油洒在西红柿和白干酪沙拉上，再把脆皮面包浸入其中或者直接把它加入烹制好的面糊，再撒上碎红辣椒和巴马干酪，一道强心健肠的大餐就完成了。

　　可以把危险降低40％。

　　徒步

　　根据美国人体营养研究中心的研究，每天进行一定时间的有氧运动，尤其是慢跑，可以防止食物在身体里逗留过长的时间。午餐在结肠里闲逛的时间越短，它转化成一些不良物质乃至癌细胞的机会就越小。

　　加入人行道徒步者或万米长跑者的行列吧！良好的消化会让你的呼吸更加轻松顺畅，体形也变得更加完美。

　　可以把危险降低28％。
　　

    9.拒绝中风

　　来喝橙汁

　　芬兰的研究者发现男人每天喝半升橙汁可以降低血压、胆固醇和动脉血管的损坏，原因是橙汁中富含抗氧化剂维生素C。此外，菠菜中含有大量叶酸，也可以把你中风的机会减少1/3。

　　可以把危险降低28％。

　　多走路

　　一天内步行30到60分钟，如果每周能坚持5天的话，可以把你中风的危险减少到一半。

　　舍弃捷径，重新选择一条回家的线路吧，多走少中风。

　　可以把危险降低50％。

　　10.满足你的肺

　　捂住嘴巴

　　那些越野跑对于你来说并不是那么的有帮助。瑞典的研究者发现，在野外的冷空气中运动可以把你患支气管炎的危险提高25％，把哮喘的危险提高三倍。

　　为了减少在冷空气中锻炼的环境压力，可以先在室内做好热身运动，然后出去的时候戴一条围巾遮住嘴巴，这样可以帮助你呼吸到温暖的空气。

　　可以把危险降低25％。

　　离开房间

　　希腊科学家发现，那些每周至少有三次、每次至少有三十分钟被香烟烟雾缠绕的人，更加容易发展成肺癌患者。

　　可以把危险降低26％。

　　来个猕猴桃

　　就是那种小的、多毛的水果。每天服用120毫克的维生素C或者吃一个猕猴桃，可以把空气污染对肺造成的损伤降低一半。

　　可以把危险降低36％。

　　再来点菠菜

　　再次提醒你多吃菠菜。英国诺丁汉的研究者发现菠菜中富含的元素镁可以促进肺部的呼吸。

　　可以把危险降低20％。

　　维生素E

　　美国的研究者发现，从植物种子而非大多数的营养补充餐中获取的维生素E，可以阻止肺部疾病的发展。从胡桃、核桃或芝麻种子中获取的一微克（百万分之一克）维生素E就可以抑制致病因子。所以，多嚼一些种子吧。

　　可以把危险降低16％。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，因为我的下眼睫毛根部发红，感到很不舒服。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和治疗情况。医生告诉我可能是睑板腺功能不好，还可能有过敏性结膜炎。我非常感激医生的专业建议，并在医生的指导下进行了治疗。医生还告诉我需要观察用眼情况，避免过度用眼，并提醒我在有问题时随时联系医生。我对医生的服务非常满意，感到非常放心。

我询问了医生的出诊时间，医生告诉我一般在周二和周日全天都可以找到他。医生还鼓励我如果有症状可以随时联系他。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养让我对互联网医院的服务充满信心。我对医生的服务非常满意，感到非常放心。

昨天，我在网上找了一家医院进行了线上问诊，因为最近眼睛总是感觉干涩、酸疼，特别是看手机的时候更是不舒服。

在医生详细询问了我的症状后，建议我去医院检查一下眼底，排除眼底病变的可能性。尽管我有些犹豫，但医生耐心地给我解释了情况，并建议我及时就医。

在医生的建议下，我决定去医院检查一下，希望一切都没事。医生还为我开了药方，让我在用药期间如有不适就及时就诊。

现在，我正在期待着医院的检查结果，也准备按照医生的建议去购买药品。希望一切都会好起来。

总的来说，我对这次线上问诊的体验还是比较满意的，医生的细心和耐心让我感到很温暖。我也明白了，对于健康问题，及时就医是非常重要的。

我是一名患者，最近眼角总是感觉有眼屎，老是会去揉。每次揉完之后，眼睛左边总是不舒服，我开始有点担心了。于是我决定在线咨询医生，希望能够得到专业的建议。

我找到了一位眼外伤科的医生进行了问诊，医生非常耐心地询问我的症状，并根据我的描述初步判断可能是睑板腺有问题，俗称针眼。医生建议我可以先用点普拉洛芬滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，每天三到四次，隔开五到十分钟就行。此外，医生还提醒我少吃辛辣刺激食物，避免用眼过度和熬夜。

在结束本次问诊后，我决定先按照医生的建议用药，如果情况没有好转再去医院看看。我对医生的专业建议和耐心服务感到非常满意，我会继续关注眼睛的情况，并严格按照医生的指导进行调理。

最近，我一直在为自己的眼睛问题烦恼。眼睛总是干涩、痒，还有严重的分泌物，让我睁不开眼睛，常常不得不揉眼睛。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生很快接诊了我，询问了我的情况并给出了专业的建议。医生非常细心地为我开具了药方，告诉我要注意不要揉眼睛，还建议我在特别痒的时候可以冷敷。我跟医生确认了药品的使用方法，医生还告诉我，如果用几天后情况没有好转，就需要再去医院看一下。

我对医生的服务非常满意，觉得医生非常有耐心、细心，给予了我很多专业的建议。我现在感觉好多了，非常感谢医生的帮助。

我最近眼睛总觉得有点干涩，不舒服，晚上睡觉时还会流眼泪，滴眼药水也没什么效果。之前试过玻璃酸钠和七叶洋地黄，但效果不明显。于是我决定在线问诊，得到了医生的及时回复。

医生询问了我的症状，得知眼睛不红但有酸涩感，建议我使用双氯芬酸钠或普拉洛芬滴眼液，可能是干眼症、结膜炎或视疲劳引起的。医生提醒我注意用眼，少看电子产品，保证充足睡眠。

通过在线问诊，我得到了及时的诊疗建议，也明白了自己眼睛不适的原因，以及如何预防。感谢医生的耐心解答和专业建议。

我在京东互联网医院做了一次在线问诊，咨询了干眼症的治疗方案。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯，给予了专业的建议。医生告诉我，干眼症一般可以通过调整用眼习惯、改善睡眠和使用药物治疗来缓解症状。我非常感激医生的耐心和细心，他给我的建议让我觉得很安心。在与医生的交流中，我对干眼症有了更深入的了解，也知道了如何正确对待这种疾病。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，也感受到了医生对患者的关心和负责。我会按照医生的建议调整生活习惯，并定期复诊，希望能够早日摆脱干眼症的困扰。

我是一名在网上问诊的患者，近期因为工作原因需要长时间对着圆圈形灯管，眼睛开始感到刺痛不适。最初并未在意，但两个月后，眼部症状逐渐加重，即使停止这项工作半年后，眼睛仍然未见好转。对着手机和电脑时，眼睛感到极度不适，视力也逐渐下降。多次就诊后，医生开给我眼药水，但效果甚微。希望能找到更有效的缓解眼部不适的方法。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，询问了眼睛红血丝和干涩的问题。医生非常耐心地向我解释了可能的原因，并给了我详细的用药建议。在问诊过程中，医生始终保持友善和专业，给予了我充分的支持和建议。

医生非常注重患者的细节，针对我的症状提出了合理的治疗方案，同时也提醒我要注意用眼卫生，避免熬夜。在医生的建议下，我感到非常放心和安心。

最后，医生还为我开具了处方，详细说明了用药方法和注意事项。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心给了我很大的帮助。

我昨晚不小心被打到了眼部，导致眼部肿胀，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。医生非常专业地询问了我的情况，并提供了详细的诊疗方案。医生还耐心解答了我的疑惑，给予了我很多专业的建议。在医生的指导下，我购买了需要的药品，而且感觉眼部情况有所改善。非常感谢医生的帮助和关心，这次线上问诊给了我很大的帮助。

在这个快节奏的生活中，我们常常会因为工作繁忙或者其他原因，无法及时就医。幸运的是，如今有了互联网医院这样的平台，我们可以在家就能得到专业的医疗建议和诊疗服务。

某天，一位患者在网上咨询医生，描述了自己左眼有血丝、吹风流泪、畏光、有分泌物、视力模糊的症状。经过医生细致的询问和分析，患者得知自己可能患有结膜炎，并已经尝试过一些药物治疗，但症状仍有所复发。

医生建议患者继续使用之前开的药物，并提醒患者定期复诊。通过电话沟通，医生给予了患者专业的建议和支持，让患者感到了安心和放心。

在这个过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的品质，为患者提供了贴心的服务和关怀。互联网医院的便捷性让患者在家就能获得及时的医疗帮助，让人们更加方便快捷地解决健康问题。