肛裂，顾名思义，就是肛门口裂开了，诊断肛裂很容易：排便时的疼痛、便血和便秘。

主要症状一：痛不欲生的“疼痛”：怀疑人生，越痛，肛裂越严重！

 

主要症状二：手纸带血便血：擦一擦屁股，手纸上有血，一擦还有，怎么办？

 

主要症状三：一边便秘，一边使劲：有的肛裂就是便秘引起的，大便粗硬，撑破肛门。肛裂疼痛-恐惧排便-粪便干硬-便秘-肛裂疼痛。

 

很多患者因不堪疼痛来就诊，但有些人因为畏惧手术或不想耽误工作等原因，想要寻求保守治疗，大多数病人在听到这个病后总是喜欢问一句，如果不做手术能自愈吗？

 

不做手术能自愈吗？

 

肛裂的自愈，与肛裂本身的程度有非常直接的关系，

 

Ⅰ期肛裂：新鲜肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。

 

Ⅱ期肛裂：单纯肛裂。形成溃疡性裂口。

 

Ⅲ期肛裂：陈旧性肛裂，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。

 

如果偶然的便秘、大便粗硬等原因导致肛裂，平时只需要注意便后肛门清洁，排软便，肛裂是能够自愈的。

 

 

 

如何预防肛裂加重，促进肛裂自愈

 

1、要注意肛门部位的清洁。

2、就是肛裂的患者要高纤维素饮食（青菜类），避免辛辣刺激、海鲜、羊肉等。

3、多饮水、早晚喝蜂蜜，保证粪便质地软，不硬刚就行了。

如果肛裂长久不愈，在裂损表面形成了陈旧的肉芽或是纤维化等改变，及时的手术是解决肛裂之痛的首选之计。

肠镜检查禁忌证 ：

 

1.严重的心、脑、血管病变者、

严重高血压、精神异常及昏迷患者；

急性重度结肠炎、放射性结直肠炎；

有腹膜炎或肠穿孔症状者；

活动性出血性降结肠病变；

腹腔大动脉瘤；　

晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者；

腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者；

妊娠妇女；

肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂等患者。

 

2.需无痛内镜检查患者如近期有呼吸道感染、急性心梗、急性脑梗等病史需暂缓检查。

 

3.请携带肠镜检查申请单、一周内心电图结果、心电图异常患者需携带心脏相关检查结果。

 

4.使用以下抗凝血药物：如阿司匹林（包括解热镇痛药）需停药7-10天；华法林需停药3-5天；氯吡咯雷需停药10-14天，未按要求停用抗凝药物的患者无法取活检及进行镜下治疗。

 

5.高血压者，检查当天可以服用降压药物，建议服用完泻药后再服用降压药物。

 

6.结肠镜检查前1-3天低纤维素饮食（禁食难消化蔬菜、木耳、海带、枣皮等，禁食有籽瓜果如西瓜籽、甜瓜子、火龙果、猕猴桃、芝麻等）；

 

7.检查前一日晚无渣饮食（如粥、面包、面条等，不食蔬菜、水果、肉等）。

 

8.检查当日遵医嘱服用清肠药物。如常规清肠药 聚乙二醇电解质散 ，方法：检查当日7时开始将1盒内药粉溶于750ml温水中，完全溶解后，30分钟内喝完，依此类推，2小时内共将四盒药粉溶解于3000ml温水中喝完（服第四盒聚乙二醇电解质散时加入半瓶西甲硅油，以消除肠道泡沫，另半瓶带至内镜室肠镜检查中冲洗肠道时备用）。服药过程中轻柔腹部，来回走动，促进排泄，一般要腹泻5次以上，最后一次排便无粪渣、为清水样最佳。建议：下午进行肠镜检查的患者当日7-9点服用清肠药物，6点前禁食、10点以后禁水至内镜检查结束（注意：务必停止饮水4小时以上方可进行无痛肠镜检查）。注意：肠梗阻、危重症、儿童、老人等特殊情况者需遵医嘱清洁肠道。

 

9.无痛内镜检查需禁食8小时、禁水4小时。

 

10.无痛内镜检查的患者须有家属陪同；诊疗当天禁止骑车、开车、签署重要协议、钱财交割、高空危险作业等活动。

 

11.疫情期间平诊内镜检查病人开单医生需进行初步新冠排查。

 

检查须知：请按预约时间携带肠镜检查申请单至内镜诊疗部分诊台签到。预约时间可能因病人危急情况而有延迟或提前。

 

便血是一个常见症状，就因为常见很容易被患者忽视，因而错过了就诊时机，那我就便血这个问题给患者用通俗易懂的语言普及一下，希望对大多数患者有些帮助。

1、便血分鲜红色或暗红色，如果是少量鲜红色血液，肛门直肠出血的可能性比较大，痔疮、肛裂、直肠粘膜糜烂、直肠息肉比较多见。如果伴随着大便习惯的改变大便细，体重轻那就要小心了，及时去医院检查。

2、如果便血不是鲜红，稍暗，但不是柏油便，考虑下消化道出血的可能，这个需肠镜检查了解肠道情况。

3、如果有胃部疼痛等不适，伴有黑便、柏油便，首先考虑上消化道出血可能性较大，需要行胃镜检查明确上消化道情况。

 

便秘患者4～8周基础治疗（运动、饮食调节）无效后可酌情选用药物治疗。

 

1、轻中度便秘患者，可选用容积性（麦麸、车前草）或渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇），必要时联合使用。

 

2、重度便秘患者，在容积性和渗透性药物无效时，便秘药物可根据病情轻重及便秘不同的类型进行选择。可联合替代促动力药或促分泌药。也可以短期使用刺激性泻药（番泻叶、麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片）

 

3、慢传输型便秘，可选用容积性、渗透性、促动力泻药（伊托必利、普芦卡必利），必要时可联合用药。

 

4、排便障碍型便秘，生物反馈疗法是此型的主要措施，也可适当使用渗透性，容积性泻药；

 

5、便秘型肠易激综合征，重视心理治疗，可选用促分泌泻药（鲁比前列酮、利那洛肽）。

 

6、长期便秘患者建议配合灌肠疗法；偶有大便粗硬堵塞肛门可以使用润滑性泻药（石蜡油、开塞露）。

 

7、老年人便秘，可选用微生态制剂（双歧杆菌三联活菌制剂）联合辅助治疗。双歧杆菌三联活菌制剂与常规泻药联用可提高功能性便秘的疗效、降低复发率。

 

用药治疗时需注意

 

1、以生活方式调整(足够的水分及纤维素摄入、合理运动、建立良好的排便习惯等)为基础。

 

 

2、梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药。在此基础上，可视病情需要联合用药：慢传输型患者可加用促动力药物，出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等。

 

3、对轻度和中度慢性便秘患者，尤其是合并有高血压、心肾功能不全及衰弱的老年患者，应慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐，宜选用温和、安全的乳果糖等泻药，一种药物疗效不佳时，可联合应用通便药。

 

4、注意识别粪便嵌塞所致的假性腹泻，常发生于粪便嵌塞的老年虚弱患者，粪块长久嵌塞在直肠壶腹部，导致直肠壶腹部扩张、直肠括约肌松弛，粪块上部稀便自粪块周围间断或持续下泻。 

 

老百姓对肛门疾病认识很欠缺，很多人认为肛门不舒服就是“痔疮”，肛门疼痛、便血不严重到一定程度，就不会引起重视，采取不治疗的策略；要不就是病人会根据以往发病经验，自己去药店买药治疗一下。不治疗和乱治疗都不是可取的治疗方法，轻则耽误治疗时机，重则加重病情。

什么是肛周脓肿？

肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿是肛瘘的初期阶段，长期不治不仅容易引发肛瘘，还会流脓流粪，使患者痛苦不堪。脓肿发病于肛管内肛窦和肛腺的感染灶，称内口；另一端通至肛门周围皮肤，称外口。肛周脓肿大多来源于肛隐窝感染，少部分肛周脓肿继发于外伤、克罗恩病、结合病、艾滋病及恶性肿瘤等疾病。

肛周脓肿和痔疮如何区分？

1、从病史区分
痔疮与肛周脓肿均可引起肛门肿痛。单纯的内痔仅有下坠和不适感，只有当内痔或混合痔发生感染、糜烂、血栓时，才出现疼痛，尤其是内痔或混合痔嵌顿是疼痛剧烈。肛周脓肿主要表现为肛门周围持续剧烈的红、肿、热、痛等症状。

2、从特征区别
痔疮生长在齿状线上下，与肛门紧紧相连。肛周脓肿是直肠、肛管周围炎症的表现，距肛缘有一定距离。

3、从分泌物及排泄物区分
痔疮一般肛门较少有分泌物，当内痔严重脱出时，有分泌物存在，但分泌物多稀薄。肛周脓肿分泌物较少，但是形成肛瘘后，分泌物多为脓性物，多伴有臭味。

肛周脓肿有啥表现？

由于肛周脓肿部位不同，又各有不同特点。脓肿位置较浅表现有红、肿、热、痛的炎症表现。位置较深的脓肿红、肿、热、痛症状不明显，或表现为肛门下坠，排便时明显，少数人伴有疼痛。

肛周脓肿如何防治？

在脓肿形成前，可应用抗生素抗感染治疗，局部外敷抗生素药膏、中药熏洗等。脓肿一旦形成，应尽快手术治疗。

• 日常应保持肛门清洁、干燥。
• 控制好基础疾病，有糖尿病的按时服药控制好血糖。
• 培养良好的生活习惯，避免不良的排便习惯。
• 便秘、拉肚子也是肛周脓肿重要的诱因。

赵超强医师提醒各位患者：患病不及时就医处理，脓肿会逐渐增大并向周围扩散，导致手术难度的增加和并发症的出现，增加患者痛苦，创面恢复时间更久、更难。肛门出现不适问题还应该尽快就诊，对症下药，避免耽误治疗。

在临床中，患者出现了下肢截瘫方面的问题，可以从以下三方面来恢复神经：

1. 完善脊柱脊髓，下肢肌电图，下肢血管彩超的检查，详细了解一下这几方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。
2. 患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，下肢活动锻炼等，综合性的处理，这样治疗才有效果。康复治疗对于截瘫临床症状的改善效果应该是最好的，所以康复治疗是必不可少的。
3. 要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，防止肺部感染，尿路感染或者是褥疮等并发疾病的出现，要多注意这方面的问题。

胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，临床多以胃肠道症状为主，常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。

胃神经官能症的临床表现

图片

胃部症状

对于肠胃神经官能症的患者来说，常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候，这些症状就会加强。事实上，这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢，大多患者会出现持续发作和反复发作的现象，因此治疗起来有一定的难度。

主要表现为：

1、神经性呕吐

往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

2、神经性嗳气

神经性嗳气也就是吞气症，的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气，而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。

3、神经性厌食

是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。