随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

胎盘植入是产科中比较少见但十分危急的并发症，是指胎盘绒毛穿入了子宫壁肌层，就好比胎盘长了树根，扎根于子宫肌壁内，致使分娩时胎盘植入部分不能自动剥离，如果人工剥离会损伤子宫基层，可能导致产妇大出血、休克，甚至子宫穿孔、继发感染，最终导致死亡。所以胎盘植入如果不及时处理，可能会危急产妇的生命。而且近年来胎盘植入的发病率一直呈上升趋势，妈妈们应该予以注意：

一、胎盘植入的原因

胎盘植入大多是因为子宫内膜有创伤、炎性损伤、形成瘢痕，以下因素有可能导致胎盘植入。

1、多次人流或剖宫产

人为地进行多次人流术、引产、剖宫产或者曾有产褥感染，是引发胎盘植入的重要因素。

2、有胎盘前置病史

有过胎盘前置病史的孕妇，再孕育一胎，患上胎盘植入的可能性比一般产妇大得多。

3、高龄产妇

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，产妇年龄过高被认为是致使胎盘植入的高危因素。

二、胎盘植入怎么办

胎盘植入的面积、出血量、胎盘植入的类型还有孕妇的情况决定了胎盘植入的治疗方法。

1、手术治疗

胎盘植入是严重的妊娠并发症之一，通常采取切除子宫的治疗方法。但如果胎盘植入面积较小，出血量不多，尽量采取保守性治疗，特别是针对有生育要求的妇女。

2、保守性治疗

如果患者的情况适合进行保守性手术，可用肠线“8”字结扎出血点并缝合，将双侧子宫动脉结扎，用热盐水纱布压迫和电灼等措施进行保守治疗。另外，药物治疗也是保守治疗方法之一，特别是对于出血少、没有感染、想保留子宫的妇女来说。可利用MTX或米非司酮等药物抑制胎盘组织增殖，促使凋亡。

孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

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作者：欧宏亮

　　什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一，中国十几亿人员，有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么，乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

　　乙肝，隶属于肝病，是一种病毒性肝炎，由病毒HBV DNA致使，具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人，往往会体现出一系列的症状：

　　【乙肝体现】

　　头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

　　【传达路径】

　　①血液的触摸传达：乙肝病毒侵入人体以后，便会存在于人体的血液周边，而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液，便有可能被传染乙肝;

　　②母婴传达：目前临床上比较先进的一种传达路径，中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的，并且不容易医治;

　　③性生活：主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施，戴上安全套，防止传染给对方。

　　【乙肝饮食】

　　①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

　　②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素，病人能够从这些周边获取维生素;

　　③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

　　④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等，尽量少吃。

　　什么是乙肝？提示肝病朋友：乙肝疾病严峻，传染了乙肝，假如不及时医治，病况就会恶化，致使肝功能反常，严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说，医治肝病，仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。

癫痫发作是脑细胞神经元出现异常放电而引起的，因为该疾病发作没有规律性，所以很容易对患者造成意外伤害。因此在疾病发作时，家属要注意保护及护理患者的身体，以预防患者身体出现其他的问题。

癫痫发作处理方式有哪些？

1首先家属要保持冷静，及时将病人放置于侧卧位，如果口腔中有分泌物可从嘴里流出，预防倒流入呼吸道引起窒息。

2将病人的领口，衣裤松开以免限制呼吸。

3发作时如果患者周围有炉火，暖瓶，玻璃器及桌椅等坚硬的危险物品要及时挪开，以免发作时烧伤，擦伤及不必要的损伤。

4如果发作时间过长，反复抽搐超过15分钟以上，应马上送到就近医院急救，预防抽搐时间过长造成脑损伤、甚至生命危险。

5急性发作期过后，再到癫痫专业医院评估治疗！

癫痫患者发烧后该怎么办？

发热分度标准：一般认为，正常的腋下温度为36度到37度。

（1）低热：体温为37.5到38度；

（2）中度热：体温为38到39度；

（3）高热：体温在39度以上；

（4）超高热：体温在41度以上（非常危险）

（说明：以上均为摄氏度）

家庭治疗措施：不要急于降温

如果医生确定你只是感冒了，在你能耐受的范围内，最好不要急于服用解热药。发烧是体内抵抗感染的机制之一。
我们的身体是由升高体温来调动自身的防御系统杀死外来病菌(一般来说，病菌在39℃以上时就会死亡)，从而缩短疾病时间增强抗生素的效果。

如果你在感冒初起时(37—38.5℃)使用药物来退烧，会使体内的细菌暂时变成假死状态，并使他们产生抗药性，一旦死灰复燃，往往更难治疗。李医生建议体温38.5℃以上再使用退烧药物。
癫痫患者发烧的正确处理方式：

1、冷敷

如果高烧让你无法耐受，可以采用冷敷帮助降低体温。在额头、手腕、小腿上各放一块湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。当冷敷布达到体温时，应换一次，反复直到烧退为止。也可将冰块包在布袋里，放在额头上。

2、热敷

假使体温不是太高，可以采用热敷来退烧。用热的湿毛巾反复擦拭病人额头、四肢，使身体散热，直到退烧为止。但是，如果体温上升到39℃以上，切勿再使用热敷退烧，应以用药和冷敷处理，以免体温继续升高。充足的睡眠可以有效地增加抗病毒能力。

我最近感觉牙齿有些问题，一直在网上找寻解决方法。有一天，我发现了一个线上问诊的平台，可以方便地进行医生咨询，于是我决定尝试一下。

在问诊开始后不久，医生助理向我介绍了整个问诊流程，并告诉我可以持续两天，这让我感到很贴心。随后，主任的助手开始了问诊，询问了我的情况和需求。

我描述了牙齿中空的情况，以及补牙后出现发黑的问题。医生通过询问了解了更多细节，给出了专业的建议。医生告诉我可能需要重新检查并重新补牙，让我感到很安心。

虽然我现在无法前往医院，但医生建议我注意口腔卫生，这也让我感到很放心。最后，问诊结束了，我对这次线上问诊的体验非常满意。

昨天晚上，我发现自己的牙齿上有些小黑点，心里有些担心，于是决定在互联网医院进行咨询。经过一系列的等待，终于接到了医生的回复，医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了详细的建议。医生告诉我，这些小黑点是早期的蛀牙，需要及时进行治疗。他建议我找附近的牙医诊所进行治疗，治疗过程比较简单，一般普通诊所就可以进行。

医生还给我讲解了一些关于口腔卫生的知识，比如刷牙的方法和频率，以及与甜食摄入量的关系。他还解答了我对洗牙、漱口水、智齿等问题的疑惑，让我受益匪浅。最后，医生提醒我，需要注意口腔卫生，定期洗牙，以及少吃太硬的食物，以免对牙齿造成影响。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了很多关于口腔健康的知识。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我对牙齿问题有了更清晰的认识，也更加了解了如何正确地保护牙齿。我对互联网医院的服务感到非常满意，以后有任何健康问题，我一定会再来向医生咨询。

今天我在互联网医院进行了一次线上问诊，非常方便快捷。我向医生描述了我的牙齿疼痛情况，医生非常耐心地询问了我的症状，并建议我口服消炎药缓解疼痛。医生还提醒我需要去口腔科检查治疗，同时给了我一些建议。我对医生的专业知识和耐心沟通表示感谢。我还得知了关于牙齿疼痛的一些常识和治疗方法，让我受益匪浅。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀。在家就能得到这样的医疗服务，真是太方便了！

我在网上找了一个医院问诊，医生非常专业，立即开始了问诊。医生助理很快就了解了我的病情，让我感到很放心。问诊持续了两天，医生非常细心地询问了我的症状，并给予了专业的建议。

我向医生打招呼，医生很友善地回应了我。我向医生描述了我的牙齿冷热疼痛的情况，还说了牙齿有些松动。医生问我牙齿是否有缺损，我回答说没有。医生耐心地询问了我的冷热敏感情况，并建议我使用脱敏牙膏，但我说一直在用，并没有太大效果。医生建议我去口腔科看看，并做了进一步的询问。

医生询问了我的牙齿敏感的情况，我回答说是两侧牙齿都有敏感。医生告诉我吃药没有特效，最后问诊服务结束了。

问诊结束后，我对医生的专业和细心表示赞赏，感觉得到了很好的支持和建议。

我在网上看了一个叫***的互联网医院，今天进行了在线问诊。医生助理首先和我沟通，帮助医生了解我的病情，然后医生开始了问诊，整个过程持续了2天。口腔科医生很友善地询问了我的症状，我描述了牙根出血、刷牙时出血严重并且疼痛的情况。医生询问了症状持续的时间和是否有其他疾病，然后给出了建议，建议我去化验血，进行血常规和凝血功能检查，排除血液疾病的可能性。医生认为最大可能是牙周炎引起的，建议我去洁牙，并配合药物消炎。我对洁牙和验血的流程有些疑惑，医生耐心地解答了我的问题。整个服务很周到，让我感到很满意。

我很感激医生的专业建议和耐心解答，同时也感谢***互联网医院提供的便捷在线问诊服务。

我最近牙痛，牙龈也痛，下巴还麻木，实在受不了了，决定上网找个医生咨询一下。我在网上搜索了一家知名的互联网医院，发现了一个口腔科医生，于是立即发起了在线问诊。

医生助理对我解释说，他们需要了解我的病情，以便医生更快地给出诊疗建议，我觉得这很专业。问诊开始后，医生很快就给我回复了，让我感到很满意。

医生询问了我的症状和情况，并为我提供了专业的治疗建议。我对医生的耐心和细心印象深刻，感觉自己得到了很好的关怀和支持。

在与医生的沟通中，我得知了一些关于治疗方案和药物的信息，医生给了我详细的用药建议，并帮我开具了处方。我还得到了便捷复诊卡片，感觉很方便。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务质量有了更加深刻的认识。

我最近牙龈肿痛了三天，吃了丁细牙痛胶囊和罗红霉素，但状况没有好转。我感到非常焦虑，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。医生助理向我解释了医生助理的作用，让我更了解整个问诊流程。

开始问诊后，口腔科医生询问了我的情况并给出了专业建议。医生告诉我需要进行根管治疗，并建议尽早开始治疗以避免复发。同时，医生详细解释了药物的使用方法和注意事项。

我对治疗方案和药物使用时间有一些疑问，医生耐心地回答了我的问题，并提醒我尽早进行根管治疗以避免不可逆的情况发生。

经过这次在线问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了专业的治疗建议。我感到非常感激医生的耐心和细心，让我在这段困扰的时期得到了及时的帮助。

我最近牙齿总是疼痛，疼痛感扯到了头部和喉咙，让我非常不舒服。我记得之前曾经吃过希刻劳，效果非常好，所以我希望医生可以再次开这个药给我。我和医生助理进行了一番沟通，医生助理非常细心地询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间，之前的治疗经历以及本次问诊的主要问题。我觉得她非常耐心，给我一种非常亲切的感觉。她还向我解释了医生现在很忙，但会尽快给我答复，让我耐心等待。我觉得这种关心和细心真的很让人感动。

随后，医生询问了我关于希刻劳的信息，我将图片发给了医生，并得知希刻劳是头孢克洛。经过医生的评估，处方已经送达药师审核。最终，医生给我开了希刻劳，并告知我可以一键预约药品。虽然我希望开更多的药盒，但医生还是很耐心地给我解释了原因，最终我接受了医生的建议。我觉得这次线上问诊非常便利，医生和医生助理都非常专业和耐心，让我感受到了他们的关怀。

我想问一下，那个牙齿和牙龈交接处有空隙是什么原因？我最近发现牙齿和牙龈交接处有一些空隙，感觉有点不舒服，不知道是什么原因。于是我决定在网上找了一个医生进行咨询。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

您好，我是口腔科医生，请问有什么问题需要咨询？

是的，牙齿和牙龈交接处，有空隙。

多长时间了？可以拍张照片我看一下。

没什么症状，目前发现2颗牙，上牙右侧，是外面是空的，下面是内测是空的，就牙签能进去的那种缝隙。

根据你描述的症状有可能是楔状缺损。最好去拍个牙片看看是不是有龋洞。

不需要换牙，可能需要补牙。

问诊已结束，服务已结束。

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

我最近在家里感到牙齿有些不舒服，可能是大牙被虫吃了，导致牙缝增大。我忧心忡忡地联系了***互联网医院，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊开始后，医生助理耐心地了解了我的病情，并告知了问诊的时间。随后，主任的助手贴心地询问我的情况，并表示会尽快联系主任。医生的关怀和专业让我感到温暖和安心。

在与医生的沟通中，我得知了牙齿疼痛可能需要进行根管治疗或拔牙的情况。医生耐心地解答我的疑惑，并告诉我需要拍牙片后才能确定是否适合种植牙。医生还为我提供了口服消炎药的建议，让我感到医生的细心和贴心。

在结束问诊后，我对医生的专业和关怀留下了深刻的印象。我决定尽快去医院拍牙片，同时按医生的建议服用药物，希望能够尽快解决牙齿问题。