作者：欧宏亮

　　什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一，中国十几亿人员，有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么，乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

　　乙肝，隶属于肝病，是一种病毒性肝炎，由病毒HBV DNA致使，具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人，往往会体现出一系列的症状：

　　【乙肝体现】

　　头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

　　【传达路径】

　　①血液的触摸传达：乙肝病毒侵入人体以后，便会存在于人体的血液周边，而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液，便有可能被传染乙肝;

　　②母婴传达：目前临床上比较先进的一种传达路径，中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的，并且不容易医治;

　　③性生活：主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施，戴上安全套，防止传染给对方。

　　【乙肝饮食】

　　①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

　　②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素，病人能够从这些周边获取维生素;

　　③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

　　④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等，尽量少吃。

　　什么是乙肝？提示肝病朋友：乙肝疾病严峻，传染了乙肝，假如不及时医治，病况就会恶化，致使肝功能反常，严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说，医治肝病，仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。

#全喉切除 术后！#医学科普 #北京协和医院李五一

　　
为紧跟形势而隆胸

      从古至今没有什么东西能比得上女人的胸部能如此吸引众人的目光和随时引发热门话题。由远古而来的这股潮流来到今天似乎还有越演越烈的态势。无可否认，女人的胸部正积极地带动着经济大步大步朝前走哩。

       诸位不见，打开电视机，翻开报纸、杂志，目之所及，耳之所闻无不都是 “宫廷丰胸”、“韩式隆胸”、“三天快速长大”的呐喊。假如来个街头访问,保证100%的受访者能说出至少一个让胸部长大的专业名词。铺天盖地的广告、美容院五花八门的丰胸项目，甚至丰胸专门店正在遍地开花。当然，证明女人的胸部带动经济发展的最好的例子莫过于“波丽宝”：每天进帐210万，每月广告投入5400万，分布在全国17个卫视，提供每天30元的就业机会——“太平公主”变“挺好女人”的“胸姐”。

       推动着这股胸部经济大潮滔滔向前的功臣正是我们的女同胞们。可是，血汗钱为经济发展加油了，换来的果然是“波涛汹涌”吗？非耶！回报的是满脸痘痘，内分泌失调，甚至更严重的身心受创。

       俗话说一个巴掌拍不响，这边黄婆卖瓜，那边也有人想买瓜才行。而事实是这胸部的市场潜力也太大了。那么，究竟为什么今天的女人还追求着和中世纪的欧洲女人同一个梦想——让胸部高耸，“上面能站一根蜡烛”呢?

      乳房被称作“女人的心颊”。乳房不仅作为哺乳器官象征母亲，而且使女性拥有了更迷人的魅力。因此，为了拥有美丽的乳房，女人们的努力变得更加积极和大胆。更为了紧跟这个“丰胸形势”。
　　 
　　一位德国归来的女人是这样说的：中国国内做女人成本太高。国内有些媒体总在报道怎么样才更有魅力？要三围，要穿漂亮的衣裳，要做皮肤护理，讲究化妆技巧；要怎么样修炼自己怎么样拴住男人的心，抓心还要抓胃……这样做女人岂不是成本太高？最后修炼得面目全非，与真实的自己背道而驰。

　　　当今是个肉欲横行的现实的社会，女人纯真的太少而纯情的有太假，如今的女人都有很大的自恋倾向，她们的心理在呈曲线发展，胸大一为男人二为自己盛大的虚荣心，但事实上她们完全不必要这样，所谓胸大无脑说的真的很对，内在少的人往往装饰她外表因为她除了外表就什么都没有了。

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原本可以避免的脑出血。

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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

我在网上看了一些关于结核筛查的资料，昨天我在网上问诊了一位医生。医生很耐心地听我诉说了我的担忧，他很友善地和我交流，让我感到很舒心。他告诉我，虽然我的皮试呈阳性，提示结核感染，但是我的肺部CT检查正常，不需要治疗，需要每年进行胸部CT检查，有咳嗽、咳痰、发热等症状时随时检查，也可以预防性进行抗结核治疗。医生还建议我做支气管镜检查，以排除气管结核的可能。他还提醒我不要太担心，结核感染不代表一定发病。医生很细心地告诉我一些关于结核病的知识，让我感到很有安全感。

今天，我发现皮试部位出现了大包，我又向医生咨询了一次。医生很快地回复了我的消息，让我感到很贴心。他告诉我，明天去医院会给我测量大小，阳性只代表结核感染，不一定代表发病，让我不要太担心。我觉得医生特别贴心，让我感到很温暖。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了奶奶患肺结核的情况。奶奶在吃结核药的同时，却食欲不振，失眠严重，浑身难受。患者担心奶奶的症状可能是药物副作用或者其他疾病导致，于是向医生求助。医生细心地询问了患者的情况，并建议暂时停止结核药观察病情。同时，医生提醒患者要注意肺结核的传染性，建议奶奶的接触人员也进行相关检查。最后，医生强调了肺结核的治疗方法和注意事项，让患者对奶奶的病情有了更清晰的认识。

我前几天在网上咨询了一位医生，因为我曾经患过肺结核，现在康复了，但是最近又觉得胸部有些闷疼，我有些担心是否需要继续治疗。医生很耐心地询问了我的病情，然后告诉我停药后如果出现明显的胸闷不适是不正常的，需要及时给我的主管医师反馈，她还建议我再观察几天，如果还是这样的话，及时再复查一下。医生还提醒我要及时联系主管医师，必要时尽早再用上药物，还嘱咐我注意休息，不要熬夜。整个过程中，医生非常耐心细致，给了我很多建议和安慰，我感觉很受到关心。

我最近遇到了一个烦心事，我的药用完了，但是现在不让进西宁了，这可怎么办呢？

我去年被确诊为一种特殊疾病，需要定期服用药物。这种药物只能在当地的医院开具处方，并且由于疫情的原因，现在不允许进入西宁。我曾经尝试过邮寄，但是药物是特殊管理药品，无法通过快递寄送。我非常着急，因为药物一旦断货，将会影响我的身体健康。

我通过互联网医院向医生咨询，他非常耐心地听取了我的情况，并给予了专业的建议。他告诉我，由于特殊药物的原因，互联网医院无法开具处方。但是他建议我尝试联系之前在当地医院开药的医生，看看是否能够有其他解决办法。他还给了我一个电话号码，希望能够帮助我解决这个困扰。

我觉得非常感激，医生的耐心和细心让我感到踏实。我打算按照他的建议，尝试联系之前的医生，看看是否有其他的解决办法。希望一切能够顺利，感谢互联网医院的帮助。

最近我身体有些不适，好在京东互联网医院能够在线咨询医生，省去了排队等候的时间。我向医生描述了自己的症状和检查结果，医生非常耐心地询问了我的情况，并要求我提供了一些检查报告单。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业知识和细心关怀。医生根据我的病情给出了详细的诊断和治疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的了解。医生还建议我去北京市结核病防治所进行进一步的检查和治疗，让我对治疗的方向有了更明确的计划。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对接下来的治疗有了更明确的方向。感谢医生的专业建议和耐心解答，让我在这段时间里少了许多焦虑和困惑。

我在一个月前开始咳嗽，有时候甚至呼吸不畅。我感到非常不舒服，于是决定在互联网医院咨询一下医生。

医生非常耐心地询问我的症状，要求我提供CT报告的二维码。由于我没有二维码，医生建议我再进行一次检查。经过进一步的沟通，医生提出了对结核病的怀疑，并建议我进行PPD及血清TSPOT的检查。在医生的提醒下，我再次找到了CT报告的二维码，并发送给了医生。医生根据我的CT报告考虑到结核病的可能性，并建议我再次查看CT片。最终，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。

在这次线上问诊中，医生表现出了对患者的细心关心和专业素养。他的耐心和细心让我感到非常安心，也让我意识到了自己应该及时就医。通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来应该怎么做。

我在网上看到了一个名为***医生的医疗专家，于2023年3月15日为我提供了医疗咨询服务。在与***医生的交流中，我得到了专业的医疗建议，让我感到非常满意。

***医生非常细心地阅读了我的病情描述，对我患肺结核的情况进行了认真的评估。我向***医生表达了我对打针治疗的担忧，而***医生给予了耐心的解释和建议，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

在与***医生的交流中，我感受到了他的良好沟通能力和对患者的关心。***医生详细解释了治疗方案，并在我提出的疑问上给予了清晰的回答，让我对疾病的治疗有了更深入的了解。

通过与***医生的交流，我对肺结核的治疗方案有了更清晰的认识，也更加有信心面对疾病。我对***医生的专业素养和耐心的态度表示由衷的感谢，希望我的康复之路能够更顺利。

我在7月21日被诊断出患有肺结核，经过3个月的治疗，症状已基本消除，但CT显示仍有阴影。由于疫情的原因，我无法到本地医院购买抗结核药物，所以我选择了线上问诊。医生非常耐心地倾听了我的病情描述，并为我开具了符合治疗需要的处方。在问诊过程中，医生不仅给予了我专业的治疗建议，还提醒了我注意事项，让我感到非常贴心和专业。经过医生的治疗，我对病情有了更清晰的认识，并对未来的治疗充满信心。

我在家里做了线上问诊，咨询了一位医生关于肺结核和气管结核的治疗方案。医生非常细心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和指导。他向我解释了中药只能辅助治疗，不能根治的道理，还告诉我要保持规律服用结核药。医生还提醒我，在当地结核病专科医院做检查，再评估是否需要服药治疗。虽然医生无法在线开具结核药，但他给了我很多有用的建议，并且非常耐心地回答了我的问题。最后，医生还提供了复诊的渠道，让我感到十分贴心。这次线上问诊给了我很大的帮助，让我对治疗方案有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养和耐心沟通有了更深刻的印象。

我一个月前被查出结核性脑膜炎现在已经在恢复期了，因药物导致现在阳痿，我可不可以服用万艾可。这个阳痿大概多久可以得到缓解？

医生非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请问有什么问题呢？结核性脑膜炎是属于重症结核，急性期最好别做剧烈的事，不建议口服这类药物。这个跟你的疾病有关，等疾病好转后，这些症状会改善的！别太着急。期间不能服用治疗阳痿的药物吗？最好不要吃，容易出现意外。结核性脑膜炎本身就是很难治疗的疾病，要服药一年到一年半，好好休息，规律服药。之后有任何其他问题，可在***或***搜索***找到我，享受优惠、便捷复诊！祝你早日康复！拜拜！你现在还处于急性期，最少得半年左右！