在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

替米沙坦，是临床当中常用的一种降压药物，目前临床当中的降压药物主要有四大类，acei 和 arb 类，贝特受体阻滞剂类，钙拮抗剂类，利尿剂类，其中替米沙坦就是 arb 类降压药，这类降压药物的缺点主要是，

• 降压效果比较缓和不是特别快
• 可以引起血钾的升高 - 患有高钾血症或肾功能不全的患者要慎用
• 经过肝脏代谢，对肝功会有一定的异常

消化道先是口腔，口腔过了就是食道，食道过了就是胃，胃过了就是小肠，小肠过了是大肠，小肠包括十二指肠、空肠、回肠；大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分，这是上边；那么下边，肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。

引产的禁忌证

一、绝对禁忌证

• 孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如：
• （1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
• （2）前置胎盘和前置血管。
• （3）明显头盆不称。
• （4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
• （5）宫颈浸润癌。
• （6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
• （7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
• （8）对引产药物过敏者。

二、相对禁忌证

• （1）子宫下段剖宫产史。
• （2）臀位。
• （3）羊水过多。
• （4）双胎或多胎妊娠。
• （5）经产妇分娩次数大于等于 5 次者。

异位妊娠患者在日常生活中，尤其手术治疗的患者，需要严格的日常生活管理，家人和医护人员应该配合给予相应的心理支持。

家庭护理

• 做好心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。
• 异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。
• 异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。

日常生活管理

手术患者术后应注意：

• 禁止性生活和盆浴 1 个月。
• 养成良好卫生习惯，避免感染。
• 术后避免剧烈运动，注意劳逸结合。
• 保持大便通畅，避免便秘。
• 加大腹压。
• 术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。

（续前）Zollinger-Ellison 综合征的治疗

3. 化疗

恶性胃泌素瘤有不同的化疗方案，包括链脲佐菌素、链脲佐菌素+5-氟尿嘧啶、链脲佐菌素+5-氟尿嘧啶+阿霉素。化疗不能提高患者存活率，也不能减少胃酸分泌，但对缩小肿瘤体积、减轻肿瘤肿块压迫或侵袭引起的症状有一定效果。目前认为干扰素可以阻止 25%的转移性胃泌素瘤患者的肿瘤生长，但不能缩小肿瘤大小，提高生存率。

4. Zollinger-Ellison 综合征的预后：

使用抑酸剂和抗胆碱能药物只能达到暂时的疗效，但很难治愈 Zollinger-Ellison 综合征。

一、社会心理因素

社会心理因素对心血管病的发生、发展有一定的影响。抑郁、焦虑可导致心血管事件的发生、发展，并导致冠心病患者死亡率增加。敌意或愤怒等 A 型行为也是心血管事件发生的影响因素。

二、抑郁、焦虑现况

2019 年全国精神障碍流行病学调查显示，焦虑终身患病率为 7.6%，抑郁终身患病率为 6.9%。然而，患者未就诊率较高，且至综合医院就诊的患者比例高于至精神专科医院就诊的。抑郁和心血管病的共患情况较多。研究提示精神压力可引起显著的一过性血压升高，其发生率占原发性高血压患者的 70%，社区高血压患者抑郁发生率为 21%，冠心病患者抑郁患病率为 18%～60%。心内科门诊患者焦虑的检出率为 8.7%，高血压患者伴焦虑症状的发生率为 25%～56%。综合医院患者焦虑、抑郁心理障碍共存检出率为 27.3%。可见，于综合医院就诊的患者抑郁、焦虑的患病率远高于一般人群。

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位

从降压疗效、对糖代谢的影响、靶器官保护、选用推荐四个方面分别介绍

1、利尿剂

• 噻嗪类与 ARB/ACEI 联合时可增进降压效果
• 大剂量具有潜在不良影响
• 小剂量影响甚微，与 ARB/ACEI 联合可减少不良反应
• 对糖尿病患者存在争论
• 不推荐用于首选治疗

2、β受体阻断剂

• 有效降压
• 可能具有不良影响
• 对糖尿病患者存在争论
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

3、а受体阻滞剂

• 有效降压
• 可能具有有益影响
• 弱于其它 5 类降压药
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

*ARB/ACEI、CCB 及利尿剂

甲状旁腺功能亢进在临床上发病率越来越高，但是很多患者对甲状旁腺功能亢进不是很了解，今天我们就来讲一讲关于如何预防甲状旁腺功能亢进的相关问题，大致有以下几个方面。

 

第一，定期体检

每年体检是非常必要的，应该坚持一年一次的常规体检，尤其是针对于甲状腺这一方面重点检查，其中包括甲状腺彩超和甲状腺功能以及甲状旁腺的功能，当然也要关注电解质的项目，需要检查血钙、血磷等情况，同时也要关注心电图的变化，对于身体其他部位的彩超检查也同等重要，比如双肾膀胱输尿管的彩超，目的就是为了观察是否有肾结石、膀胱结石等。

 

第二，保持良好的生活方式

不良的生活方式是导致多种疾病的主要原因，甲状腺疾病多与不良的生活方式有关，平时应该劳逸结合，避免过度的劳累、过度的应酬、大量的吸烟饮酒等，需要清淡饮食，避免吃过于辛辣刺激性的食物以及肥甘厚味的食品，患者需要保持良好的情绪，情绪不良会导致甲状腺疾病的发生，平时应该调畅气机，让自己放松，避免压力过大。

 

总结

临床上甲状旁腺功能亢进症对人体的骨骼系统、消化系统、泌尿系统都有一定的危害，平时积极的预防非常重要，做到早发现、早治疗、早痊愈，最大限度的降低甲状旁腺功能亢症对人体造成的危害。

肱骨外髁骨折占所有儿童肱骨远端骨折的 12%~20%，是第二常见的儿童肘部骨折，仅次于肱骨髁上骨折。

儿童肱骨外髁骨折临床表现：肱骨单髁骨折通常表现为局部肿胀、瘀斑、触痛以及畸形。

儿童肱骨外髁骨折影像学表现：对于怀疑肱骨单髁骨折的患者，特别是骨骺尚未闭合的儿童，有多种影像方法可供选择以避免漏诊和误诊以及获得更多骨折信息，例如，黑白片、CT、MRI、超声以及关节造影等。

具体诊断需要临床医生的判断，需要结合临床表现及辅助检查才能确定。

我是一个年轻的女孩，最近发现自己变得越来越瘦，尤其是脸部凹陷，手也变得很细。每天早上都没有食欲，中餐和晚餐也吃得很少，有时候甚至是强迫自己吃饭。我感觉到食物对我来说已经失去了快乐的意义，只是一种习惯。我希望能够长胖一点，至少让自己的脸部看起来饱满一些。

经过与医生的沟通和检查，医生给出了我消化不良和中医诊断的结果。医生在仔细观察了我的舌苔后，为我选择了中药颗粒剂型的治疗方案，并给予了生活建议，包括注意休息，保持良好情绪，规律作息，避免精神紧张，保持室内空气湿润，避免食用辛辣油炸食物，忌烟酒等。

医生还为我开具了7天的中药处方，让我在用药期间如有不适可以及时线下就诊。医生非常关心我的身体状况，并提供了便捷复诊卡片和健康指导。最后，医生为我提供了搭配药物的建议，并给出了10月的复诊班表。

通过医生的细心诊疗和关爱，我对自己的健康状况有了更清晰的认识，相信在医生的指导下，我会很快恢复健康。

我是一个忙碌的上班族，最近由于工作压力大和生活节奏快，感到身体不适，特别是在性生活方面出现了一些问题。我决定通过线上问诊的方式咨询一下医生，看看是否可以得到一些专业的建议。

在京东互联网医院的平台上，我很快联系上了一位医生助理，她非常耐心地听取了我的主诉，并告诉我问诊可以持续两天。不久，一位名叫徐医生的医生与我取得了联系。

徐医生非常友善地向我问好，询问了我的问题。我向徐医生咨询了我老公的性生活问题，他很耐心地倾听了我的描述，并且给出了专业的分析和建议。他告诉我，我老公可能患有早泄的问题，需要进行治疗。

在和徐医生的交流中，我感到很放心和舒心。他不仅专业，而且非常关心患者的感受，给予了我很多支持和建议。最后，他还提供了他的微信号，让我可以让我老公联系他进行进一步的咨询。

通过这次线上问诊，我对我的老公的病情有了更清晰的认识，也感到了徐医生的专业和耐心。我决定让我老公尽快联系徐医生，进行治疗。

我一个月前做了一个肺部结节小手术后，睡眠质量一直不太好。在找寻解决问题的过程中，我选择了线上问诊服务，以便得到专业的医生建议。在问诊过程中，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情并给出了专业的建议。医生的细心和专业让我感到很满意，我对这次线上问诊非常满意。

医生提醒我要注意保护患者的隐私和个人信息，并且遵守医疗行业的相关法规和道德规范。这让我感到医生非常尊重患者的意见和选择，让我对线上问诊的专业性和安全性有了更深刻的认识。

通过这次问诊，我深刻感受到医生的专业素养和对患者的关心，让我对线上问诊服务更加信赖和依赖。

我是一位44岁的男性，最近两年出现了性功能障碍的问题，包括勃起困难、需要持续性刺激、硬度不够、中途疲软以及早泄等情况。在当地医院做过性激素六项检查、肝肾功能和三高检查，结果都显示正常。由于这些情况困扰着我，我开始寻找解决的办法，于是我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的沟通中，徐医师非常认真负责，给予了我很好的诊疗建议。他充分了解我的病情，给予了专业的分析和治疗方案。他的敬业精神让我感到很满意，我对他的诊疗方案充满信心。

徐医师给我开具了中药处方，并在京东药房为我预约了药品。他为我选择的药品不仅价格合理，而且质量过关。我对他的建议和安排都非常满意，感到非常感激。

通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了徐医师的专业诊疗，让我对病情有了更清晰的认识，也为我的治疗提供了有效的方案。我对这次线上问诊的体验非常满意，也感谢徐医师给予我专业的帮助。

我最近肠胃方面还有一些问题，所以我决定在互联网医院进行线上问诊。我收到了医生的提醒事项，确保医生完整查看我的病例后才开始诊疗，这让我感到医生非常负责任，我对医生的专业素养有了更多的信心。

在问诊过程中，我向医生详细描述了我的问题，医生也非常耐心地回答了我的疑问。医生提醒我，如果痔疮出血量大，时间长，可能会引起休克，让我非常重视起来。医生还建议我挂肛肠科进行检查，让我觉得医生非常关心我的健康。

医生还给我提供了健康指导，告诉我要避免久坐，要站起来活动一下，这让我觉得医生不仅关心我的疾病，还关心我的日常生活习惯。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。我会按照医生的建议去医院就诊，感谢医生的关心和指导。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，时间是近期的一个晚上。我向医生描述了我的症状，包括肾重、腰酸背痛以及小腹不舒服。医生非常耐心地听我诉说，并提出了一些针对我的症状的建议。

医生首先询问了我的药物过敏史，以及是否有严重心脑血管疾病史和肝肾功能异常。在我回答完这些问题后，医生根据我的症状描述和舌象，初步判断我可能存在肾阳不足、气血亏虚的证候。然后医生为我开具了一张中药处方，帮助我缓解症状。

在医生建议我服用中药颗粒剂后，我提到了对中成药的心理抗拒，医生也非常理解并耐心地解释了中药的作用和适用情况。最后，医生再次嘱咐我注意饮食和祝愿我早日康复。

整个问诊过程非常顺利和温馨，医生的耐心和细心让我感到非常安心和舒适。最后，我在互联网医院预约了医生开具的药品，并感到非常满意和放心。

我最近总是吃一点油腻的东西，就想反胃想吐，而且大便不拉就肚子疼！药吃完了，还是一样没变化。这让我感到非常不舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的情况，还特别关心了我的工作和压力情况。经过详细的沟通和了解，医生给出了中医考虑的诊断，并为我调整了中药处方，并建议我进行肠镜检查。

医生在整个问诊过程中非常细心和负责，不仅给出了治疗方案，还向我解释了病情的原因，并提醒我要注意情绪的排解。最后，医生还为我提供了便捷复诊卡片，并告诉我可以随时预约药品。

我对这次线上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细致让我感到非常安心和放心。我会按医生的建议进行治疗，并严格遵守医嘱，同时也会注意情绪的排解，希望很快就能恢复健康。

最近，我感到有些困扰，因为我遇到了一些性功能障碍的问题。我发现自己勃不起来，而且勃起的硬度也不够。尽管我有晨勃的情况，但平时却无法勃起。前段时间，我在京东互联网医院向医生咨询了这个问题，医生给我开了疏肝益阳胶囊，我按照医嘱服用了三盒，但效果并不明显。后来，我又去了医院，医生给我开了复方玄驹胶囊，但也没有什么改善。我感到非常困惑和焦虑，希望能够找到一个有效的解决方案。

2022-10-24 09:15

最近晚上睡觉时，我总是不知不觉中就会出现胸口出汗的情况，让我感到很不舒服。我很担心这种情况会影响我的健康，所以我决定向医生咨询一下。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了我专业的建议。医生告诉我这是盗汗，建议我使用中药来治疗。我对医生的建议非常信任，所以我按照医生的处方去预约药品，并准备按时服用。

我对这次的线上问诊非常满意，医生的专业知识和耐心的态度让我感到很安心。现在我只希望药品能够尽快见效，让我恢复健康。

不客气，付费抓药吧

最近，我一直感到腹胀，已经有11天了。头一两天，我尝试了胃复安和吗丁啉，但没有什么效果。于是我决定在京东问诊，医生建议我吃复方消化酶和枸橼酸莫沙必利片。然而，四天过去了，我并没有感到好转。接着我连续吃了6天胃仙u，还去看了医生。医生给了我复方乳酸菌片和枸橼酸莫沙必利片，同时诊断结果是胃肠功能紊乱。我感到上腹部明显胀痛，吃完东西后情况更为明显。我很饥饿时又会有点胀痛。

在这个过程中，我深刻体会到医生的专业和耐心。他们不断为我调整治疗方案，尽力帮助我缓解症状。在互联网医院的问诊中，我感受到了医生对患者的关心和负责任的态度。他们不仅给予我专业的治疗建议，还关心我的身体和生活习惯，给了我很多生活上的建议。

通过这次问诊，我深刻认识到医生的品质和责任。他们不辞辛苦地为患者排忧解难，不断学习更新医疗知识，保持专业素养。在治疗过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心。

总的来说，这次互联网医院的问诊经历让我对医生的专业素养和关怀态度有了更深刻的认识。我对医生的品质和医疗服务充满信心，也更加珍惜自己的健康。