HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

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今天下午，我在互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了肛门瘙痒和大便时出血的问题。医生非常耐心地询问我的症状和情况，并给予了详细的解答和建议。

医生首先提醒我不要擅自用药，要根据医生的建议使用药物，并且不要因为症状好转就停药，要坚持按照医生的处方进行治疗。

医生还详细告诉我如何调整饮食，避免辛辣食物和酒类，保持大便通畅，并且要避免久坐和久蹲，保持情绪稳定和作息规律。

最后，医生还提醒我关注他的个人信息，在需要时可以方便地找到他进行复诊。

我最近因为一个问题，咨询了京东互联网医院的医生。

我发现屁股旁边长了个包，一坐就疼，还流水。于是我决定向医生咨询一下。医生很耐心地询问了我的情况，并告诉我这可能是一个臀痈，是一种感染性疾病。医生建议我口服头孢克肟和外用百多邦软膏，还提醒我要清淡饮食，保持休息。

在问诊结束之前，医生还告诉我，如果有任何问题，可以随时联系他，并希望我的建议能够帮助到我。我感到非常感激医生的专业建议和耐心服务。

总的来说，这次在线问诊的体验非常好，医生的专业素养和耐心让我感到很满意。

我是一个手术后32天的痔疮患者，在网上进行了问诊。当我开始和医生沟通时，医生助理很友好地提醒我，他们会辅助医生了解我的病情，以便更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生很快地和我打招呼，询问了我的伤口情况，还让我填写了问诊表卡片。我很快就回答完了问题，并得到了医生的回复，医生很细心地询问了我的排便情况，并给出了详细的治疗方案。在问诊的过程中，医生还给了我一些建议，帮我解决了一些困扰。

由于我在市场上找不到医生开的药，我询问了医生能否开中药，医生也很快地给了我建议，并告诉了我需要用的药物。最后，我感到很满意，因为医生的回复都很及时，给了我很多专业的建议。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的耐心和细心，他们的专业知识和友善的态度让我觉得很温暖。我对自己的病情也有了更清晰的认识，对治疗方案也更有信心。

我最近不舒服，一直有痔疮的毛病，于是在家里自行进行了艾柱灸疗法。但没想到第二天开始，患处就非常瘙痒，一直持续了三天。我非常着急，不知道该怎么办才好。

后来我在网上找到了一位中医肛肠科医生进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生告诉我，艾灸对痔疮的效果并不明显，而且可能会引起过敏反应，导致瘙痒等不适症状。

医生建议我停止艾灸，并开了派瑞松软膏给我外用。医生还告诉我，要避免用水洗屁股，避免大便干燥，还需要注意清淡饮食。

通过医生的建议，我对痔疮的治疗有了更清晰的认识，也知道了应该如何正确的进行治疗。我非常感谢医生的耐心解答和专业指导。

我是一个平时工作繁忙的上班族，最近发现自己出现了一些肛门不适的症状，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

医生通过询问我的症状并要求我上传肛门照片，细致地分析了可能的病因，并建议我前往医院进一步检查。

在医生的指导下，我意识到这可能是痔疮引起的症状，医生建议我尽快前往医院门诊进行确诊。

通过互联网医院的便捷服务，我得到了及时的专业建议和指导，对我的健康问题有了更清晰的认识。

我是一名患者，最近发现自己大便出血，开始的时候只是在纸上发现有点血迹，但是最近突然变得比较多了，而且都是鲜红的血。我感觉排便没有什么异常，也没有肚子不舒服，就是担心这个大便出血的情况。于是我选择了线上问诊，向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地询问了我的病情，询问了我之前是否用过什么药物，然后给出了专业的建议。医生告诉我，这种情况很可能是内痔出血，建议我使用马应龙麝香痔疮栓和口服裸花紫珠分散片来治疗，还告诉我要忌口，避免辛辣、海鲜、酒和冷之品，避免大便干燥或者拉肚子。医生还提醒我要按时用药，并且告诉我这种情况一般不会有大问题，只要按照医生的建议进行治疗就可以了。

通过这次线上问诊，我感受到医生的耐心和专业，让我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了该如何进行治疗。我觉得线上问诊非常方便，也很有效，让我在家就能得到专业的医生建议，非常感谢医生。

我最近在肛门褶皱处发现了很多小肉粒，感觉很不舒服，于是我决定在线咨询医生。在京东互联网医院上，我遇到了一位非常专业的医生，他给了我很多耐心的建议和帮助。

医生首先询问了我的情况，并要求我描述得尽可能详细。他通过与我沟通，了解到我的症状可能是肛乳头肥大或者疣，而且便秘会加重这个病。他建议我尽快去医院进行确诊，因为这种情况需要手术治疗，药物可能无法起到很好的效果。

虽然医生没有直接看到我的症状，但他给我提出的建议非常专业和中肯。他的耐心和细心让我感到很温暖，同时也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我要注意保护隐私，同时也告诫我要尽快去医院确诊，因为早治疗早康复。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，我会尽快去医院就诊，希望能够早日康复。

我最近在网上找了一个医生进行了线上问诊，因为最近肛门口长了很多肉球，坐的时间很疼。我开始有点担心，所以决定找专业的医生进行咨询。

我在问诊之前，医生提醒了我一些注意事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，还有为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等等。这让我感觉到医生很负责任，而且对于医疗行业的相关法规和道德规范非常重视。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的情况，还要求我详细描述我的问题。他给了我10次提问的机会，让我感到很贴心。而且医生回复后一次对话就结束了，这样也节约了我的问诊次数。

医生问我有没有图片，询问多久了，以及平时是否会有血的情况。我感觉医生很耐心地帮我分析问题，并给出了专业的建议。他告诉我需要去医院看看，而且可能需要手术治疗，这让我有些担心。

医生还告诉我可能需要电刀或者激光治疗，需要配合外用药物治疗，可能需要住院。他还提醒我去正规医院看，不要去私立医院，因为医保政策不同，容易被坑。而且他还给我大概的治疗费用，让我觉得很贴心。

最后，医生告诉我手术后需要半个月到二十多天才能痊愈，我还问了一些关于手术后能否上班的问题。医生都给了我详细的回答，让我感到很安心。最后，医生建议我如果对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

总的来说，这次线上问诊让我感到很满意，医生的专业素养和耐心细心让我觉得很放心。我也会考虑在未来有需要的时候再次找他进行咨询。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，主诉是肛门肿胀脱出，但没有疼痛和便血的症状。医生非常细心地询问了我的症状和情况，并给予了专业的建议。

医生在完整查看我的病例后，提醒我要注意一些事项，比如6岁以下儿童用药时需要有监护人和专业医师陪伴。这让我觉得医生非常负责，关心患者的安全和健康。

医生非常友善地和我交流，耐心地听取我的主诉，并提供了支持和建议。他还详细询问了我的症状和生活习惯，让我感到很放心。

最终，医生根据我的情况给出了治疗方案，并提醒我要注意饮食和生活习惯。他还给了我一些建议，让我觉得医生非常贴心和细心。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务充满信心。

昨天，我孩子出现了喷血的情况，我非常担心。我通过互联网医院向医生求诊，医生非常耐心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。医生详细了解了孩子的症状，给出了合理的治疗方案，并提醒我在用药过程中需要注意的事项。医生的专业知识让我感到非常放心，我对孩子的病情也有了更清晰的了解。非常感谢医生的耐心和细心，让我对互联网医院的服务有了更多的信任。

在医生的指导下，我更加了解了孩子的病情，也明白了如何进行正确的治疗。医生的专业素养和沟通能力让我觉得非常舒心，我对孩子的健康也更有信心了。我会按照医生的建议，好好照顾孩子，让他尽快康复。再次感谢医生的专业和耐心，让我在互联网医院的问诊过程中感受到了温暖和关怀。