关爱儿童健康

纯合突变出现耳聋的概率特别大，纯合突变主要是针对杂合突变而言的，它主要是一对等位基因，都存在突变，这种基因的遗传学是非常稳定的，能够稳定的遗传给下一代，而且是显性遗传，这种情况还是很严重的，一般来说它可能与怀孕期间接触了一些射线的照射，化学物质的影响，基因突变，病毒感染等等因素可能都有关系，一般对于纯合突变的患者，临床上一旦孩子将来出现的话，可以佩戴助听器或者尝试应用人工耳蜗等等治疗来提高患者的听力，临床上对于纯合突变没有太好的治疗办法，建议有耳聋家族史的父母多加强筛查。

本期内容：练习五 声音与想法的正念

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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体重超标、身材肥胖、特别是腰部的脂肪堆积的人群，会增加高血压、心脏病等疾病的风险。当男性腰围超过95厘米，女性腰围超过90厘米时就必须开始减肥了。控制饮食可以先尝试每天少吃100大卡热量的食物，并配合适量的运动，循序渐进地减重。

精神愉快

七情 之中，唯有喜属于良性刺激，喜为心志，笑为心声，经常保持乐观的情绪对健康是有好处的。若长期忧郁、恐惧、悲伤、忧愁，则易气机失调而致病。故应做到少私寡欲，养心敛思，处世达观，消除嫉妒，加强道德修养，舒畅情志。有病的人宜移情易性，坚定战胜疾病的信念。

白天工作状态下，心脏跳动约为每分钟70-80次;而晚间睡眠时，心脏每分钟跳动40-50次，相当于少做一半工作，有利于其获得充分的休息。研究发现，每晚睡不够6小时，可分别使心脏病、中风危险增加48%和15%。

那是一个普通的周三下午，我坐在电脑前，准备通过京东互联网医院进行线上问诊。我的腰痛已经持续了几个月，而且疼痛部位始终不明朗，这让我的日常生活受到了很大的影响。

医生***耐心地询问了我的病情，通过细致的询问，我逐渐放下了心中的顾虑。他告诉我，我的疼痛可能是由腰肌劳损引起的，而不是腰间盘突出。这让我感到一丝安慰。

医生还提醒我，由于我平时工作需要久坐，这对我腰椎健康产生了不利影响。他建议我进行适当的腰背肌锻炼，以加强肌肉力量，缓解疼痛。他还告诉我，我之前购买的保护腰对于保护腰椎有一定的帮助，但在工作时还是需要特别小心。

在问诊的过程中，我发现医生非常专业，他不仅对病情进行了详细的分析，还针对我的具体情况给出了个性化的建议。我向他询问了关于腰间盘突出的问题，他告诉我，虽然我的椎间盘突出目前没有明显的神经受压症状，但如果不管它，过两年可能会变得更加严重。

尽管如此，医生也给了我一些希望。他说，通过适当的锻炼，我的纤维环可以适当回纳，疼痛症状也可以得到缓解。这让我对康复充满了信心。

整个问诊过程让我感到非常满意，医生的专业知识和耐心解答让我对治疗有了更加明确的方向。我相信，在医生的建议下，我的腰痛问题一定能够得到解决。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前工作。突然，一阵剧痛从后背袭来，让我不由得皱起了眉头。这是怎么了？我疑惑地站起来，揉了揉疼痛的地方，但疼痛并没有减轻。我意识到，这可能是颈椎或胸椎的问题，于是决定寻求医生的帮助。

我选择了互联网医院，在线上挂了一个脊柱科的号。很快，一位经验丰富的医生与我视频连线。医生详细询问了我的症状，我描述了后背的疼痛感，并告诉她疼痛主要集中在右侧。医生认真地听着，不时地点头。

医生让我放松，然后开始检查我的颈椎和胸椎。他告诉我，颈椎的骨头有些移位，而胸椎也有轻微的侧弯。医生耐心地为我解释了病情，并给出了一系列的治疗方案。

医生的建议让我感到很安心。他让我口服力美松胶囊和妙纳片，并告诉我饭后用药，禁酒。此外，他还建议我在局部外贴必艾得巴布膏，每晚一贴。他还提醒我要减少低头伏案，每隔一小时起身做颈椎米字操，调整枕头高度，减少电子产品使用，并建议我在医院康复科做牵引。

当我问及是否可以健身时，医生告诉我，如果有侧弯问题，应该注意改变发力习惯，改用左侧。听到这里，我松了一口气，因为这意味着我可以继续我喜欢的运动。

在医生的指导下，我开始了治疗。渐渐地，疼痛感减轻了，我的生活也恢复了正常。我对医生的专业和耐心感到非常满意，也感谢互联网医院让我足不出户就能得到及时的治疗。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们可以随时随地享受到专业的医疗服务。在这里，医生的专业和耐心让我对互联网医院充满了信心。

那是一个普通的夜晚，我正准备躺下休息，突然，一阵剧烈的疼痛从我的脖颈处袭来，痛得我几乎无法呼吸。疼痛持续了短短几秒钟，但那种抽筋般的剧痛让我不禁倒吸一口凉气。

第二天，我决定寻求专业的帮助。通过互联网医院，我预约了一位脊柱科的专家进行线上问诊。在医生仔细询问了我的症状后，他让我用手指着疼痛的位置，并通过手机摄像头传给了他。

医生告诉我，我可能是由于肌肉紧张导致的疼痛，并建议我尝试服用塞来昔布和替扎尼定来放松肌肉。他还提到，我可以外用氟比洛芬贴剂来缓解疼痛。

虽然我对这些药物的效果有些疑虑，但医生的专业和耐心让我感到安心。我决定按照他的建议试试看。

几天后，疼痛明显减轻了许多。我非常感激那位医生，他的专业知识和友善的态度让我在整个治疗过程中都感到非常舒适。虽然这次线上问诊只是一个小小的开始，但我知道，在未来的日子里，我将会依赖他的专业建议来维护我的健康。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，因为腰疼已经困扰了我一年多了。医生***接待了我，他首先耐心地听我描述症状，然后让我躺下检查了我的脊柱，他告诉我外观上看没有脊柱侧弯。

当我提到腰部两侧疼痛，医生又问我是否有久坐、受凉等原因。我点了点头，他说这可能是腰肌劳损引起的，并建议我注意休息，避免长时间弯腰劳作。

当我提到高低肩和骨盆侧倾的症状时，医生告诉我可能需要拍个脊柱全长X线片来进一步确认。我心里有些紧张，但医生安慰我说，只要没有腿麻痛，问题不大。

在询问我之前在脊椎康复诊所的经历时，医生纠正了我对“腰肌彭出”的错误理解，并告诉我没有这种说法，他解释说可能是腰椎间盘膨出。虽然这让我有些担忧，但医生又安慰我说，只要没有严重症状，不必过于担心。

在讨论治疗方案时，医生给我开了一些药物，如尼美舒利胶囊及独一味胶囊，并建议我注意日常的生活习惯，比如避免久坐，适当运动。

当我询问是否需要佩戴腰围时，医生告诉我，像我这个年龄没有必要佩戴，因为腰围一般是中老年人使用的。

在整个过程中，医生***不仅专业，而且非常耐心，他不仅给我提供了专业的医疗建议，还关心我的日常生活，让我感受到了温暖和安慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且医生的专业和耐心也让我感到非常满意。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样打开了电脑，准备开始新的一天。突然，一个熟悉的界面出现在我的眼前，那是京东互联网医院。我点击进入，一股暖意涌上心头。自从患上强直性脊柱炎以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。20年前，我还年轻，活力四溢，却没想到命运会给我开这样一个玩笑。经过多年的治疗，我的病情有所好转，但髋关节置换手术让我不得不更加小心翼翼。

那天，我预约了脊柱科的一位专家。他认真听取了我的病情描述，然后详细询问了我的生活习惯和饮食状况。他告诉我，虽然我已经进行了髋关节置换手术，但仍然需要注意生活中的细节，如避免长时间保持同一姿势，加强锻炼等。他还为我开了一些药物，并告诉我如何正确使用。

接下来的日子里，我按照医生的建议，调整了生活习惯，加强了锻炼。虽然病情有所好转，但右膝关节的治疗却让我犯了难。关节疼痛、活动不便，让我痛苦不堪。在一位朋友的推荐下，我又预约了京东互联网医院的另一位医生。他告诉我，可以通过注射玻璃酸钠来缓解症状。经过一段时间的治疗，我的右膝关节情况有所改善。

然而，左膝关节的问题却始终困扰着我。关节积液、水肿、静脉曲张让我痛苦不已。在风湿免疫科的检查中，我得知了颈椎、脊椎、腰椎的骨质增生问题。医生为我制定了治疗方案，并告诉我如何正确使用药物。在医生的帮助下，我的病情逐渐好转。

如今，我已经习惯了在京东互联网医院接受治疗。医生们的专业、耐心和关爱让我倍感温暖。虽然疾病让我失去了很多，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我躺在医院的病床上，心里满是忧虑。术后第二天，腰疼加上左侧肚子疼，让我整夜辗转反侧。我试着向护士诉苦，但她们只是安慰我说，这是正常的术后反应。然而，疼痛依旧如影随形。

第三天，我鼓起勇气，向负责的医生提出了疑问。医生***温和地询问了我的症状，详细询问了我的病情，然后告诉我不要担心，他们会为我进行全面检查。

接下来的几天，我经历了一系列检查：腹部CT、大小便化验、血液检查等。每一项检查，医生都耐心地为我解释，告诉我检查的目的和注意事项。我感受到了他们的专业和负责。

在等待检查结果的日子里，我每天都会收到医生的信息，询问我的病情变化。当医生告诉我所有检查结果都正常时，我如释重负。然而，医生并没有因此就结束对我的关注。他告诉我，由于手术后没有下地活动，我现在需要开始逐步恢复。

在医生***的指导下，我开始尝试下地活动，尽管开始时有些艰难。医生告诉我，这是为了预防肠梗阻或者肠麻痹。每当我在活动中遇到困难，医生总是耐心地鼓励我，给我信心。

如今，我已经逐渐恢复了正常的生活。我深知，这一切都离不开医生***的专业和负责。他不仅医术高明，更有一颗仁心。在这里，我想对所有医生说一声：谢谢你们，是你们让我们的生活更美好。

今天，我因为工作繁忙，晚上才抽出时间来回顾一下今天的线上问诊经历。我遇到了一位患者，他描述了自己的症状，包括右侧屁股疼、胳膊不适以及大腿活动时的响声。这位患者的情况引起了我的注意，因为他提到了一些典型的症状，比如腰部疼痛放射到臀部、手臂无力感以及大腿活动时的响声。

在询问了患者的一些基本信息，包括疼痛的持续时间、疼痛的缓解方式、日常活动和体重后，我进行了详细的评估。患者表示疼痛偶尔出现，左侧躺或垫高右侧时疼痛会减轻，但没有疼醒的情况。他还提到，右腿抬高放下时会有骨头响声，右侧胳膊也有无力感。

为了更准确地诊断，我建议患者进行几个简单的实验，比如用脚后跟和脚尖走路、让别人帮助抬脚观察是否有疼痛或麻木、下压膝关节看是否有疼痛感等。患者在家人帮助下完成了这些实验，并告诉我结果。

根据患者的症状和实验结果，我初步判断可能是腰部筋膜炎，不排除腰椎间盘突出的可能性，同时可能合并肘管综合征。我给出了相应的治疗方案，包括改善坐姿、进行理疗、使用药物、锻炼腰背部肌肉等。我还提醒患者，要注意避免一些可能导致疼痛加重的习惯动作，如长时间盘腿坐或跷二郎腿。

在整个问诊过程中，我感受到了患者的焦虑和不安，因此我尽量用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，并给予他足够的关心和支持。患者对我的建议表示了感谢，这让我感到非常欣慰。

那是一个普通的周二，早晨的阳光透过窗户洒在房间里，我，一个62岁的北京海淀居民，再次坐在了电脑前，打开京东互联网医院，与远在千里之外的医生沟通。

我点击了脊柱科的在线咨询，将去年的核磁共振片子上传，心中带着一丝焦虑，毕竟这几年脖子不舒服，头晕头痛的毛病一直困扰着我。不一会儿，医生***的回复就跳了出来，她建议我上传清晰的影像片子，并询问了我是否有颈肩痛，上肢放射性酸胀疼痛，麻木双下肢无力，走路不稳，走路发飘等症状表现。

我回想起这些症状，虽然有些已经不那么明显，但还是如实告诉了医生。很快，我又收到了医生的回复，她告诉我，如果单纯的颈肩痛没有明显的上肢麻木，酸胀疼痛，神经刺激症状没有明显的走路不稳，走路发飘等脊髓症状表现一般，轻度的椎间盘突出，可以首先尝试保守休养为主。

医生的回复让我多少有些安心，但紧接着她又告诉我，头晕脑胀的感觉最近频繁出现，这让我再次陷入了焦虑。医生解释说，一般头晕有许多原因，比如脑血管病、高血压、睡眠质量较差、劳累、精神心理压力过大或神经系统疾病等，或者耳鼻喉科系统疾病，比如耳石症、美尼尔综合症等等原因，颈椎疾病有可能会引起颈肩痛，头晕，头痛等伴随症状，但一般不作为主要的临床表现。她建议我首先到神经内科以及耳鼻喉科就诊，排除上述因素后，考虑是否与颈椎有关。

医生还告诉我，如果是颈椎疾病引起的头晕，主要还是保守修养为主，酌情遵医嘱给予改善头晕药物缓解症状多休息。尽量避免长时间低头工作，学习看手机，看电脑等等，有可能会加重症状。主要是通过多休息药物对症抗头晕药物，比较常用的，比如敏使朗或者强力定眩片或者颈痛平等等，改善头晕症状。

听到这里，我心中的石头终于落地，原来我之前的焦虑并不是没有道理的。我决定按照医生的建议，先去神经内科和耳鼻喉科就诊，排除其他因素，如果确诊为颈椎疾病，我会按照医生的建议进行保守治疗。

与医生的沟通让我深感医生的专业和耐心，也让我对京东互联网医院有了更深的认识。虽然医生和患者相隔千里，但通过互联网，我们依然可以顺利沟通，医生的专业建议也让我对治疗充满了信心。

那天阳光明媚，我带着母亲踏进了西安的一家脊柱科诊所。母亲腰腿疼已经持续了两年，虽然之前已经做过CT和核磁共振，但病情似乎并没有得到明显改善。

诊所里，医生***耐心地询问了母亲的症状，并仔细查看了之前的检查报告。面对母亲的痛苦，他并没有急于给出治疗方案，而是先安慰她不要担心。

医生说，根据母亲的症状描述，腰腿部神经不通可能是主要原因。他建议我们先复查一个腰椎核磁，以便更准确地判断病情。

在等待核磁结果的日子里，母亲疼痛难忍。我看着她躺在床上辗转反侧，心里十分着急。医生在了解到这一情况后，给出了止痛药的建议。他说，腰痹通和尼美舒利都是对症止疼药，可以帮助缓解疼痛。

几天后，核磁结果出来了。医生告诉我，根据结果，母亲的病情已经具备了手术指征。虽然手术风险较高，但这是目前最有效的治疗方法。医生还提醒我，母亲之前就有骨质酥松的问题，如果近期出现腰椎骨折也会引起腰疼。

在医生的指导下，母亲开始服用甲钴胺和布洛芬。虽然疼痛仍然存在，但已经明显减轻。在这个过程中，我对医生***的专业素养和人文关怀深感敬佩。他不仅关心母亲的病情，还时刻关注她的心理变化，让我们感受到了家的温暖。

如今，母亲已经接受了手术，病情得到了明显改善。感谢医生***的悉心治疗，让我对互联网医院和线上问诊有了全新的认识。

那天，我像往常一样打开了我的手机，突然间，一个消息弹了出来，是来自京东互联网医院的邀请。我犹豫了一下，还是决定尝试一下这个新的服务。

我描述了我的症状，膝盖疼，而且有响声。医生很快就回复了，询问我平时有没有扭伤或者摔伤。我回答说平时会打篮球和跑步。

医生让我等一下，然后通过电话与我沟通。医生的声音温和而专业，让我感到很放心。医生告诉我，平时要加强膝关节周围的力量训练，避免受凉下蹲上下楼，爬山等动作。医生还建议我平时使用护膝保护膝关节，并且可以通过理疗来缓解症状。

我按照医生的建议去做了，并且还按照医生的处方购买了一些药物。用药期间，我确实感觉到了症状的缓解。医生还告诉我，这个病随着年龄的增长可能会越来越严重，所以我需要特别注意。

我很感激这位医生，他的专业和耐心让我感到很温暖。虽然我们之间没有见过面，但是通过互联网医院，他给了我很大的帮助。

现在，我更加相信互联网医院的力量，它不仅方便快捷，而且专业可靠。我相信，随着科技的发展，互联网医院将会越来越普及，为更多的人带来健康和便利。