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老年病科问诊记录
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手上起包，可能皮肤过敏您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。多久了，有什么症状？摩擦苔癣外用*****口服******，外用*****可以如果很痒的话，就需要口服点击查看
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患者：男 2岁11个月 -
皮肤科专家在线问诊请问您有什么需要咨询的医学问题？在方便拍张照片吗？考虑皮炎了考虑接触过敏的可能性大内衣尽量先不穿了，不要用太热的水洗澡可以外用*****一天一次会刺激皮肤，加重皮疹大部分人可能找不到点击查看
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患者：女 31岁 -
皮肤摸上去很粗糙，有凸起的痘痘您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。请问这个有多长时间？有痒感吗？考虑是毛周角化症***********外用不客气！有什么问题再咨点击查看
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患者：男 34岁 -
用水杨酸后可以用****吗您好,感谢您的信任!!!请问您有什么需要咨询的医学问题？根据你的情况如果不是敏感肌，并且刷酸后无特殊不适可以用***刺激性大，****刺激性小点击查看
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患者：女 23岁 -
私处骚痒您好，请问您有什么需要咨询的医学问题？最近分泌物多吗？你好，请问白带是豆腐渣样的？还是稀薄泡沫的？还是脓性的？ 就是在**的地方是吗？那**的根部有没有小疙瘩什么的？或者有没有小虫子什么的？你点击查看
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患者：女 32岁 -
您好，您可以看看我的是灰指甲吗您好，我是皮肤科医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。指甲有增厚吗是有些泛白 是吗不像灰指甲得表现根据您的描述症状初步考虑 甲营养不良可能不建议用**可能是缺乏***您好，您可以看看我的是灰指甲吗甲营养不良您好，您可以看看我的是灰指甲吗目前不考虑真菌感染 用**没有什么作用，可以补充一些*****，如有不适，及时就诊点击查看
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患者：女 39岁 -
传染性软疣用这个有用吗您好，我是皮肤科医师曾强，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。请问您是确诊传染性软疣了吗？传染性软疣主要处理方式是直接夹除疣体，这个会相对可靠一些，建议您选择这种方式您是经过处理之传染性软疣用这个有用吗传染性软疣传染性软疣用这个有用吗保持皮肤清洁干燥，避免搔抓患处，暂时避免接触水和不洁净物质点击查看
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患者：女 36岁 -
小孩小腿上肿硬包请拍照片这是：荨麻疹可以口服：******是的是的可能有关点击查看
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患者：男 4岁 -
干性湿疹的症状以前去医院看过吗用药了吗效果怎么样？根据上述情况我可以给您一些用药建议。为用药安全，请问是否有肝肾功能损伤，请问是否有严重药物过敏史或者药物严重不良反应？图片看下湿 疹是过 敏性皮疹，注点击查看
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患者：女 5岁 -
脚底受伤且呈红色发现多久了这样的情况看到了痒不痒做剧烈运动了么看着是摩擦或者硌的可以碘伏消毒一下然后抹点***预防感染抹点*******促进愈合嗯不客气点击查看
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患者：女 14岁
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老年病科科普文章
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点击查看作者：于康教授
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点击查看风湿病检查项目繁多，检查周期长，不被广大风湿病患者理解，常常成为被诟病的原因之一。下面我们就以最常见的风湿病——类风湿关节炎为例，讲讲诊断风湿病，都需要做哪些检查？类风湿关节炎初诊患者需要做哪些检查？ 当一个患者初次出现对称性手指关节肿痛，来就诊时，往往需要做血常规、血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体、关节超声等检查，来判断关节有没有滑膜炎、有没有积液。抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎的特异性指标，如果关节肿痛的患者查出抗CCP抗体阳性，同时有以下情况：类风湿因子升高、血沉或（和）CRP升高、关节超声见滑膜增生，在不考虑其他结缔组织病的情况下，就要考虑诊断类风湿关节炎了。为什么要查肺CT？做完上面的一系列检查就能确诊类风湿关节炎了，为什么还要查肺CT？这也是很多患者不理解的地方。需要与广大患者科普的是——以类风湿关节炎为代表的风湿病是全身性疾病，全身各脏器都可能受到损害，其中，以肺脏病变最为常见，部分患者可能会有肺间质病变。有肺间质病变的患者，往往提示病情较重，治疗往往需要用激素。 另外血液系统、肾脏等都有可能受损，需进行相应检查。治疗过程药物也可能有一些不良反应，因此在治疗前要了解肝功、肾功情况。根据情况为患者制定个体化治疗方案。 已经吃药治疗了，为什么还要检查？明确诊断类风湿关节炎后，也评估完病情轻重程度，有无脏器受累，就要开始用药治疗了。治疗期间，复查血沉、CRP、肝肾功，甚至肺CT，往往是出于以下两种原因： 1.判断药物疗效：你吃了医生给开的药，到底有没有效果啊，不是你看到关节肿消了，不疼了，这么简单的。血沉、CRP是反应病情活动的指标，是评价药物疗效的客观指标。只有关节肿痛好了，血沉、CRP也都正常了，才能说病情得到了有效的控制。2.评估药物副作用：治疗风湿病的药物，会出现胃肠道不适、肝功损伤，白细胞下降等，针对上述情况，患者需1-3个月要进行复诊，复查一下肝功、血常规、血沉、CRP、肝功、关节超声等指标，评价炎症控制情况，了解有无药物不良反应。 类风湿关节炎是一慢性、全身性自身免疫性疾病，目前是不能彻底治愈的。它像高血压、糖尿病一样，需要长期服药控制病情，阻止病情进展、恶化，可以说是需要终身服药的。 类风湿关节炎的治疗包括两个阶段：1.达标治疗；2.维持治疗。患者在治疗的任何一个阶段，都需要定期到医院风湿科就诊，根据主治医生的安排，完善相应的检查，以制定最合适的治疗方案。
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点击查看李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌： 喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。 或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。 -1- 喉癌不常见，但这几种人要小心 喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。 所以以下人群要格外注意一些早期症状：- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒- 家族中有恶性肿瘤患者- 长期接触有毒化学物或有害空气等- 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染）- 成人喉部乳头状瘤病史- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性 早期症状：- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎；- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎；- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。 所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。 -2 -癌症患者和家属一定要知道的三件事 （1）化疗不会导致病情恶化 本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？ 我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。 这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。 虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。 （2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵 大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。 患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。 我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。 当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。 很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。 （3）不要相信偏方 家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。 他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。 所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！最后患者说： 这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。 太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。点击下方链接，即可问诊https://www.healthjd.com/teacher?id=201510323212
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点击查看随着健康意识的提高，人们对于三高食品的摄入也逐渐趋于理性，因为长期的高脂饮食是冠心病的危险因素，冠心病的基础病变大多为动脉粥样硬化，多数伴有高脂血症及肥胖症。因此，在冠心病的防治中绝不可忽视饮食疗法。 1．逐步减少碳水化合物（糖类）的摄入，尤其是单双糖的摄入量。 碳水化合物在总热量中构成比应为 55%~70%，是主要的热能物质。如果大量摄入糖类特别是单双糖和葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等，则易使甘油三酯升高，促进动脉粥样硬化。而普通饮食中的谷类、稻米、小麦等所含为多糖，多糖对甘油三酯的影响不明显，并且含大量多糖的谷物常富含膳食纤维，有降低甘油三酯和胆固醇的效果。因而，每日主食应以谷米为主，不要过分强调精米细面，并且要少吃高糖、高脂食品。 2．增加不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸。 对于脂类的摄入，总的原则是低脂饮食，使脂肪比例仅占总热量的 15%~25%，其中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值为 1~1.5，胆固醇控制在每日 300 克内。动物脂肪主要含不饱和脂肪酸，摄入过多可使总胆固醇升高，应加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及鱼油等富含不饱和脂肪酸，长期摄入可降低胆固醇及甘油三酯水平。这些油具有保护心脏和预防动脉粥样硬化作用，可作为机体脂类的主要来源及烹调食物的主要用油。 3．脂肪的摄入应限制在总热量的 30%以下，以植物脂肪为主。 适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料显示，欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼 20 克，日本人每日吃鱼 100 克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼 300~400 克。 科学家们研究发现，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有益于冠心病的防治。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于 300 毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于 300 毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等。 4．避免长期高脂肪、高热量饮食。 否则，血脂会进一步增高，血液粘稠度会不断增加，动脉样硬化斑块早晚会形成，最终导致血栓复发。肥肉、动物内脏、鱼卵、花生等含油脂多、胆固醇高的食物应少食；全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油等应忌用或少用；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品也是冠心病人不宜食用的食物。冠心病人，应少饮甜味饮品，减少奶油蛋糕的摄入。另外，忌食过多咸酱、咸菜等。生、冷、辛辣刺激性食物也是冠心病人不宜食用的食物。如白酒、麻椒、麻辣火锅等，热性食物浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人用。
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点击查看一、何为健康饮食地中海饮食，健康饮食界的“superstar”，以低碳水化合物，低饱和脂肪酸和富含不饱和脂肪酸而闻名。意大利学者Esposito对比了地中海饮食和低脂饮食对血糖控制的影响，结果显示，地中海饮食组的降糖药物治疗比例更低，患者的体重和血糖情况也更理想。一项西班牙研究显示，地中海饮食有助于预防糖尿病，甚至不必节食。而且，增加地中海饮的橄榄油比例后，糖尿病发病风险降低了40%，增加坚果比例则降低18%。以淀粉为主食，多吃蔬菜水果（至少每天5次）、鱼、坚果、橄榄油，少吃肉的饮食习惯有利于降低糖尿病风险，有利于控制血糖。二、该避免的食物1、高果糖甜味剂美国学者StanhopeKL等将超重者和肥胖者分为果糖组和葡萄糖组，提供人体所需能量25%的含糖饮食，观察10周。结果显示，仅果糖组的血脂代谢指标显著增加，空腹血糖和胰岛素水平升高，胰岛素敏感性下降。其他文献也有类似报道。牛津大学和美国南加州大学的研究人员对比了42个国家后发现：高果糖玉米糖浆消费越多的国家，2型糖尿病发病率越高。虽然天然水果中含有果糖，但是食用天然水果可以降低糖尿病风险。注意，不是果汁。马萨诸塞州哈佛大学公共卫生中心的Qi Sun领导的一项研究追踪了187382名美国卫生职业人员24年，了解他们日常摄入水果与糖尿病的发病关系。研究发现，食用天然水果如苹果、梨、葡萄、葡萄干和特别是蓝莓，可降低糖尿病发病风险。相反，饮用果汁会轻微增加风险。2、高脂高盐饮食 高脂饮食可能诱发肥胖，引起肝脏和脂肪组织的慢性炎症，促进肝细胞脂肪变性和全身的胰岛素抵抗。澳大利亚悉尼新南威尔士大学的Margaret Morris等的一项动物实验发现，父辈鼠的高脂饮食可导致其雌性后代胰岛β细胞功能受损，从而引起其雌性后代胰岛素分泌障碍和糖耐量降低。至于高盐饮食，荷兰格罗宁大学医学中心的Hiddo J.Lambers Heerspink领导的研究团队发现，高钠盐饮食很可能会促发糖尿病肾病的肾脏、心血管不良事件。所以糖尿病患者应谨慎摄盐，最好选择低盐饮食。 关注糖尿病患者饮食安全，从你我身边做起。
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