心血管内科

甲状腺功能减退症（甲减）是一种常见的内分泌疾病，其症状多样，涉及多个系统。以下是一些常见的甲减症状：

1. 面色苍白：甲减患者常常出现眼睑和脸颊水肿，面色苍白，表情淡漠，甚至出现痴呆症状。皮肤干燥、增厚、粗糙和脱皮，非凹陷性水肿，脱发也是常见症状。此外，一些患者可能出现手脚发黄、体重增加，少数患者指甲厚而脆。

2. 神经精神系统：甲减患者的记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝等症状较为明显。此外，患者还可能出现忧虑、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、眼球震颤、共济失调、腱反射延迟、跟腱反射松弛期延长等症状。严重者甚至可能出现痴呆、木僵、嗜睡等症状。

3. 心血管系统：甲减患者的心动过缓、心输出量减少、低血压、心音暗、心脏增大等症状较为常见。冠心病也可能伴随甲减出现，但一般不发生心绞痛和心力衰竭。有时伴有心包积液和胸腔积液；严重者出现黏液水肿性心肌病。

4. 消化系统：甲减患者的厌食、腹胀、便秘等症状较为常见。严重者可出现麻痹性肠梗阻，胆囊收缩减弱肿胀，半数患者胃酸缺乏，导致恶性贫血和缺铁性贫血。

5. 运动系统：甲减患者的肌肉无力、疼痛、僵硬等症状较为常见。可伴有慢性关节炎等关节疾病。

6. 内分泌系统：女性月经过多、慢性闭经、不孕；男性阳痿，性欲减退。少数患者有泌乳和继发性垂体增大。

7. 病情严重时，由于寒冷、感染、手术、麻醉等应激或镇静剂应用不当，可诱发粘液性水肿昏迷或甲状腺功能减退危象。表现为体温过低、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、四肢肌无力、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克和心肾功能衰竭。

针对甲减患者，建议多吃蛋白质含量高的食物，如鸡蛋、牛肉、羊肉、猪里脊肉、鱼等。可以吃一些富含维生素和膳食纤维的食物，如苹果、小白菜、香蕉、哈密瓜、猕猴桃等。还可以吃一些脂肪含量低的食物，比如全脂牛奶、蟹黄等。

心悸，又称心慌，是临床上常见的临床症状，其产生原因复杂多样，其中以心脏疾病最为常见。

一、心脏疾病导致的心悸

1. 心律失常：包括窦性心动过速、房速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、室性心动过速等，这些心律失常均可引起心悸。

2. 心率过快或过慢：心率过快或过慢均可引起心悸，如窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

3. 心脏供血不足：心脏供血不足可引起心悸，如冠心病、心肌梗死、心肌缺血等。

二、非心脏疾病导致的心悸

1. 神经系统疾病：如心脏神经症、自主神经功能紊乱等。

2. 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、低血糖等。

3. 其他：如贫血、低钾血症、电解质紊乱等。

三、心悸的防治

1. 心悸的防治首先要明确病因，针对病因进行治疗。

2. 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜、暴饮暴食等。

3. 保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑。

4. 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。

扩张型心肌病是一种以心脏扩大和心功能减退为主要特征的心肌病，患者常常伴有心律失常，如永久性房颤。这种心律失常会导致心房内形成附壁血栓，血栓脱落可能引起脑梗塞、肺栓塞等栓塞性疾病。

因此，对于扩张型心肌病合并永久性房颤的患者，长期抗凝治疗至关重要。常用的抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群等。华法林需要定期监测INR值，以确保药物疗效和安全性。同时，患者还需注意饮食和药物对华法林血药浓度的影响。

扩张型心肌病的病因复杂，包括感染、过敏性心肌炎、系统性红斑狼疮、中毒、内分泌疾病、代谢疾病等。病毒感染是最常见的病因，如柯萨奇病毒、腺病毒等。这些病原体可直接侵入心肌，引起慢性炎症，最终导致心肌损害。

除了药物治疗，患者还应注意日常保养。补充足够的硒元素有助于改善心肌病心律失常。富硒食品包括海参、松茸、蘑菇、龙眼肉等。

对于扩张型心肌病患者，建议定期到心内科就诊，接受专业医生的评估和指导。心内科医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。

总之，扩张型心肌病合并永久性房颤的患者需要积极治疗，以降低栓塞性疾病的风险，提高生活质量。