从医学和社会学观点看来，女性最佳生育年龄认为女性25~29岁，男性为25~35岁。

 

≥35岁的女子呢？因其卵子数量和质量的改变，染色体畸变的机会增多，怀孕难，流产易，容易造成死胎、畸胎，孕期合并症发生率增高。

 

好花堪折直须折，要宝宝也是如此。因为女性的生育力随着年龄下降，在3年内，如果夫妇性生活正常且未避孕，35岁女性的累积妊娠率为94%，而38岁女性的妊娠率则下降至77%。所以，受孕要趁早。

 

2、正常的月经容易怀孕

 

规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。正常月经周期是这个样子的：周期为21~35日，经期正常为2~7日，平均4~6日。正常月经量大部分为20~60ml，波动于5~80ml均属正常。月经周期规律性，相邻月经周期天数相差不超过7天。

你是怎样来区分男性和女性的？带把的就是男性，不带的就是女性？虽然说这样是最容易的但却不一定是最准确的，有些人表面上看起来是个男的，有可能是个女的，也有可能是男女的......由于染色体及基因变异，总是有些意想不到的状况出现。

Klinefelter 综合征（克氏征）：染色体表型为 XXY 仅见于男性。患者身材高大，表现类似无睾丸者的外表，肩宽、头发及体毛稀疏、音调高、乳房女性化和小睾丸肌张力减低通常伴精神发育迟滞但程度较轻。

XYY 综合征（超雄性综合征）：患者身材高大，常超过 180cm，偶尔可见隐睾，睾丸发育不全并有精过程障碍和生育力下降，尿道下裂等，但大多数男性可以生育。XYY 个体易于兴奋，易感到欲望不满足，厌学，自我克制力差，易产生攻击性行为。

DNA 结构异常：患者性染色质为阴性，染色体为嵌合体，最常见 45，XO/46，XY，约占 50%；其他类型如 XY/XX、XO/XY/XX,XO/XY/XYY

临床表现：一侧为睾丸、一侧为条索状性腺，常包括输卵管、子宫等；无论表现型为男性或者女性，总有一个子宫，阴道和至少一根输卵管；往往伴随严重的性功能障碍，一生无性要求，不能被任何性刺激造成性唤起。

DNA 结构异常:真两性畸形：指在同一个体内既有睾丸又有卵巢其外生殖器与第二性征介于两性之间

发病原因：可能与 X 染色体或者常染色体性别决定基因突变、缺失或异常失活有关。

核型：46，xx,46 xy,或 46，xx/46，xy 嵌合体

分类：

• （1）双侧真两性畸形 两侧均为卵巢-睾丸混合性腺（卵睾体） 占 20%
• （2）单侧真两性畸形 一侧为卵巢-睾丸混合性腺，另一侧只有睾丸或卵巢 占 40%
• （3）偏侧真两性畸形 一侧只有睾丸，另一侧只有卵巢 占 40%

表现：新生儿期：生殖器难以辨认，尤其是尿道下裂伴隐睾者；青春期男性出现乳房发育，周期性血尿，睾丸痛。

不完全性男性假两性畸形

核型：46，XY

病因：体内睾酮合成障碍或者组织对睾酮不敏感

表现：外生殖器为男性，合并严重的尿道下裂、小睾丸、小阴囊，男性第二性征发育不良，青春期乳房发育。

脆性 X 综合征（FXS）：一种先天性智力低下的 X 连锁遗传病。

病因：脆 X 智力低下 1 基因突变

表现：特殊面容(长脸、大耳、大嘴唇等)；大生殖器（主要表现为大睾丸）；智力低下；癫痫；语言障碍；行为障碍。

卡尔曼综合征（Kallmann Syndrome,KS）是伴有嗅觉缺失或减退的低促性腺激素型性腺功能减退症。是一种具有临床及遗传异质性的疾病。

1、性腺功能减退：呈类宦官体形，外生殖器幼稚状态，阴茎短小，睾丸小或隐睾，青春期第二性征发育缺如（无胡须、腋毛、阴毛生长，无变声）。

2、嗅觉缺失或减退：患者可表现为完全的嗅觉缺失，不能辨别香臭，但部分患者可能仅表现为嗅觉减退。

雄激素不应综合征（AIS）

病因：睾酮受体（AR）缺损、确实或突变

表现：患者有睾丸，血清睾酮正常，但外阴为女性且有女性心理定位，但无女性内生殖器

唯支持细胞综合征：第二性征正常，双侧睾丸变小、无精子、睾丸生精小管内生精上皮消失仅剩下支持细胞。

Leydig 细胞发育不良：细胞发育不良，对 LH/HCG 的几次无反应；表现为完全女性或基本男性型，伴尿道下裂，无子宫或输卵管，附睾、输精管缺如或存在，小阴茎.

看到这是不是感觉男男女女分不清？分不清楚没关系，你只要知道，无论是什么性别，都应当享受应有的权利。

你是怎样来区分男性和女性的？带把的就是男性，不带的就是女性？虽然说这样是最容易的但却不一定是最准确的，有些人表面上看起来是个男的，有可能是个女的，也有可能是男女的......由于染色体及基因变异，总是有些意想不到的状况出现。

Klinefelter 综合征（克氏征）

染色体表型为 XXY 仅见于男性。患者身材高大，表现类似无睾丸者的外表，肩宽、头发及体毛稀疏、音调高、乳房女性化和小睾丸肌张力减低通常伴精神发育迟滞但程度较轻。

XYY 综合征（超雄性综合征）

患者身材高大，常超过 180cm，偶尔可见隐睾，睾丸发育不全并有精过程障碍和生育力下降，尿道下裂等，但大多数男性可以生育。XYY 个体易于兴奋，易感到欲望不满足，厌学，自我克制力差，易产生攻击性行为。

DNA 结构异常

患者性染色质为阴性，染色体为嵌合体，最常见 45，XO/46，XY，约占 50%；其他类型如 XY/XX、XO/XY/XX,XO/XY/XYY。

真两性畸形

指在同一个体内既有睾丸又有卵巢其外生殖器与第二性征介于两性之间

发病原因

可能与 X 染色体或者常染色体性别决定基因突变、缺失或异常失活有关。

核型

46，xx,46 xy,或 46，xx/46，xy 嵌合体

分类

• 双侧真两性畸形 两侧均为卵巢-睾丸混合性腺（卵睾体） 占 20%
• 单侧真两性畸形 一侧为卵巢-睾丸混合性腺，另一侧只有睾丸或卵巢 占 40%
• 偏侧真两性畸形 一侧只有睾丸，另一侧只有卵巢 占 40%

表现：新生儿期：生殖器难以辨认，尤其是尿道下裂伴隐睾者；青春期男性出现乳房发育，周期性血尿，睾丸痛。

不完全性男性假两性畸形

核型： 46，XY

病因：体内睾酮合成障碍或者组织对睾酮不敏感

表现：外生殖器为男性，合并严重的尿道下裂、小睾丸、小阴囊，男性第二性征发育不良，青春期乳房发育。

脆性 X 综合征（FXS）

一种先天性智力低下的 X 连锁遗传病。

病因：脆 X 智力低下 1 基因突变

表现：特殊面容(长脸、大耳、大嘴唇等)；大生殖器（主要表现为大睾丸）；智力低下；癫痫；语言障碍；行为障碍。

卡尔曼综合征（Kallmann Syndrome,KS）

是伴有嗅觉缺失或减退的低促性腺激素型性腺功能减退症。是一种具有临床及遗传异质性的疾病。

1、性腺功能减退：呈类宦官体形，外生殖器幼稚状态，阴茎短小，睾丸小或隐睾，青春期第二性征发育缺如（无胡须、腋毛、阴毛生长，无变声）。

2、嗅觉缺失或减退：患者可表现为完全的嗅觉缺失，不能辨别香臭，但部分患者可能仅表现为嗅觉减退。

雄激素不应综合征（AIS）

病因：睾酮受体（AR）缺损、确实或突变

表现：患者有睾丸，血清睾酮正常，但外阴为女性且有女性心理定位，但无女性内生殖器

唯支持细胞综合征

第二性征正常，双侧睾丸变小、无精子、睾丸生精小管内生精上皮消失仅剩下支持细胞。

Leydig 细胞发育不良

细胞发育不良，对 LH/HCG 的几次无反应；表现为完全女性或基本男性型，伴尿道下裂，无子宫或输卵管，附睾、输精管缺如或存在，小阴茎.

看到这是不是感觉男男女女分不清？分不清楚没关系，你只要知道，无论是什么性别，都应当享受应有的权利。

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉。

 

发热的定义发热是指机体在致热原的功能障碍时,体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限（24小时内体温波动不超过1℃）。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。

 

 

发热分类：以腋温为准,

 

37.5~38.0℃为低热；38.1~38.9℃为中度发热；

 

39.0~40.9℃为高热；＞41℃为超高热。

 

评估发热儿童患有严重疾病的危险性（交通信号灯标准）

 

“红灯区”为高危,发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征,即属于高危;

 

“黄灯区”为中危,存在该区任一症状或体征,而无“红灯区”任一表现;

 

“绿灯区”为低危,具有该区的症状或体征,而无“黄灯区”及“红灯区”任一表现者。

 

处于“绿灯区”的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄灯区”的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在“红灯区”的临床特征,应立即就诊。

一、你都知道哪些退热药呢？

 

首先临床常用且安全的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚。

 

不推荐、慎用或者禁用的退热药，都有哪些呢？

 

1.阿司匹林与赖氨匹林阿司匹林在儿科不用于发热的处理,只用于一些特殊的疾病,如川崎病等的治疗。赖氨匹林《关于修订注射用赖氨匹林说明书的公告(2018年第11号)》,明确规定16岁以下儿童慎用（特殊情况下医生根据病情，权衡利弊可以用）,3个月以下婴儿禁用。

 

2.尼美舒利尼美舒利,临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童,只作为12岁以上抗炎镇痛的二线用药。

 

3.其他安乃近由于存在严重过敏反应、粒细胞A缺乏症、再生障碍性贫血等严重不良反应,目前我国已注销安乃近注射液品种,安乃近片剂18岁以下儿童禁用。贝诺酯(阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯化产物)、氨基比林等药物均不推荐用于儿童发热的治疗。

 

二、选用剂型与给药途径的合理性，见下图。

 

 

 

三、剂量、频次的正确使用

 

给予患儿正确的药物剂量,以保证治疗效果。需要根据年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时,优先按照体质量计算给药剂量。解热镇痛药必要时可重复使用,应关注用药间隔,如持续发热使用不宜过频,对乙酰氨基酚最短间隔时间为4h。布洛芬最短间隔6~8 h,24 h内用药不超过4次。日剂量,每日用量不能超过最大限制剂量,超剂量使用可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

 

 

 

下节课崔小胖医生会分享退热药开瓶后有效期的相关知识。

 

 

转载自：生命时报

 

前几年在新冠疫情暴发的阶段，许多人想尽办法囤了各种药，退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药，还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年，当初囤下的药，如今大都到了过期的时间了。

实际上，一段时间以来，网上围绕“过期药”的话题，诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等，也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。

过期药真害人

据媒体报道，北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右，他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花重金买了两颗，前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意：“这是一种中成药，还有蜡封，应该没关系，关键时候还可以应急。”   家住上海的刘先生前些天感冒发烧，翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬，服下后不仅烧没退，还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状，家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后，询问他服用的药物，拿来后发现，已经过期半年多了。   “食品过期了都知道不能再吃了，药过期了怎么就不注意呢？真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为，过期药如果过期的时间较短，不妨留在家中，万一到紧急时刻，没准还能“发挥余热”。其实，这种观念是错误的，有相关专家指出，药物过期可能产生有害物质，即使未拆封，过期药也绝对不能做应急用。

没过有效期≠没过期

根据我国的有关规定，药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限，药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。   美国食品和药品管理局（FDA）对它的解释是：药品包装上标注的允许使用日期，是指该药品在规定条件下储存时，被批准的使用时限；在此日期之后不得使用。   在药品的说明书上，会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如，一瓶50片装的药品开封以后，可能会出现潮解、霉变、氧化，发生理化性质的变化，同时可能会被微生物污染，开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”，比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油，就有十分严格的储存限制。   我们都知道，硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的，它特别怕光，怕氧化。这样救命的药，如果保证不了它的质量，不仅达不到救人的效果，甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议，硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的；如果开封以后，每月要更换。   除了失去药效外，很多过期药还会产生有毒物质。 比如：  

• 硝普钠降压药，可能会产生剧毒的氰化物；  
• 过期的四环素60%会分解成有害物质，会损伤人体肾脏的肾小管细胞，导致酸性物质不能排出而引起酸中毒；  
• 中成药存放时间过长会发生霉变；  
• 一些挥发性强的药品会成为过敏原，引发过敏反应，严重者导致过敏性休克。

因此，药物即便过期了一天也不要吃，无论药品外观有无变化，只要过了保质期，就一定要处理掉过期药品。

而开了封的药，使用时限又会大大缩短，不一定非要放到有效期，因为药品的有效期并不等于它的使用期限！

过期药随意丢

“海陆空”全污染  

2021年版《国家危险废物名录》中指出，过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散，难以分类集中回收处理，老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔，隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同，过期药品大多是化学制剂，有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染，不仅威胁人体健康，加上药品大多具有良好的水溶性，若随意抛弃或倾倒，会在土壤和水体中迅速扩散，造成地下水等环境污染，还可能会导致一些微生物变异，甚至出现耐药细菌。 此外，废弃药品还会对空气质量会造成危害，因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合，散发出有害气体，严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。

过期药交给专业的机构来处理

由于过期药品的特殊性，需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前，已有多地市场监管部门开展药品回收工作，通过在药店、医院、社区等地设置回收点，鼓励药品回收，并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。

人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日，京东健康发起了过期药回收公益项目，只需要两步——

• 第一步，打开京东App搜索“过期药回收”；

• 第二步，填写相关信息，预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券，邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦！ 

据悉，过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区，由专人专区封闭式管控，在完成环保局系统备案后，由危废处理公司统一执行销毁处理，保障流程可视、合规、高效。

家里的药品过期了，能直接扔了吗？

原来90%的人都做错了！

不同品牌药品的有效期，标注形式不同，常见有 3 种。

1、 看有效期：标到有效期至日的，则表示该药品可以使用到该日；标到至月，则表示可以使用到该月底。

举个例子：某药品标的有效期是2024年10月2日，表示这个药可使用到2024年10月2日；如果这个药品标注的有效期是2024年10月，则表示这个药可使用到2024年10月31日。

2、 看失效期：表示限时使用到该日期的前一天。

比如：某药品标注的“失效期”为2024年10月2日，表示该药品可使用到2024年10月1日；如果该药品失效期是2024年10月，表示这个药可使用到2024年9月30日。

3、 看生产日期：可结合看“有效期”的逻辑推算。

比如：某药品生产日期为2022年10月2日，有效期3年，则该药品可使用到2025年10月1日；如果某药品生产日期为2022年10月，有效期3年，则表示该药品可使用到2025年9月(即到2025年9月30日)。

如果包装拆开了，情况又不一样。 目前我国药典尚未对重新包装后的药品有效期进行明确规定。但参照美国重新包装药品有效期的说明：一般分包装后的药品使用期限不超过6个月，且效期不得超过原包装药品剩余有效期的25%。有些药品的使用期限可能更短。具体情况请遵药师的建议使用。

同房前可以用手预热一次吗？

10 月份开始，随着天气转凉，儿童呼吸道感染性疾病将增加，支原体肺炎卷土重来，学龄儿童是高发人群，重症率及耐药率高升，治疗困难。

• 什么是支原体肺炎？

支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，是自然界中常见的病原体，肺炎支原体是其中一种。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原体。

• 感染支原体肺炎主要症状

小儿支原体肺炎的主要症状是发热、咳嗽，发病初期全身不适、乏力、头痛， 2~3 天后出现发热，病程长的患儿可能还会出现呼吸困难、喘憋、喘鸣音等，情况严重者还可并发溶血性贫血、肾炎、吉兰 - 巴雷综合征等并发症。

• 感染支原体肺炎一定会得肺炎吗？会出现 “白肺”吗？

支原体肺炎是否会出现白肺需要根据实际情况进行判断，如果病情比较轻，通常不会 。 如果病情严重，一般会。如果患者的病情比较严重，出现了剧烈咳嗽、高热，呼吸困难等不适症状，如果患者不及时进行治疗，随着病原菌的感染，会导致肺部组织受到损伤，从而出现白肺的情况。

• 支原体肺炎如何治疗

大环内酯类抗菌药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。这类药品在儿童中经过长期的临床使用，药品说明书均有明确的儿童用法用量，也有儿童适宜的剂型，故是我国现有指南推荐的首选药物 。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。