北京大学第一医院高雄激素血症推荐专家

高雄激素血症指男性体内雄激素水平异常升高的情况，对男性可能会产生性发育异常、降低生育能力、脱发、皮肤问题、血脂异常、代谢综合征风险增加等影响。

1.性发育异常：高雄激素血症可能导致男性性发育异常，在青春期会出现早熟、过早生殖器发育、喉结增大、体毛增多等特征。

2.降低生育能力：高雄激素血症可能导致生殖系统问题，比如精子数量减少、精子质量下降，从而影响生育能力。

3.脱发：过高的雄激素水平可能导致男性脱发，尤其是早期秃发。

4.皮肤问题：高雄激素血症可能导致皮肤问题，比如痤疮、毛囊炎等。

5.血脂异常：高雄激素血症可能导致血脂异常，比如血脂升高、低密度脂蛋白增加等异常。

6.代谢综合征风险增加：高雄激素血症可能增加男性患代谢综合征的风险，比如肥胖、高血压、高血糖、高胆固醇等疾病。

男性身体存在高雄激素血症，建议及时就医进行全面检查和治疗，尽量降低对身体的影响。

腿毛多腿毛长可以定高雄激素体征吗？高雄激素确实可能出现多毛，但是以性毛为主，阴毛浓密有的时候甚至趋向呈男性型，甚至延及肛周，腹股沟或者腹中线的，另外比如唇周，下颌，乳晕周围，脐下，耻骨联合，大腿根部等，这些部位长出长毛，哪怕一根，一般也是高雄激素的体征的，另外可能还伴有脂溢性皮肤及痤疮的，四肢的多毛，这个跟自身有体毛多的家族史可能有一定关系，例如父亲体毛较重，则后代中不论男性或女性，其体毛多的发生概率可能高于正常。

当患者出现毛发增多、痤疮、月经不调等症状，高度怀疑多毛症时需要及时到医院内分泌科或妇产科就诊，并做相关检查明确诊断，但要与种族性多毛和家族性多毛等疾病进行鉴别。多囊卵巢综合征患者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现多毛的体征都需要在医生的指导下进一步检查。发现毛发增多、痤疮、月经不调、性冷淡等症状，高度怀疑多毛症时，应及时就医。

 

 

1.体格检查：主要观察多毛的部位、范围，以及有无其他皮肤或躯体异常表现，有助于医生对多毛症病因的诊断和鉴别。

 

2.血浆睾酮：目前测定的血浆睾酮99%是与双氢睾酮等结合的总睾酮。建议女性测定性激素结合球蛋白及游离睾酮。

 

3.血浆雄烯二酮：女性的雄烯二酮来自卵巢和肾上腺约各占50%。

 

4.血浆硫酸脱氢表雄酮：80%来自肾上腺皮质，女性患者血浆血浆硫酸脱氢表雄酮增高提示肾上腺源性雄激素增高。

 

5.血浆17-羟孕酮：21-羟化酶、11-β羟化酶缺陷的先天性肾上腺皮质增生症的患者血浆17-羟孕酮的基础水平显著升高。必要时可行ACTH(促肾上腺皮质激素)兴奋试验。

 

6.血清泌乳素：如存在月经紊乱需测定血清泌乳素。

 

7.皮质醇增多症的筛查：如存在库欣综合征表现应进行24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律、小剂量地塞米松抑制试验等进行筛查。

 

8.监测基础体温和测定黄体期孕酮水平：以明确是否存在无排卵性月经。

 

9.卵巢B超：应常规进行子宫及双附件超声检查，如卵巢内存在12枚及以上，直径在2～9mm的小卵泡，和(或)卵巢体积增大超过10ml，即可诊断为多囊卵巢。

 

10.肾上腺CT：先天性肾上腺增生或怀疑肾上腺肿瘤应行肾上腺薄层CT增强。
 

 

实验室检查测定血尿睾酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮性激素结合球蛋白。游离睾酮等。睾酮>6.9nmol/L和硫酸脱氢表雄酮>18.9nmol/L提示肾上腺或卵巢存在，分泌雄激素的肿瘤。在疑有多囊卵巢综合征、卵巢功能低下时应测定LH、FSH及月经周期第20～22天的孕酮水平。新近出现的多毛和男性化或长期重度多毛患者需进一步查超声、CT或MRI有助于卵巢和肾上腺肿瘤的定位和定性。血17-羟孕酮及ACTH(促肾上腺皮质激素)试验有助于先天性肾上腺皮质增生症的诊断。

多毛症是指女性与其同种族、同年龄的女性相比，毛发生长过多并呈男性化分布，主要表现为上唇、下颏、耳前、乳晕、胸部、上腹部、下腹部、上背部等部位出现粗而长的终毛。发生率约占育龄妇女的5%～10%。本病主要与药物、疾病、激素等多种因素有关，经积极治疗后预后较好，能治愈。

 

 

一、正常雄激素性多毛症

1.特发性多毛症：约占10%，又称为家族性或体质性多毛症，有明显的家族倾向。多毛始于青春期，以后数十年持续发展。循环中雄性激素水平正常、月经正常且无其他内分泌异常。可能是毛囊和皮脂腺对雄激素敏感性增高或局部5-α还原酶活性升高使双氢睾酮增多所致。

 

2.其他内分泌疾病：肢端肥大症和所有能导致高泌乳素血症疾病，甲亢合并胫前黏液性水肿的患者等可见多毛。
3.高雄激素性多毛症：该类占多毛症75%~85%。女性体内循环中的雄激素50%由外周组织转化而来，25%来源于肾上腺，25%来源于卵巢。

 

4.多囊卵巢综合征：是女性多毛的最主要病因，占70%~80%。各种雄性激素明显升高，且性激素结合球蛋白减少，使游离雄激素增多。其多毛症状明显，特别是性毛，伴肥胖、代谢综合征、面部痤疮、月经减少乃至闭经、性欲减退和不育等。

 

5.卵巢肿瘤：该类占多毛症<1%，包括颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤、Leydig细胞瘤等。多毛发展迅速，并出现男性化。

 

6.非典型先天性肾上腺皮质增生症：是一组常染色体隐性遗传病，最常见为21-羟化酶缺乏所致，约占1%。因孕酮及17-羟孕酮的21羟化过程受阻，而转换为较多的雄烯二酮和睾酮。患者多毛伴月经紊乱。皮质醇增多症皮质醇增多可伴有雄激素分泌增多，导致多毛，其中以库欣病最常见，一般无男性化表现。但肾上腺皮质癌可使多毛和男性化表现发展迅速。

 

7.胰岛素抵抗：体内高水平的胰岛素导致多毛症伴黑棘皮。

二、药物性多毛症

药物性多毛症虽少见，但以下药物可致多毛症，如睾酮、达那唑、糖皮质激素、蛋白质同化激素、乙酰唑胺、苯妥英钠、氨苯蝶啶、双氢克尿噻、米诺地尔，二氮嗪、环孢菌素等。

 

 

三、多毛症好发于哪些人？

 

引起多毛的药物主要雄激素、ACTH(促肾上腺皮质激素)、糖皮质激素、苯妥英钠、二氮嗪、长压定、达那唑、环孢素等。以下人群多好发多毛症:

 

育龄期女性:多囊卵巢综合征是女性多毛的最主要病因，占70%～80%。各种雄性激素明显升高，且性激素结合球蛋白减少，使游离雄激素增多。

 

绝经前后女:绝性经前后女性发生多毛症多因肿瘤导致。

多毛症临床上主要表现为女性性征毛发生长过盛，分布呈男性化倾向。具体为颜面、耳前、口周围、胸前、乳头周围、腋窝、背部、下腹部或阴部的毛发多而密，常伴月经不调、性冷淡等症状。

 

 

一、多毛症的临床表现有哪些？

 

1.典型症状：毛发增多、痤疮、脱发、面部肥胖、背部肌肉凸起。脱发也是临床表现之一，有40%的脱发病人有高雄激素血症。 声调增粗、阴蒂肥大、乳房和面部侧方多毛。月经期变短、月经紊乱、闭经、不孕、子宫出血。乳头溢液、女性乳房不发育。 若为儿童患者多早熟，腋毛、阴毛早现。性欲减退或消失。

 

2.其他症状：部分患者有高血压、血糖异常、皮肤出现紫纹等症状。

 

3，并发症：月经不调：由于雄性激素增加，可以直接对抗雌激素，故造成子宫内膜的发育不全，月经紊乱，甚至停经。
齿发育不良：部分多毛症患者会出现牙齿排列不齐、里出外进等齿发育不良的临床表现表现，应积极处理原发病，防止病情进展。
 

二、引起多毛症的原因有哪些？

 

 

1.卵巢疾病导致的多毛症：最常见于多囊卵巢综合征，占多毛症的90%，其典型临床表现为月经失调、不育、肥胖和多毛。此外卵泡膜细胞增生症及产生雄激素的卵巢肿瘤也偶有报道。多囊卵巢综合征由于主要针对骨骼肌和脂肪组织产生胰岛素抵抗，血中胰岛素水平代偿升高，高水平的胰岛素可增加血中游离雄激素水平诱发多毛症。

2.肾上腺疾病导致的多毛症：先天性肾上腺皮质增生，为常染色体隐性遗传，以21-羟化酶缺乏最为常见。由于此酶缺乏，使皮质醇合成减少，反馈促进促肾上腺皮质激素分泌以代偿皮质醇合成之不足，继而导致其中间产物雄激素大量合成和分泌。肾上腺肿瘤，单纯分泌雄激素的肾上腺肿瘤临床少见，多伴有男性化表现。库欣综合征，无论是肾上腺皮质肿瘤、异位内分泌肿瘤或垂体分泌过量ACTH(促肾上腺皮质激素)的库欣病，都可促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌，诱发多毛症。

 

3.药物性多毛症:外源性雄激素可导致多毛症。甲基睾丸酮、丹那唑和其他合成类固醇都可能引发毛发过度生长和痤疮。

 

4.特发性多毛症:指不能确定病因的多毛症。5%～6%的多毛症患者属此类，临床表现为月经规律，其病因可能与外周毛囊皮脂腺单位的细胞受体对雄激素的敏感性升高和5α-还原酶活性增强有关。

多毛症与种族和性别有关，欧洲调查发现正常青年女性可有26%生长小胡须，17%有胸毛，35%阴毛向上与浓密。亚洲人则要少得多，且毛发分布与体毛较为稀少。多毛症的病因目前尚不清楚，可能与神经系统功能障碍、神经组织受到机械性压力、脂肪组织功能障碍和创伤有关。

 

一、多毛症的分级标准

 

 

目前多采用改良的Ferriman-Gallwey分级法评价多毛程度。观察患者的上唇、颏部、前胸、上背部、下背部、上腹部、下腹部、上臂、大腿等部位，每个部位根据终毛范围及密度分为五度：

 

浓密分布(类似于毛发丰富的男性)为4分、中度(类似于毛发一般的男性)3分、轻度(毛发明显，但较男性毛发轻)2分、极轻度(可见终毛生长)为1分、无终毛生长为0分，把9个部位的评分汇总即为累计积分。评分切点与人种密切相关，在黑人与白人妇女中累计>8分就认为存在多毛症，而对东南亚妇女，3分以上就可诊断为多毛。

 

二、多毛症和毛发增多如何鉴别？

毛发增多是指雄激素依赖性毫毛在非性毛区过度生长。毛发过多常为先天性，家族发病，或见于甲减、神经性厌食和营养不良症。多毛伴女性男性化是指多毛兼有阴蒂增大、低嗓音、前发际秃脱和女性体态消失的一种临床现象。特发性多毛者不伴有女性男性化，因而不能因为一时找不到病因而诊断为特发性多毛。

 

三、种族性多毛和家族性多毛

 

种族性多毛和家族性多毛与遗传有关，多毛基因HRY位于3q28-q29。某妇女多毛，如果其母、姐妹或姨、姑中有多毛，则多毛的原因大概是由于家族遗传所致，家族性多毛属生理性而非病理性。多毛耳的遗传性状由Y连锁和/或常染色体遗传，表现为耳轮多毛。多毛掌跖见于法国人，属常染色体显性遗传。多毛肘患者的肘毛增多，身材矮小，近端肢体短小，圆脸，大下颌。小儿可有发育迟缓，语言延迟。此病亦属于常染色体显性遗传。老年男性眉毛较长或女人头发较长均属于正常现象。白种人的毛发较多，其中南欧人、拉丁族人的毛发最明显。正常拉丁族妇女可出现毛发增多或仅表现为上唇多毛。亚洲人的毛发最少，而黑种人的毛发量居于白种人和黄种人之间。任何种族都存在多毛的家族因素。

卵泡刺激素 FSH 7.23(6.07~8.43 )mIU/ml(参考范围 3.85~8.78mIU/ml )，43/224(19.2%)高于正常上限;其中 6/224(2.6%)高于 12mIU/ml，可提示卵巢功能减退;FSH 水平在 I~III 级患者中随痤疮严重度增加逐渐增高，IV 级患者中相对正常。有 14 例 FSH<5mIU/ml，其中 10/224(4.5%)LH 同时<5mIU/ml，且 E2 均正常或过低，符合促性腺激素缺乏症标准。

LH/FSH≥2 者共 5/224(2.2%)符合非肥胖型 PCOS 性激素标准[5]，均为成人期持续型，伴 TT 升高或位于正常上限，其中 4 例伴有 LH 升高。在具有完整性激素结果的 165 名育龄期及围绝经期女性痤疮患者中，有 50/165(30.3%)伴有月经稀发、闭经或不规则子宫出血，并伴高雄激素血症或高雄激素临床表现，可符合 PCOS 临床疑诊标准[5]，其中 26/165(15.8%)伴多毛、29/165(17.6%)伴高雄激素血 症，5/165(3.0%)同时伴多毛和高雄激素血症。

它们之间不是互为因果关系的。

多囊卵巢常常只是多囊卵巢综合症的体征之一，而高雄激素是多囊卵巢综合症的病理生理变化之一。

高的雄激素来源有多样，多囊卵巢只是部分的参与了雄激素的分泌，起不到决定性的分泌作用。

多囊卵巢综合征主要表现为无排卵或稀发排卵，多合并高雄激素血症，患者表现为唇毛、体毛，尤其腹中线毛发较茂盛、面部痤疮，严重影响外观。

患者双侧卵巢可能有多囊改变，但并非所有多囊卵巢综合征患者均合并高雄激素血症。

高雄激素血症可由其它原因引起，如卵巢间质细胞肿瘤分泌雄激素，原发性双侧肾上腺增生症也可以导致雄激素分泌过多，出现高雄激素血症。

多囊卵巢综合征与高雄激素血症存在交叉点，但并非完全相同，可由不同疾病引起。

女性患者高雄激素血症在临床上比较多见，女性患者一旦体内雄激素分泌过多，就可能会导致月经紊甚至闭经、不孕、性冷淡、女性男性化表现等，而对于女性降低雄激素的方法是什么？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，饮食治疗

• 通过良好的饮食习惯改善体内高雄激素的状态
• 避免吃过于肥甘厚味的食物以及不健康的食品
• 拒绝饮用碳酸饮料
• 多吃一些富含有纤维素的食物，比如各种绿色的蔬菜
• 食用豆类比较适合雄激素高的患者，因为豆类当中含有天然的雌激素，比如我们日常生活中比较常见的大豆、黑豆、绿豆等
• 也可以吃其他的谷物比如玉米、大麦、荞麦、高粱、小米等

第二，改善不良的生活方式

• 良好的生活方式是降低雄激素的方法之一
• 避免过度的熬夜和应酬
• 不要吸烟、饮酒
• 作息一定要规律，养成早睡早起的习惯
• 平时工作不要过度劳累，注意劳逸结合
• 良好的休息配合正规的体育锻炼，可以进行一些有氧运动比如慢跑、慢走、游泳、骑行等

第三，应用药物进行治疗

• 可以采取中西医结合的治疗方式
• 服用一些能够降低雄激素的中药，比如临床上比较常用的益母草、郁金、红花、当归等
• 大部分的高雄激素血症的患者会伴有多囊卵巢综合征，这时可以服用达英-35 进行相关的治疗
• 对胰岛素抵抗比较严重的患者也可以服用二甲双胍进行治疗
• 中西医并重结合进行治疗能够取得显著的效果

多囊卵巢综合征（PCOS）可影响各年龄段的女性：

• 青春期、生育期患者主要表现为月经异常、痤疮、多毛、不孕等。
• 中老年则易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病等。

早期症状

多表现为月经失调，表现为月经稀发、经量少或闭经。

典型症状

• 月经失调
• 月经失调是 PCOS 最主要症状。多表现为月经稀发（周期 35 天～6 个月）、经量少甚至闭经。也可表现为不规则子宫出血，月经周期、经期或经量没有规律性。

• 高雄激素相关临床表现
• 多毛
• 患者可出现不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表现之一。以性毛为主，阴毛浓密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟（连接大腿和腹部的部位）或下腹中线，向下延伸到肛门周围。有的患者上唇、下颌、胸背部（包括乳晕周围）、大腿内侧等出现较粗的体毛。
• 痤疮
• 皮脂腺分泌过盛可出现痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹（高出皮肤的局限性隆起）、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现。
• 在中国的标准中痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续 3 个月以上出现 3 个或 3 个以上的痤疮。
• 女性型脱发
• 女性型脱发主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。
• 油脂性皮肤
• PCOS 可产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，胸、背部油脂分泌也增多。

• 胰岛素抵抗相关的表现
• 肥胖
• 50%以上患者肥胖（体重指数≥25kg/m2），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。
• 黑棘皮症
• 严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性，皮肤增厚，质地柔软如天鹅绒。

• 不孕
• 生育期妇女因持续性没有排卵可出现不孕。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
• 超重的患者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，通常表现为在睡眠过程憋气、呼吸中断。