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药前问诊询问规范化 定级:根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 (2023年,3.0版)》规定:遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级,出现1例,警告;对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天;持续出现(一月内累计≥4例)或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化:医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项;只要涉及疾病诊疗用药建议,都需要进行药前问诊;虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的,也属于无药前问诊。 包含不仅限于:建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史;或男科用药(盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等)未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症;或药物有明确禁忌症未询问等,均属于流程类四级。 参考话术 :请问您是否有药物过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他病史?女性患者(14岁-50岁)需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期?男性患者(22岁以上)需要询问是否备孕期?
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氯硝西泮是一种苯二氮卓类药物,也是大家经常会自主处方的一个镇静催眠药。 在临床上主要用于治疗癫痫、惊厥、焦虑状态和失眠、对舞蹈症亦有效。 氯硝西泮的达峰时间为1-2小时,半衰期为20-60小时,经肝脏P450酶3A4代谢,作用强度较强。对认知功能影响大,容易出现宿醉感。 精神科临床出现以下情况会考虑使用氯硝西泮: 1、癫痫持续状态 2、不宁腿综合征 3、难治性幻听的合并用药 4、肌肉高度紧张难以放松 划重点:没有失眠! 精神科临床以下情况应慎重使用氯硝西泮: 1、呼吸系统疾病,如慢阻肺、支气管扩张等等 2、青光眼病史 3、65岁以上老年人 4、脑器质性疾病患者,如老年痴呆、脑梗塞、脑出血等等 5、计划怀孕的患者 6、肝肾功能异常的患者 7、高风险作业患者 氯硝西泮应避免长期使用,使用期间应嘱咐患者严防摔伤。
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很多患者都会抱怨,等了那么久就看3分钟,给我看的不仔细,能看好病吗?今天我就跟大家聊聊这3分钟的含金量。 患者们之所以会等这么长时间,肯定是因为挂这个专家号的患者多,之所以患者多,是因为这个专家看病看的好。 那么为什么专家们看病看的好呢?这里面除了具备扎实的临床功底之外,还要有清晰的诊疗思路,国内外先进的医疗理念,强大的人格魅力以及无形的信任感。 在这3分钟里,从患者进入诊室的一刹那,专家就已经开始思考了,观察患者的举止言行、穿着打扮,从中获得诊疗线索。 问诊中每一句话都会带有很强的目的性,专家们会通过问诊非常迅速的抓住症状特点,脑海中迅速排查可能的疾病,迅速判断可能的预后,最终根据患者的个体化特征制定诊疗方案。 在这个过程中还会进行各种沟通,各种告知,帮助患者及家属树立信心,让患者及家属吃个“定心丸”。 这3分钟是从医数十年的经验积累,也是无数个日夜苦读医书、文献、学习的积累,所以含金量很高,不要怀疑专家,专家们比患者更害怕用错药。
有一位家住天津的女士前两天复查了胸部CT,发现之前的肺磨玻璃结节仍然存在。她把电子图像发给了我,想让我看看这个肺磨玻璃结节的性质。通过仔细阅读并反复比对片子,她的肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性,从积极角度出发,可以考虑手术切除。 她说自己现在害怕的不行,手术不会有什么风险吧?关于肺磨玻璃结节手术风险的问题,有很多朋友问过我。针对这个问题,我想说三句话。 第一,肺磨玻璃结节手术不是零风险的,而是有一定风险发生概率的。任何手术都不是零风险的,哪怕大家觉得很小的阑尾炎手术。 第二,肺磨玻璃结节手术发生严重风险的概率不高,绝大多数患者都可以顺利的恢复。 第三,作为医生,我不敢在手术前向患者承诺100%不出现风险。虽然这么多年,我做肺磨玻璃结节手术,没有出现严重风险,但我仍然不敢在手术前向患者拍胸脯保证绝对安全。只有对手术存在敬畏之心,才可以不放过任何一个细节来保证患者的安全。
现在发现肺结节的朋友很多,有些肺结节是需要手术切除的。
有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,她父亲发现了肺里有结节,打算在我这里住院做手术。她问我做肺结节手术一住院家属就可以陪护吗?还是说只有手术后才能陪护?需不需要请专业的护工来照顾,自己家属照顾可不可以? 这些问题相信有很多朋友想了解,在我们医院,只要一住院,家属就可以陪护。如果自己的家属有时间来照顾,我自己觉得不需要请专业的护工来。现在肺结节手术都是微创来做,恢复非常快,大部分患者手术转天就下地了,三五天就出院了,陪护的家属没有什么特别繁重的体力活,也不需要具备专业知识。 当然每个家属的情况是不一样的,也遇到有的家属工作忙不能陪护,那请个护工也是可以的,要根据自己的家庭情况来定。
前段时间,有一位家住天津的男士带着母亲的片子过来找我看病,他母亲在附近医院拍胸部CT,发现了肺里有多发的磨玻璃结节。家属想让我看看片子,需不需要手术。 通过仔细阅读家属带过来的CT,这位患者在右肺有三个磨玻璃结节,虽然直径不是很大,但看起来像是典型的早期肺癌,需要手术切除。他们的位置深浅不一,要想一次性解决,是有一定的难度,但我还是有把握把这些肺结节都切下来。我让家属回去考虑一下,如果打算在我这里做手术,就给我确定的消息,我好安排床位。
回家后,这位家属当天晚上给我留言问了十个问题,是关于母亲肺磨玻璃结节手术以及围术期的具体问题。针对这十个问题,我简要的进行了回答。最终,这位患者是在我这里住院做的手术,我把这三个肺结节都顺利的切了下来,最终的病理就和推断的那样,都是很早期的肺腺癌。
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青少年脊柱侧弯早筛查早发现早干预
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早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准:从阴茎插入阴道至射精的时间,一般认为短于2分钟即为早泄。以抽动次数为标准:阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄。以性伴侣的反应为标准:在性活动中,如果有半数以上的性生活机会中,不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。 早泄是指在有规律性生活的前提下,每次插入阴道以后两分钟以内就射精,症状持续半年。 所以对于早期的诊断需要满足三个条件,第一个是要有规律的性生活,如果只是偶尔有一次性生活出现早射的情况,并不能诊断早泄。其次,是指插入阴道以后到射精的时间在两分钟以内。第三个条件就是需要有症状需要持续半年以上。 满足以上三个条件,我们就可以诊断为早泄。目前也有学者认为,在性生活的过程中,不能满足女方的性快感或者是性需求就出现射精,也称为早泄。 1.原发性早泄 即从第一次性体验开始,就持续有早泄的发生,几乎每次性交,而且和每个性伴都会出现射精快的情况,球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短。 2.继发性早泄 是指发生早泄之前,曾有一段时间的性功能是正常的,可能是逐渐出现或者突然出现,可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等,其球海绵体反射的延迟时间较长。 3.境遇性早泄 此类患者的射精时间有长有短,过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。 治疗 若能明确致病因素,应根据发病原因进行针对性治疗。 早泄(PE)的治疗主要为以口服药物为基础的综合治疗方案,即在口服药物治疗的同时,需要配合以下疗法中的一种或者两种,通常包括局部外用麻醉药治疗、行为治疗、心理治疗、中西医结合治疗、伴发疾病的治疗等,以取得更好的疗效。 药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs 按需服用型SSRIs 泊西汀片是国家药品监督管理局(NMPA)目前唯一批准用于针对性治疗早泄的药物,国产治疗早泄的药物爱廷玖盐酸达泊西汀片[5]也是早泄综合治疗中的基础&首选用药。 有充分的国内外循证医学证据证实,达泊西汀在所有类型的早泄患者治疗中,具有明确的有效性以及剂量安全性。 达泊西汀的常见不良反应主要包括轻微、一过性的腹泻,呕吐,头痛和头晕等。
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首先,勃起功能障碍也就是阳痿,指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意满意性生活,病程3个月以上。 其实,年轻人的阴茎一般本身不存在问题,主要是心理因素影响、不良习惯诱发,所以需要纠正平时的不良习惯,保持良好的生活和饮食习惯,这样就没问题,不用过于担心及紧张。 处理: 1:适当运动,运动是最好的春药,比如有氧运动慢跑、游泳,不可过于劳累。 2:饮食方面,锌、硒等微量元素是生精功能必须,也是维持性功能的必须,多吃动物肝脏、海带、海鲜、鱼类、豆制品,有良好效果。 3:可以服用万艾可或者金戈或者希爱力,一到二次即可,增强自信心,也许以后就不需要服用了。 4:多食蔬菜水果,禁止饮酒及辛辣剌激食物;避免憋尿、长时间骑车、久坐、熬夜
肝癌接受门静脉栓塞联合钇90治疗使得肿瘤痊愈
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