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药前问诊需规范化

药前问诊需规范化
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药前问诊询问规范化

定级:根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 (2023年,3.0版)》规定:遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级,出现1例,警告;对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天;持续出现(一月内累计≥4例)或情节严重永久关闭账号。

问诊规范化:医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项;只要涉及疾病诊疗用药建议,都需要进行药前问诊;虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的,也属于无药前问诊。

包含不仅限于:建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史;或男科用药(盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等)未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症;或药物有明确禁忌症未询问等,均属于流程类四级。

参考话术 :请问您是否有药物过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他病史?女性患者(14岁-50岁)需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期?男性患者(22岁以上)需要询问是否备孕期?

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 右肺下叶肺炎症状包括咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛、其他症状等。

    1.咳嗽:右肺下叶肺炎可出现咳嗽,咳嗽可能伴随有咳痰,痰液可能是黏稠的,也可能含脓性或黄绿色分泌物。

    2.发热:右肺下叶肺炎患者常伴随发热,以突然寒战起病,体温可高达39到40℃,呈稽留热,伴头痛、全身肌肉酸痛等不适症状。

    3.呼吸困难:由于感染和肺组织炎症,患者可能会出现呼吸困难,感到气喘或呼吸快。

    4.胸痛:胸痛可能出现在右侧肺下叶肺炎的区域,疼痛可能是锐利、刺痛的感觉,特别在深呼吸或咳嗽时胸痛症状加剧。

    5.其他症状:肺炎还可能伴随乏力、头痛、食欲不振、恶心、腹痛等不适症状。

    右肺下叶肺炎症状比较多,但个体之间存在差异,所表现的症状也可能不一样,严重者及时就医治疗。

  • 每到炎热的夏季,“冬病夏治”这个词总会被提起。《黄帝内经》记载:“春夏养阳”“长夏胜冬”,说的是在夏季培补人体阳气,到了冬天就不易受到风寒邪气侵袭。

     

     

    你适合冬病夏治吗?《生命时报》邀请中医专家,跟你聊聊关于冬病夏治的常见误区。

     

    受访专家

    中国中医科学院西苑医院肺病科主任医师  张琼  住院医师  张洁

     

    误区一  所有人都适合冬病夏治

     

    冬病夏治是为了温补人体阳气,比较适合阳气不足、不能固护温煦人体,致使阴寒之邪侵袭人体引发疾病的人群。

     

    此类人群可通过贴敷、艾灸、拔罐等特色疗法,补益人体阳气,护卫机体,制衡阴寒邪气,再到冬季时,机体就能有效抵御阴邪,即使致病,病情也会大大减轻。

     

     

    而平时阳气充足、阴气亏虚的人群,不适合冬病夏治。如果一味增补阳气,会损害阴气,导致人体阴阳失衡,反而加重疾病。

     

    误区二 不分疾病盲目“夏治”

     

    是否适合冬病夏治,需要根据患者体质和疾病情况决定。

     

    比较常见的呼吸系统疾病、风湿免疫系统疾病、耳鼻喉科疾病,例如支气管哮喘、肢体麻木、风湿性关节炎、过敏性鼻炎等,这些疾病如果因为素体阳虚、因感受风寒邪气引发所导致的就适合冬病夏治。

     

    而如果上述患者出现黄痰、咽干口燥、心烦胸闷等热证的征象就不适合。因此冬病夏治前应咨询医生后再进行。

     

    误区三 “夏治”有效就不用继续治疗了

     

    临床上,不少患者治疗过程中一旦症状有所减轻,就不再继续治疗了。

     

    比如,有些患有哮喘、慢性支气管炎的患者,在夏季选择了三伏贴,可能只贴了一伏或者两伏,觉得咳嗽气喘不严重了,就不再继续贴敷。这种半途而废的做法非常不可取。

     

    慢性疾病迁延不愈,决定了病因和病机十分复杂,治疗方法也必然是长期管理,既中医所谓的“慢病慢治”。

     

    冬病夏治疗法后出现症状减轻,证明温补阳气的治法正确,这时需要的恰恰是巩固疗效,不应自行终止。

     

    误区四  “夏治”可保冬病不发作

     

    人体极为复杂,身体发病与否由多种因素共同导致。

     

    例如,青壮年和年老体弱者,对治疗的敏感性和疾病的抵抗能力就不一样,疾病严重程度、病程长短等因素都会影响发病。

     

     

    因此,冬病夏治虽然有效,但我们应顺势而为、因时利导,不可过度依赖或迷信。

     

    误区五  冬病夏治就是穴位敷贴

     

    穴位贴敷是中医一种外治的特色疗法,通过将药物贴敷在特定穴位和经络上,刺激该处穴位经络,达到温补阳气、通经散寒、调理气血的作用。

     

    但冬病夏治的特色疗法不只有穴位贴敷,还包括艾灸、针刺、拔罐、埋线或内服药物等其他疗法。

     

    因此,医生会针对不同人群的体质辨证治疗,不会是一种疗法单打独斗。

  • 系统性红斑狼疮一般不能激光祛斑,可能增加皮肤不良反应或对器官造成不良影响,一般是通过生活调节与药物治疗去处理。

    系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,会引起全身多个器官和组织的炎症与损害,激光祛斑是常见的美容治疗方法,用于去除皮肤上的色素沉着和斑点,系统性红斑狼疮一般不用激光祛斑的方式治疗。系统性红斑狼疮的患者皮肤比较敏感,激光祛斑易使皮肤受刺激、增加炎症反应,引发红肿、疼痛、瘢痕或色素改变等不良反应。系统性红斑狼疮常涉及多个器官和系统,比如心脏、肾脏、关节,激光祛斑治疗可能对这些受影响的器官产生不利影响。系

    统性红斑狼疮的患者平时做好防晒措施,比如佩戴帽子、使用防晒霜等避免阳光暴晒。要有规律的运动锻炼、充足休息、健康饮食等良好生活习惯。一般使用抗炎药物、免疫抑制剂、抗疟药等治疗,比如双氯芬酸钠可缓解关节疼痛和炎症,泼尼松、环磷酰胺可控制炎症反应,硫酸羟氯喹可改善皮肤症状。

    系统性红斑狼疮的患者建议遵医嘱去进行治疗,不要自己盲目的处理,以上药物遵医嘱使用。

  • 酷暑难当、室外热浪滚滚,没有空调「续命」的日子真的难熬。

     

    但每每享受着空调带来的清凉,都免不了惹来妈妈的唠叨:百病寒为先,热天吹空调会得「空调病」! 

     

    开空调会被妈妈骂,不开又热得头晕眼花,到底该怎么办?

     

    妈妈说的没有错, 「空调病」需警惕

     

    不少人有过类似经历:长时间待在空调房,总觉得头晕眼花、周身不适,许久缓不过来。

     

    难道,用空调降温真的会得「病」吗?为什么会得空调病呢?

     

     

    事实上,所谓空调病又称「空调综合征」,是长期处在空调环境下出现一系列不适症状的统称,而非真正意义上的医学疾病。

     

    • 诱发因素:包括使用时间过长、调节温度过低、室内空气不流通等等。
    • 常见症状:包括发热、疲乏、头晕头痛、恶心、食欲不振、鼻塞流涕、皮肤干痒或过敏等。

     

    如果上述不适在离开空调环境后得以缓解,多半就是「空调」惹的祸。

     

    妈妈说得也不全对, 「空调病」该这样防

     

    炎天暑月也要强忍酷暑吗?答案当然是否定的,环境过度炎热引起中暑或严重的热射病,更加伤身。

     

    如何科学、健康地使用空调,如下几点细节千万不要忽略。

     

     

    「空调病」容易找上这些人……

     

    空调病带来的身体不适,常因个人体质和适应能力不同而存在差异,特殊人群享受空调清凉的同时更应多一分谨慎:

     

    1. 孕产妇:怀孕后身体更怕热,但直吹冷风易加重体质敏感孕产妇的生理不适。

     

    2. 婴幼儿:婴幼儿的体温调节能力和皮肤屏障尚不完善,对于环境的温度和湿度要求更高,建议温度(24-26℃)、湿度(50-70%)保持适宜。

     

    3. 老人:温度骤然降低会引起血管收缩,尤其对于患有高血压、冠心病、脑卒中等慢性心脑血管疾病的老年人,易引起心、脑缺血缺氧和继发的病情变化。

     

    4. 支气管哮喘患者:空调使用不当是很多哮喘患者夏季发作的重要原因。一方面,空调机内尘螨等致敏物质随冷风在室内环境循环,导致致敏原播散;另一方面,冷空气刺激支气管痉挛,是诱发哮喘发作的又一危险因素。

     

    5. 大汗淋漓的人:夏季室内外温差过大,皮肤毛孔从开放到关闭状态,易引起寒邪入体,并加重汗液分泌失调。

     

    发生「空调病」,应该这样治

     

    脱离空调环境

    轻度的身体不适,只需脱离空调环境便可逐渐缓解;也可少量、多次饮用温开水,辅助身体机能调节、恢复正常代谢。

     

    穴位按摩治疗

    可尝试手法按摩太阳穴、迎香穴、风池穴等经络穴位。

     

    以风池穴(头额后大筋两旁与耳垂平行凹陷处)为例,轻柔按摩具有疏风解表、疏通经脉、补气升阳的功效。

     

    每一穴位用拇指或食指,以轻柔力度按摩5分钟,一天内可重复多次、帮助缓解不适。

     

    药物治疗

     

     

    如果出现空调症的不适症状,可以考虑用以上药物进行缓解,但需根据自身症状选择适当药物,并按照医生或药品说明书上的剂量来使用,如果症状加重,还需及时就医。

     
    参考文献:
    [1] 杨梓,刘晓谷.「空调病」的中医病因病机初探[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):68-70. DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2015.01.026.
    [2]  沈雁波. 度夏莫贪凉,「空调病」要防[J]. 大众健康,2020(8):94-95. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.08.044.
    [3] Sun Y, Hou J, Sheng Y, Kong X, Weschler LB, Sundell J. Modern life makes children allergic. A cross-sectional study: associations of home environment and lifestyles with asthma and allergy among children in Tianjin region, China. Int Arch Occup Environ Health. 2019 May;92(4):587-598. doi: 10.1007/s00420-018-1395-3. Epub 2019 Jan 9. PMID: 30627853.
    [4] 王荣华. 呼吸系统疾病患者的夏季保健[J].保健与生活,2019(13):24.
    [5] Hu X, Xu X, Ding Z, Chen Y, Lian HZ. In vitro inhalation/ingestion bioaccessibility, health risks, and source appointment of airborne particle-bound elements trapped in room air conditioner filters. Environ Sci Pollut Res Int. 2018 Sep;25(26):26059-26068. doi: 10.1007/s11356-018-2403-6. Epub 2018 Jul 3. PMID: 29968219.

     

     

  • 烫伤伤口痒肿需减少皮肤刺激、药物治疗等方法进行改善。

    1.减少皮肤刺激:烫伤伤口痒肿,如果没有出现明显发红等疤痕增生的情况,单纯涂抹润肤乳保湿即可,同时要避免抓挠患处。

    2.药物治疗:烫伤后恢复期如果瘙痒特别明显,可口服抗过敏药物进行治疗,如盐酸西替利嗪片等,同时外用激素类乳膏,如丁酸氢化可的松乳膏等,可以有助于缓解瘙痒的症状,肿胀可使用非处方的非甾体抗炎药物,如布洛芬等可以帮助缓解疼痛和减轻水肿。

    若患者的症状持续发展,需及时到正规医院就诊,在医生的诊断下,根据病情,积极配合治疗。

  • 一年中什么季节最容易拉肚子?夏季当仁不让地摘得冠军。

     

    世界卫生组织统计,全球每天数千万人罹患腹泻,每年发生腹泻病达17亿例次;尤其在发展中国家,感染性腹泻的发生率居肠道传染病首位。

     

     

    看似不起眼的腹泻,可只不是吃坏肚子那么简单。

     

    《生命时报》邀请专家,告诉你几种不容忽视的腹泻,发现了必须及时看医生。

     

    受访专家

    中国抗癌协会肿瘤营养支持与治疗委员会秘书长  孙凌宇

    中山大学附属第三医院消化内科副主任医师  吴小琴

    中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授  范志红

     

    一表读懂腹泻类型

     

    由于排便规律每个人都不一样,从一天3次到3天一次都可视为正常范围。所以腹泻的症状很容易被忽视,很多人也不重视腹泻。

     

    判断腹泻的标准:

     

    排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200克。

     

     

    除了大便次数增多等症状,腹泻患者还可能伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、便中带黏液、脓血以及里急后重等。

     

    严重或持续腹泻,还可出现头晕、心慌、口干、尿少、乏力等脱水表现,甚至出现电解质失衡、心律失常、休克等。

     

     

    4种拉肚子是癌症信号

     

    腹泻轻症患者,可在家中治疗,继续清淡饮食,最重要是防止脱水。如果口干、尿量比平日减少即存在脱水,轻者可口服米汤加盐、糖盐水、口服补液盐。

     

    但出现以下情况时候,腹泻很可能是某些癌症的报警信号,一定要尽早就医,接受正确诊断和治疗。

     

     

    1.肠癌:晨起腹泻或腹泻、便秘交替

     

    排便习惯和大便性状发生改变,是早期发现直结肠癌的重要指标。

     

    由于肿块及其分泌物刺激肠道,可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少,便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。

     

    特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等,或原因不明的贫血、消瘦、无力时,要高度警惕。

      

    2.胃癌:腹泻伴恶心、反酸

     

    如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色,同时伴有食欲不振、体弱乏力,以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时,要考虑肿瘤的可能。

     

     

    40岁上的中年人,或患有慢性消化道溃疡的人更要留意,及时做胃镜等排查。

      

    3.肝癌:腹泻伴上腹部痛

     

    中老年人,特别是慢性肝炎或肝硬化患者,出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重,或食欲不振、逐渐消瘦者,要尽早到医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。

     

    4.胰腺癌:长期慢性腹泻

     

    由于胰腺分泌液不足,部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。

     

    因此,难以解释的上腹不适,反复腹泻、脂肪泻,消化不良,腰背部疼痛,以及非胆结石等引起的黄疸,不明原因的体重减轻等症状,应该引起重视,及时去医院检查。

     

    尤其是有长期吸烟史,或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。

     

    5类食物可能加重腹泻

     

    腹泻造成的水分丢失,会导致钾、钠、钙、镁等金属离子缺失,引起水和电解质紊乱。

     

    如不及时调整,全身各系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能以及机体的物质代谢会发生障碍。

     

     

    腹泻后具体吃什么合适,要看胃肠状况而定。

     

    严重腹泻时,暂时需要禁食,让肠道得到充分休息。这时候可以用静脉输液,或少量多次地喝葡萄糖+补液盐溶液,避免严重脱水和电解质紊乱。

     

    一般来说,只要肚子不太疼痛,腹泻次数减少时,就可以进食了。

     

    从烹调方法来说,这时候一定要吃蒸煮食物。面汤、小米莲子粥、小米山药粥等都是不错选择。尽量少食多餐、细嚼慢咽。

     

    但是,以下几种食物在腹泻期应该尽量避免:

     

    1.甜食和冷饮

     

    腹泻期间人体小肠绒毛受损,蔗糖酶是小肠绒毛外层分泌的,所以肠道感染期间吃甜食不好消化。

     

    冷饮就更不用说了,冷刺激本身就是促进肠道运动、加剧腹泻的,此时应吃温热的食物。

     

    2.带籽的水果

     

    这类食物的纤维比较硬,有渣子,对正在发炎的肠道有刺激。

     

    如果要补充果蔬,最好用榨汁、打浆的方法,而且要把渣子滤去。

     

    尤其要避免吃带籽水果,比如草莓、桑葚、猕猴桃、火龙果等,因为细小的种子能有效促进肠道蠕动,反而会加重腹泻。

     

     

    3.高脂肪的食物

     

    香肠、培根、火腿、烤串等高脂肪食物会给胃肠道带来负担,同时加工肉制品中所含的亚硝胺类致癌物质和其他氧化产物,对受损的消化道也不利。

     

    4.牛奶

     

    肠道发炎的时候,乳糖不能得到分解,会刺激肠道,加重脱水、腹泻等症状,并在大肠中引起胀气,不利于康复。

     

    注意酸奶不在限制之列,因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌所利用,同时乳酸菌还可以提供乳糖酶。

     

    5.豆浆

     

    豆浆中所含的低聚糖物质,会促进肠道蠕动,对腹泻患者不合适。

     

    同时,豆浆中还含有少量的胰蛋白酶抑制剂、皂甙、植酸等抗营养成分,它们对于消化吸收功能有抑制作用,皂甙对胃肠也有刺激作用。

     

    在胃肠道正常时,这点量不足为虑,但在肠道感染状态下,有可能会对这些抗营养物质更为敏感。

     

    最后要提醒大家,预防腹泻应做到以下几点:

     

    1.保持双手卫生。

     

    2.注重厨房用具和餐具的清洁:

     

    • 冰箱定期清洗和消毒;
    • 加工食物的刀具和餐具要生熟分开,不能混用;
    • 冰箱食物尤其需要生熟分开;
    • 冰箱冷藏室内的肉类最好不要超过2天,蔬菜最好不要超过5天。
    •  

    3.食物要煮熟煮透。不要食用不新鲜、不洁净的瓜果、变质或过期的水和食物。

     

    4.避免滥用“排毒”“养颜”等含有中药泻剂成分的药物和保健品。

     

    5.加强锻炼,提高身体素质,预防潜在疾病。▲

     

     


    本期编辑:刘云瑽

  • 你吃一顿饭需要多长时间?20分钟、15分钟,还是更快一点?

     

    有人早餐匆匆扒拉几口就出门,有人在工位前迅速“插空”解决一顿饭,还有人狼吞虎咽却仍觉不饱,于是又开始新一轮风卷残云……

     

    吃太快不仅拖累了消化系统,还会影响人体内血糖值和胰岛素的分泌,让人越来越胖。

     

     

    《生命时报》通过一项日本实验,分析吃饭速度和体重之间的关系,并教你如何把吃饭速度慢下来。

     

    受访专家

    中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授 范志红

    北京老年医学研究所原所长 高芳堃

     

    吃饭速度影响体重
     


    很多人都认为,吃什么和吃多少,是影响体重的主要因素,其实不然。

     

    日本一档综艺节目做了一个实验,探讨吃饭速度对体重的影响↓

     

    快速吃饭时,参试者平均每口食物只咀嚼了4下。

     

     

    整顿饭吃完只花了5分钟。

     

     

    参试者的血糖值从99毫克/分升急速上升,在60分钟左右达到顶峰199毫克/分升。

     

     

    东京女子医科大学高血压、内分泌内科市原淳弘教授认为,胰岛素具有降低血糖的效果,同时会将多余的糖分转化为脂肪储存于体内。

     

     

    快速进食会让体内血糖快速升高,人体会随之分泌大量胰岛素。

     

     

    这部分上升的血糖与胰岛素结合会转化为更多的脂肪,人就更容易发胖。

     

    慢慢吃饭,10天瘦4斤

     

    于是第二天,参试者放慢吃饭速度,进食同样的食物。每口食物咀嚼28下,一餐饭吃完花费30分钟。

     

     

    测量发现,他的血糖值在吃饭时缓慢上升,在90分钟左右达到顶峰129毫克/分升,远比吃饭快时上升的少。

     

     

    此外,参试者表示,放慢了吃饭速度,自己的饭量也会减少,这是人体的“饱腹感中枢”在起作用。

     

     

    人的血糖值大概从开始吃饭15分钟后显著上升,30分钟达到峰值,此时大脑会反馈“我吃饱了”的信号给肠胃。吃的太快,大脑来不及反馈这个信号,就会不停地多吃。

     

     

    参试者放慢进食速度吃饭,10天后,体重降低了2.1千克。

     

    细嚼慢咽,身体会感激你
     

    吃饭速度慢一点,在细嚼慢咽之中充分享受食物的滋味和营养,你的身材和身体,也会比吃饭快的人更好。

     

    保护消化系统

     

    细嚼慢咽能促进胃液分泌,将食物磨得更细,便于消化吸收,减轻肠胃负担。

     

    让排便顺畅

     

    吃饭太快可能造成消化代谢功能的紊乱,引起便秘。吃饭速度慢些,让大脑在你咀嚼的同时做出反应,指示消化器官做好相应准备。

     

     

    保护口腔健康

     

    细嚼、多嚼可以锻炼下颚力量,促进牙龈的血液循环。

     

    咀嚼时分泌的唾液里含有溶菌酶和其他抗菌因子,可以有效阻止口腔内细菌的停留和繁殖。

     

    有助健脑

     

    日本生活网站“活力门”刊文指出,吃饭时多咀嚼(一口嚼20~30次),可以使记忆中枢——海马体的血流量增加,从而帮助健脑。

     

    愉悦身心

     

    心理学家理查德·沃夫森提醒:“花一点时间享受食物的美味无论对心理还是生理健康都有重要意义,而且还会提高工作效率。”

     

    用一定的节奏咀嚼,还可以促进血清素的分泌,这种激素能让我们感到幸福、愉悦。

     

    4步让吃饭速度慢下来 

     

    长期进食过快,也是高血脂、高血压、心血管疾病的导火索之一。想要拥有好身材和好身体,首先要从“慢慢吃饭”上下功夫。

     

    1.增加咀嚼次数

     

    一边牙齿咀嚼5次,换另一边,这个动作重复三遍。两边牙齿交替使用,让肌肉得到充分锻炼。

     

     老年人消化功能较弱,一口饭最好嚼25~50次,才能给饮食中枢足够的兴奋时间,帮助食物消化。

     

    2.固定吃饭时间

     

    《中国居民膳食指南》建议,花15~20分钟吃早餐,中、晚餐则用半小时左右。

     

    早餐分两步吃>

     

    早上赶着上班、上学,往往吃饭时间很紧张,建议把早餐分成两步:

     

    早上出门前吃一顿,牛奶加面包、豆浆加包子,都能很快下咽。

     

    到目的地后加餐,吃点坚果、水果,喝杯酸奶。

     

    午餐集中注意力>

     

    很多人中午吃饭时还沉浸在工作状态,建议上班族中午趁着吃饭的机会调整心情,暂时忘记工作,把注意力集中在吃饭上。

     

    晚餐加点粗粮>

     

    晚餐可以吃一点杂粮粥和凉菜,凉拌蔬菜纤维多且水分含量高,会增加咀嚼次数。同理,粗粮吃起来也比白米白面慢。

     

    3.增大食物体积

     

    食物做得体积膨大,能量密度偏低,人们会吃得慢一些、少一些。

     

    按照这个原理,建议用杂粮粥来做主食,一大碗粥里的干物质只有不到10%。另外可以增加果蔬等高水分含量的食物,不要扔掉有嚼头的皮和外层叶子。

     

    4.换套餐具

     

    餐具方面,可以使用浅盘和透明餐具,用小汤匙代替筷子,或者轮流使用勺子和筷子吃饭,能保证每口食物都能充分咀嚼,有助减少热量摄入。

  • 有人说,“补钙”是一生的必修课:生长发育时、怀孕生子时、上了年纪后……不同时间节点都少不了补钙。

     

    但你有没有想过,明明一直都注重补钙,为什么还会缺钙,甚至骨质疏松?

     

     

    其实,答案可能在你的饮食习惯里。

     

    《生命时报》采访专家,告诉你饮食是如何影响体内钙流失的,并教你科学补足它。

     

    受访专家

    中山大学公共卫生学院营养流行病学教授 陈裕明

    中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会名誉主委 徐苓

    解放军第309医院营养科主任 左小霞

     

    口重的人骨质疏松风险高

     

    不健康的饮食习惯会促进钙的流失,过量钙流失会增加机体缺钙的风险,比如口重的人缺钙风险比一般人高。

     

    钙是骨骼“支撑者”,当钙摄入不足时,骨密度会越来越低,骨质越来越疏松。

     

    为什么口重会导致钙流失?

     

    盐的主要成分是氯化钠,钠和钙在机体中会随血液来到肾脏,肾脏将其贴上“有用”的标签后,这两种矿物质会被重新吸收回循环系统供机体利用,这个过程叫肾的重吸收。

     

    在重吸收过程中,钙和钠是竞争关系,大量钠会制约钙的重吸收,而无法回到循环系统中的钙会随着尿液排出体外。

     

    研究表明,每摄入500毫克钠,尿钙排泄会增加10毫克。

     

    因此,“少吃盐≈多补钙”绝非虚言。

     

     

    据统计,2011~2015年间,中国成年人膳食钠的每日摄入量为5404毫克,相当于盐摄入量13.5克,依次计算,尿钙排泄量可增加108毫克,占成年人每日钙推荐摄入量(800~1000毫克)的11%~14%,这对于钙摄入不足者来说无疑是雪上加霜。

     

    因此,好吃咸的人不仅要改变饮食模式,尽量做到“盐不过6克”,还要注意膳食钙的补充。

     

    不同人群的缺钙信号

     

    不同年龄段的人,缺钙的表现也不同,对号入座,看你是不是缺钙人群。

     

    儿童

     

    1. 不易入睡、不易进入深睡状态;

    2. 入睡后爱啼哭、易惊醒,入睡后多汗;

    3. “X”型腿、“O”型腿,鸡胸,指甲灰白或有白痕;

    4. 厌食、偏食;

    5. 白天烦躁、坐立不安;

    6. 智力发育迟、说话晚;

    7. 学步晚,13个月后才开始学步;

    8. 出牙晚,10个月后才出牙,牙齿排列稀疏、不整齐、不紧密,牙齿呈黑尖形或锯齿形等。

     

    青少年

     

    1. 缺钙时会感到明显的生长疼,腿软、易抽筋;

    2. 乏力、烦躁、精力不集中,容易疲倦;

    3. 偏食、厌食;蛀牙、牙齿发育不良;

    4. 易过敏、易感冒。

     

    中年人

     

    1. 经常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼;

    2. 易过敏、易感冒、牙齿松动;

    3. 中年女性尤其要当心。

     

    老年人

     

    1. 患有老年性皮肤病痒;

    2. 脚后跟疼,腰椎、颈椎疼痛;

    3. 牙齿松动、脱落;

    4. 明显的驼背、身高降低;

    5. 食欲减退、消化道溃疡、便秘;

    6. 多梦、失眠、烦躁、易怒等。

     

    以上自测只是参考,要确诊应该到专业机构进行检查,项目包括钙平衡测定、血液生化指标如血清钙浓度(正常值2.25~2.75mmol/L)、骨矿物质含量测定和骨矿物质密度测定。

     

    需要提醒的是,缺钙可能导致很多问题:

     

    • 儿童、青少年处于生长发育阶段,缺钙容易发生佝偻病、软骨病、生长受阻等。
    • 成年人长期低钙膳食,会造成肥胖、高血压、高血脂、心脑血管疾病等。
    • 老年人,尤其是老年妇女缺钙的话,骨质丢失加快,骨密度降低,容易导致骨质疏松症,骨折风险随之增加。

     

    做好5个细节防止钙流失

     

    除了饮食清淡外,以下几个细节对于防止钙流失也非常重要。

     

    1.在食物中补充钙

     

    一般来说,成人应每天饮用250~500毫升牛奶,以保证对基本钙量的补充。

     

    牛奶是含钙丰富且吸收率非常高的补钙食物,鱼、虾、虾皮、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、豆制品等也富含钙。

     

    2.学会晒太阳

     

    人体90%的维生素D是依靠阳光中的紫外线照射后,通过自身皮肤合成的,它们可以促进钙在人体中的吸收,从而起到强壮骨骼的效果。

     

    • 最佳时间:最好避开正午,选择早上10点前、下午4点后的阳台或空旷场所最佳。
    • 最佳时长:春秋季每天20~30分钟、夏季每天5~10分钟、冬季每天30~60分钟。

     

    此外,人体中10%的维生素D是通过食物获得的,推荐蛋黄、蘑菇、瘦肉、海产品、动物肝脏、坚果等。

     

    3.坚持足量运动

     

    适度的力学刺激,能有效维持骨量,减缓骨质流失。40岁前就要多运动,但并非所有的运动都能达到理想的效果。

     

     

    • 无法改善骨密度的运动:骑脚踏车、游泳等。
    • 有助增强骨密度的运动:荷重的有氧运动。

     

    年轻人可以做些强度高的运动,如跳绳,每周3到6天,每天跳跃约50次,离地约8公分;慢跑,每周至少2~3次,每次20分钟,不必追求速度。

     

    老人可以快走,每周3天,每天45~60分钟,可以快走慢走交替循环。

     

    已有骨折风险的人,则应避免跳跃、脊椎前弯、搬运重物。

     

    4.定期检测骨密度

     

    40岁以上的人群应进行骨密度检测,绝经后的妇女更应该重视此项检查。

     

    中老年人在做骨密度检查时,若骨量减少9%以下为骨量正常,骨量减少9%~19%为骨量减少,骨量减少29%~39%则为骨质疏松、骨折危象。

     

    5.适当补充钙剂

     

    需要补钙者,可适当服用钙剂。需要提醒的是,短时间大量补钙可能无法全部吸收,还会造成便秘、胀气。

     

    如果一天吃一次钙片,建议在睡前服用。如果一天补两次钙,另一次可在早饭后1~2小时,以防食物中的某些物质影响钙的吸收,引起结石。

     

    4类人选钙剂要当心

     

    如果确实需要补充钙剂,以下几类人在选择的时候要注意。

     

     

    胃酸过多——选无机钙

    胃酸过多的人最好选择无机钙剂,因为该类制剂可中和胃酸,减少对胃黏膜的刺激,最好在餐后1小时或睡前服用。

     

    肠胃较弱——选氨基酸螯合钙

    正服用含铝抑酸药的人群,以及胃肠道吸收功能较弱的老年人,可选择氨基酸螯合钙,因为氨基酸螯合钙如同氨基酸一样能够在整个小肠内被吸收。

     

    胃酸缺乏——选氨基酸螯合钙

    胃酸缺乏患者,也可以选择氨基酸螯合钙,但钙剂和胃药最好间隔两小时以上服用。

     

    糖尿病——勿选葡萄糖酸钙

    糖尿病患者比正常人需要补充更多钙,一般主张以食补为主,药补为辅,糖尿病患者不宜选择葡萄糖酸钙等补剂。

     

    在购买补钙制剂时,最好选择颗粒较小、易吞咽的产品。推荐消费者选择含有磷、维生素D3、维生素K2、维生素B2、镁、软骨素、胶原蛋白等的补钙产品,这些元素能够更全面地帮助人体吸收钙。

     

    老年人最好饭后服用补钙制剂,以免血钙浓度过高影响心脏健康;

     

    服用噻嗪类利尿剂(降压药),以及某些治疗心律失常的药,容易和钙离子发生不良反应,应在医生指导下合理补钙;

     

    选择钙补充剂切忌盲目听宣传、看广告,而是要咨询医师或药师。

  • 有一种饮品,有着一定的历史和文化,它味道香醇,还常常代表着刚烈和热情,这就是白酒。白酒的酒精度往往比别的酒要高,另外,白酒售卖的很广泛,无形中不仅仅作为一种饮品所存在,还是人际关系的一种纽带。而白酒渐渐的也被人们与健康扯上了关系,有人说每天喝二两白酒,可以软化血管,只要适度饮酒,那么白酒对身体是健康的,有人却反对,认为酒对人体没有任何好处。所以为了身体健康,有的人会选择每天喝一点白酒,而有人滴酒不沾。

      


    那么问题来了,白酒适度饮用,真的有利于健康吗?对于这个问题,我们专门咨询了营养师的意见,那今天小编就把答案写在文章里,看了你们就知道了。

     

    首先,每个人的身体素质是不同的,因此每个人的健康是不能够用同一个标准去衡量的,比如喝酒,有的人酒量比较大,可以喝很多酒都不会轻易醉,而有的人就只是喝一小杯就能醉倒。这是由于不同的人的身体对酒精承受能力是不同的,前者的酒精耐受度比较强,所以如果喝一点白酒的话对身体的影响十分微小,而后者很明显就不宜饮酒了,因为酒精耐受度低,就算喝一点酒也会对身体造成较大的伤害。所以适不适合饮酒还是要根据自己的身体素质来看。所以,身体不好的人最好一点酒都不要喝,而身体比较健康的人就算可以喝酒,但也不要过量饮酒。

      
    其次,我们也需要知道,白酒毕竟也是含有酒精的,无论我们喝多喝少,白酒中的酒精都会对我们的人体造成刺激。酒精对人体并无好处,它会伤害我们的肝脏,长期的酒精刺激就会肝脏功能出现异常。可能有人会觉得每天喝上二两白酒并感觉不到身体出现什么不良影响,反而一直把白酒当做一种养生方式,殊不知,和滴酒不沾的朋友们比起来,你的肝脏的健康水平却大不如他们呢。

      


    由此可见,白酒并不是适度饮用就会对身体有好处的,千万不要再听信那些每天喝点白酒对身体好的流言了,酒能戒掉就戒了吧。生活中虽然有避不可免的需要喝酒的场合,或者需要喝酒来帮助自己舒缓情绪等,但平日里咱们能不喝酒就不喝。

      
    好了,看完这篇文章,你们还在纠结是每天喝点白酒好,还是滴酒不沾好呢?如果你是一个有原则的人,一直都是不碰酒的,那么就说明你对自己的身体还是很负责的,如果总是有喝酒场合的人或者爱喝酒的人就要注意了,多留意一下自己的身体健康状况,尽量少喝酒,而且能戒就一定要戒了,毕竟身体健康是自己的,自己最清楚。

  • 从一例用中药根除幽门螺旋杆菌耐四联菌株病例谈起

     

    写一个根除幽门螺旋杆菌的医案。患者是黔南某学校的老师,今年6月左右在当地三甲医院检查身体,做了碳14幽门螺旋杆菌呼气试验,结果是阳性。

     

    患者伴有胃痛,胃部烧灼感,胃胀,反酸,接受了中国2017年幽门螺旋杆菌治疗共识推荐的四联标准疗法:克拉霉素缓释片(0.5克一片,每日两次,每次一片,餐后服用),泮托拉唑钠肠溶片(40毫克一片,每日两次,餐前半小时,每次一片),阿莫西林胶囊(0.25一片,早晚各1克,也就是早晚各4片,餐后服用),枸橼酸铋钾 (110毫克一袋,每日两次,每次220毫克,早晚餐前半小时服用)。

     

    治疗时间为14天。14天结束后一个月,患者自觉胃痛,胃胀,反酸症状较前稍减轻,仍有胃部灼热感,胃痛,呃逆,纳差等症状。遂再次接受碳14幽门螺旋杆菌呼气试验,结果依然是阳性,根除失败。患者较沮丧,遂就诊于我门诊,寻求中医治疗。

     

    患者舌淡苔黄腻,脉稍弱,腹部时有烧灼感,呃逆,反酸,胃痛,食欲不振。

     

     

    考虑到患者刚刚接受西药四联疗法,病势已挫,但胃气较弱,不宜用大剂量的清热解毒药,也需要避免使用辛辣刺激之品,遂仿半夏泻心汤意,寒温并用,处方如:山药20克、木香12克、 蒲公英30克、 生牡蛎30克、 海螵蛸10克、 醋香附10克、 醋延胡索10克、 陈皮12克、 姜竹茹12克 、生姜6克、 半夏6克、 茯苓10克。

     

    中药配方颗粒7剂,每日二袋,每次一袋,400毫升开水冲,饭前40分钟温服。患者连续复诊两次,每次七剂。治疗后,腹痛,腹胀,反酸症状消失。一个月后复查碳14幽门螺旋杆菌呼气试验,已经转为阴性。

     

    这其实是一个比较平和的方子,只是重用了蒲公英以清热解毒,配合香附疏肝解郁,理气宽中,蒲公英与香附,是我临床上喜欢用的一对药对,既能疏肝气,清郁热,有能泻胃火,化湿热,且无苦寒败胃之弊,又无温燥伤阴之忧。

     

     

     

    再配合海螵蛸,牡蛎制酸止痛;山药,生姜,茯苓补脾养胃;木香,延胡索,陈皮行气止痛;竹茹,半夏,一微寒一温,降逆,化痰饮。患者身体素质比较好,仅仅用这样清缓的药物就治愈了。

     

    明确地说,这个病案只是个案,大家切勿照搬。我给患者治疗的初衷也仅仅是辨证论治,而非根除幽门螺旋杆菌。而且幽门螺旋杆菌究竟是被根除了,只是被抑制了,回归了正常的平衡的状态?还需要进一步探讨。

     

    而且从我手中用中药根除的一些病例看,所用的方药各有不同,这也是中医的困难之处,很难批量重复,所以我也仅仅是全盘托出我的用药思路,毫无保留,与大家分享,共同探讨,目的是为对西药耐药的患者,提供一些解决思路。

     

    由此谈及中药治疗胃病的基本原则

     

    在这儿我想说一下中医和西医治疗胃病的一些区别,当然,这些区别是我个人的看法,会有一些有争议的地方。

     

    中医治疗胃病的原则总的来说,是推陈致新,扶正祛邪,一方面就是用清热解毒,用活血的办法,祛除病邪,活血化瘀;一方面则用补气补血的办法,健脾益气。所以早期我们会用黄连,黄芩,蒲公英,乃至白花蛇舌草,半枝莲,连翘,紫花地丁这些药清热解毒,当然为了防止清热药寒凉伤及胃气,可以搭配一些甘草,生姜,干姜这些药物温中散寒,呵护胃气,中期加大血藤,牡丹皮,丹参这些药物活血化瘀,后期用白术,党参,当归,茯苓,益气健脾。

     

    食疗上则建议用夜寒苏这样的药食同源的姜科食物,每次三片,熬汤喝,徐徐恢复胃气。

     

    中医的清热解毒药物也很难像抗生素那样能够对细菌斩尽杀绝,更多的是抑制的作用,所以中医驱邪更多的是祛除细菌的毒性反应。不能把中医的祛邪简单地看成是杀菌,在中医的概念中,一切不利于“阴平阳秘”的因素,都可用看成是“邪”,而祛邪扶正总的目的是让人体恢复动态的平衡。

     

    所以做中药抗幽门螺旋杆菌研究,我觉得可以关注一下幽门螺杆菌抗体分型检测,看看剩下的幽门螺旋杆菌是有毒株,还是无毒株,这是很值得研究的。因为有的患者用了蒲公英,连翘这类中药后,胃灼烧感没有了,很舒服。患者为什么会舒服?其中对应的物质基础是什么?在中药干预之后,胃内情况是怎么样的,幽门螺杆菌抗体分型检测结果是怎么样的,都值得进一步探索,我没有科研经费,希望有经费的朋友能够研究一下这个方向。

     

    现在很多患者胃不舒服,去看西医门诊,给开的一般就是抗生素,再加上奥美拉唑这些强力制酸药。本来,胃壁细胞分泌胃酸是胃正常功能的一部分。现在胃不舒服了,不去想办法让它恢复正常,反而去抑制它原有的功能,就像一匹马因为右腿有伤,导致左腿比右腿高一些,不平衡了,不去恢复右腿,反而再把左腿砍掉一些,去用质子泵抑制剂强而持久地使胃蛋白酶的分泌减少,结果,胃的确可以舒服了——它实现了一种畸形的平衡——代价则是胃分泌胃酸的功能的萎缩——很早就有医学研究者怀疑胃酸抑制会增加萎缩性胃炎 ,现在则有越来越多的证据发现长期服用强力胃酸抑制剂可能会导致胃癌的发生率增高2倍以上,萎缩性胃炎是通往胃癌之路。

     

    人体的胃并不仅仅只存在幽门螺杆菌,现在认识到人胃支持细菌群落,其可能有100种左右影响胃内稳态的细菌物种,而幽门螺杆菌只是其中的一种,而且是一种本土细菌。

     

     

     

    有研究者分析了来自10个幽门螺旋杆菌阴性患者的身体和胃窦活组织检查。通过快速尿素酶试验和16S rRNA测序,所有患者均为幽门螺杆菌阴性。没有患者在进行内镜检查前6个月内服用过NSAID(解热、镇痛、消炎药物),结果发现了链球菌,普氏菌,奈瑟氏球菌,嗜血杆菌,卟啉单胞菌等大量的胃内稳态的细菌物种。

     

     

    那么根除幽门螺旋杆菌,对其他菌群的影响如何?其他菌群失衡的话,也会导致慢性胃炎吗?我们必须得承认,我们对此研究仍然不足。

     

    其实总的来说,实现阴平阳秘,取得阴阳之间的相对的动态平衡,是中医治疗胃病的目的。外来物种之所以会破坏既有的生态系统,不是因为这些外来物种本性是恶,而是因为它的入侵破坏了既有系统的平衡,恢复系统的动态平衡,而不是一味地消灭外来物种才是中医的治疗理念。玉米、花生、甘薯、马铃薯、芒果其实都是外来物种,但是它们却都变成了有益的植物。

     

    本文由作者原创,文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。

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