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科普文章
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药前问诊询问规范化 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 （2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
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钱莫的不孕情节，妇产科医生怎么看（下）
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钱莫的不孕情节，妇产科医生怎么看（上）
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多囊的3种分型，治疗方式各有不同
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在门诊看病时，经常会遇到很多的失眠患者拿着某个药来问我:“医生，这个药是治疗抑郁症的，我只是失眠”，然后我会跟患者解释很久，在这里我给大家科普一下哪些药物可以治疗失眠。 失眠包括两类：一类是原发性失眠，另一类是继发性失眠。原发性失眠就是没有任何原因出现的失眠，继发性失眠是在疾病（躯体疾病或者精神疾病）、生活事件、物质滥用等因素的基础上出现的失眠。在临床上绝大部分是继发性失眠。 治疗失眠的药物有三大类: 第一类是镇静催眠药物。这类药物又包括两类，一类是苯二氮卓类药物，俗称安定类药物。像老百姓经常自己服用的艾司唑仑（舒乐安定）就属于这一类，除了艾司唑仑还包括劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、奥沙西泮、咪达唑仑等等。这类药物的优点是起效快，缺点是容易成瘾、肌松作用、损害认知功能、抑制呼吸、服药第二天出现宿醉感等等。一般患有呼吸系统疾病、老年人不建议使用安定类药物。 另一类是非苯二氮卓类药物，包括佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。这类药物的优点是起效快，没有肌松作用，不会导致认知功能受损，不会抑制呼吸。缺点是长期服用容易成瘾。 第二类是具有镇静催眠作用的抗抑郁药物，临床上目前常用的药物包括曲唑酮、米氮平、阿戈美拉汀等等。这些药物的优点是安全性高，没有成瘾性，可以长期服用，在改善睡眠的同时针对病因治疗（抗焦虑抗抑郁）。缺点是仍有极少数病人会出现不良反应，比如曲唑酮可能会出现低血压，米氮平可能会出现体重增加，阿戈美拉汀可能会出现肝功能异常。但是这些不良反应都是能够及时发现及时调整治疗方案纠正的。这些药物是目前精神科医生比较常用的用来改善失眠的药物。 第三类是具有镇静催眠作用的抗精神病药物。最常用的就是喹硫平、奥氮平。这类药物小剂量能够改善睡眠，还可以稳定情绪。 所以当您发现医生给您处方的药物不是镇静催眠药物时您不要质疑，因为能够治疗失眠的药物太多了，医生会选择最适合您的药物改善失眠。最后嘱咐广大患者朋友，不管选用哪种药物治疗失眠，都要遵医嘱！
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临床上经常要用24小时尿标本做，比如最常见的是做24小时尿蛋白定量，24小时尿白蛋白排泄率等等检查。 24小时尿标本留取比较麻烦，如果留取不对的话又重新来留的话，既耽搁了时间，也可能影响了病情，还增加往返时间交通成本。 24小时尿蛋白定量留标本方法： 1. 收集时间：从第1天早晨7点开始，持续收集到第2天早晨7点。(不一定非要7点，实际是任何时间点都可以，只要是点对点即可，即5点对5点，6点对6点，，，7点是大多数早上起床时间，留最后一次尿后，可以及时送医院来检查)，7:00把尿液标本收集完了之后赶到医院，医院工作人员一般8:00上班，正好可以让医院检验科开始化验。 2. 收集尿液：第1天早上7点时要排空膀胱，这次的尿液不收集，一定要记住一天7点的尿液不要，不要；以后每次的尿液要全部收集，一直到第2天早晨7点时，即使没有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集。 3.收集容器要提前清洗干净，敞口的，避免泼洒，放在避光、干燥处，夏天留尿容器放冰箱冷藏或容器外周放冰块或者空调房，温度26度以下。 4.全部收集尿液拿医院检查，如果自己家有量杯，也可以自己量出总尿量是多少毫升，准确记录尿量的毫升数，把尿液混匀后，一定要混匀哟！取部分尿液约10-30毫升送检，把记录的尿量告诉医务人员。
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抑郁症的治疗包括三部分，药物治疗、心理治疗、物理治疗。一般情况下如果确诊为中度及以上抑郁症，那么医生会建议使用药物治疗。 抗抑郁药目前临床上使用最多的是SSRI类及SNRI类。西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀属于SSRI类，文拉法辛、度洛西汀、米那普仑属于SNRI类。 除了上述两大类抗抑郁药物之外，还有很多很多，这些药物的适应症绝大部分是抑郁症，还有些药物的适应症除了抑郁症之外还有广泛性焦虑、慢性骨骼肌疼痛。 在抑郁症治疗的过程中，很多医生会处方抗精神病药物或者心境稳定剂，甚至有些时候还会处方治疗帕金森的药物、治疗甲减的药物等等。 因此很多患者都会产生质疑，为什么医生开的药物不是治疗抑郁症的。 今天主要跟大家分享一下除了抗抑郁药物，哪些药物还能够治疗抑郁症。 一，部分抗精神病药物 1.帕利哌酮，具有类似米氮平的作用，可以通过拮抗а受体促进去甲肾上腺素（NE）的释放，升高突触间隙NE的浓度，从而发挥抗抑郁作用。 2.氨磺必利，高剂量的氨磺必利可以用来治疗精神分裂症患者的阳性症状，例如幻觉妄想等。低剂量的氨磺必利可以用来治疗精神分裂症患者的阴性症状及抑郁情绪，因为氨磺必利主要作用于前额叶皮质的多巴胺通路，有部分激动的作用，低剂量的时候这种效应更明显，所以从机制上讲低剂量的氨磺必利提高了前额叶皮质多巴胺通路的兴奋性，从而可以缓解情绪低落等抑郁的症状。 3.阿立哌唑，小剂量的阿立哌唑对多巴胺受体也有激动作用，因此也可以抗抑郁。 二，部分心境稳定剂 1.碳酸锂，这个药物可以作为抑郁症患者的治疗的增效药物，而对于双相情感障碍的抑郁发作患者来说是基本用药。 2.拉莫三嗪，很多患者会质疑，这是一个治疗癫痫的药物，为什么可以用来治疗抑郁呢？拉莫三嗪是治疗双相情感障碍抑郁发作的首选用药，同时对于很多共病躯体不适的焦虑抑郁患者疗效肯定。 三，其他 普拉克索（治疗帕金森病），甲状腺素片（治疗甲减）等等，都可以作为抑郁症患者治疗的增效剂。 所以当您治病时请严格遵医嘱，避免因为自行解读药物说明书或者是听某某人说而影响了治疗效果。数以万计康复的患者都是毫无质疑的配合治疗，战胜抑郁症需要我们一起努力！
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提到精神病院，拜电影电视和街头巷闻所赐，大家的印象一般都是铁丝网、电棍、哭闹喊叫等等。 描绘的跟监狱似得，去的全是疯子，让很多人对精神病院望而却步。 即便得了精神类疾病，宁愿去综合医院也不愿意去精神病专科医院。 今天就跟大家介绍一下精神病院的真实情况。 大型精神科专科三甲医院，包括门诊部、急诊部、住院部。每天门诊量很多，跟大型综合医院没有什么区别，看不出来哪个是患者哪个是家属。也没什么危险，不用小心翼翼的。你越是提心吊胆左顾右盼，反倒让其他人觉得你有问题。 门诊上绝大多数是失眠、焦虑、抑郁或者看心理问题的患者，没有那么多“疯子”，即使有分裂症或双相躁狂的患者一般也都控制的很好了才去门诊。有严重问题的都去急诊了。 急诊部每天接诊的大多是兴奋躁闹，有严重两害行为（伤害自己或伤害他人）的患者，一般不容易遇到。当然也有半夜失眠到急诊挂个号让大夫陪着聊天的，这种情况我们也必须接诊，但不推荐，失眠又不是治不好，我们就是专业干这个的。总之急诊的患者绝大部分是需要收住院治疗的。 住院部病房有很多种。 重点监护病房里住的是病情相对比较重，需要有专人看护的病人。也就是大家想象的哭闹喊叫、冲动外跑伤人、拒食拒水、违拗的患者会安排在这样的病房。家属同意的前提下对于高风险患者会给予冲动行为干预，也就是用约束带约束在床上。 另外一种是普通病房，病情相对稳定，治疗进入巩固期的患者会安排在这样的病房。患者在病房里统一发饭发药，会安排工娱疗项目，有任何不舒服医生都会随叫随到，患者之间绝大部分相处的都很融洽，互相鼓励打气，促进疾病的康复。 上面提到的这两大类病房都是封闭式的，定时家属探视送生活必需品。还有一类病房是开放式的，一般自知力完整，配合治疗，没有两害行为的患者会安排在这类开放式病房住院，开放式病房相对自由，可以在家属的陪伴下随意进出病房，拿手机，有很多娱乐活动。 总之，不管是哪类病房都要根据患者的病情酌情安排，避免患者之间互相产生不利的影响。 在此强调一下，精神病院没有电棍，遇到冲动伤人的患者都是医护人员肉搏去约束。而且精神病院并不可怕，重病人和轻病人会合理分开，避免患者受到伤害。 所以在病房里容易挨打的是医护人员而不是患者。有的医院还会设立“挨打专项慰问金”，我也挨过打，没拿过慰问金。 所以大家没必要抵触精神病院，患了精神类疾病还是要及早到专科医院就诊。我们看到了太多太多没有及时来专科医院就诊的悲剧了。 作品声明：个人观点、仅供参考
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病房里住着一对母女俩，已经住了好多年，可能还会继续住下去。 是什么原因导致了这样的结局呢？ 母亲年轻时开始患病，诊断为精神分裂症，家人带着她积极诊治，坚持服药，社会功能恢复的很好，结婚生子，一切都顺顺利利。 女儿出生后，丈夫开始不让她吃药，于是自行断药，悲剧由此开始上演。 因为没有了药物的治疗，母亲病情波动反复，她的丈夫仍然阻拦用药，就这样浑浑噩噩过了十几年。 女儿长大了，可怕的是女儿也出现了精神病性症状。父亲否认孩子有病，不带去看病，女儿不能完成学业，整日在家里卧床，不洗漱，不洗澡，不换洗衣服，自言自语，生活不能自理。 母亲的娘家人很是着急，但是无奈，由于不是监护人，没有办法送母女俩人住院。 就这样一耽误就是将近30年。直到女儿的父亲去世，母亲的娘家人才将二人送住专科医院诊治。 但是医生们已经无力回天，这样耽误了数十年的病人是没有治愈的希望的，在医院里只能用些药物让症状稍有减轻，能够在医护人员的督促下去洗漱吃饭。 很多人认为不打不闹，不伤人，病的就不重。 但事实并非如此，医生最怕不打不闹的患者，这种阴性症状为主的患者非常难治，耽误的时间越长越不好治，而这类患者是最容易被耽误的。 母女俩的悲剧就是这样造成的。
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什么是抑郁症？ 情绪低落，兴趣丧失，高兴不起来，是抑郁症的三大核心症状，除此之外还可以附加躯体症状及认知功能受损等症状。 看上去这些症状并不可怕，但事实是非常可怕！ 情感症状表现最严重时会出现自杀观念及行为，抑郁症患者的自杀决心是常人无法想象和理解的。很多抑郁症患者自杀身亡，大家熟知的明星包括：李玟48岁、张国荣47岁、陈百强35岁、乔任梁28岁、具荷拉28岁、翁美玲26岁、崔雪莉25岁…… 躯体症状表现最严重时会拒食拒水，长时间拒食拒水甚至会导致胃瘫。一般出现这种情况家属们都会认为患肿瘤或者某些严重的躯体疾病了，四处就医也没有发现与躯体症状相适应的器质性疾病。 即使综合医院医生建议去精神专科医院就诊，家属们仍然不认为是抑郁症，继续延误治疗。等认可是抑郁症时，病人已经瘦的皮包骨且危及生命了，给治疗带来了很大的难度。 认知症状表现最严重时病人会出现假性痴呆的症状，尤其是老年抑郁症患者与老年痴呆患者很难鉴别。抑郁症患者认知功能受损会表现为记忆力下降，注意力不集中，执行功能下降，反应迟钝，甚至会出现人物、时间、地点的定向问题。 所以抑郁症如果不及时干预，任由其发展，会出现非常严重的不良后果。 早发现早治疗，抑郁症患者绝大部分都能康复。
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