福建省南平市第一医院尿毒症推荐专家

如果有排尿功能，性功能和生育问题，比如说：阳事不举，举而不坚，坚而不久，久而不射，射而无精，金枪不倒，男科杂症等，比如说：排尿困难血尿尿频尿急尿痛尿不尽尿滴白等。比如说久做不孕孕而不产不孕不育，弱精少精畸精寡精无精血精等，可以找我咨询会诊。

憋尿本身通常不会导致尿毒症。但长时间憋尿可能会导致尿液在膀胱中积聚过多，从而增加泌尿道感染的风险。因为膀胱的存储空间有限，当憋尿到极限时，尿液可能向输尿管反流，长期如此可能会损害肾脏功能。 因此，一旦有尿意，应及时排尿，以防止肾功能受损和尿毒症的发生。及时的治疗和预防措 施对于保护肾脏健康至关重要。

临床上经常遇到两难境遇，比如冠心病合并尿毒症，因为冠脉造影或者冠脉CTA均需注射具有肾脏毒性的造影剂，因而无法常规进行。这部分患者，可以根据病情推测先进行药物调整，再争取进一步的机会。

尿毒症是一种严重的肾脏疾病，需要及时治疗。以下是一些应对尿毒症的建议：

对于史女士来说，今天和往常不太相同，这是她八年来无数次透析中最特殊的一次。因为自从上次透析完了后，史女士感觉右侧腰部隐隐作痛，开始她并不以为意，一天过后，感觉右边肚子也疼了起来，于是她来医院还有一个目的就是为了检查一下她的双侧肾脏。而医院的检查结果也让史女士大吃一惊，映入她眼帘的是几个大字：右肾下极占位。检查结果让史女士一家都非常不安，多番打听，最终找到了杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任，邓刚主任团队在为她行相关检查后，有了初步的诊断——肾癌、肾多发囊肿! 这一结果顿时让史女士很不安，心沉入了谷底……

其实，我们老百姓所说的肾“癌”实际上指的是尿毒症，而在医学上来说，肾癌是指肾脏的恶性肿瘤，二者是有非常大的区别的，这是两个完全不同的疾病。尿毒症是因为急性肾功能衰竭，出现少尿甚至无尿，它最常见也就是患者有尿量明显减少甚至感觉没有尿。然后到医院就诊，检查肾功能发现尿素氮升高，甚至还有高钾血症、浮肿、心脏、肺这些的改变。肾癌你是一种肾脏长瘤子，它并没有尿少的表现，早期没有什么特殊的症状。一般患者都是偶然的体检或者做其他的检查发现肾脏，有一个实质性的肿块。那为什么在史女士身上两者又有某种联系呢？ 终末期肾病的患者，较正常人来说，罹患肾肿瘤的概率要上升２０倍。根据中国慢性肾病流行病学调查显示，我国成年人群慢性肾病的患病率为10.8%，肾病患者有1.3亿人之多，居全球首位，而且近几年肾病呈现出年轻化的发展趋势。

入院后检查后发现，史女士的双侧肾脏的情况比想象中的还要差，双侧肾脏都已经萎缩，小小的肾脏却被肿瘤和囊肿占去了一大半的位置，肌酐761，还伴随着高血压，2型糖尿病，脑梗死等基础疾病。邓主任说：“病人情况不容乐观，我们要用最快的速度拿出最好的方案为病人解决掉这个难题！”

术前，邓主任带领团队反复查看史女士的检查报告，发现萎缩的肾脏周围粘连十分严重，这将会对手术带了非常大的困难，因为我们知道，粘连好比是高速公路上的大雾，势必让手术的危险性和难度大大增加，也会让手术的速度减慢，增加手术的风险。邓主任叫来肾内科、麻醉科等科室进行多方面的会诊，叫来史女士耐心解释手术的必要性，围术期要预防的风险和所采取必要的措施。

最终邓刚主任医师团队决定采用根治性肾切除术，因为根治性切除术应当被认为是终末期肾病相关性肾癌的最佳治疗方式，因为保留肾单位手术对这类患者并不能获益。邓刚主任医师团队也考虑到手术前控制血压，最重要一点需行无肝素化透析，可以最大程度上维持患者身体的稳态，无肝素化也可以使手术中出血的风险降到最低。术后排除活动性出血后，也尽快安排无肝素化血液透析，使患者平安度过围手术期。手术方式推荐腹腔镜下患肾切除术，因为腹腔镜手术是一种微创治疗，通过此类手术方式可以减少失血，缩短术后住院时间，减少手术给患者带来的的创伤，减少所需要的止痛药量，促进患者术后的恢复。最后患者及其家属签署了手术知情同意书，双方开始了积极地进行术前准备。

终于到了手术的时候，当邓刚主任的腹腔镜进入患者的腹腔空间时，经验丰富的邓主任也被眼前的景象惊住了：由于患者8年来的透析，肾脏萎缩的非常严重，肾脏周围组织粘连炎症严重，再加上患者有高血压，平常血压就在160/100mmHg以上，分离困难的情况难上加难，组织一碰就出血，如果是经验不足的医生，恐怕就难以继续进行手术了，但是邓刚主任一心想着标准的手术流程和每个血管、淋巴等组织的解剖位置，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除肾脏和输尿管，等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为史女士的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了血红蛋白低，右下腹疼痛，邓主任为史女士做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑史女士出现了右侧髂窝血肿，邓刚主任予以禁食、补充红细胞、纠正电解质紊乱等对症治疗后，史女士的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。现在又开始了正常的透析。

最后邓主任想提醒这类患者，终末期肾病患者的肿瘤发生，无论是肿瘤分期、分级、预后方面，都略优于一般罹患肾癌的患者。出院后的筛查手段推荐为为超声或ＣＴ扫描，超声价格低廉，对肾脏几乎无影响，很适合血液透析患者，但由于肾实质是有回声的且多发的囊肿结构复杂而不易诊断，尤其是在小的肾实性肿块方面，ＣＴ敏感性高于超声检查。但此类患者长期慢性肾功能不全，肌酐增高，增强ＣＴ所需的造影剂无法使用，超声造影剂具有一定优势，注射用六氟化硫微泡经肺排泄，适用于此类患者，可早期发现微小病灶。筛查频率推荐为规律性血液透析的患者每３个月超声造影筛查一次，可早期发现早期治疗，对于改善患者预后有良好疗效。

希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情

尿毒症是一种由肾功能严重受损引起的疾病，当肾脏无法有效排出体内的废物和毒素时，这些废物和毒素会在体内积累，导致多个系统和器官的功能异常，尿毒症患者出现抽筋的现象，可能是因为高磷血症、酸中毒、电解质紊乱等因素导致。

1.高磷血症：在尿毒症患者中，肾脏无法正常调节血液中的磷酸盐水平。高磷血症会导致血液中钙离子浓度降低，进而影响神经肌肉的正常功能，导致抽筋的发生；

2.酸中毒：由于肾脏无法正常排除体内的酸性废物，尿毒症患者容易出现酸中毒的现象。酸中毒会影响神经肌肉的正常功能，增加抽筋的风险；

3.电解质紊乱：尿毒症患者常伴有电解质紊乱，特别是钠、钾、镁等电解质的异常。这些电解质的不平衡可能导致神经肌肉的异常兴奋性，引发抽筋。此外，神经病变、药物副作用等，都可导致尿毒症抽筋的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

溶血-尿毒症性综合征是一种罕见且严重的疾病，可引起溶血性贫血、血小板减少和肾功能损害，可通过支持性治疗、血液透析、药物、血浆置换等方法进行治疗。

1.支持性治疗：包括补充液体和电解质，维持水电解质平衡，确保足够的营养摄入，以及必要的监测和支持措施。

2.血液透析：对于严重的肾功能损害，可能需要进行血液透析或腹膜透析来帮助清除体内的废物和维持电解质平衡。

3.药物治疗：对于细菌感染引起的患者，可通过抗生素药物来控制感染的症状，如阿莫西林、头孢曲松钠等。

4.血浆置换：对于病情比较严重的患者，必要时，还需通过血浆置换来去除体内的炎症介质以及有害物质，进而达到缓解病情的作用。一旦出现溶血-尿毒症性综合征，需尽快到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。越早诊断和治疗，预后也就越好。

饮食对尿毒症患者很重要，比如减少蛋白质摄入减轻肾脏负担、减少水钠摄入可控制体内水分平衡、补充热量和营养素可增强免疫力。1. 减少蛋白质摄入：尿毒症患者的肾脏功能受损，无法有效排除体内的尿素等代谢产物，限制蛋白质摄入有助于减少尿素的产生，减轻肾脏的负担。限制蛋白质来源包括高质量的蛋白质食物，比如低脂肪肉类、鱼类、乳制品、豆类等。2. 减少水钠摄入：限制钠的摄入有助于控制体内水分平衡，减少水潴留和血液容量的增加，患者应避免高盐食物，比如加工食品、腌制食品、高盐度酱料。尿毒症患者常存在尿量减少的情况，要根据医生的建议控制液体的摄入量，避免水潴留和其他相关并发症的发生，比如高血压、高钾血症等。3. 补充热量和营养素：尿毒症患者因疾病的影响而食欲不佳或消耗增加，容易出现营养不良，提供适量的能量和各种营养素，包括维生素、矿物质、纤维素，比如苹果、葡萄、芹菜、白菜等，对于患者的康复和提高免疫功能很重要。尿毒症患者要根据自身的具体情况，采取不同的饮食措施，尿毒症患者应该在医生或营养师的指导下进行个性化的饮食规划。