胆热证可采取一般治疗、药物治疗等方式进行治疗。

1.一般治疗：胆热证的患者肝胆枢机不利，在生活中应避免受到外界的不良刺激，保持自身心情的舒畅。避免食用辛辣油腻的食物，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2.药物治疗：龙胆泻肝汤由龙胆草、栀子、黄芩等药物组成，具有清利肝胆实热的功效，可用于治疗胆热引起的头痛、眩晕等症。金铃子散由金玲子、玄胡组成，具有泄热止痛的功效，可用于治疗胆热引起的两胁疼痛、口苦等症。患者如需进行治疗，建议到正规的医院就诊。

口苦真的是肝胆问题吗？

有些爱应酬的人可能有过这样的经历：喝多了吐，先吐食糜，然后是酸水（胃液），最后是苦水（胆汁），这种情况下，才会感觉到胆汁造成的「口苦」。

 

但是作为一线医生，多年来我管过很多很多的住院患者（既然收治入院，就说明患者病情较重，需要外科治疗），印象中还没有一个说自己「口苦」的。

 

只有一种情况下患者说过「苦」：

 

有些患者因为胆道梗阻，在为他们进行胆汁外引流后，为了电解质平衡、改善消化功能、平衡胃肠道菌群，需要患者把引流出的胆汁再喝下去，这时候，病房里可真是叫「苦」连天！

 

这么看来，口苦和肝胆疾病似乎没什么关系。

 

有别的原因造成胆汁流进嘴里吗？

那么，如果你既没有喝酒呕吐，也没有医生强迫你喝下胆汁，有没有别的可能造成胆汁流到嘴里呢？

 

理论上是有可能的，但可能性很小。

 

正常情况下，胆汁分泌后会流入十二指肠，帮助消化食物，并和粪便一起排泄出去，是不会流进嘴里的。如果要让胆汁流进嘴里，就得通过幽门和贲门两个「单向阀门」才行。

 

有一种病，叫做胆汁反流性胃炎。

 

十二指肠和胃中间有一个「单向阀门」——幽门，保证胃里的东西流向十二指肠，防止十二指肠的东西逆流入胃。

 

如果这个单向阀门出了问题，变成双向都能流通，那么十二指肠里的胆汁就会反流入胃。胃本来是习惯了酸性的胃液，突然进来了碱性的胆汁，就会造成各种不适，于是便发生了胆汁反流性胃炎。

 

但是！（但是很重要）即便是这样，患者也是感觉不到口苦的，因为胆汁只是流进胃里，并不会流进嘴里，患胆汁反流性胃炎的患者一般的症状是「上腹隐痛、纳差」等，并不会「口苦」。

 

另外还有一种病，叫胃食管反流病。

 

就是食管和胃之间的「单向阀门」——贲门出了问题，于是胃液反流进入食管，这类患者主诉多为「烧心反酸、胸骨后隐痛」。

 

由此可见，只有「胆汁反流性胃炎」+「胃食管反流病」合并存在的患者，两个「单向阀门」都出问题了，才有可能造成胆汁从十二指肠一路反流到口腔，而感觉到「口苦」

说到这里，很多感觉「口苦」的人该紧张了：啥？我是不是就得了这两种病？

 

其实这种可能性很低，原因有二：

 

首先，其实即使两种疾病叠加的患者，也极少发生胆汁反流入口腔的情况，那得多大的反流力啊。

 

其次，如果这两种病同时存在，患者首先会感到的是胃部和食道强烈不适，这种反应比口苦严重得多。

 

口腔异味更可能是这些原因

「口苦」是一种比较主观的感受，是口腔异味的表现之一。其实可能造成「口苦」等口腔异味的情况很多，比如：

 

1. 口腔卫生不佳

 

口腔卫生状况不佳，不仅可能引起口腔疾病，也可能带来口臭、口苦等不愉快的味道。

 

2. 吸烟

 

长期吸烟，烟草中的成分会期刺激味蕾，可能会带来错误的感觉。

 

3. 药物副作用

 

很多药物都可能会导致嘴里发苦，引起味觉异常。比如常一些降压药、肿瘤化疗药物等。

 

上面说的这些原因，都比同时得胆汁反流性胃炎和胃食管反流病的可能性大得多。

 

所以，我真心建议大家，如果仅仅感到「口苦」，而没有其他不适，真的没必要去挂肝胆科专家号，先想想有没有可能是其他原因引起的。

 

肝经湿热，是临床上比较常见的证型，主要表现是：口干口苦，男性阴囊会潮湿，女性白带会发黄。小便比较黄，大便往往会比较粘滞不爽，沾马桶。舌苔黄厚腻，脉象滑数。

肝胆湿热的调理方法

• 中成药调理
• 中药汤剂调理
• 艾灸辅助清热祛湿

中成药调理

首先，咱们可以服用中成药进行调理。比如龙胆泻肝丸，或者黄连上清丸。按照说明书服用就行。服药期间不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

中药汤剂调理

其次，咱们可以用中药汤剂进行调理。以清热祛湿，疏肝利胆为治则。处以龙胆泻肝汤加味治疗。处方如下：龙胆草 3g，炒栀子 3g，黄芩 10g，生地黄 15g，车前子 10g，泽泻 15g，柴胡 15g，郁金 15g，当归 15g，生姜 15g，大枣 15g，炙甘草 15g，黄柏 6g，白蔻仁 15g，杏仁 15g，薏米仁 30g。7 付为一个疗程。水煎 400ml，分早、晚两次空腹温服。服药期间不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。尽量不要熬夜。

艾灸辅助清热祛湿

最后，咱们可以通过艾灸来辅助清热祛湿。可以选用丰隆穴，足三里穴等穴位。每天艾灸 10--15 分钟，隔天艾灸一次。30 天为一个疗程。艾灸期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。注意不要熬夜哦。

生活习惯调理

肝经湿热的患者，一定要养成良好的生活习惯，平时饮食上尽量清淡，戒烟限酒。

胆囊是人体的一种消化器官，它从肝脏接收胆汁，进食后，胆囊发生收缩，使储藏的胆汁排入十二指肠，帮助食物的消化和吸收。那么，一旦因胆囊病变而切除其胆囊者，会不会影响人体的消化功能和身体健康呢？  

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胆囊切除后饮食会受到影响吗？

胆囊作为胆汁的储存器官，在胆囊切除之后，胆汁不会因为胆囊的切除而不产生，肝脏依旧会像原来一样二十四小时分泌胆汁，胆汁会持续 24 小时进入肠道。大家在进餐时需要大量高浓度胆汁帮助消化，但此时体内无“富余胆汁”相助，从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果是诱发脂肪泻，导致经常“拉肚子”。

人体是奇特的，在经过一到三个月的机体代偿期后，机体会逐渐代偿性的储存胆汁，“拉肚子”的症状也会慢慢消失。 因此，我们只会在早期建议患者适当控制一下。

 

3

胆囊切除后的饮食需要做好以下六点：

 

1、控制热量减体重。每餐应七八分饱，保持体重在理想范围内。超重、肥胖患者应该 减肥， 过多的进食会对肝脏带来一定的负担。

 

2、减少脂肪和胆固醇。讲究荤素合理结合，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量。胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄人脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，出现脂肪泻，导致营养不良。减少摄人脂肪含量高的坚果类食物，严格限制含胆固醇高的食物。避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。

3、优质蛋白要补充。充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损伤。

4、蔬菜水果保健康。蔬菜，水果富含维生素，矿物质和膳食纤维，提高蔬菜水果的摄入减少胆固醇摄入，改善饮食结构，有益于术后恢复。

5、烟酒辛辣须戒除。切除胆囊的患者，一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏负担，同时要少食辛辣等刺激性强的食物。

6、讲究烹调有办法。烹饪应力求清，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品，减轻消化系统负担。

胖的人比较容易出现痰湿阳虚

肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式， 中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。

 

中医病因的病机认识 

肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。

肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。

 

中医辨治方法

 肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。

辨病 

临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

 

辨证 

参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。

 辨体 

肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

 

中医调护 

饮食养生 

肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。       情志调摄 

日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。

起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。 

导引运动 

注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

 

参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

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京东健康互联网医院

2024年8月2日

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