亲爱的患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。胰腺肿瘤是临床上最常见疾病之一，手术治疗常常做为首选治疗。之前的话题中我们一起学习了胰腺治疗的常见诱因，诊断方法，治疗原则，和术后并发症等内容。今天我们一起学习一下胰腺肿瘤的早期症状有哪些。
胰腺肿瘤依据位置不同可分为胰腺头部肿瘤和胰腺体尾部肿瘤。
临床上胰腺恶性肿瘤以胰腺头部肿瘤最为常见，胰腺良性肿瘤以胰腺体尾部较常见。不同位置、性质的肿瘤其早期的临床症状也各部相同。可以有以下表现：
- 胰头部恶性肿瘤，早期可以上腹部胀痛、腰背部隐痛等不适。随着病情进展，肿瘤慢慢长大会出现进行性加重黄疸，消瘦等症状。总之胰头恶性肿瘤早期缺乏典型症状，这也是容易造成漏诊的主要原因。
- 胰体尾部良性肿瘤，最常见如胰岛素瘤，早期患者可有突发低血糖表现，可伴有突然晕厥，全身大汗，心前区压榨感，伴呼吸困难，测血糖可明确血糖过低，给予口服糖水后很快恢复正常。
- 胰腺假性囊肿，主要见于重症急性胰腺炎后并发症。早期形成的胰腺假性囊肿主要以腹胀不适为特点，后期囊肿继续增大可行囊肿肠管吻合内引流治疗。
以上就是胰腺肿瘤早期症状的相关内容，亲爱的患者朋友们您都了解了吗，您若还有相关疑问，可以在屏幕下方给我留言。欢迎大家关注我，方便您随时咨询。
陈谦主任日常小科普
在临床中，我们对胰腺的检查最常见的检查方法是超声，比较准确的是薄层CT。增强的薄层CT对于胰腺癌评估有很好的帮助。
由于磁共振检查受到肠道气体，呼吸伪影等多因素干扰，胰腺病变磁共振检查不作为首选。这是比较难得的一张胰腺磁共振图像，胰腺形态，脾血管，胰腺导管都非常清晰。
胖的人比较容易出现痰湿阳虚
肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式， 中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。
中医病因的病机认识
肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。
肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。
中医辨治方法
肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。
辨病
临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。
辨证
参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。
辨体
肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。
中医调护
饮食养生
肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。 情志调摄
日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。
起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。
导引运动
注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。
参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159
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京东健康互联网医院
2024年8月2日
约会的话题“禁区”，你都了解吗？
不一定很Dirty（脏），但可以很戳人
“那天晚上亲密完后，本来还想腻歪着抱一会呢，没想到他直接背对着我开始玩手机。我自己躺那里，莫名其妙地就感觉好委屈，不受控制的大哭起来。”
我身边很多女孩都表达过类似的困惑。
高潮之后，总会出现委屈、伤心、内疚、孤独等emo情绪，眼泪也总是情不自禁地流下来。
有时候甚至与体验好坏也无关，就是单纯止不住的悲伤，需要好一会才能平复。
这是为什么呢？
01| 46%的女性 经历过啪后emo
在我翻阅了无数文献之后，还真的找了相关心理学研究。
啪后emo学名叫做性交后忧郁(PCT or PCD)，具体表现为：
当与男友的快乐时光结束以后，心里会有一种寂寞空虚冷的失落感，这种低落的情绪状态甚至会持续几个小时之久。
澳大利亚布里斯班昆士兰科技大学的心理学教授罗伯特·施韦泽，已经研究并证实了女性性交后忧郁的存在。
46%的女生表示，她们身上至少出现过一次PCD。
另外，大约5%的人则表示，在过去4周内曾多次出现PCD 症状。
图片来源：微博
当然，由于害羞等因素影响，很多人并不愿意分享自己的性经历，所以有PCD经历的人或许比我们预想的还要更多一些。
可见，这是一种非常正常的心理现象。
如果非要类比的话，啪后emo就像是在一次快乐放纵的长假后，突然发现明天早上要上班了。
emo一下也很正常。
但是，啪后emo的影响远比周日emo深远的多。
很多女生会对此感到怅然若失，进而对刚才经历的快乐开始怀疑：
我真的应该快乐吗？
这样做是对的吗？
人生除了这个没别的意思了吗？
孤独与焦虑随之接踵而至，好像在无声无边的旷野上孤立无援地站着一般，任由低落、自责、绝望的情绪将自己席卷、裹挟。
不仅如此，不少女性在自己自我安慰时，也一样会出现悲伤、焦虑、哭泣等emo情绪，甚至会一个人难以自控地哭出来。
那只有女性会这样吗？当然不是。
男生也会有类似的现象，但它更多时候被称为“贤者时间”。
相比于女性自我批判、自我怀疑等强烈的负面情绪，男生更多的则是一种目标达成后的空虚感：
积攒的性欲一下子得到释放，得以进入到一种无欲无求的状态。
和emo不太沾边。
对于大部分人而言，虽然自己也不清楚到底发生了什么，但一般只要等情绪过去了，也就恢复正常了。
但是，对另外一些女性来说，emo久了真的会钻牛角尖的。
从怀疑自己是不是有心理问题，到怀疑“是不是我不够爱他了”，次数多了，感情的裂缝自然也就多了；
有的还会出现更为严重的情况，由于长期沉溺于这样的负面情绪，变得暴躁、敏感、脆弱，进而导致性欲衰退，也就是我们常说的“性冷淡”；
甚至还会因此打开“厌世开关”，产生“不想活了”的念头。
那么，emo的真正原因到底是什么呢？
02| 高潮过后 任何方向都是退潮
与伴侣亲密无疑是基因最希望我们做的事情（之一），为此，它准备了大大的奖赏来引诱我们。
但是 ，所有礼物的背后都暗中标好了 价格，快乐也不例外。
图片来源：微博
当你身处山顶，任何方向都是下坡路。
同样的，当你经历过高潮后，注定要恢复平静，这时自然就会体验到一种难以言喻的空虚感。这背后的原因，既根植于我们本身的生理机制，也有心理层面的影响。
a、生理层面的因素
1）在亲密时，大脑会分泌多巴胺与血清素让我们感到愉悦，但是，事后多巴胺分泌会迅速下降，快乐突然间被抽离，仿佛眼前突然一黑，很难不影响到心情。
2）高潮后，自身体内的交感神经得到完全的释放，整个人处于极度松弛的状态。这时，平日里的工作压力、人际关系等微妙摩擦所压抑的情绪，都找到了释放的出口。啪后emo时的哭泣，其实就是那些被禁锢的情绪宣泄的过程。
b、心理层面的因素
1）潜意识的自我批判
由于我们一直受到传统文化习俗的影响，潜意识里认为“性需求是羞耻的”，所以快乐结束后，会不自觉地产生内疚、自责等情绪。
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特别是进行“婚前性行为”这种在过去被道德批判的行为时，表现得尤为强烈，会让我们有种自己做错事的感觉。
2）不好的回忆被唤醒
在发生亲密关系时，很容易唤醒记忆中不好的情感经历，例如：性侵害、性暴力或是一段糟糕的亲密关系等。
触发的因素可能是视觉、可能是气味，可能是触觉，甚至只是一个想法，都会让你在脑海中再一次经历那段创伤性的事件。
这一点不分性别。
3）感受到伴侣的不尊重
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很多男性在完事后，往往会自顾自地进入“贤者时间”，而忽略了伴侣的感受。
但此时，恰恰是女性最需要温存与关怀的时候，比如事后拥抱、互相依偎着聊天等等。
但在现实中，看到的大概率只是对方呼呼大睡或发呆的样子。
自然会产生“他是不是只爱我的肉体”的想法。
那为什么男生的“贤者时间”与女生的“啪后emo”会有如此大的差异呢？
约翰·格雷在《男人来自火星，女人来自金星》一书中提出了自己的看法。
他认为男人如同喷灯，他平日里就积攒着欲望，性行为对他来说是一种喷发、一种释放，而女生则像火炉，她的欲望需要一个点燃的过程。
所以，男人并不需要多大帮助就能兴奋起来，进入状态，而且发泄这个行为本身就能带来满足。
但对于女生来说，想要满足欲望需求，必须先得到情感支持。
简单来说，男性更多是为性而爱，而女性则是为爱而性。
对她们来说，性只是一种本能，爱才是值得去争取和维系的瑰宝。
所以，在此我要大声呼吁：
关爱伴侣的“啪后emo”，人人有责。
03| 我们都需要一场“软着陆”
大哲学家亚里士多德说过：“交配后，万物皆忧郁”。
这并不是什么丢人的事情，关键点在于：
如何将啪后emo的负面影响降至最低。
语文老师曾教过我们，写文章要凤头、猪肚、豹尾，其中豹尾指的是文章结尾要留有余韵、回味无穷。
其实，亲密关系也一样。
一场有回味的后戏，能让整个游戏体验更上一个台阶。
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后戏，也叫事后照顾（aftercare），主要用来帮助伴侣获得精神满足。
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因为男女在顶峰后的生理和心理反应不同，女性往往更需要后戏。
图片来源：网络
当进入性兴奋消退期时，男性在5~10秒内小兄弟的充血就会减弱，在催产素和催乳素的作用下逐渐失去性兴趣，感到缓和放松。
而此时，女生可能还正处于性兴奋之中，在生理和心理上依旧非常敏感，非常期待亲密行为。
如同上文提到的，女孩所期待的性，不仅仅是性，而是性和爱的结合。
所以，那个被忽略掉的事后拥抱，很可能演变成“刚才只是一场欲望宣泄”的猜忌。
心理上的落差很可能让女孩原本就偏向负面的情绪雪上加霜，幸福感也会随之付诸东流。
而一场完美的后戏其实并不难，你只需做到以下3点足以。
敲黑板！考试重点，建议先收藏再阅读。
a、将一切恢复原状
好的伴侣要一起分担家务，也要一起处理事后凌乱的“战场”。
床上的汗水、爱液、纸巾、润滑液、套套…都不是一个人留下来的，清理自然也不是某一个人的任务。
所以，一定记得要帮助伴侣清理身体、整理床单、一起洗澡等等，将一切恢复到游戏前的样子。
一起事后整理，是相互尊重非常重要的表现。
b、安抚她的情绪
搂着她，夸夸她，和她谈谈心。
先从赞美与感受谈起，认可对方的能力，表达自己的感受。
具体话术为“适当的夸赞+表达爱意”：
“你的眼睛好温柔，让我情不自禁陷进去了。”
“你的皮肤看起来好好，真想时间永远停在触碰到你的这一瞬间。”
c、拥抱与接吻
在女生的情绪生活里，触觉是一个特别显著的成分。
接吻与拥抱一类比较纯粹的触觉行为，一样可以让女生产生巨大的满足感，将肉体上的爱欲同步到精神世界。
总结下来，其实非常简单。
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我们终其一生，其实都是在与孤独和解。
与男友发生亲密关系，本身就是一种寻求逃离孤独的途径。
当高潮褪去时，我们或许会发现：
世界还是这个世界，孤独感并没有被消融。
于是，这种飘忽不定且非常微妙的emo情绪就自然而然的产生了。
但是没关系，请一定相信：
爱人坚定的拥抱和温柔的亲吻，会托住我们所有的情绪。
正如法国电影《芳芳》结尾说的：
“每个清晨,我都会离开你, 每个黄昏,你都要把我追回来。”
水乳交融，才是爱情最美好的样子。
参考资料
霭理士哈夫洛克. (n.d.). 性心理学（上册） (9787532956111th ed.). 山东文艺出版社.
Maczkowiack J, Schweitzer R D. Postcoital Dysphoria: Prevalence and Correlates among Males [J]. Journal of Sex & Marital Therapy. 2018,45 (2): 128–140.
快乐总是短暂的，有些许落差也很正常。
有一些失落的甜蜜，下一次慰藉才更值得期待。
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“我又不服输，就亲了她。”
“很奇妙的感觉，很难描述，只记得她嘴唇很软有些凉，而我的心跳得特别快。”
“我是喜欢上她了吗？可我明明是直女哎。”
前些日子，我的好友向我倾诉，说在一场酒局上玩大冒险输了，被罚要吻在场的一个人。
她不情愿亲男生，就选了自己多年的好闺蜜。
没想到小小的游戏，令她体会到了强烈的异样感受。
这位二十来年的“铁直女”一下子慌了神。
图片来源：《情歌》
01| 一个吻带来的感觉， 一定和性取向有关吗？
“我是弯了吗？！”
先别急。
一个吻带来的感觉，不一定就和性取向有关。
图片来源：《阿黛尔的生活》
心理学家Mehrabian 和 Russell 提出的“刺激-评价-反应”模型认为：
环境刺激会引发个体的情绪评价，进而导致相应的行为反应。
酒局内，变化的灯光、嘈杂的声音、众人浮夸的表情动作，再加上那一点点酒精催化，很容易让人进入亢奋、冲动的情绪状态。
给那个吻增添很多平日未曾体验到的“陌生”感受：
可能是小小地违反了世俗道德框架的刺激；
也可能是短暂地从压抑生活中跳脱出来的某种自由。
就像张爱玲的小说《封锁》里的男女主角，在狭小的电车里，违抗了社会规范和世俗伦理、构建了某种“瞬时”的情愫，然后在封锁结束后黯然消退。
“封锁期间的一切，等于没有发生。整个的上海打了个盹，做了个不近情理的梦。”
这一吻，便是仲夏夜里不近情理的一场梦。
美好，却当不得真。
02| 性取向的探索， 是我们每个人共同的课题
那如果是日日夜夜都想要和她在一起呢？
我是不是可以确诊“弯”了？
在纠结“弯”没“弯”之前，我们得先聊明白「性取向」到底是什么。
（建议收藏，这可能是史上最全面的解释了。）
根据美国心理学会(APA)上的文献定义：
性取向是指对同性、异性或不仅限于一个性别的人具有持久的情感、浪漫吸引力和/或性吸引力模式。
简单来说，可以分为两个部分：
-
性吸引，即对他人身体有想法，有想发生性行为的欲望；
-
浪漫吸引，即希望与他人建立亲密的情感链接或依恋关系。
一个人在这两方面对于他者的倾向，便是性取向。
这两者既可独占其一，也可兼而有之。
当一个人被同性“性吸引”时（很馋哥哥/姐姐的身体），他们对自己的性取向一般会有比较清醒的认知。
而很多人之所以对自己的性取向感到困惑，往往是因为对对方明明没有产生性欲，却被强大的浪漫吸引俘获。
以女孩子为例，闺蜜可能远比男生更为贴心：
她会弯腰帮我系鞋带，会把剥好的小龙虾递给我；
当我送给她自己喜欢的糖时，她会表现得特别开心；
当我因为学历而感到自卑时，她会在旁边不屑地说“都什么年代了还看学历”。
根据心理学家马斯洛的需求层次理论：
当基本的生理需求和安全需求得到满足后，人们就会追求情感上的满足和连接。
那个人给予了我们“关心”与“尊重”，满足了我们情感上的需求，也让我们不自觉地对其产生了依恋。
或者说，产生了“爱”。
图片来源：小红书
那么，回到一开始的问题：
如果我对同性存在浪漫吸引或性吸引，我就一定是同性恋了吗？
依然不一定。
性取向不是“非直就弯”那么简单的。
性研究专家Kinsey认为：
性取向是一个连续体，而不仅限于异性恋或同性恋取向。
并由此创建了著名的Kinsey性欲谱：
0级：只被异性吸引，只存在异性恋行为；
1级：以异性恋为主，但略微倾向于被同性吸引或从事同性恋行为；
2级：主要是异性恋，但有一定的倾向被同性吸引或从事同性恋行为；
3级：异性恋和同性恋的行为或吸引力均等；
4级：主要是同性恋，但有一定的倾向被异性吸引或从事异性恋行为；
5级：以同性恋为主，但略微倾向于被异性吸引或从事异性恋行为；
6级：只被同性吸引，只存在同性恋行为。
图片来源：Escala de Kinsey o los siete comportamientos sexuales
其中，1级和5级是偶发性同/异性恋，2-4级为双性恋，只有0级和6级是完全的同/异性恋。
性向的复杂和多元，就像光谱上不同颜色的光，我们每个人都在寻找自己的位置。
而这样一个过程，本就是漫长而曲折的。
获得第76届戛纳电影节“酷儿金棕榈奖”的影片《怪物》中，小男孩星川常年因为“女孩子气”的性格遭到校园欺凌，同班同学麦野看不下去，偷偷地转移同学们的注意力来帮助星川。
图片来源：《怪物》
两名少年就此成为了“地下朋友”。
周末骑着自行车穿越荒地，一起布置各色的星球装饰，将废弃的火车厢改造成两人专属的秘密基地；
互相将对方的名字写成“藏头诗”，偷偷埋在学校的作文里。
就这样，一种懵懂美好的情愫悄悄生根发芽了。
图片来源：《怪物》
一次，星川摔伤了脚，麦野在为其包扎时听闻了对方将要转学。
巨大的失落感和对分离的恐惧驱使两人抱在了一起，互相慰藉。
然而，星川若有若无的鼻息和身体炽热的温度，让麦野出现了生理反应。
麦野吓坏了，他害怕变成父母眼里的“怪物”，于是一把推开了星川。
两个男孩就这样在情感和身体的变化中缓缓理解着自我，也艰难地对抗着世俗的偏见。
导演在接受采访时回答：
“这不是一部专门针对LGBTQ的作品，而是描写少年内心矛盾的故事。在谁的心中都有可能发生吧。”
性取向的探索，本质就是对于自己情感和生理的审视。
它不止发生在所谓“性少数群体”身上，也是我们每个人共同的课题。
所以，如果你发现自己对于同性产生了别样的情愫，请先不要急于给自己打上标签。
任何性向的探索都不是一蹴而就的，你可以尝试记录下来自己的情绪变化：
随着不同场景变化，是不是会有不一样的体验？
是对其他同性也会感兴趣，还是独对一个人感兴趣？
给自己一点时间，或许能对自己有更清晰的认知。
图片来源：《怪物》
03| 要勇敢，也要保护自己
在《怪物》的世界观里，同性恋是种病。
星川的单亲父亲骂他是“猪脑”；
周围的人觉得“猪脑”会传染；
而麦野的母亲则一心希望他可以结婚生子，过一个“正常人”的生活。
在我们的世界里，同性恋或其他性向同样曾被认为是精神障碍。
但如今，根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (CCMD-3)》的定义，同性恋是指：
在正常生活条件下对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情和性爱行为；
对异性缺乏或减弱性爱倾向,也可有正常的性行为。
同性恋，不再被认为是一种精神疾病或心理障碍。
它只是一种正常的选择而已。
我知道，就在我们身边，仍然有不少人对于同性恋抱有深刻的偏见，甚至许多人谈起同性恋就觉得“让人恶心”。
根深蒂固的传统认知让同性恋被划为异类，也被定义为是违背社会价值观的，是不应该被理解和支持的。
但其实，这是一种“对多元性文化共存的可能性和必然性的非理性排斥”。
在很长的一段时间里，性取向都被认为“不用说”也“不该说”，但这无异于掩耳盗铃——“只要不说，就是不存在的”。
所幸，仍有很多人在为此努力着，我们也看到整个环境真的在不断变好。
文章最后。
如果你很幸运，身边的人都很理解和支持你的决定，那我希望你可以勇敢地去追寻属于自己的爱情；
但如果你不幸，曾被周遭充斥着的恶意攻击过，那我希望你可以先保护好自己。
因为唯有自己，才能及时地援助自己。
图片来源：《爱你，西蒙》
我们难以指望这个世界有一天可以完全没有歧视。
但我们依然渴望着世界能归还所有人“爱的权利”。
“让人自由地爱吧，愈自由愈纯洁。”
参考资料
American Psychological Association. (2008). Understanding sexual orientation and homosexuality. https://www.apa.org/topics/lgbtq/orientation
Cynthia Vinney, P. (2022). What is the Kinsey Scale? Retrieved from https://www.verywellmind.com/what-is-the-kinsey-scale-5199426
胡万钟.(2000).从马斯洛的需求理论谈人的价值和自我价值.南京社会科学(06),25-29.doi:10.15937/j.cnki.issn1001-8263.2000.06.006.
刘靖 & 王伊欢.(2011).同性恋者身份认同研究综述.中国农业大学学报(社会科学版)(01),131-139.doi:10.13240/j.cnki.caujsse.2011.01.020.
庾泳 & 肖水源.(2008).同性恋者婚姻关系的社会学问题.医学与哲学(人文社会医学版)(09),41-42+67.
如果对于性取向的困惑令你感到十分焦躁。
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