眼镜对于我们来说一点儿都不陌生，不仅在大街上的人群中随处可见，更是遍布校园的各个班级。据国家卫健委数据显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，而我省儿童青少年的近视率高达55.4% 。
近几年，随着国家和社会对“近视”的普遍关注，好像大家有一个印象——戴眼镜的人都是“近视眼”！这其实一个很常见的误区，“近视”确实需要“眼镜”的帮助，但戴眼镜的人并非都是近视眼，也可能是远视、散光、老花等。最新的报告数据显示，2021年，我国儿童青少年近视患病率已超60%，未来在全人口中至少有9.6亿近视人口。这样一个庞大的数字，再加上远视、散光、老花等也同样需要戴镜的人群，“眼镜”这个物品当然就随处可见了。即便身边有这么多人戴眼镜，但是在临床工作中，我们还是发现大家对“戴眼镜”这件事的认知有很多误区，最近就跟大家一起来厘清一下——
误区1：“孩子才近视100度，我们不需要配眼镜”
有些孩子来就诊时近视度数比较低，家长就不想让孩子戴眼镜。其实，这时候我们要遵医嘱，给孩子进行睫状肌麻痹验光，也就是大家俗称的“散瞳验光”。由于孩子有一段时间看不清楚黑板，眼球内的睫状肌会处于比较紧张的状态，通过点滴眼药水使睫状肌放松下来，此时再进行验光，如果测出来仍然有度数就表明孩子是“真性近视”了，如果在100度以上或者裸眼视力0.5以下，我们是建议配镜的。因为在这种情况下，孩子的视力较差，不能满足学习和日常生活的需求，会通过眯眼睛、歪头、斜眼等不良方式去看东西，不仅会容易视疲劳加快近视进展，甚至会造成散光度数的出现和增加。如果是成年人100度近视，则无需散瞳，可以根据个人需求选择性佩戴。
误区2 “我们在爱眼机构里通过按摩、针灸、训练治疗近视”
“真性近视”的本质是眼轴（就是眼球的长度）长长了，就像孩子的个子长高了就不会变矮一样，眼球长长了就不会缩短回来，所以目前近视是无法治愈的！面对市场上一些标榜着“治疗近视”的公司和产品，大家一定要慎重，最好到公立医院就诊听从专科医生的建议。按摩、针灸等方式可能可以缓解眼疲劳，但并不能治疗近视，而且一定要选择正规眼科机构就诊。训练、佩戴特殊眼镜等不是适合所有人，要经过视功能检查等结果遵医嘱采用。
误区3 “散瞳”对眼睛有伤害，我要直接配镜
在误区1的解释中已经提到，“散瞳”是通过点滴眼药水使睫状肌麻痹，解除睫状肌的痉挛和紧张状态，此时验出来的度数才更加准确，避免过矫的情况发生。我们所说的“散瞳”指的是滴完眼药水瞳孔会变大，此时会觉得眼睛怕光，这其实是药物的副作用。散瞳后，我们只要注意遮光，比如戴墨镜或帽子等，就不会对眼睛造成伤害。大多数青少年近视仅需要“快速散瞳”，一般药物作用持续时间都在24小时以内。所以，“散瞳”不会对眼睛造成伤害，青少年首次验光配镜须进行“散瞳”。
误区4 “眼镜戴了就摘不下来了，度数会越来越高”
青少年近视随着年龄的增长以及用眼强度的增加，眼轴会逐渐长长，从而度数就会越来越高。度数的增加跟戴眼镜没有关系，不戴眼镜反而会促进近视度数加深。至于说“眼镜戴了就摘不下来了”是因为戴上眼镜后世界就变得清晰了，让孩子从清晰的世界重新回到一片模糊，当然不好接受了，所谓的“由俭入奢易，由奢入俭难”嘛！
误区5 “眼镜戴久了眼睛会变形”
近视的本质是眼轴过长，度数越高眼球就越长，就越显得眼球凸出。所以眼睛变形跟近视度数高有关系，跟戴不戴眼镜没有关系。
很多宝妈们听说给孩子散瞳验光以后就看不清了，很抗拒给孩子做这项眼科常规检查。殊不知如果是在非散瞳状态下验光，很有可能导致测出的度数偏高，影响到最后实际结果。
临床常用散瞳药按照作用时间长短大致分为以下两种：
- 短效，又称为快散：
通常用托吡卡胺眼液或者阿托品眼液，每五分钟点一次，一共点五次。如果用的是阿托品眼液散瞳，在每次滴后一定要按压泪囊区（内眼角下侧）2-3 分钟，以防止出现阿托品化，也就是全身反应比如脸红发烫。五次点药以后闭眼休息 20 分钟，瞳孔足够散大时就可以验光，散瞳作用时间 6-8 个小时。
- 长效，又称为慢散：
回家用阿托品眼膏涂抹在眼内，一次用量有一颗米粒大小就足够了。一天三次，一共涂抹三天，第四天早晨不用阿托品眼膏直接去医院验光，散瞳作用持续三周左右。
散瞳期间，因为瞳孔散大，所以孩子有些怕强光刺激，看近模糊，都是正常现象，暂停看书和写写画画类近距离用眼活动（孩子确实也看不清近处）。等药物散瞳作用消失、瞳孔缩回到原来大小以后，孩子看东西就跟以前一样了，对眼睛没有副作用，宝妈们不用太担心。
二者比较起来，阿托品眼膏的作用长久持续，可以充分放松眼内睫状肌，验光结果更准确。年龄越小睫状肌调节能力越强，所以建议六七岁以下的小孩子用阿托品眼膏。
阿托品散瞳验光流程及注意事项
1、 双眼点阿托品眼用凝胶 3 天，每天早、中、晚各一次。第四天不用用药，直接到医院复诊验光。
2、 注意：点药后压迫双眼泪囊区（内眼角）5 分钟，目的是防止阿托品流入鼻腔，引起鼻部吸收，减少副作用造成孩子口干、脸红等不适现象的发生。
3、 阿托品可使瞳孔散大，散瞳期间畏光、视近困难均属正常现象，出门避免强光刺激，可带墨镜或帽子。
4、 散瞳期间不要近距离用眼，例如：看书、画画、弹琴等近距离用眼。
5、 部分患儿散瞳后出现颜面潮红、口渴现象，这些副作用大多在 4-5 个小时左右自行消退，一般无需特别处理。可多喝水。
6、 散瞳停药后，大约 3 周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。
扩瞳检查，有的地方也叫「散瞳」或者「睫状肌麻痹」检查，是一种通过眼药水把瞳孔扩散，从而让医生能够更全面地检查眼睛的方法。
为什么需要扩瞳检查？
在回答这个问题之前，不妨先假设另一个问题：如果一个人想要看到房间内的布置情况，那么他会选择通过锁眼窥探，还是直接开门查看呢？
或许您会说，当然选择直接推开门来看，因为这样才能看到房间内的所有情况。
那么回到之前的问题，试想一下人的瞳孔就像房间的门，当眼科医生想要了解眼球内的情况时，就需要把门打开，让光线能够充分地照进眼内。
这也就是扩瞳检查为什么这么重要。在扩瞳检查中，眼科医生需要将扩瞳药水滴至患者的眼睛里，来让瞳孔扩散，从而来对眼球做更为全面地检查，发现并治疗相应的疾病。
什么情况下需要扩瞳检查？
如果被检查者本身没有任何慢性疾病，那么多久需要做一次扩瞳检查，就取决于被检查者的年龄了。
1. 18 岁以下的青少年，以及有高度近视家族史的患者
建议每年做一次扩瞳检查。
这对于青少年及时发现眼底疾病，并进行早期诊断及治疗十分必要，而且可以避免一些眼底并发症的出现。特别有些患者的视力无法通过配镜进行校正，那医生需要通过扩瞳检查来排除眼底器质性病变；
2. 18～60 岁之间的成年人
可以每年或每两年做一次眼科检查；
3. 60 岁以上的人群
由于老年黄斑变性的发病风险增加，因此我们推荐每年做一次扩瞳检查；
4. 其他情况
当然了，也有例外。当患者患有相关眼科疾病的时候，眼科医生可能会要求提前进行扩瞳检查。比如说，最近发现的眼睛闪光感或飞蚊症都有可能是玻璃体和视网膜疾病的症状，因此需要密切观察。
扩瞳检查能发现什么？
在扩瞳检查中，眼科医生可以发现很多平时容易忽视的问题。
1. 假性近视
从表面上看，假性近视也是看远模糊，看近清楚，但扩瞳检查验光时又没有相应的屈光度改变。很多青少年会有这个问题，如果能通过扩瞳后的验光确认不是真性近视，可以先从调整用眼习惯开始治疗，并采取相应措施，预防发展成为真性近视。
2. 青光眼
人们常称这种疾病为视力的「无声致盲杀手」，因为这种疾病往往开始发病时丝毫没有任何症状。但是通过扩瞳检查，眼科医生可以清楚地看到患者眼底视神经改变，从而明确有无青光眼可能。
3. 糖尿病性视网膜病变
致盲的主要原因之一，糖尿病性视网膜病变也是一个典型的例子。在扩瞳检查中，眼科医生可以发现因为糖尿病而导致的血管损伤或异常，并及时进行干预，防止疾病进展。
4. 其他
比如说白内障、年龄相关性黄斑变性等疾病的患者也可以从扩瞳检查中获益。
从非扩瞳检查中医生也可以获取一些临床症状或体征，但是总是不如扩瞳检查更为全面和直接。
扩瞳检查需要做哪些准备？
首先被检查者需要了解具体时间，这将有助于具体的准备工作。以下几点尤其需要注意：
1. 扩瞳检查时间较长
从滴眼药水到瞳孔完全散开大约需要 20～30 分钟；
2. 戴上太阳镜
在检查结束后，被检查者的眼睛可能会对光线非常敏感，这时候戴上太阳镜能有效缓解这种不舒服；
3. 检查后视力会受短暂影响
大多数被检查者在经过扩瞳检查后会出现近距离视力模糊。
对光线敏感和视力模糊可能会持续 2～12 个小时，而大多数人在 4 个小时内会恢复。当天不要开车或骑车，以免危险。
4. 最好有亲友陪同
因为扩瞳检查对视力所产生的影响，所以检查后最好有亲友陪同。
此外，扩瞳检查的药水在几个小时后就会失效，小部分人可能会有口干等情况，这都是正常的，无需过度担心，不会对身体造成什么严重伤害。
总结
虽然扩瞳检查可能会带来这些轻微的不适，但是不能忽视它应有的临床价值。如果人们想要保持好视力、避免眼睛发生严重的问题，那么就需要眼科医生充分了解您眼中的全部世界，别让他们只透过小小的瞳孔来检查。
临床工作中屈光不正的儿童很多，许多家长担心散瞳会对眼睛造成伤害，其实这种担心是不必要的。 散瞳不会有危害，相反儿童散瞳是综合验光前必须进行的一项流程。
何谓散瞳验光？散瞳验光是指应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，失去调节作用的情况下进行验光。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，如果不除去调节性近视即所谓假性近视成分，会影响验光结果的准确性。所以青少年屈光不正的患者，散瞳验光是很有必要的，但散瞳是需要用裂隙灯检查并测眼压，排出青光眼。
临床工作中，曾遇到一例 6 岁患儿，视力： VOD: 0.6 VOS: 0.8；散瞳前验光： R：—1.25DS；L：—1.00DS；快速散瞳后： R：+0.75DS；L：+1.00DS；如果不散瞳的话，可能会人为配上一副近视镜；散瞳后的处理意见： 1、无需配镜 ； 2、尽量少用眼、避免視疲劳、多户外运动； 3、定期检查视力及验光；
临床工作中，18 岁一下散瞳验光有两种方法： 1、快散：常用的散瞳药：复方托品酰胺或复方托品卡胺眼药水 ，用于单纯近视； 2、慢散：常用的散瞳药： 1%阿托品眼用凝胶：每天早晚各一次散瞳，用上 5 天后复诊，主要用于远视、屈光不正性弱视等。
散瞳后的注意事项：
- 散瞳药可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象（快散药物需要 5～6 小时瞳孔恢复；慢散则需要 20 多天瞳孔恢复） 患儿因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。
- 散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。
- 散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。
- 由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、写画、看电子产品等。
- 极少数患儿慢散后如出现明显的颜面潮红、口干、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。
综上所述，如果孩子有屈光的问题请不要盲目配镜，请到正规医院眼科进行散瞳检查，如有相关问题，欢迎到京东医生平台咨询。
小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。
首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点：
- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。
- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。
注意事项：
- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。
- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。
- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。
- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
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