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尖锐湿疣在治疗过程中存在诸多误区，患者应该多了解一些尖锐湿疣治疗误区，在治疗过程中配合医生避免这些误区，提高疾病治疗的治好率。那么尖锐湿疣治疗过程中的误区有哪些呢? 误区一：不能去根 尖锐湿疣的病原体为人乳头瘤病毒，它们通常不进入血液，在进入人体后可潜伏于表皮基底层，然后随着表皮复制进入细胞核内，引起细胞的分裂，同时形成临床所见的皮损。患者在经过正规有效的治疗后大都可控制复发，也有少数长期带病毒的患者，经一段时间后，病毒可随机体免疫状态的改善而被抑制乃至消失。 误区二：不能生育 尖锐湿疣没有遗传性，在完全治疗后无传染性，不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后，如果症状消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。 误区三：血液检查 医学发展到目前为止，尖锐湿疣尚不能用血清学方法对 HPV 感染进行确诊和 HPV 分型，目前，由于尖锐湿疣 HPV 不能在组织细胞中培养，以及其在体外增殖的困难，因此医学上不能通过分离病毒来确定 HPV 的型别。尖锐湿疣 HPV 的分型主要是依据实验核酸杂交及酶谱分析等方法来确定。 误区四：容易复发 一般来说，尖锐湿疣复发最常出现于治疗后 3 个月内，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性亦降低。患者经治疗后 6 个月不复发，就算临床治好了。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。 误区五：手术 很多患者相信手术。冷冻、激光、电灼、手术等，虽然除疣速度较快，但只能针对可见疣体，而且痛苦、风险大、治疗费用高，恢复较慢，最关键的一点是不能清除疣体周围皮肤中潜伏病毒，除疣不除毒，容易复发。 温馨提示： 治疗尖锐湿疣，时时刻刻都要提高警惕，患病后一定要到正规医院检查确诊，及时治疗，以防误诊，耽误病情。
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一、什么是多动症？ 多动症主要是指智力和行为知觉认知基本正常的孩子,表现出与年龄不相称的注意不集中、随意过度活动、不听父母指令、缺乏克制力、情绪容易激动,并可有伴有认知障碍和学习困难等症状。 二、多动症主要表现 （一）幼儿期可能出现睡眠不安、喂养困难。 （二）学龄期多表现注意力不能集中、爱动、情绪激动、性子较急，并且会有不同程度的学习困难，学习不好。 （三）青春期患有其他精神障碍和社交障碍的概率明显增加。 三、多动症需要做哪些检查 1、体格检查。 2、注意力检查。 3、心理健康测评：各种评测量表。 4、常规检查,比如脑电图检查等。 5、排除其他疾病的相关检查。 四、多动症怎么治疗 （一）药物治疗：主要是中枢兴奋剂和去甲肾上腺素再摄取阻断剂需在专业医生指导下服用适当的药物。 （二）精神治疗：家长不要一味埋怨、指责孩子，要对孩子有耐心、要多关怀、要多爱护、要多奖励，赏识教育。 （三）训练治疗：进行专业训练，平衡协调孩子大脑功能。需在专业医生指导下进行。 大多数情况下，孩子经过专业的药物治疗、精神、训练等治疗后，孩子的多动症症状大多可以改善，并且，孩子自控能力、认知能力及学习专注力等也会有不同程度的提高。当家长们发现孩子有多动症时，一定要积极治疗。 提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，需要在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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尖锐湿疣一般不会引起不孕症。发生在外阴部的尖锐湿疣，如果湿疣较小而且散在发生，并不影响受孕。除非湿疣较大，接近阴道口，并有恶臭分泌物，造成心理障碍或性欲减退时，可造成暂时不孕。当子宫颈上的湿疣聚集成团，堵塞在子宫口处，影响精子的运行时，则会影响受孕，但都是暂时性不孕，治好后仍可怀孕。 祛除疣体是首要任务。很多患者一开始是没有任何不适的，但置之不管的话，疣体会逐渐蔓延式增长，变得又痛又痒，甚至散发恶臭。常见的治疗方式有手术治疗和中药治疗，手术是通过激光、冷冻、或者电灼等方式祛除疣体，能够快速看到疣体被清除，但是并没有处理到隐藏的病毒，也就是为何手术的患者复发率普遍较高的原因。 随着我国医学工作者对性病诊疗经验的不断积累，已经有针对尖锐湿疣的发明专利中医组方(专利号： 2011101665723 )。根据个体发病情况合理用药、调配组方。只要患者本身没有同时患有免疫系统疾病，都可以通过该组方得到完全地治好。 目前西医治疗尖锐湿疣多以激光、电灼、光动力等物理手术为主。过程涉及到麻醉、切割、缝合等复杂步骤，对操作的医生有很高的要求，疼痛和术后感染都不可避免，相较之下中医很好的弥补了这些不足，不仅能让疣体快速自然脱落，对潜伏的内在病毒也有很好的遏制作用，有效避免复发。 建议通过国家专利中医组方（专利号： 2011101665723），采用纯中药汤剂的“口服+局部泡洗”结合治疗。不仅能去除局部疣体，泡洗的过程还能将 HPV 病毒完全清除，确保疾病不再反复发作。为了让患者放心我院是签约治疗，不愈全额退款。
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神经鞘瘤是一个常见的肿瘤，它会对于我们的身体产生局部的疼痛，患者需要及时的了解哪些部位会是产生这些疼痛的存在。我们在日常生活还可以及时的察觉运动的时候哪些部位出现了疼痛这些都是症状。脊椎管内神经鞘瘤影响着我们的脊椎健康和发展，脊椎的健康带动着我们的身体各个系统。 椎管内神经鞘瘤病程大多较长。胸段者病史最短，颈段和腰段者较长。有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常，运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%，首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射；颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射，上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部；胸段肿瘤的疼痛多位于腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臀部、大腿及小腿部。 腰骶段肿瘤的疼痛位腰骶部，臀部、会阴部和下肢，以感觉异常为首发症状者占20%。其可分为感觉过敏和减退两类，前者表现为隐形感，发麻，发冷，酸胀感，灼热后者大多为痛、温及触觉的联合减退。 感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退。最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥、马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。 针对脊髓神经鞘瘤，主要的治疗方式是早发现、早治疗，目前手术是治疗的主要方法，如果治疗及时，大多数患者愈后良好。 作者：金铂 北京积水潭医院神经外科副主任医师 《我是大医生》推荐嘉宾 诊室直达>>https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=235710657628
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儿童糖尿病的特殊性在于，一是孩子年龄小，正处在生长期，他们需要更长时间的夜间睡眠，睡的时间越长，就会有糖分消耗多补充不及时的情况出现；二是孩子的情绪变化不稳定，行为自我约束力差；三是他们对低血糖的感知能力也较差，血糖忽高忽低，就如同人乘坐电梯上上下下，一开始会觉得有点晕，经常坐就习惯了。 如何防止低血糖？ 1 型糖尿病多发生在青少年时期，这些小患者体内胰岛β细胞被破坏而不能分泌足够的胰岛素来满足机体的需要，造成体内胰岛素绝对不足，患者必须每天应用胰岛素治疗，才能保持正常的生长发育。 天真活泼、贪玩好动是小朋友的天性，学龄时期的小朋友学习任务很繁重，体力和脑力消耗都较大，机体所需要的热量相对较多，所以，对于正处在长身体阶段的小朋友，生长发育所需要的营养成分不能缺少；而且为了增强体质，让患 1 型糖尿病的小朋友与正常的小朋友一样健康地成长，必要的运动锻炼也不能缺少。 同时，预防 1 型糖尿病患儿低血糖有以下四点： 应当让他随时在口袋里准备一些糖果或零食，以备在剧烈运动后及时食用； 1 型糖尿病患儿最好不要一个人单独活动或进行剧烈运动，活动时一定要有知道他病情的人监督； 必要时可随身携带一张卡片，写上姓名、住址、患有糖尿病以及与家人的联系方式等，以便在患儿发生低血糖时能够得到及时有效的治疗； 警惕与运动有关的低血糖反应。与运动有关的低血糖反应可在锻炼后不久出现，但还可能在 12 小时以后才发生。 在患病儿童的运动方式上 除积极参加学校体育活动以外，每天应再增加 30 分钟到 1 小时的体力活动，可采用步行或骑自行车而不是坐机动车等出行方式，增加运动时间。建议儿童采用运动全身的有氧运动，如跑步、跳绳、登楼梯、游泳等。活动强度要适宜，每次活动 10 分钟至 30 分钟，每周至少锻炼 4 次。 控制孩子的血糖要注意什么？ 一些家长担心孩子出现低血糖，就故意让孩子在睡前多吃些零食，让其血糖控制在较高水平，以避免夜间低血糖的发生。这是不正确的，这是在以高血糖的代价来避免低血糖，不仅不能有效达到对血糖的控制，还会恶性循环，导致以后的治疗更加艰难。 简单说就是需要达到一个平衡。合理使用胰岛素，而使血糖安全达标的底线就是不出现重度或严重低血糖的情况。既要降血糖，又不能出现低血糖。专家介绍，儿童糖尿病的治疗需要给予更安全、更灵活的胰岛素治疗。“基础-餐食”的胰岛素治疗方案，就是使用了一个长效的基础胰岛素，同时配速效胰岛素类似物。简单来说，就是“三短一长”，以地特胰岛素为例的基础胰岛素，一天一次注射即可有效控制血糖，尤其是降低夜间发作低血糖的风险；以门冬胰岛素为例的速效胰岛素在每天三餐前注射，又更加灵活方便。这种治疗方法使得胰岛素注射和进餐、运动以及生活方式相结合，可有效地减少低血糖的发生。 做好低血糖的监测，是控制血糖的基础。目前最理想的方式是每天测 4 次血糖，即三餐前和睡前。但这项工作实施起来很痛苦。每次测血糖要扎针，不仅孩子难受，家长也心疼。所以，对于血糖控制得较好的儿童，巩纯秀建议可适当减少监测次数。比如，有的孩子在清晨的空腹血糖始终很好，就没必要在这个时间点重复扎针监测，只要一个星期测一次作为抽查，如果一直保持良好，这个时间点就可以省去。但是如果一旦出现血糖波动的情况，这个时间点的监测就不能少。
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误区一：糖尿病主要是由吃糖或者吃甜食太多造成的 糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性全身性的代谢性疾病。虽然祖国医学对消渴病最早的病因病机论述为“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢转为消渴”，随着医学的进步，我们认识到，饮食因素只是糖尿病发病的一部分原因。糖尿病的危险因素包括遗传、高热量、高脂饮食、体力活动过少、肥胖、年龄增加、心理压力等。误区二：糖尿病是中老年疾病，年轻人不可能得糖尿病 近年来，糖尿病已有年轻化的趋势，年轻人也需要养成健康的行为与生活方式，重视糖尿病的预防。定期体检有助于糖尿病的及早发现及采取早期措施和治疗。糖尿病已不是老年人的“专利”，现在糖尿病的发病年龄越来越倾向于低龄化，我们在门诊经常会见到30岁以下的糖尿病患者，更有许多儿童糖尿病患者。所以“有糖不在年高”，不要再仗着自己年轻就肆无忌惮，糖尿病可能会随时向你“招手”。误区三：糖尿病的饮食治疗主要是控制糖或者是主食的摄入 糖尿病饮食治疗的关键是控制每日膳食总热量。饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。误区四：只要多吃降糖药，就可以不控制饮食了 广大糖友要牢记这一点：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，“一切脱离了饮食控制来谈糖尿病的治疗都是耍流氓!” 饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前提，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。误区五：血糖控制得越低越好 血糖应控制在一定的范围内，不能过高或者过低。血糖控制得好，可以减少糖尿病并发症的发生和发展，血糖过低则会出现低血糖症，而低血糖带来的危害会更为严重。美国著名医学家Cryer教授曾指出：“一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”。所以在降糖的同时我们要严格控制低血糖的发生率。误区六：虽然确诊为糖尿病，如果没有感觉不舒服，可以不检查不治疗 现在许多首发糖尿病患者都没有任何症状，只是在单位体检发现血糖升高，因为没有症状所以 不去做相应的检查，不接受规范治疗。“冰冻三尺非一日之寒，并发症状非一日之甜”，待到各项并发症状出现再去就诊，不单单是自己的身体受苦，还有家庭逐渐变瘪的荷包。所以只要体检发现血糖有升高的苗头就要及时、及早接受正规的筛查和治疗。
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问题目录： 1.标准、法规对益生菌摄入量的规定 2.益生菌种类和命名 3.哪些食物中含有益生菌? 4.如何才能选到好的益生菌产品呢? 5.益生菌正确的使用方法 6.服用的益生菌会一直存在于肠道中吗? 1.标准、法规对益生菌摄入量的规定 益生菌的健康作用与菌株、目标人群等多种因素有关。标准法规或行业指南中很难统一规定益生菌的推荐摄入量。国内外对于益生菌产品每日推荐摄入活菌数量的要求不尽相同。 国际上益生菌的推荐摄入量主要在 10^7~10^11CFU/d。 国际益生菌和益生元科学协会(ISAPP)专家团队在益生菌应用指南中提出:目前多数研究提出益生菌的推荐量为 10^8~10^11CFU/d。 2017 年, 世界胃肠病学组织益生菌与益生元指南提出: 添加益生菌的产品所需剂量根据菌株和产品不同而有很大差异，在针对成年人或儿童的循证医学的证据中，大部分菌株的推荐摄人量是10^8~10^11CFU/d。少数菌株推荐摄入量为10^6~10^7CFU/d。 2018 年FAO/WHO 食品标准组联合国际食品法典委员会营养与特殊膳食食品委员会的讨论稿中指出:添加益生菌的食品推荐摄入活菌数要达到10^9CFU/d 。 加拿大对于非特定益生菌菌株在食品中活菌数量的最低要求达到 10^9CFU/份。作为医药配料的特定益生菌菌株建议摄入活菌总量不得少于10^7CFU/d。 2018 年意大利卫生部发布的《益生菌及益生元指南》提出，建议食用的益生菌产品应含有至少 1 个菌株的活菌数达到10^9CFU/d，当有充分的科学依据支持所使用的菌种在肠道中具有定植能力，可以降低微生物的活菌数量。 2020 年中华预防医学会微生态学分会发布的《中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020 版)》指出, 益生菌的作用具有菌株特异性和剂量依赖性，益生菌的补充剂量通常限制在 10^7~10^11CFU的范围。 2.益生菌种类和命名 益生菌种类繁多，常用的益生菌种类有:双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、肠球菌以及布拉格酵母菌等。最常见的是属于双歧杆菌属和乳杆菌属的细菌，比如动物双歧杆菌乳亚种、短双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、德氏乳杆菌保加利亚亚种等。其他的还有乳酪杆菌属，如干酪乳酪杆菌、鼠李糖乳酪杆菌；黏液乳杆菌属，如发酵黏液乳杆菌等。 我国对益生菌的应用采用比较严格的管理方法，自2010年起国家卫生健康委多次发布《可用于食品的菌种名单》和《可用于婴幼儿食品的菌种名单》的公告，并于2022年8月再次发布更新公告(2022年第4号)。 公告中最新公布的可用于食品的有17种菌属39种菌种，而对用于婴幼儿食品的菌种有更严格的要求，目前批准可用于婴幼儿食品的是14种菌株。 益生菌的名称应包括菌属、菌种、菌株。比如嗜酸乳杆菌NCFM就是乳杆菌属嗜酸菌种NCFM菌株。在我国《可用于食品的菌种名单》中，限定到乳杆菌属的嗜酸乳杆菌种;而在《可用于婴幼儿食品的菌种名单》中,明确限定为嗜酸乳杆菌NCFM。 3.哪些食物中含有益生菌? 在许多食物中都可以找到益生菌，如酸奶等乳制品，还有发酵豆类、泡菜等。目前在全世界食品中益生菌主要应用于发酵乳制品 、配方奶粉、发酵果蔬制品、膳食补充剂 （固体饮料、胶囊、片剂、滴剂等）、焙烤类产品、糖果、巧克力等。 在我国食品中益生菌主要应用于发酵乳制品（酸奶、活性乳酸菌饮料和奶酪）、益生菌类保健食品、固体饮料、压片糖果、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品等。 酸奶是通过将牛奶与产生乳酸的细菌(如保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌)一起培养而制成的，故酸奶常含有益生菌。有些酸奶在生产过程中会加入其他的菌株，所含的益生菌成分更多。 有些奶制品，比如用益生菌培养制成的酪乳(白脱牛奶)、发酵乳以及没有经过老化或加热的农家干酪等，也含有特定的益生菌菌株。 由大豆发酵制成的纳豆、味噜和豆鼓等，还有泡菜、传统的用含有健康细菌发酵面粉制成的面包等，也含有一定量的益生菌。 4.如何才能选到好的益生菌产品呢? 在购买益生菌类产品时，认真阅读产品标签可以避免各种坑。 （1）首先要了解益生菌具有菌株特异性。并非所有益生菌的作用都一样，不同的益生菌有不同的特性，购买产品时最好选择含有消费者所需功效的益生菌产品。 （2）我国已获批的益生菌类保健食品的功能主要集中在增强免疫力和调节肠道菌群，常见产品形式包括粉剂、胶囊、片剂等。消费者在购买益生菌类的保健食品时可通过阅读产品标签或说明书了解其功能，选购适合自己的产品。 （3）选择明确标示益生菌菌株的产品和标注活菌数量的产品，而不是含糊其词的产品。尽管目前对于益生菌的具体有效剂量还不很明确，但相对没有标注活菌数量的产品，能明确标注活菌数量的产品显然更靠谱。 （4）在选购时要查看产品标签，明确微生物属、种和菌株, 菌落形成单位数，确定保质期内的每剂产品中含有的活微生其“有效含量”范围通常为10^8~10^11有效活菌数/剂。还需要查看食用量，以及是否具有健康价值。 （5）尽可能选择近期生产的产品，因临近有效期的产品， 活菌的数量可能会减少。 （6）要明确产品储存条件和公司信息。一些标有“益生菌”的产品可能并不包含有效菌株，或在保质期内不能提供足够数量的活性益生菌，建议选择可信任的品牌和经过国际权威临床实验证明有效性及安全性的产品。不同品牌的益生菌，包括不同的生产过程以及销售过程，对益生菌的功效也会有影响。还可以参考医生或育儿专家的建议。 （7） 疾病的患者在使用益生菌之前，应该先咨询医生或制造商，以保证安全性。 （8） 在购买时乳酸菌饮料应注意区分产品类型，我国相关标准规定乳酸菌饮料产品标签应标明活菌(非杀菌)型或非活菌(杀菌)型，选购时可以通过标签标示进行区分。活菌型的乳酸菌饮料，其贮藏、运输过程若脱离冷链会导致乳酸菌活菌数下降且影响口感，在购买后应及时饮用或尽快放入冰箱冷藏保存。 （9）常温酸奶可在室温下存放，但应注意检查产品是否超过保质期，不要饮用出现涨袋现象的产品。低温酸奶应在冷藏条件下销售，购买后尽快放人冰箱冷藏并及时饮用，以保证其中的菌株活性。 5. 益生菌正确的使用方法 （1）益生菌可以任何时间服用，建议在餐后半小时或1小时后服用益生菌，此时食物还在胃中，可以中和胃酸，使胃酸强度下降，适合服用益生菌。每天早上空腹时服用最佳，这时胃内pH值高，可以减少胃酸对益生菌活性的影响。 吃进人体的益生菌需要能耐受胃酸和胆汁，只有保持活性进入肠道并在肠道中定植、繁殖，益生菌才能发挥作用。 （2）若同时口服抗生素，益生菌与抗生素的服用时间最好错开2～3小时。若静脉滴注抗生素时，补充益生菌不需要间隔时间，因为药物已直接进入血液中，对肠道的益生菌没有破坏作用。 布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌等对抗生素不敏感，可与抗生素同时使用。 （3冲剂冲服时，温度以不超过40摄氏度为宜，因为益生菌不耐热，大多数益生菌在温度超过40°C时活性会降低，并且不可逆的。 益生菌不能用热水、热饮送服。益生菌粉剂应该用不高 40℃的温水冲泡，冲泡后应尽快服用，以免益生菌失活。益生菌胶囊不应拆开服用。益生菌装入胶囊的目的就是帮助益生菌免受胃酸和胆汁的破坏，拆开后就失去了保护，活的益生菌就无法到达肠道。 6. 服用的益生菌会一直存在于肠道中吗? 消化道的结肠是益生菌主要定植部位。益生菌菌株黏附在结肠的黏液层和肠上皮细胞后，进行繁殖和代谢而发挥有益于健康的作用。 益生菌能否长期定植于人类肠道是受关注的话题，目前的观点是，益生菌是外来的细菌，只是短暂定植，随着肠道细胞的脱落而排出体外。 所以，停止服用益生菌数日后，肠道菌群结构则可能再次逆转。
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甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。本病以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上，下部位为最常见。 囊肿生长缓慢，呈圆形可伴有颈部胀痛，吞咽不适，咽部异物感等局部症状，合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出，感染明显者可伴有发热，疲乏等全身症状。 体检时，在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感，位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连，可随伸舌运动上下移动。 经确诊后如无急性炎症即可手术。但年龄尚小又无症状者，可不急于手术，或待成年后再手术。如有症状可在两岁以后手术。囊肿感染形成脓肿时，应先切开引流，待急性炎症消除，一般在2~3个月后，形成经久不愈的瘘管时，再施行手术。
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生活中很多女性被妇科炎症困扰，有人问妇科炎症对怀孕到底有什么影响。也有人想知道，想要备孕如何就医。还有人想知道，预防妇科炎症的方法有什么。且听小编说一说~一、妇科炎症对怀孕有什么影响？有妇科炎症能怀孕吗？有妇科炎症建议治疗后再计划怀孕。常见的妇科炎症会导致阴道分泌物增多，进而影响精子的穿透能力，使精子无法正常与卵子会合，减少受孕概率。如果孕前不及时治疗炎症，由于怀孕后人体代谢加速，可能直接导致炎症加重，带来一些并发症，孕妇的免疫功能和内分泌系统都会受到破坏。而一旦引起宫内感染、产道感染等影响胎儿，可能造成流产、早产、先天发育畸形、智力低下等更加严重的后果。二、预防妇科炎症的方法？1、勤换内裤。每天都要换干净的内裤，当然内裤的清洗也很重要。建议单独拿出来手洗，这样不仅洗的干净，还能杜绝各种细菌的交叉感染。2、正确避孕。避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用，如果反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。避孕套是对于女性来说，最安全最好的避孕方式。3、注意卫生注意月经期、流产及产褥期的卫生，使用消毒的卫生用品，遵照医师规定的时间禁止性生活和盆浴，不宜过于劳累。4、尽量避免公共卫生用品尽可能避免使用卫生条件比较差的旅店、浴池等公共毛巾、浴巾及坐式马桶，以免消毒不严交叉感染某些病原体。5、健康饮食饮食宜清淡，忌辛辣刺激，以免湿热或耗伤阴血。注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。6、提高免疫力阴道炎患者应稳定情绪，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫功能。妇科炎症一旦缠上你，就会引发一连串的连锁反应，带来无尽烦恼！So，请重视私处卫生，做好有效防护，一旦发现问题一定要去专业的医院就诊，尤其是正在备孕的姐妹们。
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少年儿童肥胖问题愈发明显 洋洋(化名)尽管只有5岁大，但体重却已经达到86斤，哪怕是配上1.2米的身高，也是个标准的“小胖墩”。究其原因，就是管不住嘴，还迈不开腿——饿了就吃，幼儿园吃了回家还要继续吃，却基本上“零运动”。 与洋洋遭遇的超重问题相比，11岁的小刚(化名)的问题更严重。1.6米高的他，体重已达148斤。更令他郁闷的还有外形问题：明明是个男孩子，胸部却比一般的女生都大。为了避免同学的嘲笑，他基本上走路都不敢抬头挺胸。 “一点都不挑食，尤其喜欢吃米饭，越长越胖。”小刚的妈妈意识到问题，赶紧带他就诊。一查才发现，外形问题仅仅是冰山一角：除了超重，小刚被发现有较严重的脂肪肝，胸部过大则是出现了乳腺增生的问题。 两个小朋友的超重问题尚能通过营养、运动处方改善和控制，15岁的小花(化名)作为一名极重度肥胖患者，只能通过外科减重手术解决由肥胖带来的一系列问题。因为家长的过度溺爱，小花每天的进食数量只能用“不计其数”形容，到青春期时体重已经高达194斤，血糖、肝功、胆固醇等指标无一正常…… “肥胖低龄化的趋势近年来非常明显。”有医生表示，门诊收诊的低龄肥胖患者大幅增加，其中以10岁左右的少年儿童为主，最小年龄仅5岁。不但吃得好，连咀嚼都有人代劳 宝宝嫌苹果太硬，家长用勺子刮成苹果泥喂；宝宝觉得青菜咬不动，家长干脆切成碎末拌在饭中。 随着生活水平的提高，饮食结构本就变得愈加精细，儿童大多以软性、甜性食物为主。现在连咀嚼都少了。长此以往，食物对颌骨发育刺激不够，导致乳牙根难以吸收，形成滞留。本应萌出的恒牙，只能‘退后’，在乳牙后排长出来。 家长应循序渐进地给孩子吃一些硬度适中、可撕咬的食物。比如多吃些甘蔗、苹果、玉米等耐嚼食物，保持对乳牙良好刺激，促使乳牙按时脱落。 “越帮越忙”：爸妈盲目帮娃减肥适得其反 未成年人和青少年超重可能会引起生长周期缩短，发育时间提前等不良后果；同时，容易导致成年疾病低龄化，甚至脂肪肝、高血压、高血脂和2型糖尿病的发病率增加，可能是正常体重儿童患病的数倍乃至十几倍。此外，由肥胖引发的不良情绪也是日益凸显。 但对于超重，如果不采取正确的处置方法只能“帮倒忙”。例如洋洋的母亲，为了阻止孩子发胖，竟然停了他的肉食和牛奶，同时还要求小朋友每天超负荷运动。但结果是，洋洋不仅没有减肥，反而经常膝盖酸痛难忍。 对于超重的小朋友，既要注意不能影响生长发育期的成长，又不能在超重的情况下用不科学的运动方式和运动量进行锻炼，否则会对孩子尚未发育成熟的关节造成负面的影响。 以小花为例，肥胖问题已经无法单纯通过饮食、康复锻炼等手段解决，而是需要外科减重手术。经过手术治疗，3个月后的她，体重减掉50斤，异常的指标逐步回归于正常范围之内。因为明显的变化，她的性格也发生了明显的变化，从自卑逐渐走向开朗。 想要真正遏制肥胖，首先需要找到原因，其中可能涉及内分泌代谢、营养、神经内科、康复、呼吸等多个学科，家长们切忌自行“开方处置”。 儿童超重有没有遗传因素、原发病因？如何控制饮食，如何开展运动？
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首先给大家介绍几个数据：1980 年，WHO第一版精液分析标准规定，每毫升精液中，精子数目的正常值是 6000 万；2000 年，第四版精液分析标准中，该标准被下调至1/3，只需要 2000万每毫升的浓度就算正常；2010 年，第五版精液分析标准中，该标准继续被下调至1500万每毫升。在短短30年间，由于污染、肥胖、工作压力等，精子质量发生了严重衰退。而且同样就重金属污染而言，相对于其他哺乳动物而言，男性生殖系统也更易遭受生殖毒性物质损害。据卫健委的资料，我国现在大约有5000万不孕不育者，不孕不育率高达12%-15%，而在20年前，我国的不孕不育率还只有2.5%-3%，其中50% 的致病因素与男性有关。如无精子症、少精子症、弱精子症和男性性功能异常等。作为一个在一线与男性不育症奋战的医生，我每天都切身体会着很多家庭怀不上、保不住的痛苦。每天遇到最多的问题就是“为什么?”为什么？为什么是我？我哪里做错了？每个人对不育这件事情都有自己的理论猜想，特别是两口子一起来的，常常成为“不良习惯/不良历史控诉大会”。有的已经在别的渠道了解过不孕不育治疗的就诊者，眼睛里写满了疲惫，但仍有希望，“能不能治好？”，“治疗效果有多大概率？”还有那些之前在不正规治疗手段中走了好几年弯路的家庭，精神状态、身体素质、经济实力、夫妻感情都受到了极大的挑战，甚至是伤害。因此，我在下面来盘点一下影响男性生育能力的危险因素，希望育龄男士能够警惕，因为其中很多因素就悄悄潜伏在大家生活中。1精子发育怕高温睾丸是产生精子的地方，附睾是储存精子的地方。在正常情况下，阴囊会自行散热，温度稳定在34℃~35℃。长时间的高温蒸烤，人体的温度平衡能力被打破，精子的质量、数量势必受损。长时间在高温环境中工作的厨师、司机、车间工人等都可能是高危人群；在日常生活中泡温泉、蒸桑拿、泡澡等也不能长时间进行；有些男性治疗痔疮、前列腺炎等进行坐浴的时候也要记住托起睾丸，避免长时间处在高温中；还有跷二郎腿、穿紧身裤子等会造成睾丸局部温度升高的，也不利于精子健康。2有毒物质和药物治疗因为不育的原因是综合性的，并且关于男性不育的研究样本量很小，因此确定男性不育的原因和药物影响很困难。美国泌尿协会认为，药物对男性不育的影响可能是通过直接毒害性腺、改变垂体下丘脑性腺轴、损害射精和勃起、改变性欲等。酒精、烟草、大麻、可卡因和苯异丙胺等都被列为引起不育的药物。除了这些有毒物质，很多药物治疗也被认为是引起男性不育的原因，包括化疗、抗高血压药、激素、拟精神类药、抗抑郁药及抗生素治疗。、药物因素 药物分类特定的药物抗生素乙酰红霉素，庆大霉素，新霉素，呋喃妥因( 大剂量) ，四环素类抗生素抗高血压药α 受体阻滞剂，β 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，螺内酯，噻嗪类利尿药化疗药物白消安，卡莫丝汀白消安，顺铂，环磷酰胺，阿糖胞苷抗肿瘤药洛莫司汀，美法仑，氮芥，丙卡巴肼，长春新碱激素类固醇类药物，抗雄激素药物，雌激素类药物，孕激素受体衍生物，睾酮其他药物长春碱，西咪替丁，秋水仙碱，环孢霉素，柳氮磺吡啶精神类用药锂，单胺氧化酶抑制剂，酚噻嗪系，选择性 5-羟色胺再吸收抑制剂，三环抗抑郁药 对这些药物应该尽量寻找替代药物，若避免不了的话可以给自己的生育力上个“保险”——在治疗前冷冻保存精液。 3心理健康“不孝有三，无后为大”、“养儿防老”等观念在悄悄更迭，但是不育的男士们依然面临着内心的煎熬，主要集中在3个方面: 对自己男性角色认同感的缺失、严重影响日常生活、严重影响性生活。受“肾虚”一说的影响，大多数男性对生殖能力和性能力的概念混淆不清，会因此将一些轻微的不适症状放大，感到身体乏力、腰酸背痛，认为自己“肾虚”，进而不同程度地否定自己的性能力。对性关系满意度降低，又导致自尊心、自信心变差，自然导致夫妻整体关系恶化。随着不育年限的增加，夫妻双方对婚姻的满意度也会下降，甚至导致离异。而这种心理负担，也会反过来影响治疗和身体健康。很多研究都指出，文化程度低的男性群体受不育事件的影响更大、心理负担更重，应该给予更多的关注。所以作为医生，我是希望夫妻二人都来参与治疗，认真学习疾病知识，科学地认识身体，建立生活信心。 毕竟生育是大事，却大不过自己的生活。 男性不育、辅助生殖点击下图即可问诊
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检测24小时尿蛋白定量，需留取24小时尿液，具体方法如下： 1、自备容器，通常选用带盖的塑料桶，或者大的矿泉水瓶。通常容量在4000ml左右，洗净后放置在常温的卫生间或者阴凉 处; 2、第1天早上起来的第一次尿液舍弃，从第二次开始所有的尿液，包括白天和夜间，以及第2天早上的第一次尿液，全部留在容器中； 3、留好24小时尿液后，用带刻度的量杯，量取24小时的尿液，明确记录24小时的尿量。用搅拌棒把24小时的尿液混匀，随后取10m送检。 留24小时尿液主要是准确留取24小时的尿液，准确测量24小时的尿液，混匀以后送检。同时留24小时尿液期问，正常饮水、正常饮食、正常活动，才能比较真实地反映24小时尿蛋白定量的情况。
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说到立秋，我们联想的是“炎炎暑退，一枕新凉一扇风”，然而事实是大部分地区依旧暑热，炎热的天气还在继续。中医认为养生讲究”天人相应“，不同的节气有不同的养生要点，而被授予”国医大师“头衔的中医专家们无疑是这方面的忠实践行者和榜样。很多”国医大师“都非常高寿，而且鹤发童颜，心脏、血管和皮肤都非常好，而心脏、血管和皮肤正是立秋后我们要格外保养的。让我们来看看国医大师们都是怎么做的吧！1 不用刻意贴秋膘由于空调和各种取暖设备的普及，现代人越来越注重营养饮食，已经不存在“补充夏季的消耗，为越冬做准备”一说，所以“贴秋膘“也是一个过时的概念了，特别对于代谢异常，如有糖尿病、高血脂等情况的患者来说，更加要注意控制体重，控制脂类的摄入。在这里，我们可以参考93岁国医大师宋祚民的菜谱。宋老93岁高龄依旧精神矍铄，体检时血管壁光滑如年轻人，一点硬化和斑块都没有。他曾在《养生堂》等节目中反复透露，一道养生家常菜起了很大的作用！这道家常菜就是三七土豆炖牛肉三七：活血化瘀，性温微苦，能明显降低动脉血压和外周血管阻力，增加心输出量和减慢心率，降低心耗氧量等作用，让血液循环更加顺畅，从而预防心脑血管疾病的发生。土豆：土豆中有丰富的钾，能防止高血压并保持心肌健康，有利于保护心脏，但糖尿病患者不宜过度食用。牛肉：含有丰富的蛋白质，氨基酸。其组成比猪肉更接近人体需要，能提高机体抗病能力。三七土豆炖牛肉具有补脾、活血益气、抗衰老、降血压、保护心脏等功效，经常食用还可以预防中风。2 补阴润燥中医认为秋季应肺，而且秋季干燥，饮食应注意增酸，补阴润燥，保护呼吸系统，干燥或敏感皮肤要注意护肤。在这里我们可以参考鹤发童颜的81岁国医大师禤（xuān）国维的补阴润燥秘方。今年81岁的禤老是国家级名老中医、国医大师、广东省中医院皮肤病研究所所长，见过他的人都会惊叹他的皮肤水灵灵的“像是擦了粉“。他的护肤诀窍就是清水洗脸。现代化妆品添加了太多人工化学成分，常用反而伤肤。洗出来的！清水反而是最好的护肤品。养生要从内到外，从饮食上避免皮肤干燥，甚至瘙痒，禤老推荐：沙参玉竹猪皮汤做法：北沙参20克、玉竹20克、麦冬15克、陈皮10克、猪皮60克、以清水1000毫升，先煮猪皮30分钟，再加入前四味药，煎至300毫升，调味即可食用。常喝这个汤有清心润肺、和胃护肤的作用，吃起来清补又不腻，尤其适合秋季食用。 3 适当锻炼一年四季都要坚持锻炼，生命在于运动嘛！立秋时节要格外注意锻炼腿脚，这样到了冬天就可以避免老寒腿，腿脚不灵便等情况。立秋后天高气爽，特别适合在空气好的地方登山锻炼，过程中要注意量力而行，循序渐进，重在坚持。也可以在腿部进行按摩，训练腿部肌肉。在这里我们可以参考97岁依然走路带风的国医大师郭诚杰教授，郭老目明齿坚，腿脚灵活，在95岁时骨密度依旧有0.232，要知道很多老人60岁的骨密度就降到0.173了。郭老透露，按摩方法分三步：首先，来回擦腿可先用双手来回摩挲腿部，可助气血旺盛，减少肌肉萎缩；第二，抬腿至水平处两条腿轮流抬起，每天抬起20多次至水平处，帮四头肌拉直，增强肌肉就是保护骨骼；第三，单手四点按揉即一个手按四个穴位，食指控制内膝眼、无名指控制外膝眼，大拇指控制血海，小指或无名指按梁丘，注意动作得往上抓揉，而不是画圈。每次5~6分钟，特别是你膝盖觉得冷的时候开始抓，特别有用。点击下图，马上get中医调理
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作者:丁荣晶 北京大学人民医院心内科心脏康复疗法体现了个体化、全面、全程的医学管理理念、服务和关爱，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导）和生活方式指导。心脏康复的目的不仅仅是让患者的肢体活动，多数心脏病患者本身的肢体活动没有障碍。心脏康复的目的有两个，其一是降低再发心血管事件和心肌梗死风险，减少反复住院和不必要的血运重建；其二是让患者恢复到最佳体力、精神状态及社会功能。实现上述目标，需要首先了解哪些因素影响患者的近远期预后，哪些因素影响患者的生活质量，从而有的放矢的制定治疗方案，这就需要心脏康复评估，这一过程从首次接触患者开始，贯穿心脏康复的全过程，是心脏康复中非常重要的环节。心脏康复评估包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险。通过评估，了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素，从而为患者制定急性期和慢性期最优化治疗策略，实现个体化、全面、全程的医学管理。一、生物学病史评估：评估目的：了解患者疾病史和治疗，以及影响活动的各种因素。评估工具：问诊、体格检查、生化检验、量表测评。评估内容：1）通过问诊，了解患者的心血管疾病病史和其他脏器病史；是否规范使用二级预防药物，包括：抗血小板药物、他汀类、β阻滞剂和RAS抑制剂；是否服用其他脏器疾病治疗药物，了解服药依从性和药物不良反应，了解未坚持服药的具体原因；2）通过测量患者的血压、心率以及血糖、血脂、肝功、肾功等生化指标，了解患者是否治疗达标及药物的副作用；3）通过量表评估患者的日常生活能力和生活质量，可选用SF-36、EQ-5D、西雅图心绞痛问卷等。4）通过问诊了解日常运动习惯，检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病，检测有无贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。二、危险因素评估：评估目的：了解患者存在哪些影响预后的因素，包括肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、不健康饮食和精神心理状态（包括睡眠），给予针对性预防和治疗。评估工具：问诊、血压计、听诊器、计时器、体重计、皮尺、量表测评。评估内容：1）肥胖评估：通过测量患者的身高、体重、腹围，计算BMI，了解患者是否存在超重或肥胖，是否有腹型肥胖。BMI＜24kg/mm2提示超重，＜28 kg/mm2提示肥胖；男性腰围＜90mm、女性腰围＜80mm提示为腹型肥胖。2）高血糖评估：通过问诊了解患者是否有糖尿病，如确诊糖尿病，检测空腹血糖和糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及24小时尿蛋白、眼底情况，了解糖尿病控制效果；如没有糖尿病病史，对冠心病和高血压患者，首次就诊应考虑进行糖耐量试验，评估患者是否存在糖耐量异常或糖尿病。3）高血压评估：血压评估包括坐位和站立位双上肢血压，血压测量的仪器可使用水银柱血压计和自动或半自动上臂式血压计，不建议使用腕式血压计。如不同日3次血压均高于140/90mmHg，可明确诊断高血压。血压波动较大的患者或者怀疑有白大衣高血压的患者，推荐进行24小时动态血压监测。明确高血压病的患者，应采用24小时动态血压评估血压是否达标，评估合并的危险因素和靶器官损害包括血脂、糖耐量、肾功能、全身动脉硬化、心肌肥厚、心脏功能、脑动脉、颈动脉狭窄情况。4）血脂评估：每位患者应每年检测空腹血脂一次，检测内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血脂监测用于评价患者的血脂状态和降脂治疗的效果。5）吸烟评估：通过问诊了解患者是否吸烟，吸烟支数和年数，了解戒烟意愿，通过《FTND烟草依赖度量表》评价患者的烟草依赖程度，从而预测患者戒烟过程中存在的障碍和困难程度。对不吸烟者需了解是否有二手烟接触史。已经戒烟患者了解戒烟时间，是否有过复吸经历，对戒烟半年内的患者评估患者是否有戒断症状以及复吸的风险。6）营养状态【1】：膳食日记和膳食习惯分析是评价患者营养状态的金标准，但耗费时间，不建议常规使用。目前没有统一的营养膳食结构测评量表，可以使用食物频率问卷，也可以通过问诊，了解患者一日蔬菜、水果用量、肉类、蛋白、油的用量、盐的用量、饮酒量以及家庭饮食习惯、外出就餐次数。7）心理状态评估【2】： 通过问诊了解患者的一般情绪反应，如是否情绪低落、急躁、紧张、失眠等，进一步使用心理筛查自评量表，推荐采用《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项（PHQ-9）》、《广泛焦虑问卷7项（GAD-7）》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》，这4个自评量表在心血管科经过效度和信度检测，有较好的阴性预测值，同时条目少，简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，需请精神专科会诊，评估结果为轻度或中度的患者，可以给予对症治疗，包括正确的疾病认识教育和对症药物治疗。8）睡眠状态评估：通过问诊了解患者自己对睡眠质量的评价，通过他人了解患者的睡眠状态，是否存在睡眠呼吸暂停；采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量；对高度怀疑有睡眠呼吸暂停的患者采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测定仪了解患者夜间缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。中和重度睡眠呼吸暂停的患者需要治疗。三、心血管功能和运动风险评估评估目的：心血管功能和运动风险评估是心脏康复评估中的重要内容，通过评估了解患者的心血管功能和运动中心血管风险（运动中心功能、心肌缺血、恶性心律失常）、心肺运动耐力、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性。重要意义在于：掌握患者的心功能和运动中的心血管风险，控制运动治疗风险，评估患者危险分层、疾病预后和治疗效果，为制定安全有效的运动处方提供依据。运动作为一种治疗手段，需要一定强度的运动量才能够实现，运动强度不同对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大[6]，同时伴随运动风险增加。在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为有效运动强度。因此，心血管功能和运动风险评估贯穿于心脏康复的全程，根据评估结果调整运动康复策略，避免“一刀切”，才能保证心脏康复的有效和安全，实现心脏康复的目的。评估工具：主要采用无创手段，包括器械评定方法（超声心动图、运动负荷试验、无创心排检测）和徒手评定方法。器械评定方法精确、量化、科研价值高，但设备昂贵、操作者需要掌握一定的知识技能，主要用于评估心肺运动耐力；徒手评定方法欠精确，无需设备，花费低，容易操作和推广，可作为器械评定的必要补充，主要用于评估肌力和肌肉耐力评估以及柔韧性、平衡性、协调性评估。评估内容：1、运动负荷试验（1）运动负荷试验的价值运动负荷试验（Exercising Test, ET）是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，可为临床提供以下数据：心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时目标心率(Target Heart Rate，THR)的计算。除上述客观参数，ET能使患者认识到其心脏事件后实际心脏功能通常比预计的好，还可为患者及家人提供重要的心理支持，有利于患者生活质量改善。随访过程中，通过运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化，有助于更新运动处方强度，衡量心脏康复获益，以及对预后做出总体评价。（2）运动负荷试验的禁忌证[3] 1）绝对禁忌证具体包括：急性心肌梗死2天内；未控制的不稳定性心绞痛；未控制的严重心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；急性心内膜炎；有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。 2）相对禁忌证具体包括：已知左主干闭塞、中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状、心室率未控制的心动过速、高度或完全房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、近期卒中或短暂脑缺血发作、精神异常不能配合、静息血压＞200/110mmHg、尚未校正的医学情况如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。（3）运动负荷试验终止的指征[4] 1）绝对指征具体包括：在无病理性Q波导联ST段抬高＞1.0mv，随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg并伴有心肌缺血证据，中到重度心绞痛，中枢神经系统症状（如头晕、晕厥前兆和共济失调），灌注不足的症状（紫绀或苍白），持续室性心动过速（VT）或其他严重心律失常，包括II度或III度房室传导阻滞，因技术问题无法监测ECG或收缩压，患者要求停止运动。 2）相对指征具体包括：J点后80ms出现明显ST段下移（水平或下斜型下移＞1mm）；随运动负荷增加收缩压下降＞10mmHg，不伴有心肌缺血证据；胸痛程度加重；疲劳、气短、喘息、腓肠肌痉挛和跛行；出现室上性心动过速和缓慢心律失常，可能或已导致血液动力学不稳定；收缩压和/或舒张压＞250/115mmHg；新发的束支传导阻滞无法与室性心动过速鉴别。（4）运动负荷试验类型选择 1）仪器法运动负荷试验运动负荷试验一般采用踏车或平板运动形式，包括心电图运动负荷试验和心肺运动试验，后 者更准确，但对临床医生的操作质量和结果判读能力要求较高。踏车运动方案通常从无负荷开始，随后每2-3分钟增加25-50瓦至运动峰值，重症患者可每2-3分钟增加25瓦。平板运动方案一般采用BRUCE方案，重症患者可采用BRUCE改良方案或NAUGHTON方案。无论哪一种运动方案，理想的运动时间以8-12分钟为宜。临床上，应根据患者的病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案，包括低水平、亚极量和症状限制性运动负荷试验。A、低水平运动试验：适用于急性心肌梗死（AMI）后1周左右患者，运动时限制最大心率＜100-120次／min，收缩压增加不超过20-40 mmHg；B、亚极量运动试验：适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定，目标心率达到最大心率的85％，即运动中最高心率=195－年龄；C、症状限制运动试验：通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动，直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降＞1mm(或在运动前ST段的原有基础上下降＞1 mm)，或血压下降或过高，运动中血压下降是最危险信号，常提示左主干或对等病变。（5）运动负荷试验观察指标运动负荷试验记录参数主要有：最大运动量、从静息到最大运动量以及恢复过程中心率和血压的变化、运动中是否出现心绞痛症状或心电图异常（ST变化或心律失常）以及运动终止的原因等。在心肺运动试验过程中，除上述参数外，还可提供摄氧量（VO2）、无氧阈值、二氧化碳通气当量、每分通气量等参数（运动负荷试验参数描述详见表1）。峰值摄氧量是从心肺运动试验中获得的参数，是评价心肺运动耐量的金标准，是心血管病患者预后评价的最有效指标[5]。研究证实，在50％-70％的峰值摄氧量范围内进行运动训练，不仅安全且获益最大，因此峰值摄氧量也是决定理想运动强度的重要指标。无氧阈值(Anaerobic Threshold，AT)也是从心肺运动试验中获得的参数，也可在运动中监测血乳酸水平获得。它是指一定运动强度时血乳酸浓度突然大幅度增加的临界点，提示有氧代谢进入无氧代谢，正常值＞40％的peak VO2，通常在50-60％的peak VO2时达到无氧阈。超过无氧阈后，交感神经活性显著增加，血乳酸堆积，体内酸碱失衡，发生心脏骤停风险和肌肉损伤风险明显增加。研究显示，接近无氧阈的运动是有效安全的运动，且不依赖主观运动意愿，是制定运动处方和评价训练效果的良好指标。二氧化碳通气当量(VE/VCO2斜率)反映通气效率，正常值是20-30。VE/VCO2＜40对心血管病预后有预测价值 [6]。呼吸交换率(RER)即VCO2/VO2 的比值，静息状态一般＜0.85，＞l表示存在乳酸酸中毒或高通气状态，＞1.15提示已达到最大运动量。2、无创运动心排检测：运动中导致心血管事件的主要原因是运动量过大超过心脏的承受能力，诱发心肌缺血、心肌梗死和恶性心律失常。因此，运动中对心脏功能和心肌缺血的监测非常重要，运动负荷试验可以直接观察到心电图的ST-T改变，但不能直接观察运动中心脏泵血功能的变化，而心肌缺血发生心电变化之前首先表现为心脏机械做功的变化，即每搏量的下降。通过血液动力学监测设备可以非常直观的观察到每搏量的变化，极早期发现心脏不耐受。有创的心输出量检测技术虽然是金标准，但相对而言昂贵、危险、容易出现并发症、耗时、需要特殊设备和技术训练，无法在临床常规开展，既往由于无创血流动力学监测的技术问题，缺乏无创检测心输出量（CO）以及前负荷、后负荷、心脏收缩参数的技术。近年随着生物工程技术的进步，克服了原有胸阻抗法的缺点，能够在运动状态下连续检测人体血流动力学参数，使运动状态无创监测血流动力学成为可能。无创运动心排与运动负荷试验联合使用，其适应证、禁忌症和终止标准与运动负荷试验相同。通过无创血流动力学监测技术，可以动态观察患者心脏收缩功能以下参数：心率、每搏量、心输出量、左心做工指数、外周血管阻力、射血分数、左室收缩末期容积、心收缩指数、前负荷，可精确监测患者的运动风险；可以直观观察到患者的最大运动能力（达最大运动能力后每搏量不再增加），而不受主观感觉的限制，发现心肌缺血的能力早于心电图和胸痛症状；与心肺运动试验结合，可以精确计算动静脉氧分压差（摄氧量=心排量X动静脉氧分压差），了解外周组织利用氧的能力，精确评估患者的运动效果；有望用于运动处方制定。3、徒手6min步行试验如无上述设备条件完成运动负荷试验，可使用6 min步行试验作为心肺运动耐力评估的替代方法，该方法已经得到美国、欧洲和我国心血管疾病指南的推荐，适合在我国推广使用。A、场地准备：长20-30米的走廊，做出一个标记。B、物品准备：(A) 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和除颤仪。(B) 操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、椅子（轮椅）、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪、心电图机和心率表。C、患者准备：(A) 穿着舒适，穿适于行走的鞋子；(B) 携带其日常步行辅助工具（如手杖）；(C) 患者应继续服用常规药物；(D) 清晨或午后测试前可少许进食；(E) 试验开始前2小时内避免剧烈活动。D、操作步骤：(A) 患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量血压、脉搏和血氧饱和度，填写工作表。(B) 让患者站立，应用Borg评分（表2）对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。(C) 按如下方式指导患者：A) 这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回走。6分钟时间走起来很长，您要尽自己的全力，但请不要奔跑或慢跑。B) 您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度甚至停下休息。您可在休息时靠在这面墙上，一旦您觉得体力恢复了，应尽快继续往下走。（D）记录6min步行距离，运动后即刻心率、血压、血氧饱和度和心电图，Borg评分。E、安全注意事项：(A) 将抢救车安放于适当位置，操作者熟练掌握心肺复苏技术，能够对紧急事件迅速反应；(B) 出现以下情况中止试验：A) 胸痛；B) 不能耐受的喘憋；C) 步态不稳；D) 大汗；E)面色苍白。F、操作注意事项：(A) 测试前不应进行“热身”运动；(B) 患者日常服用药物不能停；(C) 测试时，操作者注意力要集中，不要和他人交谈，不能数错患者的折返次数；(D) 为减小不同试验日期间差异，测试应在各天的同一时间点进行。4、肌力和肌肉耐力评估评估目的：保持良好的肌力和肌耐力对促进健康、预防伤害与心血管病康复有很大帮助。肌力和肌耐力减退导致患者容易疲劳和疼痛，常伴随心肺运动耐力下降，运动损伤风险增加，无法完成日常活动和工作负荷。了解患者的肌力和肌肉耐力，对提高患者的运动能力，提高心肺功能，改善生活质量，有着十分重要的意义。评估工具：主要采用徒手评估技术和小器械评估方法。评估方法：小器械评估：相对更精确，包括握力计、膝伸展肌力测定计等；徒手评估：简单易行，不受场地限制，推荐使用。常用方法包括：30秒内坐下起立次数，30s内单手举哑铃次数。5、平衡性、柔韧性评估：评估目的：柔韧性对于预防跌倒，保持生活质量有着重要意义。关节韧带柔韧性的减退常引起一些诸如颈椎、腰椎椎间盘突出症、肩周炎、腰腿痛等退行性疾病，使日常生活能力降低和疼痛不适。心血管病患者由于运动能力下降，肌力减退、柔韧素质下降以及协调能力减退，导致平衡功能减退。评估心血管病患者的平衡能力，对提高心血管病患者的运动功能，完成各类复杂的动作，防止意外跌倒等有着十分重要的意义。评估工具：量表、徒手评估技术。评估方法：1）柔韧性评估：髋关节：座椅前伸试验或坐位前伸试验。双腿伸直，记录中指到脚尖的距离。如果前伸不能通过脚尖，得到的距离是一个负数。如果能够通过脚尖，得到的距离是一个正数；肩关节：双手于后背之间的距离，用标尺记录下所能达到的距离。如果双手的手指不能接触记做负数，当手指超过了彼此记作正数；躯干柔韧性：改良转体试验。开始实验时，让受试者站立，肩膀垂直于墙面。在受试者肩膀高度水平的放置一把标尺。受试者的脚尖应该与米尺的30cm米尺位置在一条重力线上。让受试者向后旋转身体，并尽可能的沿着标尺向前伸展。通过测量受试者中指关节沿着尺子所能伸到的距离来评估其表现。2）平衡性评估：量表：评定简单方便，临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表 ( Berg Balance Scale )、Tinnetti量表 ( Performance-Oriented Assessment of Mobility )以及“站起-走”计时测试 ( the Timed “ Up & Go ” test )。静态平衡：评估患者单腿站立时间。当受试者双臂偏离身体两侧，或站立的下肢偏离原来的位置，或抬起的下肢接触到地面时应立即停止实验。如果受试者单腿直立的时间超过60秒，认为其平衡功能较好，则让受试者在闭眼的情况下重复实验。动态平衡：评估患者1Min内双腿高抬腿交换次数。移动动作测定：评估患者两椅子距离3m从坐起至来回的时间。心脏康复评估是心脏康复实施的前提和效果保证，其中器械操作部分需要由医生执行，徒手操作部分可以由有心血管护理经验的护士，接受一定培训后执行。心脏康复是全程、全面的医学管理，其有效实施依赖于医护人员的共同参与和配合，护士在心脏康复中有望发挥非常重要的作用。参考文献（略）
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世界糖尿病日刚刚过去，看了那么多科普，这十个问题糖友们都能答上吗？1 你有一台属于自己的血糖仪吗？一台便携式的血糖仪是糖友的战友，你会操作了吗？2 你做好监测血糖工作了吗？只有知己知彼才能百战百胜，做好血糖监测，才能知道病情情况，对治疗方案的反应，让医生能准确制订和调整合理的降糖方案。你一天测几次血糖，都在什么时间呢？3 你知道自己的血糖控制目标吗？血糖控制目标根据人的年龄，危险因素等是因人而异的，你牢记着自己的目标吗？4 你知道为什么有人早上起来的时候血糖高吗？一种可能性是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖诱使升糖激素分泌导致的清晨高血糖，提示我们睡前胰岛素剂量过大了。另一种可能性是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高的升糖激素水平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。这时候又需要我们睡前使用的胰岛素加量。都是清晨高血糖，为了搞清楚我们到底睡前胰岛素应该减少还是增加，我们可以监测夜间多点血糖，若发生低血糖则次日凌晨的高血糖为反应性高血糖，否则就是“黎明现象”。你遇到这种情况了吗，顺利解决了吗？5 你知道胰岛素针头是一次性的吧？胰岛素注射针头有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用，用过一次后，涂层会有损坏，再次使用会引起疼痛、感染、针头折损等情况。6 你知道吗？血糖波动比持续性高血糖更可怕，更容易引发糖尿病并发症。我们的控糖之路上，应尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。7 你知道你需要比一般人更警惕低血糖吗？你知道所有低血糖可能的症状吗？低血糖的表现多种多样，与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感，可表现为神志改变、认知障碍，甚至抽搐和昏迷。老年患者可能会有一些非典型的症状，比如清晨高血糖就意味着夜间可能出现了低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无症状低血糖，或无先兆症状的低血糖昏迷。8 你知道自己该怎么吃吗？你知道饮食控制的重要性吗？清淡饮食，定时定量，达到或维持健康体重。主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占 1/3。多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。细嚼慢咽，注意进餐顺序。足量饮水，限制饮酒。你都做到了吗？9 你知道怎么锻炼吗？你知道锻炼的重要性吗？运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。有氧运动为主，每周至少 3 次，每次不少于 20 分钟。运动强度维持在适度出汗、不能唱歌、肌肉有略微酸胀的感觉为佳。你都做哪些运动呢？10 你知道除了血糖，还要做哪些检查吗？ 空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，血压，血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，都应该关注。糖尿病不可怕，可怕的是并发症咨询请点下图
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母乳喂养建立起的亲子关系是妈妈与宝宝之间最温暖的回忆。虽说母乳喂养再久都不嫌累，可总有不得不结束的一天，这一天到来时，妈妈应该如何帮助自己和宝宝科学平稳地共同度过“难关”？来听听特邀儿保专家叶芳博士的建议吧！专家简介叶芳，医学博士，儿童保健医生，毕业于北京大学医学部，现就职于卫生部中日友好医院。主要负责儿童常见病的诊治，各月龄儿童体检，免疫接种咨询等。擅长儿童营养性疾病的诊治及幼儿智力早期开发，母乳喂养及辅食添加指导，儿童疾病预防等。 断奶是一个让人揪心的过程。为了全面了解这一过程，本文将按照以下顺序进行介绍：什么是断奶→为什么要断奶→什么时候断奶→什么时候不要断奶→重点介绍如何断奶WHAT 断奶是什么？断奶的真正定义是在宝宝饮食中开始引入辅食，逐步脱离母乳的过程。也就是说，从给宝宝添加第一种母乳以外的食物开始，宝宝就进入了断奶的阶段。断奶分两类：自然离奶和计划断奶。自然离奶是根据宝宝的生长发育过程逐步进行断奶，也叫做宝宝主导的断奶，是宝宝主动脱离母乳的过程。当宝宝逐渐接受越来越多、越来越丰富的辅食，同时仍给予母乳喂养，通常在2-4岁之间宝宝可以完全断奶。计划断奶是妈妈根据情况决定开始断奶，也叫做妈妈主导的断奶。考虑计划断奶的主要因素包括：休完产假回到职场、母乳不足、哺乳体验不佳或患有不宜哺乳的疾病、再次怀孕等。WHY 为什么要断奶？宝宝4-6个月开始，体内的铁储存已经耗尽，而母乳中铁含量较低使得需要额外给予宝宝含铁食物以保证铁的摄入；宝宝一岁左右开始，母乳已经不能为其生长发育提供足够的蛋白质，因此需要添加包括肉、鱼、蛋黄、豆腐、奶酪等富含蛋白质的食物。延迟辅食添加的时间可导致宝宝出现缺铁性贫血和其他微量营养素缺乏。因此，宝宝需要逐步接受包括配方奶、辅食在内的其他食物，进入逐步脱离母乳（断奶）的阶段。WHEN 什么时候断奶？对于断奶，国内外没有一个明确推荐的时间段。通常认为在13-15月龄或3岁左右，是普遍意义上断奶的最佳时机，即错过1岁半-2岁半这个自我意识和独占欲增长的小高峰阶段，同时该时期宝宝的短期记忆力明显增强，能长时间寻找妈妈而不容易转移注意力。即便有规律可言，断奶也是一件非常个人的事情，即每个家庭、每个妈妈和每个宝宝，都有适合自己的断奶时间。WHEN NOT 什么时候不要断奶？湿疹—国内外研究结果都表明，纯母乳喂养可减少婴儿早期的皮肤湿疹和过敏。如果因添加辅食或配方奶导致少量湿疹，为避免湿疹严重，应恢复部分母乳并推迟断奶时间。宝宝生病—如果宝宝正在生病，应当坚持母乳喂养，适当推迟断奶的时间。生活环境出现较大转变—当家庭出现一些变化（如近期搬家、装修等引起家庭环境变化），应当推迟断奶的时间，待宝宝逐渐适应周围环境后再行断奶。how 如何断奶？母乳喂养不是非黑即白的关系，妈妈可以选择哺乳和断奶二者之间的灰色地带—逐步断奶、偶尔满足宝宝的强烈需求进行哺乳。一般来说，每天进行3-4次哺乳，奶量会有一定程度的降低。每天仅哺乳2次，奶量会更少。每天仅哺乳一次，奶量几乎会降到0。断奶的首要前提是：保证宝宝的健康成长。根据宝宝的月龄不同，需要关注的重点也不同。以下按照月龄不同进行断奶的介绍。0-6月龄宝宝给6月龄内的宝宝断奶，妈妈需要完成两个重点任务。1、逐步适应奶瓶逐步适应奶瓶就是依次将母乳减量，用奶瓶代替哺乳，避免突然断奶。2、观察宝宝对配方奶有无不适应部分 6月龄内的宝宝肠道屏障功能还未发育完全，从母乳过渡到配方奶时有可能会出现一定的不适应。如果出现以下症状，可以咨询医生意见，为宝宝更换最适合的奶粉：宝宝口唇周围发红；面部、身体皮肤出现散在的红色小疙瘩；大便带血丝；大便发绿；肚子鼓鼓的，放屁较多；大便中奶瓣等，都在提示对配方奶中的部分物质过敏或不消化，或喂奶方式有问题。 另外需要观察宝宝是否出现脱水症状：前囟凹陷、嘴唇发干、哭闹时没有眼泪、皮肤没有弹性等。当宝宝出现一个症状时需要恢复部分母乳喂养，出现两个以上症状时需要立即送往医院就诊。6-12月龄宝宝除了以上提到的断奶技巧外，对于6-12月龄的宝宝，还需注意适当延迟每次哺乳的时间。当宝宝提出要求时，不要绝对拒绝，答应他会在某项活动之后再哺乳，尽可能通过讲故事、外出活动、玩游戏等分散宝宝的注意力。增加与除妈妈以外其他人的互动，等到宝宝与其他照顾者熟悉之后，就可以由他来喂奶瓶和辅食了。如果妈妈还在哺乳，每次哺乳时要逐渐缩短时间。可以试着用一个计时器，当设定时间结束时，就要停止哺乳。一段时间后，当宝宝意识到时间一到就不能吃奶了，但每天还能吃到妈妈的奶，几次之后就会接受这一现实了。这个阶段可以给宝宝添加少量水或果汁，但建议每日包括水、果汁在内的饮水量不超过120ml，以免影响吃奶量。1岁以上宝宝给1岁之后的宝宝断奶难度较大，随着月龄的增大，此阶段的母乳对于宝宝来说，不再仅仅是营养来源，更是安全感的来源和与妈妈情感交流的重要方式。断奶阶段要注意：1、不要主动提供也不要一味拒绝当宝宝一再要求哺乳，可以哺乳一次，但不要每次想吃奶时都满足他。2、规律给宝宝喂辅食和水尽可能减少宝宝饿和渴的感觉，要知道，此时期的宝宝大多是因为无聊、困倦、舒适等原因，而非饥饿，会要求妈妈哺乳，因此当宝宝出现以上这些情况后，分情况想办法来代替哺乳，例如：当宝宝感到无聊时，可以给他一块小点心（如磨牙棒、婴儿饼干、或自制胡萝卜条等）来分散注意力，或带他进行户外活动；在平时的哺乳时间不断地向他介绍能带来安全感的新食物，新玩具（如毛绒玩具）等。要注意，分散宝宝注意力的时候尽量选择与之前哺乳时不同的地方。大部分宝宝在每天早上起床后或每晚入睡时，对于母乳的需求特别强烈。如果你的宝宝属于其中一个，可以在这一时间段进行哺乳。3、给宝宝直接使用杯子喝奶4、尽可能多与宝宝进行亲密接触但要尽量避免像以往哺乳那样抱着宝宝，否则会给宝宝带来错觉，以为妈妈要开始哺乳了。可以试着竖抱宝宝，并增加皮肤的直接接触。 还有想问的？点此和叶芳医生直接交流↓↓↓↓
癫痫患者在药物治疗方面有几种常见的选择。常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平、氟马西尼、丙戊酸钠和巴马妥等。这些药物通过调节神经传递物质的活动来减少癫痫发作的频率和严重程度。 在药物治疗开始前，医生会根据患者的病情和癫痫类型来选择合适的药物。通常情况下，单一药物治疗是首要选择，而且剂量会逐步增加，直到达到有效控制癫痫发作的剂量为止。 癫痫药物治疗的关键是坚持按时服药。患者应按照医生的建议进行用药，并遵守规定的剂量和用药频率。同时，定期复诊也是非常重要的，以便医生能够调整药物剂量或更换其他药物，以获得更好的预后效果。 需要注意的是，不同的人对药物的反应可能会有所不同，因此癫痫患者在用药过程中可能需要经历一段时间的试验和调整，以找到适合自己的药物和剂量。此外，药物治疗通常是长期进行的，即使癫痫发作得到控制，患者也应继续按医生的建议进行药物治疗，以防止频繁发作。 总而言之，癫痫药物治疗是一种常见有效的治疗方法，但患者需要与医生密切合作，严格按照医嘱用药，并定期进行复诊，以获得更佳的预后效果。 癫痫患者的药物治疗禁忌 对药物过敏：如果患者对某些抗癫痫药物存在过敏反应，应避免使用该类药物。在使用新药之前，应先进行皮肤过敏试验，以确保安全使用。 孕妇和哺乳期妇女：某些抗癫痫药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。因此，孕妇或计划怀孕的女性应在咨询医生的指导下使用药物，并注意避免怀孕期间或哺乳期间使用可能对胎儿或婴儿有害的药物。 肝功能损害：某些抗癫痫药物会对肝脏造成损害，因此患者如果已经存在肝功能异常或疾病，应在医生的指导下选择合适的药物，并定期检查肝功能。 肾功能损害：部分抗癫痫药物的代谢和排泄主要通过肾脏完成，如果患者存在严重的肾功能损害，应避免使用这些药物，或者调整剂量以适应肾功能不全的情况。 老年患者：老年患者通常伴有多种慢性疾病，因此在选择抗癫痫药物时，应考虑到与其他药物的相互作用和潜在的不良反应。 以上禁忌情况仅供参考，具体的用药禁忌应根据患者的具体情况和医生的指导进行决定。如果您或您的亲人是癫痫患者，请务必在用药前咨询专业医生的意见。
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