晚期先兆流产，是指12周以后出现的也是腹痛伴阴道出血。然而有时候没有腹痛，也没有阴道出血，但是超声一照，宫颈已经缩短，内口已经打开，就存在一个宫颈机能不全导致的一种先兆流产的症状。还有是它没有腹痛，就是阴道出血，B超发现胎盘位置低，甚至胎盘覆盖宫颈内口。但是这种情况也不用太担心，胎盘是会慢慢往上长的。另外，还有一个情况，晚期先兆流产，胎盘位置低，无痛性阴道出血，有的是会有下腹的坠胀感。特别是在改变体位，在活动时加剧，而休息后好转等等，都是先兆流产的症状。

妊娠期腹痛—先兆流产

妊娠早期阴道流血，不伴宫颈口扩张或宫颈质地改变应考虑为先兆流产。流产是指在胎儿成熟分娩前自发（流产）或人工（药物流产或流产手术）流产终止妊娠。妊娠早期通常指妊娠 20 周以前。自发流产常见于妊娠早期，包括四个阶段：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。约有 25%~30%的妊娠会出现流产，但是其中有不到 50%的概率可以进展到完全流产。可以采取保胎药物治疗，保障母婴安全。

先兆流产有哪些临床特征？

先兆流产可分为早期先兆流产： 12 周之前；晚期先兆流产： 13 周～28 周。主要临床特征包括：阴道流血和腹痛。

首先阴道有少量出血，一般是暗红色或血性白带，没有淡粉色块状物排出；随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

先兆流产将如何进展？

自然流产的起始阶段就是"先兆流产"，总体上有 2 种可能的临床结局：继续妊娠和妊娠终止。

大多数先兆流产者经休息和及时治疗后症状消失，可继续妊娠；少部分患者的症状不断进展，出血增多，疼痛加剧，则可能无法避免最终流产的结局。

正常妊娠时，胚胎在宫腔内生长发育，至足月时临产分娩，如果妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000 克就分娩的，称为流产。

发生流产不但会给孕妇带来身体上的伤害，还会造成心里阴影，增加再次妊娠的心里恐惧。所以，孕妇及家属了解先兆流产的症状，发生先兆流产及时采取保胎措施是至关重要的。

那么，先兆流产有哪些表现呢？先兆流产腹痛有什么特点呢？

先兆流产一般有阴道流血和腹痛症状。正常妊娠是没有这些症状的。

妊娠周数不同，发生的阴道流血和腹痛的临床过程也不一样，一般妊娠 12 周前，先兆流产是先出现少量阴道流血，明显少于平时月经量，阴道流血后出现腰酸，腹痛症状，腹痛一般是坠痛，位于耻骨联合上居中的部位。（也就是子宫的位置）。如果先兆流产没有得到有效控制，会出现阴道流血增多，阵发性腹痛的症状，发生难免流产几率增高。

晚期先兆流产一般先不出现阴道流血，而是先有腹部坠痛，是子宫收缩引起的，用手放在隆起的腹部，会感觉子宫有变硬的表现，变硬就是宫缩引起的。这时如果得到有效处理，抑制宫缩，腹部坠痛会消失，妊娠继续，没有影响。如果没有得到有效控制，会出现阴道流血和规律性腹痛，是临产症状，保胎成功几率低。

所以，在出现先兆流产时，要积极保胎治疗。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。