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简单的创伤如较浅的锐器伤,单纯的手掌、手背的皮肤缺损在诊断上较容易。但较严重的、复杂的手掌、手背及前臂皮肤的损伤,特别是手及前臂的联合皮肤损伤,要在手术前正确判断组织损伤情况并不容易。
一个复杂的损伤,如果只看伤口的范围大小显示的情况,常常不能做出正确的、全面的分析和诊断,从而,由此而决定施行的手术治疗也会有缺陷;在手术过程中,由于出现了与诊断上没有估计到的情况,常会给术者带来意外的困难,常使手术治疗的结果不理想而给患者造成损失。
要对手掌、手背及前臂皮肤的皮肤损伤作出正确的诊断,就要建立在了解致伤物,受伤机制和手掌、手背及前臂组织性质等特点,和娴熟的局部解剖知识,再结合仔细的临床检查及其他检查。如果只看皮肤伤口的变化,而不从致伤物,创伤性质等方面综合分析、判断作出诊断。对手术治疗和其他处理的决定,常常是不全面甚至是错误的。将创伤的性质如锐器切削、重物压砸、牵拉撕脱,或是捻挫挤压等因素考虑在内,再加上临床上仔细的检查,才能对手掌、手背前臂的皮肤损伤作出比较全面的分析、判断,这对决定手术方法和其他处理是非常必要的。
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烧伤,一般指被开水、烫油、火焰、高温金属等引起的皮肤粘膜损害,严重的会伤及皮下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。烧伤,可大可少,轻度烧伤可能不会留疤痕,中重度烧伤则可能留有疤痕。烧伤疤痕,既影响美观,也可能影响正常的活动功能,其治疗上主要是以综合治疗为主,可以分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括激光、冷冻、药物、中药、康复等治疗方法,手术治疗包括:瘢痕切除、分次切除等。那么,在非手术治疗中,中医治疗烧伤疤痕效果会怎么样呢?今天就来说说这方面的话题。
中医治疗烧伤疤痕的效果是值得肯定的。首先,中医治疗烧伤疤痕的历史悠久,长期以来,中医古代医家积累了很多治疗烧伤疤痕的经验并流传至今,非常受用。举个例子,紫草油,用紫草、白芷、忍冬藤、地榆这四味草药,经过一系列工艺制作后,可适用于急性烧伤时的疤痕。其次,由于中国地大物博,各地应用中草药治疗烧伤创面的经验也很多,有用于消炎、止痛的,也有用于化腐、清除坏死组织的,更有用于收口、促进愈合的,可以根据不同原因烧伤,不同程度烧伤导致的疤痕情况选择使用。最后,中医还可以通过内服中药,扶正驱邪,调和阴阳,使烧伤后身体尽快恢复,从而也又利于烧伤疤痕的改善。
总的来说,中医治疗烧伤疤痕效果是不错的。不过注意的是,严重的烧伤后很容易导致感染,引发一系列并发症,甚至危及生命,因此不慎被烧伤,应及时到医院处理,配合中医中药的治疗,相信会恢复的更好更快。
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由于热力所引起的组织损害称之为烧伤。它既可发生于体表,包括皮肤、皮下组织,肌肉骨骼等,也可发生于其他部位,如眼,口腔,呼吸道,食管,胃等。但常见于体表。
1、 热力烧伤 小儿烧伤多为热力烧伤,即高温物质对皮肤造成的损害,包括热液,火焰,热蒸汽,热金属或高温物体等引起的烧烫伤。烫伤系指由于热液,如沸水,沸油,沸汤,热蒸汽等所引起的组织损伤,它是热力烧伤的一种。婴幼儿常因热水袋,洗澡盆里的热水或者碰翻盛热液的容器而烫伤。我国北方农村有锅台与炕相连的习惯,儿童不小心可从炕上跌倒热水锅里发生大面积烫伤;
2、 化学烧伤 有强酸,强碱及糜烂性毒剂等化学物质引起的烧伤;
3、 电能烧伤 由电流或雷电引起的组织损害及功能障碍;
4、 放射能烧伤 有放射线造成的组织烧伤,小儿罕见。
小儿烧伤的特点
- 易发生较深的烧烫伤;
- 易发生休克 低血容量性休克;
- 易发生感染;
- 易发生营养不良 烧烫伤后常发生腹胀,腹泻及食欲减退,使得其营养摄入量不足;
- 易发生高热和惊厥 小儿神经系统发育不完善,大脑皮质的兴奋和抑制容易扩散,体温调节中枢不稳定,容易发生呕吐,高热和惊厥;
- 瘢痕增生明显 小儿组织增生活跃,深 II 度及 III 度烧烫伤创面愈合后极易形成增生性瘢痕及挛缩。
轻度烧烫伤的治疗 轻度烧烫伤患儿常不需要静脉输液,在门诊治疗即可。
1、 防治感染 口服抗生素即可,应选择广谱抗生素,常用药物为青霉素类及头孢类抗生素,一般服用 3-5 天,体温正常即可停药;
2、 预防破伤风 烧烫伤后常规注射 TAT 1500IU 或破伤风类毒素 0.5ml,预防破伤风杆菌感染。前者经试敏后无过敏者可肌内注射,如有过敏反应,应进行脱敏注射。后者可直接肌内注射;
3、 可予口服补液盐;
4、 创面处理:应用 0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)等对创面刺激小的制剂清创,然后烧烫伤创面应紫草油纱或凡士林油纱等覆盖创面,并用吸水纱布或棉垫包扎。对于污染严重、深 II 度或 III 度烧烫伤,创面涂擦磺胺嘧啶银可有效防止局部感染。如创面有感染化脓,要及时清除油纱及脓液,创面改用依沙吖啶,强力碘容易等水性辅料湿敷以便创面脓液引流,每天换药一次,直到感染消除为止。
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当家中小孩子不慎烧伤或烫伤之后,不要胡乱的采取错误的方法,此时需静下心来做到以下几步:第一、立即抱离烧伤或烫伤环境,然后使用冷水对烧伤或烫伤部位进行冲洗,冲洗的同时检查烧伤或烫伤部位,以免遗漏衣物遮盖处的烧伤或烫伤部位未被发现(冲洗时间一般15-20分钟左右为宜);第二、脱去衣物,由于脱衣物的时候容易将烧伤或烫伤部位创面的水泡或者腐皮弄破,此时应该使用剪刀剪开衣物(这个过程尽量快);第三、完全暴露烧伤或烫伤部位创面,如果能够直接浸泡在冷水中的话就直接浸泡,不能浸泡的话就继续冲洗(继续冲洗或浸泡15-20分钟左右,或者烫伤部位疼痛明显缓解);第四、上述步骤操作结束之后,选用干净的毛巾打湿,对烧伤或烫伤部位创面进行持续湿敷,同时可进一步保护创面;第五、及时将患儿送至就近医院的烧伤科(切记:注意一般的医院是没有独立的烧伤专科室的,婴幼儿的烧烫伤治疗需要专科医生以及丰富的烧烫伤救治经验)进行进一步治疗。
注意在以上过程中需注意一下几点:第一、在冲洗或浸泡以及至医院的过程中,尽量保护创面的水泡以及腐皮,不要让小孩由于疼痛烦躁将水泡以及腐皮弄破或者抓落;第二、不要随便涂抹酱油、醋、牙膏以及一些所谓的秘方,这样容易导致创面加深或者感染,以及误导医生对烫伤部位创面深度的准确判断。
总之,婴幼儿的烧烫伤急救主要掌握以下五字,即(冲、脱、泡、盖、送)。注意:如果婴幼儿全身多处烧伤或烫伤,创面面积超过15%体表面积时或者生命体征不平稳的时候或者烧烫伤部位位于头面颈部创面肿胀影响呼吸的时候,则需要立即送至就近医疗机构抢救生命为主,待生命体征平稳后则转至专业的烧伤科进行进一步治疗。
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家中有老人,备些什么药?
家有老人,常备药物指南:守护夕阳下的健康
在温馨的家庭中,老人是我们宝贵的财富,他们的健康与幸福是我们最大的心愿。随着年龄的增长,老年人身体机能逐渐衰退,面对各种慢性疾病的风险也随之增加。因此,为家中老人准备一套科学合理的常备药物,成为了每个家庭不可忽视的重要任务。本文将从多个维度出发,详细阐述家庭应如何为老人准备常用药品,以期在紧急时刻能够迅速应对,守护他们的健康。
一、基础疾病用药:精准管理,稳定病情
老年人往往伴随着多种慢性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等。这些疾病需要长期、规律地服药以控制病情,防止恶化。因此,家庭备药的首要任务是确保这些基础疾病用药的充足供应。因为有的时候,我们没有能够及时补充药物,有的时候由于疫情,由于药物短缺,所以我们要有一定的储备量。
高血压:根据具体医嘱,准备足够的降压药物。同时,了解药物的服用时间、剂量及可能的副作用,确保老人按时按量服用。
心脏病:针对心脏病患者,应备有硝酸甘油等急救药物,用于心绞痛发作时迅速缓解症状。同时,根据医生建议,准备心脏相关的长期治疗药物。
糖尿病:糖尿病患者需定期服用降糖药或注射胰岛素。家庭应确保这些药物的充足,并教会老人正确使用胰岛素笔或注射器,以及监测血糖的方法。
慢性支气管炎:对于慢性支气管炎患者,家庭可准备一些止咳化痰、平喘的药物,如氨溴索、氨茶碱等,以缓解急性发作时的症状。
二、急救药品:生命线上的守护者
除了基础疾病用药外,急救药品也是家庭药箱中不可或缺的一部分。它们能在紧急情况下迅速发挥作用,为老人争取宝贵的救治时间。
阿司匹林:作为抗血小板聚集药物,阿司匹林在心肌梗死等心血管急症中有重要作用。家庭应准备肠溶或非肠溶片,以便在高度怀疑心肌梗死时紧急嚼服,并立即送医。
硝酸甘油:用于心绞痛急救,舌下含服可迅速扩张冠状动脉,增加心肌供血。应确保药品在有效期内,并放置于老人易取之处。这些药物相当于我们消防队的灭火器红罐,常备常扔,定期更换。
卡托普利、硝苯地平片:作为临时降压药物,在血压急剧升高时可用于减少并发症风险。但需注意,这些药物不能替代长期降压治疗。
三、辅助用药:提升生活质量
除了治疗疾病的药物外,一些辅助用药也能显著提升老年人的生活质量。
安眠药:针对老年人常见的睡眠障碍问题,可适量准备一些安眠药如地西泮、唑吡坦等。但需注意控制剂量和用药频率,避免产生依赖性和副作用。
通便药:便秘是老年人常见的消化系统问题之一。家庭应备有口服通便药如乳果糖、开塞露等,以缓解便秘症状并预防因用力排便而引发的急性情况。
消化系统药物:如吗丁啉、健胃消食片等,可用于缓解老年人因消化不良、腹胀等症状带来的不适。
四、感冒药与退烧药:应对日常小病
老年人免疫力相对较弱,容易感冒发热。家庭应准备一些常用的感冒药和退烧药如对乙酰氨基酚、布洛芬等,以便在老人出现相关症状时及时使用。但需注意避免滥用和过量使用这些药物以免产生不良反应。
五、外伤用药:处理日常小伤
老年人行动不便,容易发生跌倒等意外。家庭应准备一些外伤用药如跌打损伤丸、创可贴、清凉油等以便在老人受伤时及时处理伤口并缓解疼痛。
六、监测工具:随时关注健康状况
除了药物外,家庭还应为老人准备血压计和体温计等监测工具以便随时掌握他们的健康状况。定期监测血压和体温有助于及时发现异常情况并采取相应措施。
结语
为家中老人准备常用药品是一项细致而重要的工作。还要注意失效期和定期更换。通过科学合理地选择和储备药物以及配备必要的监测工具我们可以为老人筑起一道坚实的健康防线让他们在晚年生活中更加安心和舒适。同时我们也应关注老人的心理健康和生活质量通过陪伴和关爱让他们感受到家庭的温暖和社会的关怀。
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高血压患者心率应该控制到多少?为什么?
在高血压管理的广阔领域中,心率控制作为一项关键策略,其重要性日益凸显。心率,这一反映心脏活动频率的指标,不仅关乎心脏本身的健康,更与血压调控、心血管风险乃至整体健康状态紧密相连。那么,对于高血压患者而言,心率应当控制在何种水平?这一控制目标背后,又有哪些坚实的临床试验证据和指南共识作为支撑?本文将深入探讨这些问题。
心率控制的目标范围
多数高血压管理指南和共识建议,将高血压患者的静息心率控制在60-80次/分钟之间,作为较为理想的目标范围。这一推荐旨在通过降低心率,减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,从而有助于血压的稳定和心血管健康的维护。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》更是明确指出,将静息心率不超过80次/分作为高血压患者心率管理的控制目标,强调了心率控制在高血压综合治疗中的重要性。
为什么控制心率如此重要?
心率与血压之间存在着复杂而紧密的联系。心率增快时,交感神经系统被激活,释放大量神经递质,促使血管收缩、水钠潴留,进而推高血压。长期的心率过快不仅会加重心脏负担,还可能加速心脏结构和功能的损害,增加心血管事件的发生风险。因此,对于高血压患者而言,合理控制心率,是降低心血管风险、改善预后的重要措施。
临床试验证据的支持
为了验证心率控制对高血压患者的益处,国内外学者进行了大量临床试验。以下4项研究为心率控制的重要性提供了有力的证据支持。
1. 近期,一项发表在《Frontiers in Cardiovascular Medicine》上的多中心回顾性随访研究为高血压患者的心率控制策略提供了新的视角。该研究纳入了近万名接受标准降压治疗的高血压患者,通过长期随访观察,揭示了心率与心血管不良事件之间的密切关系。研究发现,将心率控制在65-79次/min范围内,可以显著降低高血压患者的主要心血管不良事件(MACE)发生风险。更为引人注目的是,当心率控制在72次/min左右时,这种保护作用达到最佳状态,MACE风险降至最低。这一发现不仅再次强调了心率控制在高血压管理中的重要性,还为制定更加精准、个性化的心率控制策略提供了有力的证据支持。
2.INVEST研究
INVEST(International Verapamil SR Trandolapril Study)是一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究,旨在评估非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米缓释剂与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联用对高血压患者的疗效和安全性。研究结果显示,与安慰剂组相比,维拉帕米缓释剂组患者的静息心率显著降低,且这一心率降低与心血管事件风险的降低显著相关。具体而言,心率每降低5次/分钟,心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点风险降低约9%。这一发现强调了心率控制在高血压管理中的重要性。
3. BETA-BLOCKER研究
BETA-BLOCKER(Beta-Blocker Heart Attack Trial)是一项针对急性心肌梗死患者的研究,尽管其初衷并非直接针对高血压患者,但研究结果对于理解心率控制对心血管健康的影响同样具有启示意义。研究发现,使用β受体阻滞剂(一种具有心率降低作用的药物)的患者,其心率得到有效控制,且相比未使用β受体阻滞剂的患者,心血管事件发生率显著降低。这一结果进一步证实了心率控制在心血管疾病预防和治疗中的重要作用。
4. SHIFT研究
SHIFT(Systolic Heart Failure Treatment with the If Inhibitor Ivabradine Trial)是一项针对心力衰竭患者的大型、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。尽管研究对象并非单纯的高血压患者,但考虑到心力衰竭常由高血压等慢性疾病发展而来,且心力衰竭患者常伴有心率增快的情况,因此SHIFT研究的结果对于高血压患者的心率管理同样具有参考价值。研究结果显示,使用伊伐布雷定(一种选择性If通道抑制剂,可显著降低心率)的患者,其心血管死亡率和心力衰竭住院率均显著降低。这一发现再次强调了心率控制在心血管疾病管理中的重要性,并为高血压患者的心率控制提供了新的治疗选择。
指南共识与临床实践
基于上述临床试验证据和专家共识的支持,国内外多个权威机构和组织发布了关于高血压患者心率管理的指南和共识。这些指南和共识不仅明确了心率控制的目标范围,还提出了相应的干预措施和监测要求。例如,《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》就详细阐述了心率控制在高血压管理中的地位和作用,并推荐采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等具有心率降低作用的药物进行治疗。同时,共识还强调了生活方式干预的重要性,包括戒烟限酒、适量运动、保持良好的心态等。
结语
综上所述,高血压患者的心率控制是高血压管理不可或缺的一部分。通过合理的药物治疗和生活方式干预,将心率控制在理想范围内,有助于降低心血管风险、改善心脏功能并提高患者的生活质量。未来,随着对心率控制机制认识的不断深入和新型治疗药物的研发,我们有理由相信高血压患者的心率管理将更加科学、精准和有效。同时,广大患者也应提高对心率控制的重视度,积极配合医生的治疗建议,共同守护心血管健康。
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