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这位男生今年17岁，上海籍，是某职业学校二年级学生。在学校与同学发生矛盾遭母亲批评后，趁其驾车途经卢浦大桥引桥处停车时跳下。这起事件的视频在网上流出后，引起舆论广泛关注。有反思家长不该在孩子遇到困难时不支持，反而批评他；有痛斥中国教育给学生的压力太大；还有建议社会要对孩子进行生命教育、爱的教育。 因为职业关系，我接到过不少亲友以及陌生来访者咨询青少年的自杀问题。我发现，相当一部分悲剧产生的原因不在于父母不爱孩子，而是对青少年心理健康、自杀等认识不足，缺乏相关知识预防和处理这类问题。从这个角度，我想和家长们分享几点注意项。自杀问题日益突出在绝大多数家长心目中，青少年自杀非常罕见，不太可能发生在自己身上，对这类问题很少关注。事实上青少年自杀是一个突出的、全球化的社会问题。自杀行为分为自杀意念（认真考虑过自杀）、自杀计划（做过如何自杀的计划）、自杀尝试（曾采取措施自杀）、自杀已遂（因自杀死亡）四类。有调查显示，在我国中学生中，1年内有12.2％的学生想过自杀，8.3%的做过自杀计划，4.4%的尝试过自杀，2.5％的曾多次自杀。在我们的认知中，美国学生学业压力小、家庭教育开明、社会重视对他们的生命和爱的教育、心理健康服务发达。按我们现有舆论的逻辑，他们青少年的自杀问题应该很少。事实是，美国这方面的问题同样突出，自杀是美国青少年的第二大死亡因素。今年4月份刚发表的一篇文章显示，2010-2015年间美国青少年企图自杀率增长了23%，自杀率上升了31%。我列出这些数据，一方面是想提醒家长，青少年自杀问题并不罕见，掌握相关的知识非常有必要。另一方面也想提醒舆论，分析问题、给出建议时，应就事论事，有理有据，不宜放大问题，凭空想像。高度重视自杀信号“又来这一套，吓唬谁呢”，曾经有位中学生的母亲，因为孩子在学校被老师批评要跳楼向我咨询，我提醒她尽快采取措施保障孩子的安全时，她向我反馈她家先生是这样说的。“你孩子有自杀想法、计划或行动吗？”在咨询中，遇到因孩子压力很大出现反常行为来咨询的家长时，我会问他们这个问题。多数家长会一脸惊讶，你怎么能问出这种问题？还有的家长会说，不知道啊，没问过啊。 这些现象都反映出家长对孩子自杀信号的关注极少。重视自杀信号是预防孩子发生极端行为的最重要一步。自杀信号是在提醒我们，孩子遇到困难了，需要家长及时提供帮助。中国最权威的自杀干预专家、上海精神卫生中心危机干预研究室主任、国际预防自杀协会中国总代表、加拿大人费立鹏先生曾总结了青少年可能自杀的迹象：✔ 以前有过自杀未遂✔ 说过要自杀✔ 将自己珍贵的东西送人✔ 收集与自杀方式有关的资料并与人探讨✔ 流露出绝望、无助以及对自己或这个世界感到气愤✔ 将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或艺术作品的主题✔ 向人说过如果他/她走了，不要想念他/她✔ 抓伤或划伤身体，或其它自伤行为✔ 最近有朋友或家人死亡或自杀；或其它损失（如由于父母离婚失去父亲或母亲）✔ 急性的性格改变、反常的中断、攻击性或闷闷不乐，或者新近从事高危险性的活动✔ 学习成绩突然显著恶化或好转，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走✔ 躯体症状，如进食障碍，失眠或睡眠过多，慢性头痛胃痛，月经不规律，无动于衷✔ 使用或增量使用成瘾物质家长平时和孩子相处，如果看到他们有以上表现，不要掉以轻心，一定要高度重视，及时采取措施帮助他们：✔ 认真倾听：家长看到孩子出现极端行为时，往往手足无措，或担心、焦虑，或给孩子讲一堆大道理，有的家长甚至指责孩子，这些表现会加大孩子的压力，难以向你敞开心扉。此时家长应该努力平复心情，鼓励他们和你谈心，认真倾听，理解他们的想法和感受。✔ 直接询问：“你有自杀的想法、计划、尝试吗？”直接问孩子这个问题。冲动性自杀的概率很小，自杀者通常会认真考虑如何实施自杀，通过这个问题可以了解他们的想法和计划。有人担心这个问题太直接，反而增加自杀或自杀想法，事实是，了解清楚他们的自杀行为，才能采取针对性的措施。✔ 保证安全：一旦发现孩子有自杀行为，应采取有效的措施保证他们的安全。尽快收走他们的自杀工具，或将其带到安全场所，在得到专业帮助前确保有人陪伴他们。询问自杀计划和保证安全是自杀预防最关键的两步。✔ 求助专家：尽快向有危机干预经验的心理咨询专家求助，请他们指导你如何来应对这种复杂的问题。学校里的咨询师和心理危机干预热线电话（如北京心理危机研究与干预中心800-810-1117、010-8295-1332）都是可靠的咨询资源。这些措施简单易行，也能很好地帮助处于高风险的尝试自杀者。做好日常预防工作即便是孩子没有出现自杀信号，但梳理孩子做出极端行为的原因，提前做好防范工作，是更理想的解决办法。我们社会舆论习惯将孩子自杀问题与单一原因挂钩。上海少年出事后，舆论批评孩子家长的教育方式有问题，引发大家对家庭教育的大讨论。我们还常常会看到，如果孩子的自杀行为发生在学校，舆论又会一边倒地抨击学校教育不当。这些宏大的、针对性相对较差的批评吓得现在不少家长直言，不知道如何教育孩子。也让学校一旦发现孩子有极端行为迹象时，赶紧让家长带回家，以免承担不必要的责任。 青少年极端行为的发生是多种原因共同作用的结果。有些孩子是在家里遇到很大的压力，比如父母间有矛盾、家庭重组或隔代家庭、父母对孩子的要求过高等。有些孩子是在学校中遭遇挑战，比如被老师批评、被同学孤立、欺凌等。还有些孩子是患上精神疾病，没得到及时治疗而出现自杀。预防孩子出现极端行为，首先是要注意营造温暖的家庭氛围，减少孩子在家中的压力。这不仅是指家长间要恩爱，还包括注意家长对孩子的期望是否太高，和孩子交流时要多鼓励、肯定、表扬，少否定、批评。多倾听孩子的感受和想法，少讲大道理，甚至和孩子争得面红耳赤。其次是当孩子在外面遇到困难时，家长要及时给予帮助和支持。孩子在学校遇到学习压力、成绩下滑、同学冲突等困难时，往往需要家人的支持。但有些家长常常注意不到孩子的心理变化，有些家长则是和孩子讲大道理，还有的家长是不问青红皂白一顿批评。这些行为会加剧孩子的心理压力，做出极端行动。无论孩子遇到哪些压力，犯了哪些错，家长都要先认真倾听，了解事情的来龙去脉，提供相应的支持，和他们一同面对挑战。 有些孩子是因为出现精神心理问题，做出极端行为。一项研究中发现，自杀死亡的青少年中，近34%是因为情绪低落或其它精神心理问题。当家长发现孩子的行为表现和往常有很大变化时，比如出现学习成绩下降、情绪低落、脾气暴躁等，应及时去看心理或精神科医生。如果诊断出抑郁症等精神障碍问题，要尊医嘱服药治疗。我常见到的情况是，家长或不了解心理问题忽视了孩子的异常表现，或出于面子等原因，无法接受孩子出现心理或精神问题的客观现实，延误了孩子的治疗。 青少年自杀事件是一个突出的社会问题，解决这个问题需要社会各界的共同努力，希望我的这篇文章能给大家一些启发。参考文献：星一, 乔毅娟, 段佳丽, & 白承续. (2015). 北京市中学生自我伤害行为现状及与自杀相关行为关系的研究. 中华流行病学杂志, 36(9).张艺阳, 段佳丽, 吕若然, & 宋逸. (2016). 北京市职业高中生自杀行为特征及其影响因素分析. 中国学校卫生, 37(2).Burstein, B., Agostino, H., & Greenfield, B. (2019). Suicidal Attempts and Ideation Among Children and Adolescents in US Emergency Departments, 2007-2015. JAMA Pediatrics.
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生育的时候会做一个精液分析检查，经常会听到弱精子症这样一个医学术语， 那么什么是弱精症呢？ 弱精症是指2次或以上的精液检查结果显示前向运动精子的百分率都小于32%。 前向运动精子百分率（PR%）=32%，通俗的来说相当于我们考试成绩及格线60分了，如果低于32%这个数值就相当于不及格了，如果超过2次就需要当回事了。 因为只有向前跑的精子才能和卵子有见面的机会，才有受孕的概率，所以 前向运动精子百分率越高，受孕几率会越大。 在精液分析报告显示为前向运动精子百分率（PR%）＜32%。 如下图红色的框所示
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2015 年 1 月 16 号，著名歌手姚贝娜与世长辞，我们在惋惜一代英才陨落的同时，也开始重视乳房健康。随着现代女性的生活、工作压力的升高，乳腺癌的发病率逐年升高。其实，乳腺疾病并不可怕，可怕的是没有及时发现，没有尽早治疗。今天，小编教给大家一个乳房女人自摸。但虽然难为情，但是因为自摸的好处实在太多，不得不讲，暂且不说可以改变内衣型号大小的影响，自摸最大，最重要的一个好处就是——早期发现乳腺癌。 以下是女性自摸乳房的八大好处 1、保持乳房年轻态大家都知道，脸部要经常按摩保养，要不然会松弛产生皱纹，乳房也是一样，也需要经常抚摸，才能够保持年轻的状态，否则也会无弹性、无手感。 2、坚挺乳房不下垂很多女性在生完孩子母乳喂养，造成乳房下垂严重，这时候要多按摩，双手沿着乳房下侧，开始向上聚拢乳房，每天坚持 20~30 次，能够起到挺胸的效果。 3、使乳房光滑细嫩按摩的时候，涂一些艾娜的秘密健康乳，能够增加按摩的效果，而且使乳房皮肤更有弹性，手感更好。 4、舒缓乳房紧绷感女性乳房发育成熟之后，都要穿戴内衣，有时候为了让胸部看起来有型，内衣则要求紧，才能挤出乳沟，往往一天下来，乳房会很紧绷，晚上回到家，脱掉内衣，适当地给乳房进行按摩，会缓解紧绷感。 5、乳房肿块早发现很多女性认为乳房只有在疼和痒的情况下才会有问题，殊不知不疼不痒的肿块是乳腺癌的症状之一，所以千万不要对它掉以轻心。不定期的多触摸整个乳房，如果发现有肿块，则要及时就医。 6、乳腺癌症早发现乳腺癌多发于 45 至 70 岁的中老年女性。呈鹅卵石、圆形、椭圆形状的肿块则可能是乳腺癌的症状，质地一般坚硬、与周围乳房组织粘连、不断变大，每次洗澡之后，抚摸一下乳房，自查还是很有必要的。 7、纤维囊肿早发现18 至 25 岁的青年女性最容易产生乳房纤维肿囊，一般多发生在一侧的乳房上，手感光滑、坚韧、是独立的肿块，与周边的乳房组织没有任何粘连性，每天一摸，早发现囊肿早预防早治疗。 8、乳腺增生早发现乳房两侧均出现肿块，而且大小不一、形状呈片状或者结叶状，多发于 25 至 45 岁的女性。每个月摸一摸，检查一下是否有增生。如若发现有肿块，则要注意调节内分泌，内分泌失调是引起乳腺增生的主要原因，治病要治根本。 自摸的好处已经被你们知道了，那么下面就是本篇文章的重点了，如何正确的自检。 乳房自摸的重要步骤 乳房自摸可不是随随便便摸摸，捏一捏就完事，这也是一门技术活，下面介绍的重要步骤大家一定要牢记，姿势正确，才能事半功倍！ 一看脱去上衣，面对镜子，仔细观察两侧乳房是否对称，乳房皮肤是否存在局部起皱、凹陷、溃疡及变色。再观察乳头、乳晕，看是否有内陷或抬高。 二摸触摸乳房质地是否均匀、大小是否对称、有无压痛和肿块。并拢除拇指外的其余 4 指，采用划圈的方式按外上、外下、内下、内上及腋前、乳晕后方的顺序检查有无异常肿块；注意肿块的大小、硬度、边界是否清楚、是否疼痛、是否活动，然后触摸两侧腋窝，是否有淋巴结肿大。 三捏了解乳头是否有液体流出，用拇指和食指轻挤压乳头，看乳头是否有液体流出，观察色泽。 如发现以下情况，需提高警惕，尽快到医院就诊。 1、乳房皮肤改变：呈桔皮样不光滑，皮肤局部隆起、凹陷、脱屑。 2、乳房肿块：质硬、边界不清、活动差、腋窝淋巴结肿大。 3、乳头溢液，尤其是血性的溢液。
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皮炎是一类皮肤病的简称，是组织病理学诊断，本身只说明存在皮肤炎症，因此“皮炎”不宜在临床上单独作为疾病诊断使用，一定要有特定的修饰词，如脂溢性皮炎、手部皮炎等。 湿疹是形态学描述而非病因 湿疹的英文名称eczema源于希腊文ekzin，至今已经有几百年的历史。湿疹原意是水沸出的意思，说明本病容易流水，有渗出倾向。我国传统医学中没有湿疹一词，此类疾病多归于“风”“疮”“癣”等等，比如“绣球风”“四弯风”“奶癣”等，有30多种。我国现代医学中的“湿疹”系由英文意译而来，完全是一个描述性诊断。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可以拟诊为湿疹。 因此，湿疹是形态学描述性名称，而非病因学诊断，许多临床上初步诊断为湿疹的皮肤病，最后可能是接触性皮炎、食物或药物导致的皮炎，或是感染引起的皮炎、特应性皮炎或者根本不是湿疹皮炎，而可能是疥疮、真菌感染或淋巴瘤等其他貌似湿疹的皮肤病。根据笔者的一项研究，在临床表现类似湿疹而做病理检查的患者中有近1/3 是其他皮肤病。 接触性皮炎与皮炎湿疹的关联 临床上，“湿疹”与“皮炎”常常如下使用。在某种特定的皮炎没有得到明确诊断前暂时诊断为湿疹。比如接触性皮炎、特应性皮炎等特定皮炎在未能明确诊断以前多被诊断为湿疹。如果这些患者经过查找病因，发现是由接触外界某些物质引起的接触性皮炎，则应诊断为接触性皮炎。同样，最初诊断为湿疹的患者，在疾病发展过程中出现了典型的特应性皮炎特点，符合了特应性皮炎的诊断标准则应该诊断为特应性皮炎。但在特指的情况下，皮炎与湿疹可以共用，如脂溢性皮炎又称为脂溢性湿疹，特应性皮炎又称为特应性湿疹等。 在国际疾病分类ICD-10在皮炎与湿疹条目下包括的疾病中，很多是病因不甚清楚的皮炎，比如特应性皮炎，被认为是不能够治愈的一种皮炎湿疹。而接触性皮炎是能够明确病因，非常可能根治的一种皮炎。非常遗憾的是，接触性皮炎的临床表现缺乏特异性，不仔细检查难以诊断，漏诊非常常见
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疾病会被自己给患上都是因为没有注意正确的对待这种病，也没有注意好的预防，对不同风湿的出现要及时的注意不同的预防方法来应对这种病，患者要注意合理的预防比较重要，那么，风湿病患者的常见心理能有哪些?下面就为大家介绍一下。 风湿病患者的常见心理一、恐惧和焦虑：由于风湿病是一种比较顽固的疾病，且治疗过程非常漫长，有些患者甚至需要终身服药，严重者还可能导致残疾，这些不确定因素都会使风湿病患者处于恐惧之中，使患者感受到无助和恐慌，当听说其他患者残疾时更会加重恐惧心理，这时需要给予适当安慰。 风湿病患者的常见心理二、抑郁：风湿病带给患者的不仅是生理上的损害，还包括金钱、时间等损失，患者活动受限，生活受影响，自尊心和事业都受到严重损害，面对这一些，患者极易出现消极抑郁情绪，此时可以使用一些抗抑郁药物。 风湿病患者的常见心理三、疲倦：风湿病患者尤其是类风湿关节炎患者，常出现疲倦和乏力，并伴随着肌肉疼痛、失眠、贫血等症状，这时不仅需要充足的休息，还要注意心理调节。 风湿病患者的常见心理四、习得性无助：由于风湿病治疗效果不佳，患者会认为疼痛、功能障碍等症状是无法预测和控制的，因此极易造成消沉情绪，不配合医生的治疗。 以上就是风湿病患者常见的几种心理，家属和朋友一定要谨记。只有了解患者的心理，才能体会到其痛苦和无助，这样才能在交往中给予患者需要的安慰和帮助，促进患者病情的康复。
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一、什么是手足口病？ 手足口病是由肠道病毒感染（主要是柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型）引起的，最近柯萨奇病毒 A6、A10 也在增多，会在手、足、臀等部位出现红色皮疹或疱疹，少数可并发高热惊厥、脑炎等，重症会危及生命，目前已经进入手足病高发期，主要以轻症为主，一般 7-10 天症状好转，一般预后良好，无后遗症。 二、手足口病中招后怎么处理 手足口病无特效药，一般为对症治疗为主。 （一）发热处理 腋下体温小于 38.5℃的宝宝可以先选择物理降温，不建议用冷水擦浴，严禁使用酒精擦拭降温。 腋下体温大于 38.5℃的宝宝需在专业医生指导下使用退热药。两次用退热药时间要间隔 4-6h。 （二）一般药物治疗 相关研究表明，早期使用干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注有一定疗效需要在专业医生指导下使用。 四、科学预防 （一）多通风：开窗通风，保持室内环境良好，每天 3-4 次，每次 35 分钟左右。 （二）勤洗手：饭前便后要勤洗双手按七步洗手法（1.洗手心，2.洗两指，3.洗腕叉，4.洗手背，5.洗指缝，6.洗手指，7.洗手腕）正确洗手，用肥皂和流动水至少洗 35 秒。 （三）多喝温开水、少吃生冷食物：夏季是肠道病毒感染高发季节，要让宝宝做到多喝温开水、吃熟食。 （四）预防交叉感染：高发季节外出尽量佩戴口罩，少去人流密集的场所。 （五）接种疫苗：接种肠道病毒 EV71 疫苗，可预防因肠道病毒 EV71 感染引起的手足口病等，接种疫苗可减少重症、死亡病例的发生。虽然接种 EV71 疫苗只能预防肠道病毒 EV71 型感染引起的手足口病等，但因引起手足口病的肠道病毒种类很多，不同类型肠道病毒间无交叉保护能力，因此接种疫苗后仍有可能感染肠道病毒 EV71 型以外的其他肠道病毒。 提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，需要在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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研究指出，幽门螺杆菌生存于人体胃的幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌…… 所以，不少人被筛查出幽门螺旋杆菌阳性，拿到报告单的一刻，很多人就心慌慌，不停地问医生：“我是不是会得胃癌？怎样才能杀死这些病菌？” 幽门螺杆菌会不会引发胃癌两者有关系，但没有必然性。 幽门螺杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，直到上世纪八十年代它才被发现。有科学研究证实，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌，高达90%-95%的慢性胃炎患者都是幽门螺杆菌阳性，远远高于其他人群。 同时如果对幽门螺杆菌阳性人群进行胃镜检查，他们都患有不同程度的胃炎。据统计，中国是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。 但是临床上胃癌的病程进展时间很长，因此，幽门螺杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人的因素、环境因素也是至关重要的。 防止幽门螺杆菌感染的方法，你知道多少？ 1. 口口传播是主要途径 目前认为口口传播是主要的传播途径。比如恋人之间的接吻，因此，幽门螺杆菌也被叫作“接吻病”；还有家长将食物嚼碎之后再喂给孩子；共用餐具等等都可能传播。 2. 落后地区幽门螺杆菌 从目前的数据来看，幽门螺杆菌属于典型的“嫌富爱贫”病，发展中国家的感染率远高于发达国家。而在我国这样的发展中国家，内地落后地区的感染率又明显高于沿海发达地区。近些年的数据也提示，我国整体上感染率在降低，这应该跟我国的经济水平的不断提升有很大关系。 3. 多层面的预防措施 从个人角度来说，感染上了幽门螺杆菌、得了胃病，应该规范治疗，不能自以为是地乱治。为预防感染，日常饮食要养成良好的卫生习惯——饭前便后要洗手这种“老生常谈”，还得继续谈；此外，抑制幽门螺杆菌活性，保护肠胃，平时还可以多用丁香茶叶泡水喝。 专家：邢加迪 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区副主任医师 京东互联网医院专家团成员 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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古人云：“民以食为天”。 营养主要来自于每天的饮食，没有食物就没有营养。 食物，作为营养的物质载体，在维系生命和健康的过程中起着举足轻重的作用。获取食物是所有生物的第一生存目标。从远古时期人类祖先获取食物的艰辛和食物来源的单一，到现代食物的五花八门和应有尽有，人类食物来源结构发生翻天覆地的变化。 同样，人类的疾病谱也发生不小的变化，比如食物缺乏时发生的营养不良到现在的肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生。而疾病谱的改变又驱动人类饮食的改变，比如低碳饮食的出现。 低碳饮食，顾名思义就是低碳水化合物饮食，主要注重严格限制碳水化合物的消耗量，增加蛋白质和脂肪的摄入量。由美国人阿特金斯医生在1972年写的《阿特金斯医生的新饮食革命》第一次提出的。低碳饮食并没有一个明确的定义或概念，一般认为入门级别是40%的热量来自碳水化合物，比较标准的吃法是每日摄入20-60g碳水化合物低于每日总热量的20%。 低碳饮食如果每日碳水化合物的摄入量降到20g（大约400ml牛奶的含糖量）以下，就是传说中的生酮饮食。低碳水化合物饮食许多不同的类型。 流行的低碳水化合物饮食方式主要有六种，包括典型的低碳饮食、生酮饮食、低碳高脂肪饮食、阿特金斯饮食、古式饮食、零碳水化合物饮食。低碳水化合物饮食已经流行了几十年。它们曾经引起很大争议，但现在已经获得了主流认可。 在短期内，低碳水化合物饮食往往比低脂肪饮食更容易减轻体重，同时还可以改善血糖、血脂和血压。 低碳饮食目前在国内外无论是科研学术还是商业市场都异常火爆，各大网络媒体公众号平台都争相报道低碳饮食这个概念。甚至有临床医生和营养师都并且开始搞相关培训、低碳减肥门诊等等。但是，一些主流医学社团如美国心脏病协会、美国肾脏基金会反对低碳饮食，称这种饮食方式有害健康；同样，美国医学研究院推荐每日最低的碳水化合物摄入量为130g美国医学研究院、联合国粮农组织、世界卫生组织及我国的众多学会均推荐：“膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。” 有学者认为不存在完美的健康饮食解决方案。但我们能做的是,尽量做到找到饮食和健康的综合平衡点。就像医生给病人治病的过程中，不仅仅要遵循指南，而且还要坚持个体化的原则。 对于不同的人群，不同的种族，给与不同的饮食解决方案，目前很多研究已经提示,主食依然要吃,而且要摄入正常量,即每天从主食中摄入的淀粉和果蔬中的天然果糖总量约为200-300克,减肥时不低于120克。 更多地选择消化慢、高膳食纤维、低血糖反应的主食,比如燕麦、荞麦、黑米、红小豆、芸豆、干豌豆等各种杂粮,再配合大量蔬菜和少量的鱼肉蛋奶。这种饮食结构,既能避免吃大米白面过度升高血糖的麻烦以及过多摄入麸质的问题,又能减轻肝脏和肾脏的负担。大量研究证明,这种饮食方案有利于减低肥胖、糖尿病、老年认知退化、心脑血管疾病和多种癌症的风险。也正是中国居民膳食指南中所推荐的饮食方式。本文作者余杰博士点击下图即可问诊
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首先给大家介绍几个数据：1980 年，WHO第一版精液分析标准规定，每毫升精液中，精子数目的正常值是 6000 万；2000 年，第四版精液分析标准中，该标准被下调至1/3，只需要 2000万每毫升的浓度就算正常；2010 年，第五版精液分析标准中，该标准继续被下调至1500万每毫升。在短短30年间，由于污染、肥胖、工作压力等，精子质量发生了严重衰退。而且同样就重金属污染而言，相对于其他哺乳动物而言，男性生殖系统也更易遭受生殖毒性物质损害。据卫健委的资料，我国现在大约有5000万不孕不育者，不孕不育率高达12%-15%，而在20年前，我国的不孕不育率还只有2.5%-3%，其中50% 的致病因素与男性有关。如无精子症、少精子症、弱精子症和男性性功能异常等。作为一个在一线与男性不育症奋战的医生，我每天都切身体会着很多家庭怀不上、保不住的痛苦。每天遇到最多的问题就是“为什么?”为什么？为什么是我？我哪里做错了？每个人对不育这件事情都有自己的理论猜想，特别是两口子一起来的，常常成为“不良习惯/不良历史控诉大会”。有的已经在别的渠道了解过不孕不育治疗的就诊者，眼睛里写满了疲惫，但仍有希望，“能不能治好？”，“治疗效果有多大概率？”还有那些之前在不正规治疗手段中走了好几年弯路的家庭，精神状态、身体素质、经济实力、夫妻感情都受到了极大的挑战，甚至是伤害。因此，我在下面来盘点一下影响男性生育能力的危险因素，希望育龄男士能够警惕，因为其中很多因素就悄悄潜伏在大家生活中。1精子发育怕高温睾丸是产生精子的地方，附睾是储存精子的地方。在正常情况下，阴囊会自行散热，温度稳定在34℃~35℃。长时间的高温蒸烤，人体的温度平衡能力被打破，精子的质量、数量势必受损。长时间在高温环境中工作的厨师、司机、车间工人等都可能是高危人群；在日常生活中泡温泉、蒸桑拿、泡澡等也不能长时间进行；有些男性治疗痔疮、前列腺炎等进行坐浴的时候也要记住托起睾丸，避免长时间处在高温中；还有跷二郎腿、穿紧身裤子等会造成睾丸局部温度升高的，也不利于精子健康。2有毒物质和药物治疗因为不育的原因是综合性的，并且关于男性不育的研究样本量很小，因此确定男性不育的原因和药物影响很困难。美国泌尿协会认为，药物对男性不育的影响可能是通过直接毒害性腺、改变垂体下丘脑性腺轴、损害射精和勃起、改变性欲等。酒精、烟草、大麻、可卡因和苯异丙胺等都被列为引起不育的药物。除了这些有毒物质，很多药物治疗也被认为是引起男性不育的原因，包括化疗、抗高血压药、激素、拟精神类药、抗抑郁药及抗生素治疗。、药物因素 药物分类特定的药物抗生素乙酰红霉素，庆大霉素，新霉素，呋喃妥因( 大剂量) ，四环素类抗生素抗高血压药α 受体阻滞剂，β 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，螺内酯，噻嗪类利尿药化疗药物白消安，卡莫丝汀白消安，顺铂，环磷酰胺，阿糖胞苷抗肿瘤药洛莫司汀，美法仑，氮芥，丙卡巴肼，长春新碱激素类固醇类药物，抗雄激素药物，雌激素类药物，孕激素受体衍生物，睾酮其他药物长春碱，西咪替丁，秋水仙碱，环孢霉素，柳氮磺吡啶精神类用药锂，单胺氧化酶抑制剂，酚噻嗪系，选择性 5-羟色胺再吸收抑制剂，三环抗抑郁药 对这些药物应该尽量寻找替代药物，若避免不了的话可以给自己的生育力上个“保险”——在治疗前冷冻保存精液。 3心理健康“不孝有三，无后为大”、“养儿防老”等观念在悄悄更迭，但是不育的男士们依然面临着内心的煎熬，主要集中在3个方面: 对自己男性角色认同感的缺失、严重影响日常生活、严重影响性生活。受“肾虚”一说的影响，大多数男性对生殖能力和性能力的概念混淆不清，会因此将一些轻微的不适症状放大，感到身体乏力、腰酸背痛，认为自己“肾虚”，进而不同程度地否定自己的性能力。对性关系满意度降低，又导致自尊心、自信心变差，自然导致夫妻整体关系恶化。随着不育年限的增加，夫妻双方对婚姻的满意度也会下降，甚至导致离异。而这种心理负担，也会反过来影响治疗和身体健康。很多研究都指出，文化程度低的男性群体受不育事件的影响更大、心理负担更重，应该给予更多的关注。所以作为医生，我是希望夫妻二人都来参与治疗，认真学习疾病知识，科学地认识身体，建立生活信心。 毕竟生育是大事，却大不过自己的生活。 男性不育、辅助生殖点击下图即可问诊
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"我虽然血糖高，但没哪里不舒服，为什么要治疗？"在了解糖尿病和糖尿病并发症之前，很多人这样想，也会这样去做。这就是对糖尿病的无知，70%的糖尿病患者患并发症就是被这句话给害的。4年糖尿病，糖尿病肾病四期在门诊遇到这样一个32岁的小伙子，身高1米8左右，不瘦，也不胖。他推门进入诊室的时候，还拉着行李箱，看上去健健康康的，随时准备出差。问诊得知：小伙子确诊糖尿病4年，肌酐260umol/L，肾病四期，腿上水肿得厉害。患病4年，病情为何如此严重呢？原来，4年前小伙子体检发现高血糖，后来检查确诊了糖尿病。当时身体没有哪里不舒服，也没有重视治疗，依然生活不规律，经常出差，血糖控制得非常差。没想到，仅仅4年，糖尿病肾病就已经四期。糖尿病肾病四期是什么概念？肾脏疾病分五期，四期以后疾病很难逆转，会继续恶化进展，最终的结局就是肾衰竭。临床也有通过综合治疗，包括生活方式治疗，将这个过程减缓、甚至停止。但是这个小伙子工作强度太大，影响了饮食和运动处方的执行，只能药物控制，预后并不乐观。高血糖不筛查，会有什么后果单纯高血糖情况下，如果没有并发症情况，身体跟正常人一样，不会有哪不舒服。人们常常会忽视高血糖，不去控制和干预，也不重视。这也是糖尿病早期漏诊的主要原因。很多人等到出现了并发症，才查出血糖问题。对于糖尿病肾病来说，很多人出现了尿中大量泡沫、下肢水肿的情况，才去肾内科就诊，这时候通常都是肾病4-5期了。糖尿病为什么危害这么大？很多人听着糖尿病，不像失明、肾衰竭、截肢……听着可怕。但实际上，长期高血糖，血糖不受控制不达标，5-10年后，全身各个组织器官将发生病变，电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等并发症都会严重影响生活治疗，甚至致残、致死。而糖尿病并发症，基本上都不可逆，会给生活和家庭带来很大的麻烦和经济负担。如何正确对待高血糖大家都知道糖尿病的预防和治疗，都应该遵循"五驾马车"的原则：1. 均衡饮食定时定量进餐，保持食物多样化，均衡膳食，同时进行总热量控制。注意限盐、限酒、戒烟、少食多餐。2. 适宜运动根据个人情况制定个性化运动方案，在运动强度和运动时间长度上量力而行，循序渐进。3. 合理用药遵医嘱合理用药，平稳降糖。不能私自调整药物，以免出现低血糖等问题。糖尿病需要综合治疗，血糖、血压、血脂均要治疗，且要达标。4.监测血糖定期进行血糖监测，及时了解自己的血糖水平和病情变化。不同年龄和病情的人目标不同。就医时，一定要带上自己日常的血糖记录。5.学习糖尿病知识多学习糖尿病知识，科学地自我管理血糖；保持乐观积极的心态。6.并发症筛查不能省糖尿病患者每年都要去做糖尿病并发症相关检查，对于并发症早发现早治疗，免受其害。对待高血糖，一定要重视！等到出现了糖尿病并发症，后悔已经晚了。糖尿病不可怕，关键是预防并发症点击下图咨询详情
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作者：六滴滴，第十一诊室
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口臭的锅，“胃火”不背第一讲 女，64岁，因不明原因口臭，伴胃痛胃胀、恶心、腹痛，持续多年，之前怀疑感染幽门螺旋杆菌去查过，没问题，是不是有“胃火”，请问有什么办法解决？医生答疑：这个患者我会建议把不着急把口臭和上消化道症状联系到一起，而是先到口腔科就诊，接下来才是针对上消化道症状做个胃镜。为什么口臭先去口腔科？真正的口臭，其实跟我们认为的“胃火”关系不大，80-90%是因为口腔原因，舌苔导致的口臭占51%，牙龈炎和牙周炎导致的占13%，两周都有的占22%。口源性的口臭其实很好理解。口腔内遍布细菌，口腔中食物残渣、更新脱落的上皮细胞等都有蛋白质，如果不注意口腔卫生，蛋白质就会腐败变质，生产出恶臭的硫化物，导致口臭。除了口源性的口臭，剩下的 10% 也多跟鼻、咽、扁桃体、气管等临近口腔问题有关。有很少一部分短暂的口臭可能与胃食管反流、嗳气有关。一些比较严重的消化道疾病，如晚期胃癌、肠梗阻、肝硬化、糖尿病酮症酸中毒等，也会造成特殊味道的口臭。如何区分口臭是不是口腔问题呢，一个简单的方法就是闭口呼吸，如果仍有臭味从鼻部呼出，则是非口源性口臭，反之为口源性口臭。“胃火”的感受可能跟上消化道的一些症状有关，但是大多数情况下，与口臭的症状需要割裂来看。这也是大多数口臭其实医生给的建议都是洗牙，科学刷牙、清洁舌苔等。 口臭与幽门螺杆菌第二讲 男，28岁，经常胃胀胃痛，有口臭，特别是吃夜宵烧烤之后会严重胃痛，有时候疼的睡不着，第二天口臭也特别严重。尽量避免太晚吃东西，但是工作比较辛苦，有时候忍不住，这种情况是不是胃溃疡？ 医生答疑：长时间的胃胀胃痛，从严谨负责的角度说，还是推荐去线下做一个胃镜。不过去了消化内科就也做个幽门螺杆菌的测试吧，现在有C14吹气实验，非常方便。幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽门螺杆菌可能存在牙菌斑中，引起口臭。但是这种细菌不能通过几次洗牙解决，需要规范的除菌治疗。顺便提一句，长期夜晚进食过多或睡前进食等尤其容易引发肠胃疾病。睡前进食、躺卧容易引发胃酸反流，导致胃痛，特别是吃的一些辛辣油腻油炸食物、吃多吃撑、甚至喝点小酒，会加一步诱发/加重胃痛。 放下你手里的奥美拉唑第三讲 医生，我有时候会胃痛，给我开点奥美拉唑。 医生答疑：我见过疼得坐立不安还觉得自己是“胃痛”让我给开点药的，问询查体之后，初步怀疑阑尾炎。同样自述“胃痛”想开点药的，我还遇到其实是急性胰腺炎的，心梗的，胆结石的——我们认为的“胃”，不一定真的是胃。内脏疼痛是很难定位的，特别是对没有受过训练的普通人来说，再加上内脏痛觉可能发生牵扯，造成我们的错觉。所以随便自行服用胃药是不对的。 有些胃药包含止痛成分，暂时缓解疼痛，但是也掩盖了患者病情、错过最佳治疗机会。当然，大多数的肚子疼都不严重，在一堆检查之后，医生还是开具奥美拉唑，但我们至少排除了风险。那到底是什么样子的腹痛需要我们警惕呢？ § 腹痛突然出现并且比较剧烈；§ 腹痛持续时间超过 6 小时；§ 腹痛伴有胸部、颈部、背部或肩膀的疼痛；§ 呕吐血液，或大便发黑、大便中有血；§ 腹部紧张，不能碰，一碰就痛得厉害；§ 不能排便，尤其是同时有呕吐的情况；§ 腹痛虽不严重，但是反复出现，并且伴随体重下降、腹泻、皮肤或眼球发黄的情况。如果你的腹痛确实出现了上面所说的这些症状中任何一条，还是赶紧放下手里的药吧，及时就诊吧，如果不能确定，或者检查后对治疗方案有所疑惑，也可以来线上便捷问诊。 京东互联网医院出品如需转载，请注明来源案例提供 | 朱季军责任编辑 | 小乐 朱医生利用碎片时间接诊超过五百次，依然保持着五星好评，大家对他的评价关键词包括：迅速、准确、药到病除。点击链接即可问诊：https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=211010472433
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说到女性“生育力”，很多人可能没有明确的概念。 生育力(Fertility)指女性每个排卵周期妊娠的可能性，生育力良好的情况下，1个排卵周期内妊娠的概率为20%-25%，12个周期内为80%-90%，18个周期内即可达93%-95%。 所以一般年轻夫妻小半年不怀孕不要担心和焦虑，不仅没到该着急的时候，紧张的心理状态也会影响成功妊娠，2年还怀不上再去看看医生。 不过目前全球的生育形势确实不容乐观。人类生育力在急剧下降，不孕症的发病率逐年上升，据WHO数据，发达国家约有5%—8%的夫妇受到不孕症的影响，一些地区不孕症的患病率高达30%。全世界的不孕症人数约为5000万—8000万。估计每年约新增200万对不孕不育夫妇。 我们知道，吸毒、酗酒、吸烟、肥胖、运动缺乏、社会压力大、环境污染等很多原因，在导致男性精子数量和质量下降的同时，对于女性生育力也有同等的负面影响。 除了这些之外，女性因为特殊的生理构造有什么需要格外注意的呢？1 “人流”损伤生育力 在我国，一年会发生超过1000万台人工流产手术—— 比任何其他一项外科手术都多。大家都知道人工流产手术对女性生育力损伤很大，其原因为：n 人工流产导致子宫内膜薄，孕卵着床困难；n 手术操作导致盆腔感染，输卵管不通畅；n 多次人工流产影响卵巢功能，排卵不正常。 如果这几个环节共同作用，将使女性，尤其是年轻女性不孕不育的比率明显增高。 特别是国内重复流产率和近期流产率都非常高。要知道流产后2周女性就可以恢复排卵了，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，有的年轻女孩子自我保护意识太差了，甚至接连两个月连续行人工流产，多次流产会非常损伤生育力。 大家可能以为现代医学这么发达，连癌症都可以治疗，治个不孕不育还不是so easy吗。其实不是，现代科学对于生育的理解更深入，克隆动物也做出来了，感觉“神”“造人”的能力已经一半握在手里了，但是男女的生殖系统，特别是女性的生育力是非常精巧精细的，一旦生育能力受损，有时候进行治疗是非常困难的。 比如对于多次人工流产、刮宫所致的子宫内膜粘连，到目前为止还没有特别好的治疗办法，即使做手术复发的概率也非常高。如果人工流产难以避免，就一定要去规范的医院 虽然手术操作是相同的，但是在B超监视下进行的可视人流，操作更精准，也能避免穿孔，避免还有残留需要再次吸刮，最大程度保护女性的子宫内膜及卵巢功能、避免炎症发生，不影响生育能力。做好避孕，不要意外 因此，一定要把预防的关口移到人工流产前，做好避孕，避免意外妊娠。n 规律频繁性生活的：短效避孕药 短效避孕药通过内分泌调节，抑制排卵，还而且可以缓解痛经，调节月经周期，降低卵巢癌、子宫内膜癌的发病率，所以临床上包括月经不调等疾病的治疗也用的短效避孕药。 但是这个药的弊端是一定要每天坚持吃药，否则会影响避孕效果。你能想象，全球数以百万计的女性早上起床，就从包装袋里掏出一小片药片，这其实非常困难。想想有多少人坚持不了每天刷牙吧。 理论上，短效避孕药的避孕成功率>99%，事实上据调研，大多数人每个月都会漏服大约5片药，所以怀孕率实际上超过9%，如果采用短效避孕药避孕10年，就有61%的机会怀孕，换句话来说，就是很有可能怀孕。 而且有形成血栓的风险，建议不要长达十几年的吃，并且要定时体检。 确认生够孩子了，不打算再要孩子了，可以让老公去做结扎——这是非常常见的男性避孕方法，手术关闭输精管，阻止精子释出，但仍可以射精避孕成功率最高。 n 女性宫内节育器 除了绝育手术和禁欲，这是地球上最有效的避孕方式。特别介绍一下，因为除了传统的宫内节育器，现在还有左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），可以放置5年，避孕成功率很高，还能治疗一些比较疑难的妇科疾病。n 适合可能有不洁风险的性生活，正确用法很重要 a 每次都要全程佩戴； b 捏住前面的储精囊，挤出空气，不然会溢出或破裂n 计划之外的性生活，72小时内服用紧急避孕药 避孕成功率只在70%左右，而且副作用比较大，可能导致恶心呕吐、月经失调，一年只能应用1-2次，不能当做常规避孕措施，否则会严重干扰卵巢的功能。2 在医疗行为中保护女性生育力 在治疗妇科疾病的时候要选择对生育力影响最小的治疗措施。 如子宫肌瘤剔除术后，子宫的瘢痕尚未长好之前，如果此时怀孕可能有子宫妊娠期破裂的风险，这时候应该根据手术类型，谨遵医嘱，避孕3-12个月，推荐采用口服复方避孕药或在宫内放置左炔诺孕酮缓释系统的方式； 在子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗和术后管理阶段，也可以采用口服复方避孕药或在宫内放置左炔诺孕酮缓释系统的方式进行避孕，在避孕的同时，可以缓解痛经和慢性盆腔痛，预防术后复发； 如进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，止血时，从保护生育力的角度要尽量较少电凝止血，从而保护卵巢功能； 如卵巢恶性肿瘤的治疗，放疗之前也要考虑保留生育能力，进行卵巢悬吊或者冷冻，治疗后再复位或移植到体内。 3 避免感染炎症，预防STD 在日常生活当中，影响女性生育力的主要是生殖道的感染，阴道炎、盆腔炎等造成输卵管不通。 女性的腹腔通过输卵管与外界相通，一般女性生殖系统炎症会沿生殖道粘膜上行感染，因此，女性在一些特殊时期，要注意防护：n 女性在月经期、产后、妇科手术后一定要加强保护，洁身自好，注意性生活卫生，不建议到卫生无保障的公共场所泡澡、温泉、桑拿等，避免外界感染；避免性生活也是非常关键的。n 一旦感染要及时去正规医院诊治，精确检测，精确治疗；n 性传播疾病（STD）也是造成女性生殖道不孕的主要原因，预防STD主要就是要避免不洁性交。 其他如规律生活、适当锻炼身体、保持合适的体重、合理膳食等等，都非常重要。 孕前要做好查体，规律生活，避免熬夜，调理好身体，才能孕育健康的宝宝。
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