简介:

浙江大学医学院附属第二医院(简称“浙大二院”)创建于1869年,是浙江省西医发源地、全国首家三级甲等医院、全国重点实验室(经血管植入器械)、教育部重点实验室(恶性肿瘤预警与干预、多脏器衰竭预警与干预)、首批国家心脑血管植入器械产教融合创新平台、首批国家紧急医学救援基地、消化系统肿瘤医药基础研究创新中心、首批国家疑难病症诊治能力提升工程项目单位、首批国家区域医疗中心建设单位、中西医协同“旗舰”医院试点项目建设单位,连续四年位居三级公立医院绩效考核全国前10,“自然指数”全球50强,是G20杭州峰会医疗保障定点单位及驻点单位,也是海内外医师首选的中国培训基地之一。获中国质量领域官方最高认可,是中国质量奖提名奖、浙江省政府质量奖获得者。浙大二院率先探索“1+X”多院区发展模式,目前拥有解放路院区、滨江院区两大综合院区及多个专科院区,另有未来医学中心(萧山板块、柯桥板块)正在建设中,未来可期。现有国家临床重点专科/重点学科数十个,多个专科长期位列复旦排行榜前10。医院拥有973首席科学家及杰青、长江学者、“四青”等国家级高层次人才数十人,并始终围绕重大临床难题,探索基础与临床深度融合创新,建有国内最大规模从基础到临床的完整科研链及专病研究所;率先探索形成“医-学-政-企”多方高效合作“创新中心”机制,获国家科学技术进步奖9项,国家基金项目中标数连续13年蝉联浙江省医院榜首,连续三年位列全国医院第2。以重大疾病综合救治和医疗质量精细化管理闻名海内外:临床服务能力、手术总量、三/四类手术总量、病例组合系数(CMI,casemixindex)均居全国领先;树立经导管心脏瓣膜置换“杭州方案”、微小切口复杂白内障手术、大肠肿瘤规范诊治及群体重度创伤救治等全国标杆,儿童肝移植围手术期存活率居国际领先水平;全国率先全面开展日间手术和快速康复,发起并倡导“效率医疗”发展路径,是国内效率最高的大型综合性公立医院之一,也是广受认可的全国“互联网+医疗”的先行者和医疗精准帮扶的领跑者。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。,病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。,髋关节,1.休息:尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛;非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗:在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种: (1)水杨酸盐类药:临床上较为多用,每次剂量0.5~1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂:在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂:如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5~15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类: (1)滑膜切除术:主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗+镜下滑膜切除术:在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术:对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术:对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。,类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。 骨关节炎 相似点:均有关节疼痛、肿胀和积液。 不同点:骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。 强直性脊柱炎 相似点:均有晨起活动受限现象。 不同点:强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节;类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。 银屑病关节炎 相似点:均表现为对称性多关节炎。 不同点:银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎;类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。 痛风 相似点:均有关节疼痛、肿胀。 不同点:痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。 系统性红斑狼疮 相似点:关节疼痛、肿胀及晨僵等。 不同点:系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状;检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。,无,实验室检查 有助于判断病因。 血常规 目的:了解血细胞(红细胞、白细胞、血小板)、血红蛋白等的变化情况。 意义:活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。 尿常规 目的:了解尿液成分(红细胞、白细胞、蛋白等)的变化情况。 意义:有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。 注意事项:留取尿标本时,应选取清洁中段尿。 自身抗体检查 目的:了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。 意义:患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。 红细胞沉降率和C-反应蛋白 目的:了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。 意义:反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。 肝肾功能 目的:了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。 意义:肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高;肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。 注意事项:检查时需空腹。 影像学检查 X线平片 目的:了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。 意义:有助于疾病的诊断。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。 检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。 关节磁共振检查 目的:了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。 意义 用于早期类风湿关节炎诊断。 在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。 早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。 注意事项 需提前去除身上的金属或磁性物品。 体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。 关节超声 目的:了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。 意义 能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。 可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。 多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。 注意事项:检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的:用于检测骨侵蚀情况。 意义:对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值;合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。 注意事项 特殊人群,如孕妇,应慎行。 检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。 其他检查 关节镜:是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。 关节滑液检查:可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。,。

韩斌
韩斌 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
擅长复杂关节疾病、运动损伤的诊治,对各种关节疼痛、骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、肩袖损伤、肩周炎(冻结肩)、肩关节脱位、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤等疾病具有丰富的临床经验,精通关节镜微创手术,髋、膝、肩、踝等人工关节置换手术。 诊治范围包括: 1、运动损伤的关节镜治疗(膝关节半月板及软骨损伤、交叉韧带损伤等,肩关节肩袖损伤、肩周炎、冻结肩、肩关节脱位以及肩峰下撞击症等,弹响髋、髋关节撞击症等) 2、保膝保髋手术(对中期的髋膝关节疾病通过截骨手术和关节镜等治疗手段保留自身关
何斌
何斌 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
擅长骨关节疼痛、运动损伤等关节疾病的诊治。从事股骨头坏死、髋关节发育不良、髋膝骨性关节炎、晚期风湿类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、肩膝疼痛等损伤诊治。专重于肢体、关节畸形矫形术,人工关节置换术,肩、半月板、交叉韧带损伤等关节镜微创术。
王祥华
王祥华 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
股骨头坏死,类风湿性关节炎(髋,膝)引起的功能障碍以及老年性髋,膝关节炎的治疗,尤其擅长人工关节置换手术和翻修手术。
患友问诊

我右腿疼,伴随着腰,疼痛感觉会传到膝盖,脚掌内翻外翻活动受限,好疼,之前有腰五骶一椎间盘突出,最近一两天突然出现这种情况,之前也有过,大概一个月前吧,想知道可能是什么原因?

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

16、7岁开始,每到秋冬大腿根部酸痛,穿衣很厚,小时候膝盖变天也会疼,是否与风湿性关节炎或髋关节炎有关?

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

广东患者在天气转凉时出现双侧髋关节疼痛,夏天无症状,去年排除风湿和尿酸,求助于医生。

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

患者左肩膀和胳膊连接处疼痛,手腕肿,左脚脚指头疼,伴有口苦干、腰疼和间歇性腹泻,担心是否为类风湿性关节炎?

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

小朋友半个月前开始膝盖到大腿疼痛,走路时左腿不能弯曲,左脚脚后跟也不能着地,住院十天后好转两三天,现寻求进一步诊断和治疗建议。

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

我左腿坐了时间久了,起来有点瘸,大腿根周围不舒服,活动一段时间后症状会逐渐消失,最近两天出现,平时也没有剧烈运动或长时间走路。请问这是什么问题?

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

患者十多年来断断续续感到髋关节疼痛,尤其在受风或加班后更明显,曾经服用双录芬,希望了解其他中成药的选择和生活方式的调整。

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

左大腿根部突然疼痛,走路使不上力,肝肾功能正常,未处于哺乳期、妊娠期或备孕期,患者求助。

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

17岁患者,髋关节疼痛,曾做过髋关节镜手术,手术前有外伤,现有轻度贫血和骨髓水肿,软组织肿胀,早上起床时有僵硬感,医生建议排除风湿类风湿的可能性。

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08

患者右侧髋关节疼痛两年,尤其在起立或转身时,曾经做过X光检查但结果不明显,目前在服用钙片和鼻吸降钙素治疗髋关节炎。

接诊医生:
  
2024-11-20 05:59:08
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