淄博市市级机关医院-化脓性眼内炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

淄博市市级机关医院，医院人员编制110人，编制床位200张，现有在职职工186人，其中卫技人员181人，高级职称42人，中级职称39人，市学科带头人3人，市专科名医2人，硕士研究生2人。下设市委门诊部（市委社区卫生服务站）、市政府门诊部（公园社区卫生服务中心）、世纪花园社区卫生服务中心、市干休所门诊部（市干休所卫生服务站）、市政府三宿舍门诊部（市政府三宿舍社区卫生服务站）、市政府一宿舍门诊部、翡翠园门诊部、土管局门诊部、市直机关综合办公大楼门诊部、市委党校门诊部等10个门诊部，共开设门诊观察病床110张，住院部开设内科住院病床50张。医院设有内科、外科、妇科、儿科、中医、眼科、口腔、耳鼻喉、针灸推拿、理疗等14个临床科室，化脓性眼内炎是由于致病菌侵入玻璃体后引起的炎症和形成脓肿。它是临床最常见的眼内化脓性炎症,病情凶险,发展迅猛,对眼组织和视功能破坏极大。若治疗不及时,炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眼眶组织发展。因此是眼科需要急诊救治的主要病种之一。另有一种眼内炎系晶状体皮质过敏或铜铁锈症等所致。，化脓性眼内炎的致病菌主要为细菌和真菌,以细菌更为常见。以往眼内炎以毒力较强的致病菌如金黄色葡萄球菌溶血性链球菌和铜绿假单胞菌多见。近半个世纪以来由于抗生素、激素和免疫抑制药的广泛使用,人工晶状体植入术的普及以及实验室检查技术的提高,眼内炎致病菌的种类变得繁多。一些条件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌等逐渐增多,真菌感染也日益增多。，眼，化脓性眼内炎能迅速而严重地破坏眼组织、损害视功能,如不及时有效地控制炎症,将会造成视力丧失和眼球萎缩的严重后果；若能及早控制,可望保留部分视功能。因此,一旦怀疑为眼内炎,即应积极治疗。眼内炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。 1.药物治疗除了局部应用扩瞳剂如1%阿托品外,主要是选用敏感的抗生素。在没有确定致病菌和敏感药物情况下,可先选择广谱强力抗生素治疗。 2.手术治疗（1）玻璃体腔穿刺注药术玻璃体腔内注射抗生素。（2）玻璃体切割术可有效去除致病微生物,改变其生存环境,同时能取玻璃体进行检测。常配合填充硅油治疗。，其他类型眼内炎，无，房水和玻璃体采集后应立即分别滴在血琼脂、巧克力琼脂培养皿上,待干后放在培养箱中。怀疑真菌感染时应将标本接种于萨布罗琼脂。在怀疑厌氧菌时,应选择适合于厌氧菌生长的培养基（如含牛肉汤培养基）进行培养。如果对患者行诊断性玻璃体切割术,在切除之前所得标本可按上述方法直接进行培养。，。

true 孙梦溪主治医师

一级医院淄博市市级机关医院

好评率：100% 接诊量：1099 平均响应：-

呼吸内科，心内科，上呼吸道感染，感冒，咽炎，扁桃体炎，气管支气管炎，肺炎，肺结核，支气管扩张，慢性支气管炎，肺气肿，慢阻肺，肺心病，肺结节等疾病的诊断和治疗。

true 吴鲁辉副主任医师

一级医院淄博市市级机关医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长针灸、经方、徒手治疗头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等软组织损害性疼痛、活动受限并眩晕、眼胀、眼痛、视力减退、耳鸣、吞咽不适、口张不大、胸闷、胸痛、心悸、早搏、腹胀、腹泻、腹痛、尿频、尿急、大小便失禁、痛经、月经失调、行经不畅、男女性生殖器痛或性功能障碍等软组织损害相关征象，以及感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、肠易激综合征、急慢性胆囊炎、泌尿系感染、冠心病、乳腺炎、缺乳、盆腔炎、不孕、小儿原发性肠痉挛、小儿腹泻、带状疱疹、面神经炎、结膜炎、麦粒肿、痤疮、丹毒、淋巴管炎、浅静脉炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、雷诺氏综合征、下肢发凉、牙痛、湿疹、脱发等各科杂证。

true 吕义珍副主任医师

一级医院淄博市市级机关医院

好评率：75% 接诊量：8 平均响应：-

内科常见病多发病

true 刘章萍主任医师

一级医院淄博市市级机关医院

好评率：100% 接诊量：308 平均响应：-

1.全科医疗：常见病及老年慢性病等； 2.皮肤科疾病

true 王海林副主任医师

一级医院淄博市市级机关医院

好评率：100% 接诊量：18 平均响应：-

常见内科疾病、老年病的诊疗；心脑血管病、高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、呼吸道疾病、新冠肺炎防控咨询、上呼吸道感染、流行性感冒、支气管炎、消化道疾病、急慢性胃炎、溃疡、心脏神经官能症、焦虑抑郁症、失眠症、心理咨询疏导；高血压、高血糖、高血脂、高尿酸长期精准管理指导，健康咨询服务。

false 马宏洋主治医师

一级医院淄博市市级机关医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长经方论治疑难杂病，如各类咳嗽、急慢性胃炎、慢性腹泻、肝胆疾病、妇科炎症、月经紊乱等。另开展特色诊疗中药膏方治疗小儿腹痛、便秘、生长发育迟缓、食欲不振、抵抗力差等儿科疾患。

true 孙飞主治医师

一级医院淄博市市级机关医院

好评率：99% 接诊量：5514 平均响应：-

待补充

患友问诊

科普文章

流浪奶猫眼部化脓，受到许多人关心，已好转

奶猫眼部化脓，经过奥祉宠物医院的治疗，现在已经可以进食和睁眼了治疗方案：1.眼部每天清理清创2.抗感染，滴眼药水，1天3-4次3.增强自身抵抗力4.中医治疗，当归四逆汤

急性乳腺炎学习中

✅急性乳腺炎，为乳腺的急性化脓性感染。常发生于产后第2周到第9周，初产妇多于经产妇，是引起产后发热的主要原因之一

急性梗阻性化脓性胆囊炎患者，肾衰心衰

医联体紧急远程会诊快速解决医联体单位实际问题

化脓性眼内炎

结膜炎也会影响视力

⚠️结膜炎是否会影响视力取决于其严重程度和类型。结膜炎通常由细菌或病毒引起，并且具有传染性。结膜充血分泌物增多等症状可能暂时影响视力，但通常在擦去分泌物后视力可以完全恢复。然而，如果结膜炎严重到感染波及角膜，即使擦去分泌物，视力也不会立即好转，有时甚至可能导致永久性的视力下降。在某些情况下，严重的结膜炎可能导致结膜瘢痕，从而影响视力。

哺乳期结膜炎可以用生理盐水冲洗

最近因为眼睛发炎了难受的要死咨询过朋友的妈妈是眼科医生可以用生理盐水冲洗眼睛会舒服很多冲洗过程没有不适感然后用布霉素滴眼液滴眼1-2滴少剂量没什么关系～

化脓性眼内炎

新冠引起结膜炎与普通结膜炎区别怎么治疗？

204.眼内炎

神经麻痹性角膜炎出现了眼内炎，通过积极治疗两天，眼内积脓就消失了。期待患者顺利康复。

慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些？

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类）泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类）维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）奥妥珠单抗（2A类）

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

伊布替尼（1类）

维奈克拉（2A类）

奥布替尼（2B类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）
苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者）
氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者）
奥妥珠单抗（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

维奈克拉（2A类）

伊布替尼（1类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

奥布替尼（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

免责申明：本材料仅供医疗卫生专业人士参考，仅作科学信息交流目的，非广告用途，亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献：

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237.
陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.
唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.
中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.