目前男女性私密整形在各級醫院正如火如荼地開展,因為這絕大多數不涉及疾病問題,所以報道的文獻較少,許多術者都是在一邊摸索一邊手術,同時對許多問題的認識也是如此,甚至仍未擺脫整形美容手術和疾病診治間的區別,為此就比較典型的小陰唇陰蒂整形手術予以綜述,不當之處望批評指正。
為什麽把陰蒂包皮和小陰唇一同來討淪,這完全因為 小陰唇與陰蒂包皮從組織學上說都發源於中胚層,簡單地理解小陰唇是陰蒂包皮的延續,陰蒂包皮通過陰蒂的二腳(陰蒂腳)分別與小陰唇相連,但由於先天性發育的原因,有的可能陰蒂腳與小陰唇完全分離,有的陰蒂腳與小陰唇連接部很肥厚。 認識到陰蒂包皮與小陰唇的同源性,有這樣幾個重要的臨床意義:一是說明陰蒂包皮與小陰唇有相同的組織結構和生理功能,具體體現在,富含豐富的感覺神經末梢,是性刺激感覺敏感的部位,因此,手術時切除過多,會對性生活的敏感性有影響,所以在整形手術時,要盡量保留一定量的陰蒂包皮和小陰唇。二是由於組織的同源性,在進行手術時可進行陰蒂包皮與小陰唇的吻合,完成所謂陰蒂包皮小陰唇整復手術。三是陰蒂包皮的長短、小陰唇的形態(如大小、厚薄等)臨床上千差可別,手術整形要講究個體差異性,嚴格意義地說:沒有二個絕對一樣的手術。 當然就陰蒂而言,相當於男性的陰莖,由海綿體、結締組織、神經和最外層的陰蒂包皮組成,分為頭、體和底部,只不過只是對性刺激最敏感的部分之一(絕大部分是這樣,有的是G點或其它部位),而不像男性陰莖一樣還具有排尿和性交的功能。
但同樣地陰蒂及包皮的發育千差萬別,有的陰蒂很小、有的陰蒂很大、有的陰蒂包皮過長(有的甚至完全緊密包裹陰蒂頭)、有的陰蒂頭完全顯露在外、有的陰蒂腳缺如、有的陰蒂腳肥厚、有的陰蒂包皮明顯、有的陰蒂包皮甚至見不到等等。 在整形外科需要處理的陰蒂及陰蒂包皮問題主要是這些方面:
一是由於陰蒂包皮過長,導致包皮完全包裹陰蒂,甚至包皮與陰蒂頭完全粘連,從而引起包皮垢、包皮結石形成,常繼發感染,出現局部紅腫、疼痛,嚴重的還會引起化膿性感染和膿腫形成,有的還出現性交痛,當然重要的是,由於陰蒂被包裹,對性生活的敏感性造成影響,導致性高潮缺乏,這些情況需手術處理,分離陰蒂包皮與陰蒂頭的粘連,切除過長的陰蒂包皮,讓部分陰蒂頭顯露出來,也可以切除陰蒂底部部分包皮,上提縫合,但注意的是陰蒂包皮也不要切除過多,陰蒂顯露過多,常造成活動時不適。
二是陰蒂肥大,是與種族和先天性發育有關,一般歐美國家多見,而亞洲人相對較少,目前未見有其流行病學報告(根本未認為是一種病),同時陰蒂多大才算肥大?目前也未有一個統一的標準。陰蒂肥大除影響美觀外,由於較大的陰蒂顯露,多會造成活動時不適症狀,給生活帶來困擾,對於陰蒂肥大的手術主要是縮小陰蒂,常採取陰蒂頭楔形切除的辦法。
三是陰蒂腳的問題,一般見於缺如、左右不對稱及肥大等,除影響美觀外,一般無功能影響,其手術方式主要時陰蒂腳與小陰唇成形(或整復手術、陰蒂包皮小陰唇成形術)。
最後,關於陰蒂繫帶,除了明確的正常形態功能,目前未見其功能的相關報道,事實上陰蒂繫帶有的人明顯,有的發育根本不清楚,也就說陰蒂繫帶粗也吧、長也吧、短也吧、無也吧等都無明顯影響,當然也勿需繫帶延長、成形或切除等手術。同時存在明顯陰蒂繫帶者,被認為是正常的解剖結構,同時陰蒂繫帶的作用目前未研究清楚,所以千萬不要切斷或切除。
如前所述小陰唇是陰唇包皮繫帶向下的延續,與陰蒂包皮具有相同的組織結構,富含豐富的神經末梢、結締組織和血管、淋巴管,位於大陰唇的內側(正常情況下連同陰道口被大陰唇包埋其內)。局部細微解剖小陰唇有內外兩層,外層為皮膚,內層為粘膜(像男性陰莖包皮的內外板),內外層之間為密的結締組織(手術時很難解剖開)、神經、血管和淋巴管等,豐富的神經未梢來於陰部神經的皮支,除分布於內外層之間外,還分布於皮膚和內層的粘膜,因此,小陰唇同陰蒂一樣是對性刺激特別敏感的部位,手術時切除小陰唇過多會影響性生活的敏感性。
另外對於小陰唇的作用還有的是覆蓋陰道的第一門戶(外面還有大陰唇),因此時陰道免於外部病原體的侵襲、防止陰道幹澀等具有重要作用,特別是對於大陰唇過小、萎縮者更是唯一的門戶,所以說小陰唇過小(缺如)或手術時切除過多除影響性功能的敏感性外,還會導致陰道內感染、陰道幹澀和性交痛。
當然如小陰唇過於肥大、左右不對稱等,除影響美觀外,會由於活動摩擦導致局部不適、皮炎、濕疹等。 但對於小陰唇何為正常?如小陰唇的長軸多少?橫徑多少?目前仍沒有統一的標準。特別有意思的是小陰唇的發育產生了許多千姿百態的病例,如雙側小陰唇肥大、一側小陰唇肥大(可伴有對側過小)、一側或雙側小陰唇上半部肥大,下半部過小或缺如、不規則的小陰唇形態(如局部隆起、反轉性頗折、結節等,多見於手術後的疤痕形成)、小陰唇過小或缺如等。據臨床觀察發觀小陰唇上半部往往發育好,易出現肥大,而下半部常發育小,甚至出現缺失,但沒有發現上半部小陰唇小或缺如,而下半部肥大者,這著寶令人費解,沒見有相關的臨床病因研究報道,筆者識為可能是由於陰蒂包皮向下延伸(或生長不全),這是否與遺傳、胚胎期的性激素水平等有關,目前還不得而知。
歷年來,小陰唇同陰蒂一樣未引起臨床婦產科的重視,鮮有小陰唇肥大而導致局部不適、感染等才向醫生提引,醫生才予以重視和處理。但近年來,由於醫美的發展,對於小陰唇除了由於異常而導致的上述局部不適症狀外,更重要的是越來越重視外陰(包括小陰唇)的美觀度,從而要求醫生整形,甚至還要求私人定制,達到做成某某名星的樣子,因此,小陰唇整形成了現代流行、時髦手術,也成為了一種潮流。 可以說小陰唇手術很少是治療手術,絕大多數準確說是整形美容手術,而要求手術者絕大多數不是患者,而是客戶,認識這一點才明確滿足客戶要求才是第一的,為此,如何更美觀,如何達到客戶需求才是對醫生的要求。 那麽如何達到小陰唇的美觀?前面所說小陰唇發育千姿百態,同時客戶有不同的要求,甚至更前衛、更離奇的更求,如有的客戶要求幾乎切除所有的小陰唇,做成韓式的“柳葉形"(據說韓國元鐵教授的術式)。
當然臨床上觀察到許多小陰唇肥大而施行整形切除的病例,特別是採用孤形切口的患者,術後半年左右常常發生再次長出,而且局部由於攣縮和色素沉著,而影響美觀,有許多顧客要求再次手術,韓國元鍵教授有類似發現,因此元鐵教授常常切除很大部分小陰唇,僅留少量組織。而國內大多私密整形專家盡量不採用弧形切口。
但到目前為此讓人困惑的是小陰唇部分切除術後再次長出,其機理完全不清楚。 要讓小陰唇美觀、又不影響功能,同時小陰唇千差萬別的形狀,對整形醫師的設計和手術來說確實沒有固定的術式,有的簡單,有的復雜,甚至有的無從做起,有時其外形的美觀除了兼顧左右對稱,還需兼顧陰蒂及陰蒂包皮、大陰唇和會陰體等,也就是說需要同時整形或分期整形才能達到美觀的效果,這一點需向顧客講清楚。 那麽小陰唇哪些需要整形?這一點不是強調適應症問題,除了醫學上存在基礎疾病不允許手術的禁忌外,只要顧客要求(甚至要求做到某種樣式)都是手術的適應症。也就是說對小陰唇整形不限於僅僅肥大者,凡是影響美歡的外形(包括二期手術)及顧客的要求都可設計手術。
目前對於小陰唇整形的手術設計方式主要依據美觀、功能和減少並發症等,包括弧形切除、楔形切除下拉皮瓣、楔形切除上拉皮瓣、楔形切除內側皮瓣等,為了美觀和術後貝扇形皮瓣的攣縮,常也採取V字形、Z字形、M字形切口,當然有的問題異常復雜,特別是有過手術後的小陰唇攣縮的,沒有特定的切口方式,邊剪裁邊縫合可能是最好的辦法。當然目前進行手術的切口盡量選用一種方式(如選用弧形切口就盡量不要再選擇下拉皮瓣的楔形切口),其目的是減少手術後的疤痕形成 另外對小陰唇整形的另外一個難點是小陰唇上下或左右側厚薄不均,修剪常需切除肥厚的內外層間組織,特別是再次手術時增生的肉芽組織切除足夠,才能選到對稱美觀的效果。如前所述小陰唇內外層間組織致密,很難分離,這是切除肥厚組織的困難所在。 關於小陰唇切多少?保留多少?目前仍沒統一的標準,國內相對保守,韓國相對積極,但有文章報道不要超過小陰唇根部的一皺折(所謂的海特線,Harts line),切除過多會到性生活敏感度造成影響,可能導致性交痛等,但有多大概率發生上述並發症,目前沒見相關報道。 小陰唇整形手術相比陰蒂和陰蒂包皮整形有更多的並發症,一是切除過多對性敏感度影響和產生性交痛。二是切除過少會再次長出。三是由於小陰唇內富含神經,有報道切除過多有並發神經節瘤。四是由於小陰唇內外層之間富含血管(一側常有1~2支較粗大動脈),術中結扎止血不徹底,容易引起小陰唇血腫。 近年來有人提出專門研制小陰唇整形切除和吻合的器械,目前看來有一定困難(主要因為千差萬別的情況),但不久的將來若能寶現,一個復雜多變的手術,將變得簡單得多。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历,宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素,因此医生可能会在孕中期(大约16-24周)建议定期进行宫颈长度检查。
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术(如治疗宫颈上皮内瘤变)的女性,可能容易出现宫颈机能不全,这增加了早产的风险。
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇,子宫承受的压力更大,宫颈可能更早地开始缩短。因此,多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩,医生可能会建议进行宫颈长度检查,以排除早产的可能性。
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化,或孕妈妈出现异常分泌物,医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈,如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围,我们也会建议进一步监测宫颈长度。
不要随便冲冲就算了哦!#健康科普 #科普一下 #男性
阳痿是指勃起功能障碍,该疾病通常是能治好的,可根据不同的发病原因进行相应的处理。具体分析如下:
勃起功能障碍是指男性不能持续勃起或维持足够的勃起硬度的情况,可能由休息不足、频繁自慰、心理因素、疾病等因素导致。休息不足可能会导致体质下降、免疫力下降,引起勃起功能障碍,建议患者多休息,从而促进病情恢复。此外频繁自慰容易导致阴茎和阴茎头敏感,从而引起勃起功能障碍,建议患者减少性刺激、减少自慰次数,从而缓解症状。如果长期存在焦虑、紧张等不良情绪,可能会影响患者在性生活中的表现,容易诱发勃起功能障碍。患者应该及时调整心理状态,必要时可前往心理科进行治疗。需要注意的是,如果患者有睾丸炎、前列腺炎等疾病,也可能导致勃起功能障碍,建议患者及时前往医院诊断再进行治疗。
如果患者身体出现不适,应该及时就医,以免延误治疗。
上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时,可以采取多种方法进行缓解和治疗。以下是一些具体的建议:
一、一般治疗
适当休息:保证充足的睡眠,避免过度劳累,有助于身体恢复。
运动保健:适当进行体育运动,如慢跑、快走、瑜伽等,有助于促进血液循环和身体新陈代谢,对恢复味觉和嗅觉有一定的帮助。
饮食调理:多吃富含维生素的水果和蔬菜,如香蕉、苹果、橘子、菠菜、芹菜等,这些食物有助于加速毒素的排泄,提高免疫力。同时,多喝水,保持嗓子湿润,排汗排尿,有利于身体健康的恢复。
二、局部治疗
按摩:适当进行头部按摩或颈部按摩,可以促进血液循环,改善身体不适,同时对促进味觉和嗅觉恢复也有一定的帮助。
针灸:针灸治疗可以通过刺激穴位,促进血液循环,从而改善味觉和嗅觉减退的症状。一般针灸的穴位主要有合谷穴、足三里等。
局部用药:可以使用一些局部用药,如呋麻滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等,这些药物有助于清除鼻腔中的分泌物和病毒,促进嗅觉恢复。另外,还可以尝试温水加盐的溶液做鼻腔冲洗。
三、药物治疗
营养神经药物:如果味觉和嗅觉减退是由于神经受损引起的,可以在医生指导下使用营养神经药物进行治疗,如维生素B6片、维生素B12片、甲钴胺片等。这些药物有助于促进受损神经细胞的修复和再生。
抗病毒药物:如果上呼吸道感染是由病毒感染引起的,可以使用抗病毒药物进行治疗,如奥司他韦等。但请注意,抗病毒药物应在医生指导下使用,避免自行用药。
抗生素:如果上呼吸道感染是由细菌感染引起的,需要在医生指导下使用抗生素进行治疗。但请注意,抗生素的使用应遵循医嘱,避免滥用和误用。
四、其他注意事项
保持室内空气流通:保持室内空气清新,有助于减少病毒和细菌的传播,对恢复味觉和嗅觉也有帮助。
避免过度焦虑:保持良好的心态,避免过度焦虑和紧张,有助于身体的恢复和味觉嗅觉的改善。
定期就医检查:如果味觉和嗅觉减退的症状持续存在或加重,建议及时就医检查,进行综合诊断治疗。
总之,上呼吸道感染导致味觉和嗅觉减退时,可以采取一般治疗、局部治疗、药物治疗等多种方法进行缓解和治疗。同时,也需要注意保持良好的生活习惯和心态,以促进身体的恢复和健康。
阴茎晚上它可没有闲着~
一、老师常见职业病
“我原来没得过VVC,为啥怀了孕,反倒出现了豆渣样白带?”、“我孕期特别小心,没敢过性生活,怎么还会得阴道炎呢?” 不少女性会有这样的困惑。怀孕是每个女性的高光时刻之一,但让人烦恼的是,孕妈妈们本身带着宝宝已经足够辛苦,还会比平时更容易受到霉菌性阴道炎的困扰!
霉菌性阴道炎在医学上更专业的名称,叫外阴阴道假丝酵母菌病,英文缩写是VVC,引起VVC的主要病原体是假丝酵母菌,假丝酵母菌可在10~20%非孕妇及30%的孕妇的阴道中寄生。怀孕期的 VVC属于复杂性VVC的一种,说它复杂,因为VVC发生人群的特殊性,怀孕这件事关系到一个新生命的到来,而孕产妇和新生儿保健一直是社会关注的重点。
一方面,有阴道感染的情况存在,另一方面,孕妇心理受到造成的影响,久而久之,可能会影响新生儿的结局,所以怀孕期发生的VVC不容小觑。
问题1:备孕期间得了VVC,会影响怀孕吗?
如果处于VVC急性发作期,建议待疾病控制后继续备孕。去除诱因、规范治疗是关键。
问题2:治疗VVC期间怀孕了怎么办?
治疗VVC分为口服用药和阴道局部用药,口服药物可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用,在孕期的安全性尚未得到充分验证,不建议怀孕;若采用阴道局部用药治疗VVC期间怀孕,可以顺其自然。
问题3:怀孕的时候更容易得VVC吗?
怀孕这件事本身就是发生VVC的高危因素。正常情况下,假丝酵母菌是女性阴道内常见的寄生菌,怀孕后免疫系统受到抑制,我们的身体抵抗力弱于侵袭力,导致假丝酵母菌大量繁殖导致VVC发生。孕期的女性阴道分泌物高雌激素水平和糖原含量增加,同时阴道上皮处于充血水肿状态,外阴阴道湿度增加,同时有利于假丝酵母菌生长,易导致假丝酵母菌反复感染。此外,孕期容易合并糖尿病或其他疾病,增加对假丝酵母菌的易感性。
问题4:为什么怀孕时候的VVC要更加重视?
VVC对胎儿可能产生不良的影响,如感染未控制可能进一步发生阴道的其他细菌感染,而这些细菌可以往子宫腔内蔓延,导致羊膜腔内感染,导致胎膜早破、早产风险增加。对孕妈来说,一方面,VVC会带来不适感,另一方面,孕妈的阴道黏膜在严重感染时水肿明显,分娩过程中可能增加软产道裂伤、产后出血、产后伤口愈合差等风险。
问题5:胎儿和新生儿是否会被传染VVC吗?
怀孕的后期发生VVC,可能会导致新生儿假丝酵母菌病,特别是鹅口疮和皮炎等。
问题6:怀孕时患VVC应该怎样治疗?
无症状者,国内和大部分国际指南(如中华医学会妇产科学分会感染协作组关于VVC的诊治规范、美国疾病控制和预防中心性传播疾病诊治指南、加拿大关于外阴阴道炎的监测与管理、英国性健康和艾滋病协会共识等)均不建议对无症状者进行治疗,认为无症状VVC与不良妊娠结局的关系尚无定论。而德国的关于VVC的指南建议对怀孕后期的女性无症状假丝酵母菌定植进行治疗,以减少新生儿假丝酵母菌病的风险。
有症状者,临床治疗主要以缓解症状为主要目的,主要采用对胎儿无害的阴道唑类用药。孕期VVC病情比较顽固,要在医生的指导下进行“足疗程、个体化”治疗。
问题7:孕期与非孕期的VVC的治疗有差别吗?
孕期与非孕期外阴阴道假丝酵母菌病的用药差别是很大的。
非孕期的女性发生VVC时可根据病情选择合适的用药途径:阴道用药,价格便宜,全身吸收低;口服药物使用方便,适用于月经期、出差或者复杂性VVC,但是可能伴随出现消化道反应、肝毒性副作用。
由于口服用药在孕期的安全性尚未得到充分验证,阴道局部唑类用药仍是孕期的首选,疗程也应延长。以缓解症状为主要目的。
HPV,人乳头瘤病毒,是一种能够引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖,产生疣的一类病毒。HPV是一个大家族,有130多种亚型,具有很强的传染性,不同的型别可引发不同的临床表现。HPV病毒分为高危型和低危型。低危型HPV多和湿疣有关,而高危型HPV常与子宫颈癌、阴道癌等恶性肿瘤相关,其中HPV-16、18型致病风险最高。很多女性一生中至少感染过一次HPV,但大多数人可以依靠自身的免疫系统清除病毒。当机体免疫力下降时,HPV感染持续存在,可能导致宫颈发生病变。
HPV是如何感染的?
感染HPV主要有下面四种途径:(1)性行为传播(2)间接传播:比如公共场所的毛巾浴巾、澡盆等。如果上一位客户携带了HPV病毒,那接下来使用这些物品的人,都有可能会感染。(3)医源性感染:如果医务人员在治疗感染HPV的患者时,没有做好自我防护,可能会造成自我感染或间接感染他人。(4)母婴传播:如果母亲身上携带了HPV病毒,婴儿通过母亲产道时,很可能会被感染。
HPV感染,能够预防吗?
答案是肯定的。首先,勤洗手,注意个人卫生 ,避免在公共浴池洗浴;其次,减少或避免不洁的性行为,避免多个性伴侣,同房戴避孕套,注意经期卫生;第三,日常饮食要均衡,保持充足睡眠,锻炼身体,增强免疫力。第四,也是最重要的,接种HPV疫苗。
HPV疫苗怎么接种?接种疫苗安全吗?
目前上市的有二价、四价和九价HPV疫苗,二价及四价可预防约70%宫颈癌,九价可预防约90%宫颈癌。如果要预约HPV疫苗,可以社区医院预约,有些医院比如我们北京妇产医院就有专门的HPV疫苗接种门诊。
对于注射HPV疫苗,大家除了关注其有效性以外,更多的是关心其安全性。根据目前大量数据证实,与安慰剂相比,注射HPV疫苗所产生的不良事件并无明显增加,且多为轻微反应,严重不良事件或因不良事件退出实验的发生率几乎为零,所以,总体来说,注射HPV疫苗是相当安全的。但是,如果已知发生妊娠或者近期有妊娠计划者,是不建议注射HPV疫苗的。如果在注射后发现意外妊娠的,不必因为注射疫苗而终止妊娠,对于未完成3剂注射者,就不再追加剩余针剂了。
注射HPV疫苗的目标年龄是11-12岁,但是由于疫苗国内上市时间较短,以及家长对副反应的担心,可以适当延后注射年龄,但是建议在15岁之前注射,因为15岁之前,可以注射2剂,超过15岁,就建议注射3剂了。如果超过15岁,那么在21岁前,且未发生首次性行为时注射,仍然可以取得很好的效果。
理论上讲,超过11岁以后,越早注射HPV疫苗,获益越大。随着年龄的增加,自身免疫系统活力下降,疫苗所激发的主动免疫也会相应减弱,而对于超过45岁女性,尽管注射疫苗可能仍然有一定效果,但是缺乏相应数据,且考虑到社会经济效益,也就不再建议普遍注射疫苗了。
我已经感染HPV疫苗了或者已经发生宫颈病变了,接种疫苗还有用吗?
答案是肯定的。有数据显示,即使已经感染HPV,注射HPV疫苗仍然是有意义的,一方面,易感染HPV分型未必与疫苗覆盖的分型一致,另一方面,HPV疫苗可能激发对易感染疫苗的免疫反应,从而提高转移几率或者缩短转阴时间,随着治疗行疫苗的研究和开发,这种效果可能会更为确定。值得注意的是,不论接种了哪种疫苗,依旧需要定期宫颈筛查。
总之,HPV感染是可以有效预防的。积极接种HPV疫苗,规范性行为,定期宫颈筛查,可以早期发现、早期诊断宫颈疾病,将宫颈癌扼杀在摇篮中。
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