1月30日，国家疾病预防控制局通报，浙江省发现一例季节性H3N2亚型与禽H10N5亚型流感病毒混合感染的死亡病例 [1] 。
图源：国家疾病预防控制局网站
该患者从出现咳嗽、咽痛、发热等症状到死亡仅16天，病情进展速度令人震惊。
当下，正值春运返乡高峰期，面对凶残狡猾的病毒，人们不禁要问：这种混合感染意味着什么？是偶然事件还是可能大规模流行？春节正值流感高峰期，多种病毒叠加流行，如何做好防护？今天健康帮帮忙就一次性为大家科普清楚。
Part01 H3N2与H10N5混合感染意味着什么？
很多人关注到，国家疾病预防控制局通报的死亡案例中不寻常之处： H3N2 与 H10N5 的混合感染。
H3N2 与H10N5的相同之处是它们都属于甲型流感病毒， 甲型流感病毒是引起人类季节性流感和周期性流感大流行的主要病原。根据病毒粒子表面两个糖蛋白血凝素（ HA ）和神经氨酸酶（ NA ）的抗原差异， HA 可分为 18 种亚型， NA 可分为 11 种亚型， HA 不同亚型可以与 NA 的不同亚型相互组合，形成不同亚型的流感病毒。
H3N2 是一种常见的季节性流感病毒，以其高传染性和狡猾多变的面孔闻名，我国当下冬季流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主。
H10N5 则为禽流感病毒，此前多在中国和东南亚的各种家养和野生鸟类中存在传播，传播速度相对较低，偶有报道从鸡到猪的跨物种“溢出性感染”事件，但之前并未发现跨宿主传播感染人类[3]。
H10N5 与H3N2的混合感染病例给我们敲响了两个警钟：
一是甲型流感病毒血清型复杂，变异进化频繁。越来越多的禽流感病毒通过基因重配和基因点突变等方式，呈现出跨宿主传播感染人类的能力，严重危害人类健康。目前，有文献记载的可以感染人的禽流感病毒主要有H5、H9、H7和H10等亚型[2]。
二是多项研究一致强调：H10流感病毒能够轻松地与流行毒株重配[4]。这次 国家疾病预防控制局通报的死亡案例中， 从患者体内检测到禽流感H10N5病毒和人季节性H3N2病毒混合感染，提示人可能成为流感病毒基因“混合器”，应高度关注H10N5病毒与人季节性流感病毒的基因重配现象，警惕可能产生引起人类新的流感流行毒株。
Part02 H10N5 是偶发事件还是会大规模流行？如何避免感染？
国家疾病预防控制局通报显示，浙江、安徽两省已对所有密切接触者进行医学观察，均未发现异常情况，且核酸筛查阴性；通过回顾性病例搜索，同期均未发现可疑病例 [1] 。
专家评估认为，H10N5病毒为禽源性，未具备有效地感染人的能力，此次疫情为一次偶发的禽到人的跨种属传播。该病毒感染人的风险低，未发生人传人的情况 [1] 。
也就是说，禽流感H10N5病毒感染人属于典型的偶发跨物种“溢出性感染”事件，暂时不用担心它会大规模流行。H10N5病毒虽然具备了跨宿主传播感染人类的能力，但是还没有发生重大宿主适应性变异，尚不具备持续人际传播能力，病毒未来进化变异趋势值得关注。
禽流感的 早期症状与其他流感相似，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、头痛等不适，体温大多持续在 39 ℃ 以上。如患者年龄较大、合并其他基础疾病，病情有可能会发展成重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克等多种并发症，严重者可导致死亡。
目前在治疗方面，抗病毒药物如巴洛沙韦（Baloxavir）和法匹拉韦（Favipiravir）已被证明对多种甲型流感病毒亚型（包括 H10亚型）有效[4]。早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。需要提醒的是，此类抗病毒药物应在医生的指导下使用。
Part03 春节常干的一件事，感染禽流感风险很高！
对于禽流感H10N5病毒的预防，目前还没有获批的针对性疫苗上市。因此，要想躲开禽流感H10N5病毒等的袭击，就要从源头做好防护，尽量减少接触病原的风险。
H10N5 的主要感染水禽和野生水鸟，野鸭、鹬、海鸥是主要的感染宿主，陆地家禽如鹅、鸡、鸭、猪感染的病例也有报道[4]。很多人春节返乡后，通常会杀鸡宰鸭准备过年，这种习俗让我们接触禽流感病毒的机会大增。在这里倡导大家从三方面做好防护：
1.避免接触病死禽，也应尽量避免直接接触活禽及其粪便，包括旅游时在河边、湿地、公园、海边等野鸟栖息地可能遇到的野生禽类。
2.要买检疫合格的产品，不自行宰杀活禽。如确需宰杀家养的猪、鸡、鸭、鹅等动物时，要做好个人防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和清水彻底清洁双手；发现病、死禽及时报告动物卫生管理部门，不应宰杀和食用患病或死亡的动物。
3.注意饮食卫生，禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用，不生食禽鸟蛋类或制品。烹饪肉食时，注意厨房卫生，砧板做到生熟分开。
春节假期，探亲访友、聚餐活动增加，我们如何预防这类混合感染呢？
（1）接种流感疫苗是预防流感的安全有效的方式，≥6月龄且无接种禁忌的人群可积极接种流感疫苗。
（2）春节期间，保持良好卫生习惯。要做到勤洗手、多通风、必要时戴口罩，尽量减少前往人群聚集的场所。如有家庭成员发生呼吸道感染，注意隔离。
（3）春节时还要保持充足的睡眠，饮食上多吃优质蛋白，富含维生素A和维生素C的食物。有流感症状时，及时咨询医生，遵医嘱用药。
最后，预祝大家春节快乐，健康平安！
参考文献：
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浙江省发现一例H3N2与H10N5混合感染病例.国家疾病预防控制局.https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100008/common/content/content_1752234546782195712.html
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杜雪飞, 丁洁, 祁贤, 崔仑标, 石利民. 一例混合感染中H3N2 和H7N9 流感病毒的分子遗传特性[J]. 微生物学通报, 2015, 42(9): 1788-1794.
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Chauhan, R.P., Gordon, M.L. Deciphering transmission dynamics and spillover of avian influenza viruses from avian species to swine populations globally. Virus Genes 57, 541 –555 (2021). https://doi.org/10.1007/s11262-021-01873-6
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Citation Everest H, Billington E, Daines R, Burman A, Iqbal M. 2021. The emergence and zoonotic transmission of H10Nx avian influenza virus infections. mBio 12:e01785-21. https://doi.org/10.1128/mBio.01785-21.
进入秋冬季节后，病毒开始活跃，特别是流感病毒，成为困扰很多孩子的病原菌。往年幼儿园缺席多人，都是因为得了流感，今年因为特殊原因，大家都带了口罩，阻挡了病毒传播的部分途径，但也会有传播的可能。
疫苗接种是阻挡流感病毒的一种有效途径。记得小时候接种疫苗是最害怕的事情，现在的孩子接种一样害怕，因为确实是痛啊！
不过，现在流感疫苗有喷鼻的了，孩子不用再害怕注射式疫苗的痛苦了！有人怀疑这种疫苗有没有效？其实，在很久之前水痘疫苗就是通过鼻腔进入的，帮助了不少的孩子避免了水痘的困扰！
无论是哪一种接种方式，只要能刺激身体产生抗体，都是有效的！
另外，我们日常要注意孩子的饮食，不要过量喂养，造成积食，降低孩子的抗病能力！
对新型病毒性肺炎如何做好自我防护？
1.不接触、不食用野生动物，不去农贸市场，不生吃奶类、蛋类和肉类。减少暴露于野生动物或其分泌物及排泄物的机会。
2.勤洗手。在咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手，洗手时要用肥皂或洗手液洗手，用流动水冲洗。
3.注意环境卫生，多通风。
4.保持良好的呼吸道礼仪。打喷嚏和咳嗽时避免对着他人，应用纸巾遮掩口鼻。
5.尽量减少到封闭、空气不流通的公众场合和人流密集的地方活动，避免与呼吸道感染患者接触，佩戴口罩。
6.出现发热等症状，主动就医。如果出现发热、呼吸道感染等症状，要佩戴口罩，建议及时到公立医疗机构就诊
在谈论癫痫发作的前兆之前，我们首先需要了解癫痫的发作机制。癫痫是由于大脑神经元的异常放电所引起的，这种异常放电可能源于局部脑组织的损伤、遗传因素或其他尚未明确的原因。当大脑神经元放电异常时，患者可能会出现各种不同的症状。
癫痫发作的前兆，实际上是患者在大发作前所表现出的一些非特异性症状。这些症状因人而异，可能包括以下几个方面：
情绪波动：许多患者在发作前会出现情绪的明显变化，如焦虑、紧张、抑郁或易怒。这些情绪波动可能源于大脑神经元的异常放电，使得患者对周围环境的感知和情绪调节能力受到影响。
睡眠障碍：睡眠质量的下降也是癫痫发作的前兆之一。患者可能会出现入睡困难、多梦、易醒或早醒等症状。这些睡眠障碍可能是由于大脑神经元的异常放电影响了正常的睡眠周期。
认知功能减退：在发作前，患者可能会出现记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等认知功能障碍。这些症状可能是大脑神经元异常放电对认知功能的影响。
肌肉紧张或抽搐：在发作前，部分患者可能会出现肌肉紧张、抽搐或震颤。这些症状可能是大脑神经元异常放电导致的肌肉收缩异常。
感官异常：一些患者可能会在发作前出现感官异常，如视觉模糊、听力下降、嗅觉异常或味觉改变。这些症状可能与大脑神经元的异常放电影响了感官传导有关。
值得注意的是，这些前兆并非特异性症状，也就是说，它们也可能出现在其他疾病中。因此，当出现这些症状时，并不能直接断定是癫痫发作的前兆。此时，应及时就医，进行专业检查，以确定病因。
头部是人体最为重要的部位之一，其中蕴含着复杂的神经结构和。当头部遭受撞击时，无论是轻微的擦伤还是严重的颅脑损伤，都会对大脑造成一定程度的冲击。这种冲击可能导致大脑内部结构的损伤，进而影响神经信号的传递。在大多数情况下，一次轻微的头部撞击并不会导致痫病的发作，因为人体拥有强大的自我修复能力。然而，如果头部撞击较为严重，特别是当撞击导致脑部出血、水肿或者神经元损伤时，情况就变得复杂了。
严重的头部撞击可能导致脑部神经元受到压迫或者损伤，这可能会引起神经元异常放电，从而触发痫病的发作。值得注意的是，并非所有的头部撞击都会直接导致痫病。事实上，只有一小部分经历过严重头部撞击的人可能会发展成痫病。这其中的风险因素包括撞击的力度、部位、持续时间以及个人的健康状况等。
当头部受到撞击后，人们可能会立即出现头痛、恶心、呕吐等症状。这些症状通常是暂时的，但如果撞击较为严重，这些症状可能会持续更长时间，甚至出现意识障碍、肢体无力等更为严重的表现。在这种情况下，及时就医显得尤为重要。医生会根据患者的具体症状和体征，进行详细的神经系统检查，必要时还会进行影像学检查，如CT或MRI，以评估脑部损伤的程度。
如果检查结果显示脑部损伤较为严重，医生可能会建议患者接受进一步的治疗，包括药物治疗、手术治疗或者康复训练等。在这些治疗措施的辅助下，大部分患者的症状都能得到有效控制，甚至完全康复。然而，对于那些因头部撞击而发展成痫病的患者来说，治疗过程可能会更为复杂。
痫病的治疗通常需要长期服用抗癫痫药物，以减少发作次数和强度。这些药物通过调节神经递质的平衡，降低神经元异常放电的风险。同时，医生还会根据患者的具体情况，定期进行随访和评估，调整药物剂量和治疗方案。在某些情况下，如果药物治疗效果不佳，医生可能会考虑进行手术治疗，以切除异常放电的神经元或改善脑部血液循环。
尽管头部撞击可能导致痫病的发生，但我们不能因此对生活中的正常活动产生过度的恐惧。事实上，大部分头部撞击并不会造成严重的后果，而且人体拥有强大的自我修复能力。然而，我们仍然需要对头部安全给予足够的重视，采取适当的防护措施，如戴头盔、避免危险动作等，以降低头部受到撞击的风险。
癫痫本身并不会直接缩短患者的寿命。然而，由于癫痫发作时可能导致的意外伤害，如摔倒、交通事故等，以及可能并发的其他疾病，如心脏病、抑郁症等，都可能对患者的生存期产生影响。因此，癫痫患者的生存期并非一个固定的时间，而是受到多种因素的影响。
在这些因素中，病情的严重程度是一个重要的考量。轻度癫痫患者，如果发作得到有效控制，其生存期与普通人相比并没有明显差异。然而，对于重度癫痫患者，由于频繁的发作和严重的并发症，生存期可能会受到影响。
此外，治疗方法的选择和治疗效果也是决定生存期的重要因素。目前，抗癫痫药物治疗是首选的治疗方法。如果患者能够规律服药，发作得到有效控制，其生存期与普通人相比并无显著差异。然而，如果药物治疗无效，或者患者无法耐受药物副作用，可能需要考虑其他治疗方法，如手术、神经调控等。这些治疗方法虽然具有一定的风险，但也为患者提供了新的生存希望。
除了生存期，癫痫患者的生活质量也是一个值得关注的问题。癫痫发作不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理、社交、职业等方面产生深远影响。因此，提高患者的生活质量，是我们共同努力的目标。
在治疗过程中，心理干预和康复训练尤为重要。心理干预可以帮助患者树立信心，积极面对疾病；康复训练则有助于提高患者的生活技能，增强其社会适应能力。此外，家庭和社会的支持不可或缺的。一个和谐的家庭环境、一个理解和支持的社会氛围，都将为癫痫患者的生存质量和生存期带来积极影响。
癫痫，是由脑部神经元异常放电所引起的慢性疾病，表现形式多种多样，包括但不限于全身抽搐、意识丧失等。对于癫痫患者而言，连续发作是一个较为严重的现象，它可能对患者的健康和生命构成威胁。
首先，我们需要明确一点，癫痫本身很少直接导致死亡。但是，连续的癫痫发作，特别是状态癫痫（癫痫持续状态），是一种紧急医疗情况，若不及时处理，确实可能危及生命。癫痫持续状态指的是一次癫痫发作持续30分钟以上，或者连续多次发作，间隙期意识不恢复。这种状态下，患者可能会因长时间的抽搐导致身体过热、电解质失衡，甚至可能因为呼吸衰竭或心脏并发症而死亡。
其次，连续发作还会增加患者发生意外伤害的风险，如跌倒、溺水、交通事故等。这些意外的发生，有时会比癫痫本身更直接地威胁到患者的生命安全。
然而，值得庆幸的是，现代医学已经发展出了许多有效的治疗方法来控制癫痫发作。包括药物治疗、神经调控、生酮饮食以及外科手术等。对于大部分患者来说，规律服用抗癫痫药物可以有效地控制发作，减少连续发作的风险。对于那些药物难以控制的癫痫，则可能需要借助其他治疗方法。
在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。这需要患者与医生之间建立良好的沟通，患者需要如实告知发作的频率、类型及发作时的情况，以便医生做出精准的判断和及时的处理。
癫痫病连续发作确实有可能危及生命，但这并不意味着每一个患者都会面临这样的风险。通过规范的诊疗和科学的管理，我们可以最大限度地降低这种风险。因此，癫痫患者及其家属应当保持警惕，与医疗团队紧密合作，共同应对癫痫带来的挑战。在追求生命质量的道路上，我们从不孤单。
癫疯病的发生，与大脑神经元的异常放电密切相关。这种异常放电会导致短暂性的脑功能障碍，进而引发一系列的临床症状。那么，究竟是什么原因导致了这种异常放电呢？
首先，遗传因素在癫疯病的发病中占有重要地位。研究表明，某些类型的癫痫具有家族聚集性，即家族中有多人患病。这表明，遗传基因可能在癫疯病的发病过程中发挥了关键作用。然而，并非所有癫痫患者都有家族史，这表明还有其他因素参与了癫痫的发病。
其次，脑部损伤也是导致癫疯病的一个重要原因。这包括出生时的产伤、交通事故中的脑部损伤、跌倒等。这些损伤可能导致大脑神经元的结构和功能异常，从而引发癫痫。此外，一些脑部感染，如脑炎、脑膜炎等，也可能破坏神经元的正常功能，增加癫痫的发病风险。
环境因素也不容忽视。环境污染、有毒化学物质暴露、营养不良等，都可能影响大脑的正常发育，增加癫痫的发病率。例如，长期接触重金属、有机溶剂等有毒物质，可能导致神经元损伤，从而引发癫痫。
此外，某些疾病和药物也可能成为诱发癫痫的因素。例如，脑肿瘤、脑梗塞等疾病，以及某些抗抑郁药、抗生素等药物，都可能增加癫痫的发病风险。
值得注意的是，心理因素在癫痫的发病中同样占有一席之地。长期的精神紧张、压力过大、情绪波动等，都可能导致大脑神经元的异常放电，诱发癫痫。因此，保持良好的心理状态，对于预防癫痫具有重要意义。
总之，癫疯病的成因复杂多样，涉及遗传、脑部损伤、环境、疾病等多个方面。了解这些原因，有助于我们更好地预防和治疗癫痫，减轻患者的痛苦。然而，由于每个患者的具体情况不同，针对癫痫的治疗也需要个体化，患者应在医生的指导下选择合适的治疗方法。
肝掌是一种较为特殊的临床表现。
一、表现特征
肝掌主要表现为在手掌的大小鱼际处（即大拇指和小指根部的肌肉隆起处）皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。
二、产生原因
通常是由于肝脏疾病导致体内雌激素水平升高引起。正常情况下，肝脏对雌激素有灭活作用。当肝脏受损时，如患有慢性肝炎、肝硬化等疾病，对雌激素的灭活能力下降，致使体内雌激素蓄积。过多的雌激素会使小动脉扩张，从而在手掌部位形成肝掌表现。
三、临床意义
1. 辅助诊断：出现肝掌可能提示肝脏存在问题，但并非绝对。有肝掌不一定就有严重的肝病，一些健康人也可能出现类似肝掌的表现，如孕妇、青春期少女等，这是由于体内雌激素水平相对较高所致，但一般属于生理性变化，会随着身体状况的改变而消失。
2. 病情监测：对于已知患有肝病的患者，肝掌的变化可以在一定程度上反映病情的进展。如果肝掌的程度加重，可能提示肝脏功能进一步恶化；反之，如果经过治疗后肝掌有所减轻，则可能表明病情得到了控制。
如果发现自己有肝掌表现，应及时就医，进行全面的肝脏检查，包括肝功能检查、乙肝五项、肝脏超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
维生素D和钙的确是骨骼发育的重要营养素，合理搭配使用能够更好地促进钙的吸收与利用。关于维生素D的口服时间及与钙搭配使用的建议如下：
1. 维生素D的口服时间
维生素D是脂溶性维生素，和食物中的脂肪一起吸收效果更佳，因此最好与含有脂肪的餐食一起服用，尤其是早餐或午餐后食用效果更好。一般来说：
•建议随餐服用：最好选择一天中主要的餐食时间，如早餐或午餐后服用，以便更好地吸收。
•避免空腹服用：空腹服用可能会降低吸收率，效果不如与食物一同摄入好。
2. 钙与维生素D的搭配
维生素D有助于钙的吸收，因此它们常常一起补充。钙的口服也有一些需要注意的地方：
•钙的摄入时间：钙最好分次摄入，因为一次大量摄入（如超过500毫克）人体无法完全吸收。可以将钙的摄入分为两次，如午餐后和晚餐后各服一次，这样有助于提高钙的吸收率。
•钙和维生素D同时服用：通常情况下，维生素D和钙可以同时服用，因为维生素D能帮助肠道更好地吸收钙。然而，具体的剂量和时间安排应根据孩子的实际需要来决定。
3. 避免影响钙吸收的因素
•含草酸或磷酸的食物：菠菜、可乐、巧克力等食物中含有草酸或磷酸，会影响钙的吸收，因此应避免在摄入钙时大量食用这些食物。
•适量补充钙：过量的钙摄入可能会干扰其他矿物质的吸收，如铁和锌，因此一定要遵循医生或营养师的建议，不宜盲目补钙。
4. 其他注意事项
•补钙后避免立刻饮茶：茶叶中的鞣酸会影响钙的吸收，因此建议服用钙片后避免立即饮茶。
•多晒太阳：尽管口服维生素D补充剂是一种有效的方式，但适量晒太阳仍是促进体内维生素D合成的重要途径，建议每天让孩子适当户外活动，尤其是上午和下午阳光较温和的时间。
总结：
•维生素D：建议与含脂肪的餐一起服用，早餐或午餐后效果较好。
•钙：分次摄入，饭后服用为佳，可与维生素D一起服用以促进钙吸收。
•注意避免影响钙吸收的食物，并根据医生建议合理调整补充剂量。
如果你可以提供孩子的年龄、饮食习惯和其他日常生活信息，我可以为你提供更详细的建议。
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