湖南医药学院第一附属医院结核性脑膜炎推荐专家

结核性脑膜炎是结核中最危急的一种，如果不及时治疗患者的致死致残率可导致 30%以上。

临床上要明确结脑的话需要在脑积液里面找到结核菌或者通过基因检测能发现结核的基因片段，可是一般都很难发现。所以我们一旦考虑有可能是结核性脑膜炎就会先诊断性用药。

那么结核性脑膜炎有哪些临床表现吗？

• 第一，结核常见症状：比如说低热，特别是下午或晚上这种低热，乏力，胃口不好，休息后不能缓解。
• 第二，颅高压：表现主要是头痛喷射性呕吐视乳头水肿。
• 第三，脑膜刺激生阳性。
• 第四，眼球活动障碍：比如看东西出现两个影，面瘫。
• 第五，精神症状：有的人是表现为淡漠有些人表现为谵妄，甚至有可能出现昏迷不醒。如果有这种情况请立即到医院就诊。

我们科最主要是治疗结核性脑膜炎的这方面有丰富的治疗经验，治疗效果领先，欢迎咨询，来访。

结核性脑膜炎是可以被治愈的，有复发的可能性。康复的具体时间需要根据疾病的严重程度、患者的身体素质等因素决定。

结核性脑膜炎是中枢神经系统一种非常常见的感染性的疾病，主要是因为机体免疫力比较低，结核分枝杆菌定植在脑膜上，从而导致了相关的临床表现。患者出现发烧、头疼、恶心、呕吐，甚至会出现瘫痪、精神症状和癫痫等。

这种疾病的治疗原则是一定要尽早治疗，合理用药，并且要联用一些抗结核的药物，用药时间一定要足量。常用的药物主要包括常见的异烟肼、利福平、乙胺丁醇等相关的药物，这些药物一般应用要至少要一年左右，有的时间更长。用这些药物一定要注意定期随诊，注意复查肝功能、血常规、肾功能等，监测药物的不良反应。

结核性脑膜炎是结核杆菌侵犯到大脑。结核菌是需氧菌，最常见在肺里即肺结核，一旦抵抗力低、或者结核杆菌突破血脑屏障进入脑，导致结核性脑膜炎。

结核性脑膜炎是非常严重的疾病，患者表现为头痛、呕吐、严重的昏迷、或者是痴呆，或者功能紊乱等一系列表现，发热、头痛、呕吐，有结核病史，则考虑患有结核性脑膜炎。一旦确诊结核性脑膜炎，必须到正规医院进行规范的抗结核治疗。

规范抗结核治疗，包括用足量的抗结核药物、早期足量的激素类药，和足量疗程，治疗好后还需服药一年到一年半，彻底根治结核性脑膜炎，否则一旦复发很麻烦，会留下很严重的后遗症。所以结核性脑膜炎简单的说就是结核菌跑到脑里面生长了，引起非常严重的疾病。一旦确定是结核性脑膜炎，或者怀疑结核性脑膜炎必须到正规医院，进行正规、足疗程的抗结核和早期激素治疗等。

结核性脑膜炎患者一般都伴有肺结核，特别是伴Ⅱ型结核，即血行播散型肺结核。临床上通常血行播散型肺结核 50%都伴有结核性脑膜炎。结核性脑膜炎的症状可轻可重。部分较轻的血行播散型肺结核患者，仅核磁共振检查发现脑部弥漫性病变，患者没有症状，入院第 1 天自己走进来。但第 2 天、第 3 天病情加重，可出现偏瘫、意识障碍等。

所以结核性脑膜炎早期不易发现，可能不会有症状。结核性脑膜炎最常见的表现为头痛、呕吐、午后低热，部分患者可有高热，体格检查有脑膜刺激征，即颈强直、克氏征阳性等。部分患者可有昏迷，严重者可出现脑疝，双侧瞳孔不等大，意识障碍很深，亦可能出现偏瘫。

结核性脑膜炎脑脊液是清亮的，但多数情况下稍浑浊，呈毛玻璃样。结核性脑膜炎脑脊液早期改变，是诊断结核性脑膜炎的重要依据之一。结核性脑膜炎脑脊液的压力通常在 200mmH2O 以上，细胞数在 300-500×10^6/L，部分也超过 1000×10^6/L，白细胞计数以淋巴细胞为主，早期是多核多进，后期是单核多进。

脑脊液的生化改变，典型改变是低氯、低糖、高蛋白，糖一般低于 2.8mmol/L 或低于同期所测血糖的 45%。氯化物的改变比糖更敏感，通常在 120mmol/L 以下，蛋白通常大于 450mg/L,部分结核性脑膜炎、蛛网膜下腔粘连的蛋白可达 10g/L。结核性脑膜炎、脑脊液内腺苷脱氨酶和γ-干扰素也有增高，核酸检测可能阳性。结核杆菌和结核培养阳性率较低，抗酸杆菌通常阳性率是 10%-15%，培养的阳性率是 20%-30%。

结核性脑膜炎可能复发，因抗结核药物很难通过血脑屏障，即使结核性脑膜炎治愈后颅内有时也会留有结核病灶，在结核病灶内可能有残留结核杆菌，如患者免疫功能低下时，残留的结核杆菌会死灰复燃，导致结脑复发。

所以结核性脑膜炎患者即使治愈后，也需在日常生活中注意休息、合理搭配营养，养成良好的生活习惯，忌熬夜，需加强锻炼，提高免疫功能，同时定期复查。

结脑患者复发也有表现，如休息不佳、心情不佳、营养不佳，都可能复发，复发时患者可能会出现头痛、低烧、恶心、想呕、乏力、体重减轻等症状，此时需及时复诊就医。

结核性脑膜炎的并发症常见的是脑积水、脑实质损伤、脑出血及颅神经障碍，其中脑积水、脑实质损伤、脑出血，是导致结核性脑膜炎死亡的主要并发症。

结核性脑膜炎如延误诊断或治疗，晚期治疗患者生命可能得到挽救，但也易出现后遗症，如患者智力低下、失语、失明、肢体瘫痪，甚至出现继发癫痫等不良反应。

所以在抗结核治疗过程中，需早期诊断、早期治疗，除积极抗结核治疗外，需预防并发症或后遗症的发生，提高结核性脑膜炎治愈率，降低死亡率和致残率。

结核性脑膜炎早期颅底有渗出，通过正规治疗可完全吸收，患者症状消失，脑脊液生化指标恢复正常，分枝杆菌快速培养也可转阴，甚至颅内病灶可完全吸收消失，故结核性脑膜炎可彻底治愈。

但如延误结脑诊断或治疗，颅底渗出物无法吸收，甚至波及脑实质，影响脑血管或椎体外系。此时治疗难度则增大，部分患者可能无法治愈或留下后遗症，更严重的甚至会导致死亡。

所以结核性脑膜炎的早期诊断和治疗很关键，需注意给予规范抗结核治疗，适当合理的使用激素，防止颅高压等并发症发生，以降低死亡率，提高治愈率，减少致残率。

结核性脑膜炎服药时间，需根据患者化疗时药物敏感情况，及全身状况进行个体化制定。

通常结核性脑膜炎初发者，服药时间是 1-1.5 年，如是复发复治患者，1.5-2 年，如是耐多药、广泛耐药肺结核需 2-2.5 年，甚至更长时间。

结核性脑膜炎治疗时间不仅与患者化疗史、药物敏感史有关，还与其合并的疾病有关，如合并糖尿病、艾滋病，免疫功能低下，治疗时间则比一般患者更长。

颅内病灶广泛，若合并其它脏器结核，如腹腔结核、泌尿生殖系结核等，多脏器结核治疗时间会更长。

结核性脑膜炎服药时间，需根据患者具体情况制定更合适的个体化方案。

厌氧菌抗结核效力强，易通过血脑屏障，如厌氧菌不耐药，则是治疗结核性脑膜炎的首选药物，成人用量 0.6-0.9mg/kg/d，儿童用量为 15-30mg/kg/d，可口服也可静滴。

前期病情严重时还可静脉给药，后期病情好转可口服和适当减量。厌氧菌需联合其它结核药物使用，才不产生耐药性，治疗结核才有成效。如非耐药结核病患者，厌氧菌可联合乙胺丁醇、吡嗪酰胺、磷霉素、利福平使用，如是耐药肺结核患者，则需根据药敏试验，选用透过血脑屏障的环丝氨酸、莫西沙星、利奈唑胺等抗结核治疗。