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以往认为,乙肝肝硬化进入失代偿期很难逆转,抗病毒治疗目标是最大限度地长期抑制 乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生活质量,延长其生存时间。其中未提及逆转失代偿期肝硬化。
那么,乙肝肝硬化失代偿还能逆转吗?答案是可能的。
目前已有研究表明,部分失代偿期乙肝肝硬化患者经过抗病毒治疗可以逆转为代偿期肝硬化,这种情况称为肝硬化的再代偿。肝硬化的再代偿定义为:在病因消除或控制的基础上,至少1年内不再出现腹水(不用利尿剂情况下)、肝性脑病(不用乳果糖或利福昔明等情况下)和食管胃底静脉曲张出血等严重并发症,并伴稳定的肝功能改善。
我们医院专家经过研究表明,失代偿期乙肝肝硬化患者服用恩替卡韦抗病毒治疗有超过50%逆转为代偿期肝硬化,替诺福韦等其他抗病毒药物还在进一步研究。
具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
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慢性乙肝病毒感染者和乙肝肝硬化患者到底什么时候开始抗病毒治疗最合适?肝功能正常需要抗病毒治疗吗?是不是要等到肝功能异常或者肝硬化才进行抗病毒治疗?带着这些疑问,让我们一起来了解一下最新的慢乙肝防治相关知识。
一、慢性乙肝病毒感染者何时开始抗病毒治疗?
1、血清HBV DNA定量阳性,如果ALT持续异常(大于参考值范围上限)且排除其他原因导致的ALT升高,均建议抗病毒治疗。
2、简单的理解:乙肝病毒感染者只要ALT持续异常(每3个月检查1次,持续6个月),就有可能需要抗病毒治疗!但是,首先得排除其它病因所致的ALT异常,既不是说ALT一旦异常就抗病毒,也不是说ALT有一次检测正常就不抗病毒。患者朋友需要明白:
(1)ALT升高时不要紧张:乙肝病毒感染者ALT升高不一定就是乙肝病毒活动所致,因为除了病毒活动本身可以引起ALT升高之外,导致ALT升高的其它原因还包括:其它病原体感染、药物性肝损害、酒精性肝损害、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。
(2)ALT正常时也不要大意:HBV DNA定量很高,但是“ALT正常”,也不可以大意!首先得明确“ALT正常”是否真的正常,例如:如果患者在服用保肝、降酶药物期间检测的“ALT正常”,有时就并非真的正常,一旦停止保肝、降酶治疗ALT可能“死灰复燃”!
二、乙肝肝硬化患者何时开始抗病毒治疗?
1、研究显示:即使是HBV DNA阴性的代偿期肝硬化患者,如果不抗病毒治疗,肝癌累积发生率显著高于接受抗病毒治疗的其他患者。
2、建议:临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,无论其ALT和HBV DNA水平及HBsAg阳性与否,均建议抗病毒治疗。同时应注意寻找并治疗肝硬化的其他病因(如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遗传代谢性肝病等)。
简单的理解:乙肝肝硬化患者,都需要抗病毒治疗。
三、血清HBV DNA阳性,但是ALT在1年内每3个月检测1次均正常者是否需要抗病毒治疗?
有以下情形之一者,疾病进展的风险较大,建议抗病毒治疗:
1、肝脏有明显炎症/肝纤维化改变:
瞬时肝弹性检测评估或肝组织学检查显示2级以上的炎症或2级以上的纤维化者——抗病毒;
2、患者有家族史和年龄因素:
有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史者——抗病毒;
3、年龄大于30岁:
年龄>30岁人群发生肝癌风险增加,肝癌相关死亡的风险也明显升高——抗病毒;
4、有乙肝相关肝外表现:
肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等——抗病毒。
需要熟悉的几个英文缩写
- HBV DNA 乙肝病毒DNA定量,不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样,目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
- HBsAg 乙肝表面抗原
- ALT 丙氨酸氨基转移酶,旧称“谷丙转氨酶”
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乙肝患者,尤其是育龄期女性乙肝患者,往往非常忧虑这几个问题:抗病毒治疗期间意外妊娠该怎么办?妊娠期间能不能抗病毒治疗?可以用哪些药物抗病毒治疗?抗病毒治疗药物对胚胎发育及生育后母乳喂养有没有影响?什么时候可以停药?男方如果是乙肝患者,他进行抗病毒治疗对生育有影响吗?本文针对以上几个方面一一做简要解答。
一、计划妊娠阶段如何安排乙肝抗病毒治疗?
育龄期及备孕期女性均应筛查HBsAg,对于HBsAg阳性者需要检测HBV DNA定量。
符合抗病毒治疗适应症(详见我的科普文章——《一般人群乙肝抗病毒治疗的适应症有哪些?》),但是尚未抗病毒、也尚未妊娠的患者,乙肝抗病毒治疗可按照以下方案实施:
1、慢性乙肝病毒感染者准备近期妊娠,或妊娠期间有抗病毒指征时,在充分沟通并知情同意后,可以使用富马酸替诺福韦酯治疗。如合并肾功能不全,可考虑使用富马酸丙酚替诺福韦治疗;
2、妊娠前开始口服抗病毒药物治疗的乙肝患者,产后应继续抗病毒治疗,产后的治疗方案需根据病毒学应答情况决定或调整。
二、正在抗病毒治疗时发生意外妊娠,该如何处理?
已经在抗病毒治疗,期间发生意外妊娠的患者,但是又想要继续妊娠,乙肝抗病毒治疗可按照以下方案实施:
1、如果患者正在服用富马酸替诺福韦酯,建议继续妊娠;
2、如果患者正在服用恩替卡韦,可不终止妊娠,建议更换为富马酸替诺福韦酯治疗;
3、如果患者正在应用干扰素治疗,建议向孕妇和家属充分告知风险(可能导致胎儿流产、发育迟缓、低体重儿等,以及母体发热、血象异常、甲功异常等),由其决定是否继续妊娠;若继续妊娠,应停用干扰素,换用富马酸替诺福韦酯治疗。
三、妊娠期间如何进行乙肝抗病毒治疗?
1、妊娠期间首次诊断乙肝的患者治疗适应症同一般人群乙肝抗病毒治疗适应症(详见我的科普文章——《一般人群乙肝抗病毒治疗的适应症有哪些?》),可使用富马酸替诺福韦酯治疗;
2、妊娠中后期,如果HBV DNA水平>2×105IU/mL,可于妊娠24-28周开始抗病毒治疗,可口服富马酸替诺福韦酯治疗;其中,应用富马酸替诺福韦酯的同时可以母乳喂养;
3、一般情况下:妊娠期间开始口服抗病毒药物治疗的乙肝患者,产后应继续抗病毒治疗,产后的治疗方案(是选择干扰素,还是选择口服药?)需根据病毒学应答情况决定或调整;
4、特殊情况下:对于免疫耐受期孕妇(血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc同时阳性,HBV DNA水平>2×108IU/mL,ALT正常,肝组织学无明显炎症坏死和纤维化),如果在孕娠期间应用口服药抗病毒治疗,可于产后即刻或1-3个月停药,但是需要定期复查肝功能和HBV DNA,如果乙型肝炎活动,应该重新抗病毒治疗。
四、男性乙肝患者在抗病毒治疗期间可以生育吗?
1、应用干扰素抗病毒治疗的男性患者,应在停药6个月后方可考虑生育;
2、应用口服药抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明口服抗病毒药物对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。
需要熟悉的几个英文缩写:
- HBV DNA 乙肝病毒DNA定量,不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样,目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
- HBsAg 乙肝表面抗原
- HBeAg 乙肝e抗原
- 抗-HBc 乙肝核心抗体
- ALT 丙氨酸氨基转移酶,旧称“谷丙转氨酶”
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1、HBV DNA阳性的肝癌患者接受抗病毒治疗可减少肝癌手术后复发的风险,提高总体生存率。
(1)抗病毒治疗宜选择快速强效低耐药的核苷(酸)类药物:恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦。
(2)无禁忌症者也可应用干扰素α。
2、HBsAg阳性,而HBV DNA阴性的肝癌患者,如果进行肝脏切除手术、肝动脉化疗栓塞、放射治疗或全身化疗,都有可能激活乙肝病毒,故也建议使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗。
3、总之,乙肝相关肝癌患者,只要HBsAg阳性,均推荐应用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗。
需要熟悉的几个英文缩写
HBV DNA 乙肝病毒DNA定量,不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样,目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
HBsAg 乙肝表面抗原
HBeAg 乙肝e抗原
抗-HBe 乙肝e抗体
抗-HBc 乙肝核心抗体
ALT 丙氨酸氨基转移酶,旧称“谷丙转氨酶”
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带状疱疹,这个医学名词或许听起来有些陌生,但在我们的日常生活中,它常被形象地称为“蛇盘疮”。这种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,不仅影响我们的健康,还常常带来剧烈的疼痛和心理负担。今天,让我们一同走进带状疱疹的世界,了解它的成因、症状以及如何通过重组带状疱疹疫苗来有效预防。
一、带状疱疹:病毒潜伏的威胁
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的。这种病毒首次感染时,通常会引发水痘或隐性感染(即没有症状)。然而,一旦病毒潜伏在人体内,它可能会在多年后因免疫力下降等原因再次激活,从而引发带状疱疹。
带状疱疹好发于春秋季节,且发病率随年龄增长而显著上升。其典型症状包括身体一侧的疼痛性皮疹,这些皮疹多为红斑、丘疹和水疱,并可能伴有发热、疲倦、全身不适等前驱症状。值得注意的是,带状疱疹的病程虽然通常持续2-3周,但其带来的疼痛感却可能持续数月甚至数年,形成所谓的“带状疱疹后遗神经痛”,严重影响患者的生活质量。
二、重组带状疱疹疫苗:科技守护健康
面对带状疱疹的威胁,我们并非束手无策。重组带状疱疹疫苗(CHO细胞)就是一款专为50岁及以上人群设计的疫苗,旨在通过提高机体对水痘-带状疱疹病毒的免疫应答,从而有效预防带状疱疹的发生。
这款疫苗含有糖蛋白E(gE)和新型佐剂(AS01B)。其中,gE蛋白是被感染的神经细胞表面表达最多的病毒蛋白,而AS01B佐剂系统则能显著增强机体对gE蛋白的免疫应答,诱导高水平的细胞免疫。临床试验表明,重组带状疱疹疫苗对50岁及以上人群的保护效力高达90%以上,且接种后的保护效果至少持续11年未明显下降。
三、疫苗接种:预防胜于治疗
接种疫苗是预防带状疱疹最经济、有效的手段之一。对于50岁及以上的中老年人来说,随着年龄的增长和身体机能的下降,他们的免疫力逐渐减弱,更容易受到带状疱疹的侵袭。因此,及时接种重组带状疱疹疫苗显得尤为重要。
接种重组带状疱疹疫苗需要按照免疫程序进行,通常为肌肉注射两剂次,接种间隔为2个月,最长不超过6个月。接种后,大部分人会出现轻微短暂的不良反应,如发热、局部红肿、疼痛等,但这些症状大多在短时间内即可自愈。
四、结语
带状疱疹虽然不是法定传染病,但其高发病率和明显的疼痛感却给患者带来了极大的困扰。通过接种重组带状疱疹疫苗,我们可以有效预防这一疾病的发生,守护自己和家人的健康。让我们携手并进,用科技的力量为健康护航!
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乳房检查也需要特定的时机
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今天我们来聊一个听起来有点"高大上"的话题 - 血液净化。别被这个名字吓到,其实它可能就是某一天救你或你亲人性命的"法宝"哦!
想象一下这样的场景:56岁的王阿姨突然高烧不退,送到医院后被诊断为脓毒症并发急性肾损伤。医生告诉家属需要进行血液净化治疗。王阿姨的儿子一脸茫然:"血液净化?那是什么?有什么用?安全吗?"
相信很多人和王阿姨儿子一样,对血液净化治疗感到陌生。不要着急,今天就让我们一起来揭开血液净化的神秘面纱,了解它是如何成为某些危重患者的"救命稻草"的!
一、什么是脓毒症?为什么这么可怕?
在聊血液净化之前,我们先来认识一下它最常应用的对象之一 - 脓毒症。
脓毒症听起来很吓人,但其实它并不是一种具体的疾病,而是由感染引起的全身炎症反应失控导致的危重症候群。用大白话说就是:本来是局部感染,结果身体反应过度,搞得全身都乱套了。
举个例子,65岁的李大爷因为尿路感染住院。正常情况下,身体会局部对抗感染。但李大爷运气不好,感染诱发了全身炎症反应,导致多个器官功能受损,这就是脓毒症。
为什么脓毒症这么可怕呢?因为它来势汹汹,进展迅速。如果不及时治疗,死亡率高达30%-50%!在重症监护室(ICU)里,脓毒症是"常客",也是导致患者死亡的主要原因之一。
二、脓毒症与急性肾损伤:一对"难兄难弟"
在脓毒症患者中,约有一半会并发急性肾损伤。就像王阿姨的情况一样,这两个"坏家伙"经常一起出现,互相加重病情。
急性肾损伤是指肾脏功能在短时间内突然下降。它就像是肾脏突然罢工了,不能正常工作了。结果就是体内的代谢废物、多余水分和电解质无法正常排出,严重时可危及生命。
那么,脓毒症为什么会导致急性肾损伤呢?主要有以下几个原因:
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肾脏血流减少:脓毒症会导致血压下降,肾脏供血不足。
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炎症风暴:大量炎症因子直接损伤肾脏。
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微血管损伤:脓毒症会损伤肾脏微血管,影响肾功能。
三、血液净化:危重患者的"救命稻草"
面对脓毒症合并急性肾损伤这样的危重情况,医生们有什么"杀手锏"呢?这就要说到我们今天的主角 - 血液净化了!
血液净化,顾名思义就是"清洗血液"。它通过体外循环的方式,将患者的血液引出体外,经过特殊的净化装置后再输回体内。这个过程可以清除血液中的代谢废物、毒素,并调节水、电解质和酸碱平衡。
想象一下,血液净化就像是给汽车换机油。随着使用,机油会变脏,需要定期更换以保证发动机正常运转。同样,当肾脏无法正常工作时,血液净化就担负起了"换机油"的重任。
四、血液净化的两大应用:肾脏指征vs非肾脏指征
在脓毒症患者中,血液净化主要有两大应用方向:
-
肾脏指征: 这是最常见的应用。当患者出现严重的代谢紊乱(如严重酸中毒)、电解质紊乱(如高钾血症)、水肿或尿毒症症状时,就需要血液净化来代替肾脏工作。
-
非肾脏指征: 这是近年来备受关注的应用。研究发现,血液净化还可以清除炎症因子,调节免疫功能,从而改善脓毒症患者的预后。
五、血液净化:何时开始最合适?
既然血液净化这么重要,那是不是越早开始越好呢?这个问题一直是医学界争论的焦点。
有人认为应该早期启动,以防止病情进一步恶化。就像发现房间有烟雾就应该立即报警,而不是等到火势蔓延。
也有人主张等到绝对指征出现再开始,避免不必要的治疗风险和费用。这就像是只有在确定起火后才报警。
目前,多项大型临床研究的结果倾向于后者。最新的脓毒症指南建议,在没有绝对指征的情况下,不要过早启动血液净化治疗。
但需要注意的是,这并不意味着可以掉以轻心。医生们需要密切监测患者的情况,一旦出现指征就要及时开始治疗。就像消防员虽然不会贸然出警,但随时准备应对突发情况。
六、血液净化:安全吗?有副作用吗?
说到这里,相信很多人会关心:血液净化安全吗?有没有副作用?
总的来说,在专业医务人员的操作下,血液净化是一种相对安全的治疗方法。但和所有医疗操作一样,它也存在一些潜在风险,主要包括:
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出血或血栓:因为需要使用抗凝剂。
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感染:毕竟要把血液引出体外。
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血压波动:治疗过程中可能出现低血压。
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电解质紊乱:过度净化可能导致电解质失衡。
不过别担心,医生们会根据每位患者的具体情况制定个性化的治疗方案,并密切监测,及时处理可能出现的问题。就像驾驶飞机,虽然存在风险,但在专业人士的操作下是非常安全的。
七、未来展望:血液净化的新方向
随着医学技术的进步,血液净化领域也在不断创新。以下几个方向值得关注:
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新型吸附材料:开发出能特异性吸附某些炎症因子的材料,提高治疗效果。
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智能控制系统:利用人工智能技术,实现更精准的个体化治疗。
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便携式设备:研发小型化、便携式的血液净化设备,方便在各种场景使用。
回到文章开头的王阿姨,在接受了及时的血液净化治疗后,她的病情得到了控制,最终康复出院。这个案例生动地说明了血液净化在危重症救治中的重要作用。
血液净化技术犹如现代医学的一把"瑞士军刀",在危急关头能够发挥多方面的作用。但同时我们也要认识到,它并非万能的。合理使用、规范操作才能最大化其治疗效果。
最后,希望大家都能保重身体,远离疾病。但如果不幸生病了,也不要害怕。现代医学在不断进步,像血液净化这样的技术正在为挽救生命提供更多可能。
参考资料:Kamei J, Kanamoto M, Igarashi Y, Suzuki K, Fujita K, Kuwana T, Ogura T, Mochizuki K, Banshotani Y, Ishikura H, Nakamura Y, J-Stad Japan Sepsis Treatment And Diagnosis Study Group. Blood Purification in Patients with Sepsis Associated with Acute Kidney Injury: A Narrative Review. J Clin Med. 2023 Oct 6;12(19):6388. doi: 10.3390/jcm12196388. PMID: 37835031; PMCID: PMC10573845.
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