在我们的心理咨询当中,经常遇到患者有躯体上的症状,比如头疼,头晕,恶心,颈椎疼痛,背痛,胃疼,腹疼,四肢发麻,关节疼痛,便秘,大便干燥,女性有的是月经不调,经期疼痛,男的有睾丸疼痛等。这些症状的病人去医院的相应的科室做了大量的检查都没有查出一场来,核磁,CT,彩超,心电图,脑电图,胃镜,肠镜等几乎能做的检查都做过了,就是没有找出问题来,即使有个别指标有偏差,但也不能解释他的那些症状。
但是患者的疼痛,异常表现,不舒服是实实在在存在,不然他也不会四处求医问药。这时他被辗转介绍道心身门诊或心理科,那么经过一番询问,他实际上近期有生活上的一些困扰事件,有的有婚姻家庭上的危机,有的有职业事业上的危机,投资,升迁,创业失败,有的亲人刚过世,有的跟朋友的关系刚破裂,有的孩子升学失败,考试失败,有的青年刚刚失恋,有的人刚刚到了一个新岗位,新学校,新环境,这些都可能给他造成很大的压力挑战和情绪困扰。这些情绪困扰不单单使你焦虑,抑郁,也会让你的身体承受压力,出现像上面段落所描述的那些症状。
那么一般这种情况,常会考虑躯体化障碍。躯体化障碍,现在叫做躯体症状障碍。躯体化障碍的诊断也需要一定标准,有三个关键的标准:
●有一个或多个躯体症状,使病人感到痛苦或导致其日常生活遭到显著破坏
●与躯体症状相关的过多的想法,感受和行为,或对健康的过度担心,这些担心,焦虑,想法,感受和行为与症状的严重性不相称
●躯体的症状可能不固定,但是有躯体的状态一直存在(通常要超过6个月)
躯体化障碍,常常和焦虑,抑郁共病,即有可能既存在抑郁焦虑,又存在躯体化障碍。
躯体化障碍也和焦虑抑郁一样,抗焦虑抑郁药物+心理咨询联合治疗,效果是最好的。
躯体症状障碍:往往以痛苦的躯体症状就诊于一般保健机构和综合医院临床各科,较少到神志病科或其他精神卫生服务场所就诊,有时并不缺少对躯体症状医学证据的解释,可以合并焦虑障碍和抑郁障碍,尽管多数与精神心理因素有关,但是有时也会自发出现。
是以各种躯体不适症状作为主要主诉,虽多方就医,经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在,但仍不能打消其疑虑的一类神经症。目前,有证据表明本病是与心理因素或内心冲突密切相关的心理障碍。临床中可分为:躯体化障碍疑病症,身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱,躯体形式疼痛障碍等类型。患者常反复陈述躯体不适,四处求医,一般情况下都未能发现器质性病变。
躯体症状可涉及全身各个系统,可有多种症状同时存在,表现为各种不适如心慌、胸闷、腹痛、腹胀、头痛、头晕、疼痛、麻木、瘙痒等。病人可能已长时间四处求医,均未能发现器质性病变的证据,甚至手术探察也一无所获。但各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑,常伴有明显的焦虑和抑郁,可导致社会功能缺损。
躯体症状障碍是发病率比较高的一种疾病,大多数发病有一定的心理社会因素,比如生气、孤独、苦闷或遇到一些生活事件等。这类患者大多就诊于综合医院的内外科,反复就诊、反复检查,有的甚至反复住院治疗,却没有理想的效果,浪费了大量的医疗资源,患者也付出了很多的时间及金钱。如果有身体不适,发病有一定的心理社会因素,各种躯体检查结果无异常或者虽有异常,但是难以解释患者的疾病,建议到睡眠医学科就诊。大多会收到很好的效果。
带你认识躯体化障碍。
有朋友过来找我,说他妈妈总是喊头晕、胸闷出不上气、肚子憋气、背疼等等,感觉哪里都不舒服,天天坐立难安的,还唉声叹气,睡也睡不好,吃也吃不香。中医理疗按摩全不管用,家里人带着去医院神经内科、呼吸科、消化科检查了一圈都正常,大夫建议去看精神科。我再次详细问老人的情况,告诉他,老太太可能得了抑郁症。他一脸迷惑,“抑郁症不是年轻人想不开得的病吗?我妈妈这么老了怎么会想不开,一点也不像嘛”
老年期抑郁是指60岁以上发病的抑郁人群。老年期抑郁的临床表现不太典型,与其他年龄段相比,老年抑郁患者不仅会出现情绪不好,更多时候还会表现出头晕、胸闷、恶心、呼吸困难、肠胃不适等躯体化的症状。大多数人因为对老年抑郁不了解,当老年人以慢性躯体不适为主要症状的时候,家属更多的会带老人去综合医院的内科就医,这使得目前老年抑郁症的漏诊率高达48%。
老年期抑郁的躯体化症状复杂多样,包括:1.疼痛综合征,如头疼、胸疼、背疼、全身疼。2.胸部症状:胸闷、心悸、喉部堵塞感。3.消化道症状:厌食、腹部不适、腹胀等。4.自主神经症状:面红、手抖、出汗、乏力等。
许多老人否认抑郁症状,而只反应各种躯体症状,情绪问题很容易被家人所忽视,直到发生老人有自杀行为才追悔莫及。所以,当家中老人总是有上述的几种症状,医院内科医生又告诉你检查没有问题的时候,可以去精神科门诊就诊,如果当地的精神专科医院有老年精神科更佳,比如山西省精神卫生中心老年精神科门诊,通过专业的检查看看老人是不是患了抑郁症。
小嘉,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗?
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