北京急救中心

成功救治心脏骤停保安

7月15号，今天的北京不是那么闷热，反而有点凉快，感觉提前入秋了一般，微风习习，午餐点了一份红烧肉，千叶豆腐炒肉，又点了一份北京打卤面，再来一杯解暑降温的绿豆汤，人生能够吃饱喝足足以，哈哈！我和司机强哥说到，我感觉今天有大活，你看我今天吃这么多，一会肯定又能瘦下去，“嘻嘻，按照以前的经验，刘大夫我信你，赶紧吃吧，吃饱了好上路，“你，你,啥意思强哥”我跑着追了过去，这是我的第六感！回到我们的值守站点后，我打开书，看着三体小说，满足一下精神食粮，现在的电视剧和电影真的不是特别感兴趣，我比较喜欢恐怖电影，而且还是以前经典的电影，例如僵尸先生，僵尸叔叔，总之林正英导演的都喜欢看，所以这也成为了我喜欢学医的原因，尤其喜欢恐怖场面，喜欢探索其中的道理，也比较喜欢总结经验。尤其作为一名急救医生，各种各样的场景经常发生，每天需要和各种各样的困难作斗争，我们的任务就是从死神手中一次次抢夺患者的生命。当然，面对尸体，以及各种各样的尸体也成为了家常便饭。正当我看书看的尽兴时，突然调度打来电话，有一位患者突然晕厥，全身发紫，距离有点远，11公里，附近没有车了，司机大哥辛苦您了。仔细想想，北京的救护车还是少，站点还需要不断的扩大，没有办法，我们飞速赶往现场，途中了解到患者为保安，既往高血压病史，现在患者为打鼾样呼吸，脉搏时有时无，我建议到，附近有无AED，有人会心肺复苏吗？电话中传来声音，有AED,立马将AED搬过来，在专业的指导下成功启动了AED，患者室颤，放电，所有人离开，紧接着需要心肺复苏，通过电话指导，持续做着心肺复苏。

 

到达现场后，可以观察到患者已经全身发紫，瞳孔已经双侧散大，呼吸停止，颈动脉搏动消失，看来刚刚的心肺复苏几乎没有起作用，我立马接受展开救治，胸外按压，面罩辅助通气，护士彭立刻开通静脉通道，五支肾上腺素已经准备完毕，随后间断2-3分钟入壶，快速静滴补液。（患者为将近200斤的胖子，胸外按压不用力几乎起不到效果），我运用了我的冲击波胸外按压方法，乃我自己独创，但是很耗体力，随机担架工老张和老王对我说，刘大夫我们担架已经准备完毕，我们将患者转运至车上送往医院吧。担架工都已经算半个急救员了，知道我下一步要干什么，怎么干，如何干。随即立马将患者转运至车上，心电监护仍示心室停搏，继续推注肾上腺素，彭接手按压，我来建立高级气道。救护车持续按着警报，强哥开车乃是神龙摆尾，游刃有余，我在车上插管乃是左摇右晃，左手提着喉镜，右手拿着插管，成功暴露声门，将插管成功放入支气管中，（注射器，胶布固定，没有多余的人帮我拿），突然一辆大货车不让路，一个急刹车，（我心想，我幸亏买了1000万的保险，不会就上路了吧），还好强哥成功的距离大货车不到20公分停了下来，回头一看，好不容易插管成功又脱了出来。继续胸外按压，继续球囊面罩连接高流量氧通气，马上就到医院了。救护车上大概抢救十分钟左右，患者突然恢复了窦性心律，瞳孔略缩小，自主呼吸微弱，心肺复苏成功了，随后将患者安全送往附近医院。

 

哎，可惜了，一顿操作下来，自己又是一身大汗，这白衣服又得再换，浑身是水啊，护士彭也是满头大汗淋漓，可见大家都是如此的卖力。后经回访得知，患者不幸去世了，患者自主心律无法维持，通过监控得知患者为剧烈头痛，随后抱头摔倒在地，然后5分钟后被人发现，可疑大量脑出血所致。途中了解到，患者有高血压病史，高压150-160mmHg，低压100多mmHg，一直未服药，自己觉得没有必要，是药三分毒。胡吃海喝，无忧无虑，没想到就这样生命终结了。建议大家，如果最近有头痛发作，或者头部隐隐作痛，可以马上拨打120去医院检查，排除脑出血，高血压患者按时吃药，生命诚可贵，且行且珍惜！

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

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