一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

春节饮酒后哪些药不能吃？

吃饭呛咳胸闷，声带活动不好！#北京协和医院李五一

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

#呼吸困难 #咽喉狭窄 #气管狭窄 #北京协和医院李五一 #医学科普

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

#舌骨突出 导致经常性#头晕 ！#北京协和医院李五一

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

我在网上找到了一个医生，通过京东互联网医院的在线问诊平台，进行了一次线上问诊。这是一个非常方便的方式，可以不用出门就能得到专业的医生建议。我向医生咨询了一些关于孕期的问题，比如hcg值高是否正常，以及孕吐严重的情况下应该如何调理。医生在问诊过程中非常细心地询问我的病情，并且给出了非常专业的建议。我感到非常满意，这种线上问诊的方式让我觉得医生非常亲近，不再觉得孤单。

医生非常耐心地解答了我的问题，给我提供了一些生活中的小窍门，比如多出门散步，听音乐，看电影，用心理转移注意力的方法来减轻孕吐的症状。医生还提醒我做好产前检查，确保孕期的健康。我深深感受到了医生的关怀和专业。感谢京东互联网医院为我们提供了这么好的服务，让我们在家就能得到专业的医疗建议。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，我怀孕23+近24周，发现铁蛋白低于30，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的情况，并提供了专业的建议。医生告诉我，根据我的血常规情况，可以选择口服液或者力蜚能，其中一个可以医保报销，另一个需要自费。我向医生咨询了关于这两种药品的区别，医生详细解释了两种药品的适用情况和副作用，并建议我根据自己的情况选择合适的药品。医生还询问了我有关头晕的情况，并建议我及时复查血常规，以确保铁蛋白水平上升。最后，医生为我开具了处方，并告诉我在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我感受到了医生的耐心和细心。

在这次问诊中，我深切感受到了医生的专业和责任心，他们不仅具备了丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，给予患者最专业的建议。我对京东互联网医院的线上问诊服务印象非常好，感谢医生们为患者提供了这么便捷和贴心的医疗服务。

我是一位孕妇，在怀孕初期遇到了一些问题，于是我选择了线上问诊。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，我感到很感激。

开始问诊后，医生问了我怀孕多久，我回答说是孕6周，感觉疲劳，恶心但是吐不出，还有淡粉色的白带，有血腥味。医生询问我是否有腹痛，我回答说没有。医生告诉我可能存在先兆流产的可能，并建议我做B超。

医生还提到昨天我去了医院做了抽血，排了后天的B超，医生建议我可以使用地屈孕酮片。我有一些担心，医生安慰我说这种情况在早期妊娠中比较常见，让我不要太担心。

我还想确认一下检查结果是否正常，医生给出了肯定的回答。最后，我询问了阴道彩超对粉色分泌物是否会有影响，医生说不会。

经过这次问诊，我对自己的情况有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

问诊结束后，我感到非常满意，对医生的建议和诊疗方案充满信心。

我在网上找了一个医生进行线上问诊，因为最近小肚子一直在疼，持续了两三个月。医生很耐心地询问了我的情况，询问了我的月经情况和疼痛程度，并给了我一些建议。我很感谢医生的关心和建议，觉得医生非常细心和专业。

医生建议我去医院做一下B超，排除一些疾病的可能。另外，医生还建议我多喝一些暖肠胃的东西，保持小腹部在温暖的状态。我决定按照医生的建议去医院做一下检查，希望能够早日康复。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。

我怀孕12周了，想预约做无创，但不确定是否需要提前预约。我去医院建卡时，医生建议我做无创，不需要预约。现在我想约在西昌市医院，但不清楚具体的预约流程。医生告诉我无创不需要预约，可以在四维建卡的时候就预约。我问医生无创DNA是否可以在市医院做，医生告诉我可以。然后我询问了关于抽血和预约的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生告诉我无创DNA可以在16到18周进行，还建议我可以去州妇幼看看是否可以约到。最终，我对无创预约流程有了更清晰的理解，感到很满意。

文章摘要：怀孕12周的我对无创DNA预约流程产生疑问，通过和医生的沟通，我了解到无创不需要预约，可以在16到18周进行。同时，我也了解到可以在市医院进行无创DNA检查，让我对预约流程有了更清晰的认识。

今天我去药流复查，医生告诉我宫腔内已经没有残留了。他建议我再过半个月检查一下hcg，但是我现在的优思悦只剩下8颗了。我不确定这些药吃完之后是否需要重新配药。医生会不会建议我重新配药呢？

我非常感谢医生给予我的医疗咨询服务。医生很耐心地解答了我的问题，并给我了详细的建议。我觉得医生非常专业，我对他的建议也非常信任。希望能尽快解决这个问题，让自己的身体恢复健康。

我怀孕一个月了，最近抽了三次血，结果显示孕酮值和雌二醇比前两天有所下降，让我有些担心。我在京东互联网医院进行了线上问诊，助理医生于峻杰很快就与我取得了联系，非常友善地询问了我的病史和症状，让我感到很放心。

医生助理告诉我，医生会尽快给我做出诊疗建议，我需要配合医生的工作。于峻杰医生很快就与我取得了联系，询问我关于病史的补充和其他问题，让我感到很舒心。

在与医生的沟通中，我得知自己的孕酮值和雌二醇的数值有所下降，让我有些担心。医生非常耐心地给我解释了这些数值的正常范围，并且指导我如何正确使用药物。我对医生的专业和细心给予了充分的肯定。

通过医生的指导，我对于如何正确使用药物以及平时需要注意的事项有了更清晰的认识。医生还告诉我，一周后需要复查看下变化，让我感到很放心。我对于这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生团队的专业和贴心服务。

我在网上搜索了一家互联网医院，找到了一位产科医生进行了线上问诊。我向医生描述了自己的情况，说是自测早孕试纸为阳性，但同时出现了大姨妈出血的情况。医生非常耐心地询问了我的情况，听完后建议我再观察几天，同时口服维生素E，注意休息，并在一周后复查B超。医生解释说，因为停经天数较短，宫腔里还没有孕囊，需要再观察情况。我对医生的回答感到非常满意，感觉得到了专业的建议和关怀。

之后，我又询问了医生关于HCG数值和出血处理的问题，医生再次详细解答了我的疑惑，让我感到非常安心。最后，我对医生的回答表示了感谢，心情也变得轻松了许多。

我家宝宝三个月大的时候突然拉肚子了，我着急得不知道该怎么办。当时我急忙上了***互联网医院，咨询了一位专业的医生。

医生非常耐心地询问了我的宝宝的情况，询问了宝宝的饮食情况和最近是否有接种疫苗。随后医生建议我详细描述了宝宝拉肚子的情况和便便的颜色。通过我的描述，医生给予了宝贵的建议，告诉我宝宝的便便颜色正常，没有消化的颗粒，可以给宝宝转奶了。

医生还耐心地告诉我转奶的注意事项，要求我在转奶的初期，在原奶粉里添加新奶粉，然后逐步过渡到完全用新的奶粉取代老的奶粉。医生还告诉我在转奶的过程中要注意宝宝的反应，逐步推进转奶的步骤，不要进度过快。医生还提醒我宝宝生病或者各种接种疫苗期间不要转奶。

医生的建议让我感到非常安心，我对医生的解答非常满意。我会按照医生的建议来进行宝宝的转奶过程，相信宝宝很快就会适应新的奶粉。

我是一位23岁的早孕患者，最近在互联网医院进行了优生八项检查，结果显示我的igG阳性。因此，我非常担心这会对我的孩子产生影响，于是我在互联网医院上咨询了一位产科医生。

通过在线问诊，医生非常耐心地解答了我的问题，给我详细解释了化验结果的含义，并且告诉我这不会影响胎儿发育。医生非常细心地为我提供了专业的建议，并且让我放心不会影响孩子的健康。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对未来的孕期生活充满了信心。