隐匿性甲状腺癌是甲状腺的小癌，在初步诊断为淋巴结转移或远处转移后进行二次检查发现。隐匿性甲状腺癌通常在患者颈部淋巴结肿大后发现。实际上，大多数隐匿性甲状腺癌是≤1 cm的小型甲状腺癌，当转移灶明显时预后较差。术前超声检查或术后病理检查未发现隐匿性甲状腺乳头状癌为原发性肿瘤的报道很少。早发现早治疗十分重要。下面我将分享一例我的隐匿性乳头状甲状腺癌患者的病例，该病例根据至今随访的结果来看是效果满意的，希望通过我的这次分享，可以让我们对隐匿性甲状腺癌病例的筛查及治疗有更进一步认识，更好服务于患者。
一、什么脉压差及脉压差增大？
答：脉压差即收缩压与舒张压差值。一般正常值为 20-40mmHg.超过 50mmHg 为脉压差增大。
二、临床对脉压差增大数据收集。
- 通过对慢病管理中，发现脑卒中、冠心病、慢性肾病、甲状腺功能患者脉压差增大;
- 从脉压差增大患者发现动脉：颈部动脉粥样硬化、脑梗死;
- 一例患者，高血压 20 年，慢性肾病 6 年。发现脉压差增大约 2 月。当时给家属交流。患者不久病故。
三、脉压差增大分析
- 评估心血管疾病风险：血脂、血糖、血压、有无吸烟（二手烟）接触史，有无心血管家族史，有无不规律作息或不健康的生活方式等;
- 评估有无甲状腺功能异常症状及甲状腺功能检查。
四、临床探讨。
如果发现有脉压差患者。
- 评估心脑血管疾病危险因素；
- 做好动脉硬化与甲状腺异常鉴别。
询问：
- 有无吸烟史、心脑血管疾病的家族史；
- 询问有无高脂、高盐饮食习惯；
- 平时患者是否静坐或运动少；
- 有无心理（睡眠）障碍。
三、尤其改变不健康生活方式非常有效。
如：低盐低脂饮食，戒烟（限酒）、适量运动、心态平和、控制体重。
四、发现脉压差增大处理：
- 排除假性增大，需要复查。上臂式电子血压计测量血压时建议间隔 1-2 分钟重复测量 1-2 次；
- 确定真性增大。
早期症状识别：需要询问有无头昏、头痛；有无活动时候胸闷、心悸、胸痛情况。
心血管疾病危险因素评估（前述）。
需要进行辅助检查：肝功能、血脂、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖。
心电图或者颈部血管超声。
五、呼吁：不管临床管理患者还是在健康体检、献血、家庭血压测量、义诊中发现。
首先排除假性情况，然后前述情况进行分析及处理；早期进行有效评估及有效不健康生活方式改变最实效、最经济。
小小甲状腺，有时候会造成大麻烦，位于胸骨后的甲状腺组织，由于区域狭小，空间较小，甲状腺结节会压迫气管，造成通气障碍，长期的缺氧，会造成脑萎缩、身体机能的下降，大家应该重视。下面给大家介绍这样一个病例：
- 患者老年女性，慢性病程。
- 发现颈部肿大 4 月余入院。
- 患者于 3 年前体检时发现甲状腺结节，未予治疗。4 月余前，突然出现憋气，2 月前就诊于外院，诊断为胸骨后甲状腺肿大，憋气症状明显，说话时可有气短，于我院门诊就诊，诊断为胸骨后甲状腺肿，为求进一步治疗门诊以"胸骨后甲状腺肿"收入院。患者自觉食欲食量良好，体重无明显变化，无突眼、手颤等症状，无发热、心悸、多汗，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。
- 患者曾于 10 年前行胆囊切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
- 查体：双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，无压痛，活动度可，未及明显肿大结节。双侧未触及血管振颤，无血管杂音。
上图是患者的甲状腺、气管图像，下图是正常甲状腺的图像。可见患者的胸骨后方甲状腺组织像一把铁钳，紧紧地勒住气管，使患者呼吸困难。长此以往，患者是非常痛苦的。于是经过充分的术前准备，我们为患者进行了双侧甲状腺切除。术中切除左侧甲状腺 120g，右侧甲状腺 80g，正常甲状腺组织 20-30g，该患者甲状腺组织增大到正常的 10 倍，又由于胸骨后区域狭小，造成气管压迫，产生呼吸困难的症状。患者术后恢复顺利，呼吸困难的症状解决，患者说终于可以正常呼吸了。
甲状腺结节为良性病，大多数患者没有症状无需治疗。在门诊医生会再给你复查一个超声和甲状腺功能，如果甲状腺结节有以下情况时，应考虑施行甲状腺切除术治疗：
- 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
- 胸骨后甲状腺肿；
- 巨大甲状腺肿影响生活和工作者（特别是肿瘤大于 4cm 时）；
- 结节性甲状腺继发功能亢进者；
- 甲状腺结节怀疑恶变者（详见后文）。
甲状腺结节需要科学随访、科学治疗，听从专业医师安排，可以保证患者的健康、安全的工作和生活。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午
甲状腺功能亢进症，大家对此并不陌生，是常见的内分泌甲状腺疾病之一，甲亢的发生对人体的危害是非常严重的，常常会导致一些并发症的发生，严重者会出现甲亢性心脏病甚至导致死亡。因此，对于甲亢的治疗是非常重要的，而甲亢的治疗措施具体有哪些？大致分为具体以下几个方面：
第一，基础治疗：这种治疗方法主要是口服抗甲亢药物进行治疗，同时联合一些改善心脑血管系统疾病的药物，也可以联合一些中成药口服进行治疗，抗甲亢的药物大致有两大类，一类是甲巯咪唑类，一类是丙基硫氧嘧啶类，对于甲状腺功能亢进症都是有较好的控制作用，对于心率较快的患者可以应用心得安（普萘洛尔）口服进行治疗，一些中成药也是有较好的效果，其中包括夏枯草口服液，复方甲亢膏，昆明山海棠片，甲亢丸，复方甲亢宁片等药物。
第二，放射性碘 131 治疗：这种方法适用于中重度的甲状腺功能亢进症的患者，此类患者在口服药治疗效果不佳的情况下，可以选择碘 131 进行治疗，唯一的副作用是碘 131 治疗后可能会出现药物性的甲减，因此在临床上要根据具体的情况确定是否应该选择碘 131 治疗！
第三，手术治疗：这种方法也是治疗甲状腺功能亢进症常常选用的一种治疗措施，往往对于甲状腺功能亢进症伴有甲状腺肿大的患者应用此类方法比较适用，任何手术都会有一定的风险性，术后的一些并发症，根据自身的条件选择是否手术治疗。
总结：治疗甲亢的方法大致以上几种措施，根据不同的情况和严重程度选择不同的治疗方法，在医生的指导下用药，最终使甲状腺功能亢进症痊愈！
内分泌失调是临床上常见的内分泌系统疾病，而内分泌失调这个名词的概念也是非常广泛的，很多内分泌疾病都可以称之为“内分泌失调”，比如脸上长痘痘，女性月经紊乱，男性性功能障碍，还有的患者出现心慌、气短、乏力、焦躁、易怒、失眠、多梦、胸闷胸痛等情况都可能是因为内分泌失调而导致，但是内分泌失调并不是特指这些症状。
内分泌失调，实际上指的是身体当中各种内分泌腺体出现了一些异常的改变而引起的激素紊乱出现相关的症状，比如临床上比较常见的脑垂体出现了异常而导致的功能障碍，甲状腺功能障碍，甲状旁腺的功能也会出现异常，当然，肾上腺功能的异常以及胰腺功能的异常都会导致内分泌紊乱，性腺功能障碍也是其中的一方面。其实临床上很多疾病都是因为内分泌失调而发生的，包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及糖尿病或肾上腺疾病等等。
临床上，只要针对于各个内分泌腺体分泌激素异常了，都会导致内分泌失调的发生，同时判断内分泌疾病不单单仅靠症状，也需要到专业的内分泌科进行相关的检查和咨询，在医生的指导下进行诊断和用药治疗，切勿自行诊断及用药，只有通过正确的诊断和治疗才能够使内分泌失调得到一个良好的缓解和治疗以及预防，最终让体内内分泌腺体恢复到正常工作的水平，保持一个平衡的状态。
初二的语文老师唐昕每次批改周记时，总能看到几个扎眼的字词，“我真的会谢”“中国人不骗中国人”“我悟了”……这些经历让唐昕觉得，有必要对这些网络烂梗采取措施，防止其影响学生们养成规范的语言表达和习惯。
语言不仅是思维的载体，也会影响和塑造思维，老师可以在课堂上将网络用语与我们已有的语言表达进行对比，比如，在谈及“YYDS”时，口语中有“好厉害”“棒极了”等表述，书面语言则有“出类拔萃”“超群绝伦”等成语，通过这种对比，可以去引导孩子正确认识语言的差异性。
同时，平台要加强对不良信息和网络黑话的监控，学校和社会组织也要开展网络语言文明的宣传教育活动，提升公众对规范网络用语的意识，让孩子们在健康的语言环境中成长。
10月21日，河南商丘。一20多年酒龄男子两天一小酌，三天一大醉，喝酒成为他日常生活的一部分。然而就在两年前，他突然感觉到左侧胯部隐隐作痛，保守治疗也未见好转。1个月前，更是痛得无法下地行走，严重影响了日常生活。详细查体并完善检查后，他被诊断为“股骨头缺血性坏死”。医生团队在综合考虑到患者的年龄以及病情后，决定为其进行人工髋关节置换术。医生介绍：在股骨头坏死病因当中，有33%是酒精性引起的，30%是激素引起的，还有30%是外伤性引起的。
近日，一位宝宝跟奶嘴告别，仪式感满满～网友：原来仪式感是与生俱来的~
怀孕会对女性大脑有什么影响#，普通人感受到的“一孕傻三年”究竟是否真的有科学依据？怀孕对女性来说除了外表的变化，内在又会产生哪些连锁反应？2024年9月16日，《自然·神经科学》上的一项研究提供了迄今为止对这个黑匣子最全面的窥探。
随着孕周的增加，女性大脑皮层灰质体积缩小、皮层厚度下降，负责记忆的海马体多个区域的体积也在缩小。在研究对象怀孕的第九周，他们分析的400个脑区中有80%的灰质体积和皮层厚度出现了减少，这种变化一直持续到怀孕结束，平均缩小了4%。
“怀孕期间的大脑缩小并不一定是坏事，并且可能使大脑变得更加精简和专业化。”艾米莉·雅各布斯说，怀孕的激素激增可能会导致大脑里一些有用物质的削减，以优化信息处理，这一变化在某些青少年大脑的研究中也有类似的现象。
我们最为常见的给药途径是静脉给药和口服给药。优点是方便经济普遍有效，依从性好，持续时间长。
但药物能够到达肿瘤局部的浓度小，所以对肿瘤的局部作用也小。但是全身的毒副作用较大。为了提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身的副作用，对于一些肿瘤可以采取特殊的途径进行给药化疗。
影响药物局部有效浓度的因素有很多，最重要的是肿瘤的体积，因为体积大的肿瘤常常会有区域血供不良，也导致药物浓度低。这一问题呢，可以通过将药物直接注射到肿瘤所在部位解决。
比如我们通常可以通过肝动脉直接将化疗药物注射到肝脏肿瘤部位，而达到全身其他部位的药物就很少。副反应也就很小。
腔内化疗包括胸腔，心包腔内的化疗，治疗癌性积液，有些可以达到较好的控制效果，还有T4期的胃癌和大肠癌，术后腹腔内应用化疗药物氟尿嘧啶和顺铂等，进行腹腔化疗，对于种植性转移的控制是有益的，但全身不良反应却很小。
还有比如膀胱癌的灌注化疗。都可以使局部浓度高，全身药物浓度低。
还有比如鞘内注射给药。因为人体存在诸多屏障，比如血脑屏障和血睾丸屏障。肿瘤细胞可以生长，但抗肿瘤药物却不能到达。这些屏障阻挡大分子的生物制剂不能透过。而肿瘤细胞能够侵犯这些屏障，并通过这些屏障到更远的地方生存。
有些肿瘤，比如急性淋巴细胞白血病或小细胞肺癌化疗后全身肿瘤达到了完全缓解。而出现中枢神经系统的转移。就是因为屏障的存在。这时我们可以选择给药途径的方法，就是腰椎穿刺鞘内给药或在头皮下埋植注药囊，将抗癌药物注入脑脊液。
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