近20年来,由于中心静脉置管的广泛应用、影像技术的发展、致命性疾病存活率的提高等因素,静脉血栓栓塞症(VTE)在儿童中的患病率急剧升高。与成人VTE不同,95%的儿童VTE是继发性的,且有很高的死亡率。
目前,儿童VTE的标准治疗策略是使用低分子肝素、肝素、磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂(VKA)治疗3个月。但这些治疗策略存在很多问题:如需要注射给药、频繁检测药效、存在多种药物-食物、药物-药物相互作用等。直接口服抗凝剂(DOACs)已经批准用于成年VTE患者,那么能否用于儿童VTE患者呢?
DIVERSITY研究1评估了达比加群酯用于儿童患者的有效性和安全性。该研究共纳入来自26个国家65个中心的267名VTE患儿,以1:2的比例将其随机分配至标准治疗组(包括低分子肝素、肝素、磺达肝癸钠或VKA,n=90)或达比加群酯组(n=177)。主要复合研究终点为血栓完全溶解、无VTE复发及静脉血栓栓塞相关死亡的患儿比例。
经过三个月治疗,标准治疗组和达比加群酯组分别有42%和46%的患者达到了主要复合研究终点(非劣效性p<0.0001);24%和22%的患者发生了出血事件(HR 1.15, 95% CI 0.68-1.94);20%和13%的患者发生了严重不良事件,主要包括血管疾病和胃肠道疾病。研究结果表明:儿童使用达比加群酯治疗VTE的有效性非劣于标准治疗,且药代动力学-药效学曲线与成人相似。
Brandao LR等人2纳入203名已完成标准治疗或DIVERSITY研究的VTE患儿,予最长12个月的达比加群酯治疗或直至危险因素消失。主要终点为治疗6月、12月的VTE 复发、出血事件和死亡率。经过36.3周的随访(0-57周),2名(1.0%)患儿发生了VTE复发,3名(1.5%)患儿出现了大出血。总之,达比加群酯用于3个月~18岁有持续危险因素的VTE患儿具有良好的安全性。
图源:Safety of dabigatran etexilate for the secondary prevention of venous thromboembolism in children
2021年6月21日,美国食品和药物管理局(FDA)批准达比加群酯颗粒用于3 个月至 12 岁患有静脉血栓栓塞症(VTE)儿童的治疗(应在使用注射剂至少5天以后使用)以及二级预防3。
同时,也有研究评估利伐沙班用于VTE患儿的有效性和安全性4。在该研究中,来自28个国家107家医院的500名患儿被随机分配至利伐沙班组和标准治疗组(肝素或VKA)。利伐沙班组和标准治疗组分别有1%(4/335)和3%(5/165)的患者复发了VTE;影像结果显示利伐沙班能有效改善患者的血栓负荷(p=0.012)。大出血及临床相关的非大出血在利伐沙班组和标准治疗组分别为3%和2%(HR 1·58, 95% CI 0·51–6·27)。研究结果表明:利伐沙班在有效性方面与标准治疗相似,且不增加出血风险。
需要更多大规模研究来评估DOACs用于VTE患儿的有效性和安全性。
参考文献:
1. Halton J, Brandao LR, Luciani M, et al. Dabigatran etexilate for the treatment of acute venous thromboembolism in children (DIVERSITY): a randomised, controlled, open-label, phase 2b/3, non-inferiority trial. Lancet Haematol 2021;8(1):e22-e33.
2. Brandao LR, Albisetti M, Halton J, et al. Safety of dabigatran etexilate for the secondary prevention of venous thromboembolism in children. Blood 2020; 135(7): 491–504.
3. Available at https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-blood-thinning-medication-children。
4. Male C, Lensing AW, Palumbo J, et al. Rivaroxaban compared with standard anticoagulants for the treatment of acute venous thromboembolism in children: a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Haematology 2020, 7(1):e18-e27.
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作者简介:李丹丹,首都医科大学附属北京友谊医院,研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
在门诊,经常有患者问我:「医生,为什么霉菌性阴道炎容易发作?有没有办法根治呢?」
我通常这么回答:「阴道炎就像感冒,抵抗力差就会发作,所以很难去根。」
那么今天,就让我们一起来了解一下这难以根除的外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)吧。
VVC 的概述
1. 曾叫外阴阴道念珠菌病,大家都习惯叫霉菌性阴道炎,是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。
2. 80% ~ 90% 病原体为白假丝酵母菌,为机会致病菌。10% ~ 20% 为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。约 10% ~ 20% 非孕妇女及 30% 孕妇阴道中有白假丝酵母菌寄生,但菌量少,并无症状。当全身及阴道局部细胞免疫力下降时,白假丝酵母菌就会大量繁殖导致发病。因此,要永久去根似乎不可能。
3. 主要为内源性传播,假丝酵母菌除了寄生于阴道,也可寄生于口腔、肠道。一旦环境改变可引起感染,且 3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。少数通过性交直接传染;极少通过接触感染的衣物间接传染。
4. 复发率高。75% 的妇女一生至少发生过一次 VVC;约 40 ~ 45% 妇女会再次发生VVC感染;5% ~ 10% 妇女VVC会反复发作。
5. 发病率高,临床症状较重,严重影响了女性的身心健康和日常工作及生活。
VVC 的常见诱因
1. 抗生素滥用使阴道菌群失调;
2. 妊娠期间雌孕激素水平增高,阴道上皮预防功能减弱;
3. 糖尿病等全身免疫缺陷性疾病;
4. 喜食辛辣甜腻食物;
5. 不良的生活方式,如熬夜、缺乏运动等;
6. 大量使用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗;
7. 胃肠道霉菌病、灰指甲、手足癣等;
8. 喜欢冲洗阴道者,特别是用热水器的水冲洗,会破坏阴道微生态;
9. 喜欢穿紧身化纤内裤及肥胖,可使会阴局部稳定及湿度增加;
10. 性交次数过多;
11. 口服避孕药。
VVC 的诊断
1. 主要是外阴瘙痒、灼痛,阴道分泌物增多。还可伴有尿痛以及性交痛等症状;
2. 妇科检查:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状,由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成;
VVC 的治疗原则
1. 积极去除 VVC 的诱因。
2. 规范化应用抗真菌药物,首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。
3. 性伴侣无须常规治疗;RVVC 患者的性伴侣应同时检查,必要时给予治疗。
4. 不常规进行阴道冲洗。
5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。
6. 同时治疗其他性传播感染。
7. 强调治疗的个性化。
8. 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、 肾功能及其他有关毒副反应
胚胎移植后出现的白带不是阴道炎……点视频,听洪医生解惑……
癫痫是系统性红斑狼疮的中枢神经表现之一,当系统性红斑狼疮患者出现癫痫时,往往是病情加重的一种标志。不要过度恐慌,一定要及时就诊,积极配合医生治疗,控制原发病并抗癫痫治疗。
一、流感的概述
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2024年9月7日
逆行射精的治疗方法主要有以下几种:
一、药物治疗
1. 拟交感神经药物:如麻黄碱、丙咪嗪等,可刺激膀胱颈部平滑肌收缩,增加其张力,阻止精液逆流进入膀胱。但这些药物可能会有一些副作用,如心悸、血压升高等,使用时需谨慎。
2. 抗胆碱能药物:对于因膀胱颈部功能失调导致的逆行射精,可使用抗胆碱能药物,如溴丙胺太林等,以降低膀胱颈部的张力,改善膀胱颈部的关闭功能。
二、手术治疗
1. 膀胱颈重建术:对于膀胱颈部解剖结构异常导致的逆行射精,可以通过手术重建膀胱颈部,恢复其正常的关闭功能。手术成功率因个体差异而异,且可能存在一定的风险和并发症。
2. 尿道狭窄修复术:如果是尿道狭窄引起的逆行射精,可进行尿道狭窄修复手术,解除尿道梗阻,恢复正常的精液排出通道。
三、辅助生殖技术
1. 对于药物和手术治疗效果不佳的患者,可以采用辅助生殖技术来实现生育愿望。如收集尿液中的精子,进行人工授精或体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等。
2. 收集尿液中的精子需要在射精后尽快进行,通过特殊的处理方法,筛选出活力较好的精子用于辅助生殖。但这种方法获得的精子质量可能相对较差,成功率也会受到一定影响。
四、心理治疗
1. 心理因素也可能对逆行射精产生影响,如焦虑、紧张、压力过大等。对于因心理因素导致的逆行射精,可以进行心理治疗,如心理咨询、放松训练等,帮助患者缓解心理压力,调整心态。
逆行射精主要有以下原因:
一、先天性因素
1. 先天性宽膀胱颈、先天性尿道瓣膜、尿道憩室或先天性脊柱裂等,这些先天性的发育异常可能会影响正常的尿道内口关闭功能,从而导致逆行射精。
二、医源性因素
1. 各种膀胱颈部和前列腺手术,如经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺电切术等,如果手术操作不当或者损伤了膀胱颈部的肌肉和神经,可能会破坏膀胱颈部的正常结构和功能,引起逆行射精。
2. 腰部交感神经切除术、盆腔手术等也可能会影响支配膀胱颈部的神经,导致膀胱颈部关闭功能不全,进而出现逆行射精。
三、机械性因素
1. 外伤性及炎症性尿道狭窄,由于尿道狭窄使得精液排出受阻,同时可能会影响膀胱颈部的关闭功能,从而导致逆行射精。
2. 长期排尿困难使得膀胱颈部张力下降,也可能引起逆行射精。
四、药物性因素
1. 某些抗高血压药、抗精神病药等可能会影响交感神经的功能,从而导致膀胱颈部关闭不全,引起逆行射精。例如,α-肾上腺素能受体阻滞剂等。
五、糖尿病
长期糖尿病可能会引起周围神经病变,影响支配膀胱颈部和尿道的神经功能,导致膀胱颈部关闭功能障碍,出现逆行射精。
痛风/高尿酸血症生活注意事项:
管住嘴,迈开腿,降体重,多喝水
全球约有15%的夫妇患有不孕不育,而且这个数据还在不断的增加,有的夫妇结婚几年都没有小孩基本就可以肯定是患有不育不育症了,这时候,夫妻双方就需要及时到医院检查,早日发现问题,解决问题,那么不育不育的检查项目包括有哪些呢?
一、微生物检查
男性泌尿、生殖系统感染是导致男性不育的常见原因,而导致这类疾病的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等,因此需要进行微生物的检查。
二、遗传学检查
男性相关染色体和基因的正常就是维持正常生殖功能的基础,染色体及基因的异常将会导致性分化异常和精子生成的障碍,这样一来就会严重的影响到生殖功能,进而导致男性不育。因此,遗传学检查也是非常重的。
三、精液分析
精液的参数是测定男性生育力的最基本、最直观的临床指标,这也是检查男性不育的最基本部分。
四、内分泌检查
生殖内分泌功能障碍将会影响到男性的性功能和生殖功能,也是男性不育常见原因。内分泌检查主要包括有性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验,如HCG刺激试验等。
五、前列腺液检查
前列腺炎也是能够导致男性不育的重要原因。前列腺
液检查将可以给前列腺炎的诊断提供非常重要的依据。
六、精浆生化检查
对于精浆的化学成分分析有助于对于附睾、前列腺、 精囊腺功能的了解。男性不育患者包括有精液量少、 无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷和附属性腺疾病等情况时,可作精浆生化检查,常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。
温习提示:如果一直没有避孕,但是却-直没有怀上小孩时间长达-年以上,建议夫妻双方都去医院进行不孕不育检查。
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