1.什么是骨质疏松症?
骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
2.我国骨质疏松患病率怎么样?我有多大的几率得骨质疏松症?
国家卫生健康委员会 2018 年 10 月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示:骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题,50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%,其中女性患病率达32.1%,男性 6.0%;城市地区为 16.2%,农村地区20.7%。 65 岁 以 上 人 群 骨 质 疏 松 症 患 病 率 达 到32.0%,其中女性为 51.6%,男性为 10.7%;城市地区为 25.6%,农村地区为 35.3%。
3.怎么知道自己有无骨质疏松?如何确诊?
对于≥65岁女性和≥70岁男性,推荐直接进行双能X 线吸收检测法(DXA)进行骨密度检测。
女性反复游走性腰背痛也建议行骨密度检测。
如何确诊:
对于绝经后女性, 建议采用 DXA 测量腰椎、 股骨颈和全髋 3 个部位的骨密度 。 符合下述任意 1 项, 即可诊断为 OP:
( 1) 髋部或椎体脆性骨折;
(2) DXA 测量骨密度 T 值 ≤-2. 5;
(3) 骨密度测量符合骨量减少 ( -2. 5<T 值<-1. 0) 且肱骨近端、 骨盆或前臂远端发生脆性骨折。
4.确诊后如何治疗?
除了基础的钙和维生素d补充外,建议按照危险程度进行分级抗骨质疏松治疗
2022 年的《建立中国老年骨质疏松症三级防控体系专家共识》根据骨质疏松性骨折风险人群判定方法,分为骨折低风险、中风险、高风险及极高风险人群:
(1)骨折低风险人群:满足以下 4 项条件:①无 脆性骨折史;②无骨质疏松性骨折的临床危险因素; ③DXA测量的骨密度T值≥-1.0或QCT骨密度值≥ 120 mg/cm3 ;④ FRAX® 骨 折 风 险 预 测 简 易 工 具 (fracture risk assessment tool, FRAX)预测10年主要部位骨质疏松性骨折概率<10%,髋部骨折概率<1.5%。
(2)骨折中风险人群:无脆性骨折史,存在以下3项中的任何 1项:①有 1~3项骨质疏松性骨折的临床危险因素;②DXA 测量的骨密度 T值为-2.5~-1.0或QCT测量的骨密度值在 80~120 mg/cm3 ;③FRAX®预测 10年主要部位骨质疏松性骨折概率为 10%~20%,髋部骨折概率为1.5%~3.0%。
(3)骨折高风险人群:无椎体或髋部脆性骨折史,存在以下 4项中的任何 1项:①存在除椎体或髋部以外部位的脆性骨折史;②有骨质疏松性骨折的临床危险因素4~5项;③DXA测量的骨密度T值为-3.0~-2.5或 QCT测量的骨密度值≤80 mg/cm3 ;④FRAX®预测10 年主要部位骨质疏松性骨折概率 20%~30% 或髋部骨折概率为3.0%~4.5%。
对于高骨折风险者,初始治疗可选择口服类双膦酸盐;若对口服类药物不耐受可选择唑来膦酸或地舒单抗。
(4)骨折极高风险人群:存在以下4项中的任何1项:①发生过椎体或髋部的脆性骨折;②骨质疏松性骨折的临床危险因素≥6项;③DXA测量的骨密度 T值<-3.0;④FRAX®预测 10 年主要部位骨质疏松性骨折概率≥30%或髋部骨折概率≥4.5%
对于极高骨折风险者,初始治疗建议选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗等注射类抗骨质疏松药物。而髋部极高骨折风险者,建议优选唑来膦酸或地舒单抗。
5.钙剂和活性维生素d如何补充?
钙剂每日600mg,骨化三醇每日0.5ug。
6.如何复查?
建议治疗3个月,半年复查骨密度或骨代谢标志物,如Ⅰ型胶原 N 端前肽(aminoterminal prepoptide typeⅠ procollagen, PⅠNP)和血清Ⅰ型 胶原C末端交联肽(C-terminal telopeptide of typeⅠ collagen, CTX)。
最重要的,避免骨质疏松患者摔跤是健康长寿的保障。
勃起功能障碍(ED)与不育症概述
勃起功能障碍(ED)概述
勃起功能障碍(ED)概述
勃起功能障碍(ED)概述
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED) 是男性常见的性功能障碍,表现为在需要时无法获得或维持足够硬度的勃起以完成满意的性行为。虽然ED的成因多种多样,包括生理因素(如心血管疾病、糖尿病、激素失衡等)和心理因素(如焦虑、抑郁、压力等),但药物的副作用也是导致ED的重要原因之一。许多常见药物可能会影响男性的勃起功能。本文将探讨哪些药物可能引发或加重ED,以及如何科学应对药物引起的ED问题。
常见的引发ED的药物类别
抗高血压药物
β-受体阻滞剂(如阿替洛尔、比索洛尔等)和利尿剂(如氢氯噻嗪、呋塞米等)是常用于治疗高血压的药物,但它们也可能影响勃起功能。β-受体阻滞剂可能通过降低血压和心率影响性欲和勃起功能,而利尿剂可能通过减少血液流量影响阴茎血供。
科学应对:如果怀疑高血压药物影响了性功能,可以与医生讨论换用其他类高血压药物,如ACE抑制剂或钙通道阻滞剂,这些药物对性功能的影响较小。
抗抑郁药和抗焦虑药
常见的抗抑郁药,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)(如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀等)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)(如文拉法辛、度洛西汀等),以及一些三环类抗抑郁药(如阿米替林、氯米帕明等),都可能导致性欲减退、射精延迟或勃起困难。抗焦虑药(如苯二氮卓类药物)也可能导致类似的副作用。
科学应对:可以与医生讨论换用性副作用较少的抗抑郁药物,如丁螺环酮(Buspirone)或米氮平(Mirtazapine),或者考虑降低剂量。此外,心理治疗(如认知行为疗法)也可以作为替代或辅助治疗方法。
抗组胺药
一些用于治疗过敏的抗组胺药(如苯海拉明、氯雷他定等)也可能影响勃起功能。这些药物可能通过其镇静效应或降低大脑中的多巴胺水平影响性欲和性反应。
科学应对:如果抗组胺药导致ED症状,可以与医生讨论换用其他类型的过敏药物或减少使用频率。
抗精神病药物
用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的抗精神病药物(如氯氮平、利培酮、喹硫平等)可能会通过影响多巴胺受体,导致性欲下降和勃起功能障碍。这些药物通过阻断多巴胺受体,降低性欲和勃起反应。
科学应对:可以与医生讨论换用副作用较少的抗精神病药物,或采取低剂量治疗,同时增加支持性心理治疗来管理精神症状。
抗癫痫药
一些抗癫痫药(如苯妥英、卡马西平、拉莫三嗪等)可能影响性欲和勃起功能。抗癫痫药可能通过影响神经传导和激素水平,引起性功能障碍。
科学应对:如果抗癫痫药物影响了性功能,可以与医生讨论换用其他药物或调整剂量,尽量减少对性功能的影响。
激素疗法
一些用于治疗前列腺癌的激素疗法(如雄激素阻滞剂、LHRH激动剂)可能导致睾酮水平下降,导致性欲减退和勃起功能障碍。
科学应对:在进行激素治疗时,应定期监测激素水平,讨论是否需要补充性激素替代疗法(TRT)来缓解性功能障碍。
抗溃疡药
一些抗溃疡药(如西咪替丁、雷尼替丁)也可能影响性功能,这些药物通过抑制胃酸分泌影响胃肠功能,但也可能干扰体内激素水平和性欲。
科学应对:如果抗溃疡药影响性功能,可以考虑换用其他胃肠道药物(如质子泵抑制剂)或调整剂量。
如何应对药物引起的ED?
与医生沟通
如果怀疑某种药物导致ED,不要擅自停药,应首先与医生沟通。医生可以帮助评估药物的副作用,并建议是否需要调整剂量或换用其他药物。
药物调整
在医生指导下,调整药物的剂量或换用性副作用较少的替代药物。例如,对于抗高血压药物,可以考虑换用ACE抑制剂或钙通道阻滞剂,这些药物对勃起功能的影响较小。
补充治疗
对于因药物副作用引起的ED,可能需要补充治疗。例如,可以使用PDE-5抑制剂(如西地那非、他达拉非)帮助改善勃起功能,但这些药物的使用需要医生的处方和指导。
生活方式改变
改善生活方式(如戒烟、限酒、健康饮食、定期锻炼)可以帮助改善整体健康状况,从而减少药物对性功能的不利影响。
心理治疗
对于因药物引起的心理性ED(如性表现焦虑、抑郁),心理治疗(如认知行为疗法、性治疗)可以作为补充治疗方法,帮助患者克服心理障碍,改善性健康。
监测和随访
定期监测药物的副作用和ED症状,保持与医生的沟通和随访,及时调整治疗方案,可以帮助更好地管理药物引起的ED问题。
结语
药物的副作用是导致勃起功能障碍(ED)的常见原因之一。了解哪些药物可能引发或加重ED,有助于及早识别问题并采取相应的应对措施。通过与医生沟通、调整药物、补充治疗和改善生活方式,大多数药物引起的ED问题可以得到有效管理和改善。如果你怀疑某种药物导致了ED,建议尽早咨询医生,进行专业评估和个性化治疗。科学管理药物和健康状况,是保持男性性健康的重要保障。
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