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风湿病出现的时候,患者的疼痛会非常明显,尤其是在季节发生变化时,或者天气出现异常时,患者的疼痛感就会非常明显,对患者的生活和工作也带来了不同程度的危害,因此大家应该重视风湿病,那么风湿病的常见症状都有哪些呢! 1、风湿性关节炎症状为风湿病的表现之一,多见于成年人,关节炎症状常发生于膝、肩、肘、腕等大关节,发病多在上呼吸道感染之后,出现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的关节炎症状表现。 2、化脓性关节炎往往由细菌侵入关节腔引起,多见于少年儿童,常发生于髋关节,主要的关节炎症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍,以及高热等全身中毒的关节炎症状。 3、类风湿性关节炎多见于青壮年,关节炎症状起病缓慢,关节炎症状常发生于手足小关节及骶髂部,并逐渐累及全身关节.初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等的关节炎症状,久则关节畸形或强直。 4、外伤性关节炎症状多因外伤或持续慢性劳损引起关节软骨发生退行性变或形成骨刺,关节炎症状表现为患病关节肿、痛及运动障碍,易发生在持重关节、如肩、膝、踝等关节,运动员及青壮年中多见这种关节炎症状。
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维生素C对身体的保护作用:除了能够帮助构建胶原质外,维生素C还能发挥更多的功能:1、当体内的毒素过量时,如果补充充足的维生素C能解毒,现在将维生素C与有毒物质结合并排泄到尿液中的结合称为抗坏血酸原。2、维生素C还有助于治疗病毒和细菌所引发的疾病以及非传染源所引发的疾病,例如痛风、关节炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、感冒、肺炎、脑膜炎、风湿热、肺结核、白喉、前列腺扁条体炎等否有一定的治疗效果。3、维生素C有助于防止过敏症,对治疗各种过敏症,无论是鼻炎、花粉热、哮喘、湿疹,还是麻疹都同样具有很好的效果。大剂量的维生素C能使症状得到极大的缓解。4、维生素C能起到防止疲劳的功效。内酮是脂肪完全燃烧后的剩余物,当血糖降低至正常水平以下时,它会堆积在身体组织中,是导致疲劳的主要原因之一。维生素C对这些内酮具有排毒的作用。很多人把维生素C当作抗生素来使用呢。 克莱勒博士是用维生素C剂量最大的人之一,很多重症患者在注射了大量抗生素无果后都被认为无活下去的可能,但大多数体温在39.4-40.5℃的患者在注射维生素C几分钟后,体温开始降低,几小时后恢复正常。最初的剂量往往是2000-6000毫克,如果4-8小时体温未见正常,第二和第三次注射2000-4000毫克。克莱勒博士的方法治疗严重感染等疾病取得了非常惊人的效果。他评论道:“如果有哪种东西能被称作特效药的话,那就是维生素C了。”接下来,一起来了解维生素C的需要量。 经过实验者不断的探索:维生素C的摄取量有赖于疾病的类型和严重程度以及它是慢性的还是急性的。为了使身体达到饱和,开始时都应该大量的摄取,后来再逐渐减少。如果补充的维生素C超过身体所需,那么多余的将被排泄到尿液中。在身体组织达到饱和之前,任何维生素C都不会流失的。一个健康的人每天大约只需要补充200毫克的维生素C。可能我们永远无法知道多少剂量的维生素C在所有情况下对所有人最有利,人们每天对维生素C的需求是不同的。如今几乎每个人都暴露在清洁剂、烟雾、烟尘、烟、甲醛等化学物质之中,空气、食物、水污染严重,绝大多数人每年都会发生一种甚至多种感染。所以每一个人都应该补充维生素C来解毒,来保护我们的身体。
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作者:丁荣晶 北京大学人民医院心内科心脏康复疗法体现了个体化、全面、全程的医学管理理念、服务和关爱,包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方(含睡眠指导)和生活方式指导。心脏康复的目的不仅仅是让患者的肢体活动,多数心脏病患者本身的肢体活动没有障碍。心脏康复的目的有两个,其一是降低再发心血管事件和心肌梗死风险,减少反复住院和不必要的血运重建;其二是让患者恢复到最佳体力、精神状态及社会功能。实现上述目标,需要首先了解哪些因素影响患者的近远期预后,哪些因素影响患者的生活质量,从而有的放矢的制定治疗方案,这就需要心脏康复评估,这一过程从首次接触患者开始,贯穿心脏康复的全过程,是心脏康复中非常重要的环节。心脏康复评估包括生物学病史、危险因素、心血管功能和运动风险。通过评估,了解患者的整体状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素,从而为患者制定急性期和慢性期最优化治疗策略,实现个体化、全面、全程的医学管理。一、生物学病史评估:评估目的:了解患者疾病史和治疗,以及影响活动的各种因素。评估工具:问诊、体格检查、生化检验、量表测评。评估内容:1)通过问诊,了解患者的心血管疾病病史和其他脏器病史;是否规范使用二级预防药物,包括:抗血小板药物、他汀类、β阻滞剂和RAS抑制剂;是否服用其他脏器疾病治疗药物,了解服药依从性和药物不良反应,了解未坚持服药的具体原因;2)通过测量患者的血压、心率以及血糖、血脂、肝功、肾功等生化指标,了解患者是否治疗达标及药物的副作用;3)通过量表评估患者的日常生活能力和生活质量,可选用SF-36、EQ-5D、西雅图心绞痛问卷等。4)通过问诊了解日常运动习惯,检查患者是否有限制运动的因素,如肌肉骨骼系统疾病,检测有无贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。二、危险因素评估:评估目的:了解患者存在哪些影响预后的因素,包括肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、不健康饮食和精神心理状态(包括睡眠),给予针对性预防和治疗。评估工具:问诊、血压计、听诊器、计时器、体重计、皮尺、量表测评。评估内容:1)肥胖评估:通过测量患者的身高、体重、腹围,计算BMI,了解患者是否存在超重或肥胖,是否有腹型肥胖。BMI<24kg/mm2提示超重,<28 kg/mm2提示肥胖;男性腰围<90mm、女性腰围<80mm提示为腹型肥胖。2)高血糖评估:通过问诊了解患者是否有糖尿病,如确诊糖尿病,检测空腹血糖和糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及24小时尿蛋白、眼底情况,了解糖尿病控制效果;如没有糖尿病病史,对冠心病和高血压患者,首次就诊应考虑进行糖耐量试验,评估患者是否存在糖耐量异常或糖尿病。3)高血压评估:血压评估包括坐位和站立位双上肢血压,血压测量的仪器可使用水银柱血压计和自动或半自动上臂式血压计,不建议使用腕式血压计。如不同日3次血压均高于140/90mmHg,可明确诊断高血压。血压波动较大的患者或者怀疑有白大衣高血压的患者,推荐进行24小时动态血压监测。明确高血压病的患者,应采用24小时动态血压评估血压是否达标,评估合并的危险因素和靶器官损害包括血脂、糖耐量、肾功能、全身动脉硬化、心肌肥厚、心脏功能、脑动脉、颈动脉狭窄情况。4)血脂评估:每位患者应每年检测空腹血脂一次,检测内容包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血脂监测用于评价患者的血脂状态和降脂治疗的效果。5)吸烟评估:通过问诊了解患者是否吸烟,吸烟支数和年数,了解戒烟意愿,通过《FTND烟草依赖度量表》评价患者的烟草依赖程度,从而预测患者戒烟过程中存在的障碍和困难程度。对不吸烟者需了解是否有二手烟接触史。已经戒烟患者了解戒烟时间,是否有过复吸经历,对戒烟半年内的患者评估患者是否有戒断症状以及复吸的风险。6)营养状态【1】:膳食日记和膳食习惯分析是评价患者营养状态的金标准,但耗费时间,不建议常规使用。目前没有统一的营养膳食结构测评量表,可以使用食物频率问卷,也可以通过问诊,了解患者一日蔬菜、水果用量、肉类、蛋白、油的用量、盐的用量、饮酒量以及家庭饮食习惯、外出就餐次数。7)心理状态评估【2】: 通过问诊了解患者的一般情绪反应,如是否情绪低落、急躁、紧张、失眠等,进一步使用心理筛查自评量表,推荐采用《躯体化症状自评量表》、《患者健康问卷-9项(PHQ-9)》、《广泛焦虑问卷7项(GAD-7)》、《综合医院焦虑抑郁量表(HADs)》,这4个自评量表在心血管科经过效度和信度检测,有较好的阴性预测值,同时条目少,简单方便。自律神经测定仪和心理量表软件可以作为补充工具。评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者,需请精神专科会诊,评估结果为轻度或中度的患者,可以给予对症治疗,包括正确的疾病认识教育和对症药物治疗。8)睡眠状态评估:通过问诊了解患者自己对睡眠质量的评价,通过他人了解患者的睡眠状态,是否存在睡眠呼吸暂停;采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量;对高度怀疑有睡眠呼吸暂停的患者采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测定仪了解患者夜间缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。中和重度睡眠呼吸暂停的患者需要治疗。三、心血管功能和运动风险评估评估目的:心血管功能和运动风险评估是心脏康复评估中的重要内容,通过评估了解患者的心血管功能和运动中心血管风险(运动中心功能、心肌缺血、恶性心律失常)、心肺运动耐力、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性。重要意义在于:掌握患者的心功能和运动中的心血管风险,控制运动治疗风险,评估患者危险分层、疾病预后和治疗效果,为制定安全有效的运动处方提供依据。运动作为一种治疗手段,需要一定强度的运动量才能够实现,运动强度不同对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同,在一定范围内运动强度越大心血管获益越大[6],同时伴随运动风险增加。在保证患者安全的前提下促进机体功能改善的运动强度称为有效运动强度。因此,心血管功能和运动风险评估贯穿于心脏康复的全程,根据评估结果调整运动康复策略,避免“一刀切”,才能保证心脏康复的有效和安全,实现心脏康复的目的。评估工具:主要采用无创手段,包括器械评定方法(超声心动图、运动负荷试验、无创心排检测)和徒手评定方法。器械评定方法精确、量化、科研价值高,但设备昂贵、操作者需要掌握一定的知识技能,主要用于评估心肺运动耐力;徒手评定方法欠精确,无需设备,花费低,容易操作和推广,可作为器械评定的必要补充,主要用于评估肌力和肌肉耐力评估以及柔韧性、平衡性、协调性评估。评估内容:1、运动负荷试验(1)运动负荷试验的价值运动负荷试验(Exercising Test, ET)是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分,可为临床提供以下数据:心肺功能状态、运动时血液动力学的变化、有无心肌缺血、运动是否诱发或加重心律失常,以及有氧运动时目标心率(Target Heart Rate,THR)的计算。除上述客观参数,ET能使患者认识到其心脏事件后实际心脏功能通常比预计的好,还可为患者及家人提供重要的心理支持,有利于患者生活质量改善。随访过程中,通过运动试验评价运动康复过程中临床状态的变化,有助于更新运动处方强度,衡量心脏康复获益,以及对预后做出总体评价。(2)运动负荷试验的禁忌证[3] 1)绝对禁忌证具体包括:急性心肌梗死2天内;未控制的不稳定性心绞痛;未控制的严重心律失常,且引发症状或血液动力学障碍;急性心内膜炎;有症状的重度主动脉瓣狭窄、失代偿心力衰竭、急性肺栓塞、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层和身体残疾。 2)相对禁忌证具体包括:已知左主干闭塞、中到重度主动脉瓣狭窄无明确症状、心室率未控制的心动过速、高度或完全房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、近期卒中或短暂脑缺血发作、精神异常不能配合、静息血压>200/110mmHg、尚未校正的医学情况如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进。(3)运动负荷试验终止的指征[4] 1)绝对指征具体包括:在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mv,随运动负荷增加收缩压下降>10mmHg并伴有心肌缺血证据,中到重度心绞痛,中枢神经系统症状(如头晕、晕厥前兆和共济失调),灌注不足的症状(紫绀或苍白),持续室性心动过速(VT)或其他严重心律失常,包括II度或III度房室传导阻滞,因技术问题无法监测ECG或收缩压,患者要求停止运动。 2)相对指征具体包括:J点后80ms出现明显ST段下移(水平或下斜型下移>1mm);随运动负荷增加收缩压下降>10mmHg,不伴有心肌缺血证据;胸痛程度加重;疲劳、气短、喘息、腓肠肌痉挛和跛行;出现室上性心动过速和缓慢心律失常,可能或已导致血液动力学不稳定;收缩压和/或舒张压>250/115mmHg;新发的束支传导阻滞无法与室性心动过速鉴别。(4)运动负荷试验类型选择 1)仪器法运动负荷试验运动负荷试验一般采用踏车或平板运动形式,包括心电图运动负荷试验和心肺运动试验,后 者更准确,但对临床医生的操作质量和结果判读能力要求较高。踏车运动方案通常从无负荷开始,随后每2-3分钟增加25-50瓦至运动峰值,重症患者可每2-3分钟增加25瓦。平板运动方案一般采用BRUCE方案,重症患者可采用BRUCE改良方案或NAUGHTON方案。无论哪一种运动方案,理想的运动时间以8-12分钟为宜。临床上,应根据患者的病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案,包括低水平、亚极量和症状限制性运动负荷试验。A、低水平运动试验:适用于急性心肌梗死(AMI)后1周左右患者,运动时限制最大心率<100-120次/min,收缩压增加不超过20-40 mmHg;B、亚极量运动试验:适用于无症状心肌缺血及健康人冠状动脉血供和心功能评定,目标心率达到最大心率的85%,即运动中最高心率=195-年龄;C、症状限制运动试验:通常用于AMI后14天以上患者。要求患者坚持运动,直到出现运动试验必须终止的症状和体征或心电图ST段下降>1mm(或在运动前ST段的原有基础上下降>1 mm),或血压下降或过高,运动中血压下降是最危险信号,常提示左主干或对等病变。(5)运动负荷试验观察指标运动负荷试验记录参数主要有:最大运动量、从静息到最大运动量以及恢复过程中心率和血压的变化、运动中是否出现心绞痛症状或心电图异常(ST变化或心律失常)以及运动终止的原因等。在心肺运动试验过程中,除上述参数外,还可提供摄氧量(VO2)、无氧阈值、二氧化碳通气当量、每分通气量等参数(运动负荷试验参数描述详见表1)。峰值摄氧量是从心肺运动试验中获得的参数,是评价心肺运动耐量的金标准,是心血管病患者预后评价的最有效指标[5]。研究证实,在50%-70%的峰值摄氧量范围内进行运动训练,不仅安全且获益最大,因此峰值摄氧量也是决定理想运动强度的重要指标。无氧阈值(Anaerobic Threshold,AT)也是从心肺运动试验中获得的参数,也可在运动中监测血乳酸水平获得。它是指一定运动强度时血乳酸浓度突然大幅度增加的临界点,提示有氧代谢进入无氧代谢,正常值>40%的peak VO2,通常在50-60%的peak VO2时达到无氧阈。超过无氧阈后,交感神经活性显著增加,血乳酸堆积,体内酸碱失衡,发生心脏骤停风险和肌肉损伤风险明显增加。研究显示,接近无氧阈的运动是有效安全的运动,且不依赖主观运动意愿,是制定运动处方和评价训练效果的良好指标。二氧化碳通气当量(VE/VCO2斜率)反映通气效率,正常值是20-30。VE/VCO2<40对心血管病预后有预测价值 [6]。呼吸交换率(RER)即VCO2/VO2 的比值,静息状态一般<0.85,>l表示存在乳酸酸中毒或高通气状态,>1.15提示已达到最大运动量。2、无创运动心排检测:运动中导致心血管事件的主要原因是运动量过大超过心脏的承受能力,诱发心肌缺血、心肌梗死和恶性心律失常。因此,运动中对心脏功能和心肌缺血的监测非常重要,运动负荷试验可以直接观察到心电图的ST-T改变,但不能直接观察运动中心脏泵血功能的变化,而心肌缺血发生心电变化之前首先表现为心脏机械做功的变化,即每搏量的下降。通过血液动力学监测设备可以非常直观的观察到每搏量的变化,极早期发现心脏不耐受。有创的心输出量检测技术虽然是金标准,但相对而言昂贵、危险、容易出现并发症、耗时、需要特殊设备和技术训练,无法在临床常规开展,既往由于无创血流动力学监测的技术问题,缺乏无创检测心输出量(CO)以及前负荷、后负荷、心脏收缩参数的技术。近年随着生物工程技术的进步,克服了原有胸阻抗法的缺点,能够在运动状态下连续检测人体血流动力学参数,使运动状态无创监测血流动力学成为可能。无创运动心排与运动负荷试验联合使用,其适应证、禁忌症和终止标准与运动负荷试验相同。通过无创血流动力学监测技术,可以动态观察患者心脏收缩功能以下参数:心率、每搏量、心输出量、左心做工指数、外周血管阻力、射血分数、左室收缩末期容积、心收缩指数、前负荷,可精确监测患者的运动风险;可以直观观察到患者的最大运动能力(达最大运动能力后每搏量不再增加),而不受主观感觉的限制,发现心肌缺血的能力早于心电图和胸痛症状;与心肺运动试验结合,可以精确计算动静脉氧分压差(摄氧量=心排量X动静脉氧分压差),了解外周组织利用氧的能力,精确评估患者的运动效果;有望用于运动处方制定。3、徒手6min步行试验如无上述设备条件完成运动负荷试验,可使用6 min步行试验作为心肺运动耐力评估的替代方法,该方法已经得到美国、欧洲和我国心血管疾病指南的推荐,适合在我国推广使用。A、场地准备:长20-30米的走廊,做出一个标记。B、物品准备:(A) 抢救备用物品:氧气、硝酸甘油、阿司匹林和除颤仪。(B) 操作应用物品:秒表(或倒计时计时器)、椅子(轮椅)、硬质夹板和工作记录表、血压计、脉氧仪、心电图机和心率表。C、患者准备:(A) 穿着舒适,穿适于行走的鞋子;(B) 携带其日常步行辅助工具(如手杖);(C) 患者应继续服用常规药物;(D) 清晨或午后测试前可少许进食;(E) 试验开始前2小时内避免剧烈活动。D、操作步骤:(A) 患者在试验前10分钟到达试验地点,于起点附近放置一把椅子,让患者就座休息。核实患者是否有试验禁忌证,确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量血压、脉搏和血氧饱和度,填写工作表。(B) 让患者站立,应用Borg评分(表2)对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。(C) 按如下方式指导患者:A) 这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些,您在这条过道上来回走。6分钟时间走起来很长,您要尽自己的全力,但请不要奔跑或慢跑。B) 您可能会喘不过气来,或者觉得筋疲力尽。您可放慢行走速度甚至停下休息。您可在休息时靠在这面墙上,一旦您觉得体力恢复了,应尽快继续往下走。(D)记录6min步行距离,运动后即刻心率、血压、血氧饱和度和心电图,Borg评分。E、安全注意事项:(A) 将抢救车安放于适当位置,操作者熟练掌握心肺复苏技术,能够对紧急事件迅速反应;(B) 出现以下情况中止试验:A) 胸痛;B) 不能耐受的喘憋;C) 步态不稳;D) 大汗;E)面色苍白。F、操作注意事项:(A) 测试前不应进行“热身”运动;(B) 患者日常服用药物不能停;(C) 测试时,操作者注意力要集中,不要和他人交谈,不能数错患者的折返次数;(D) 为减小不同试验日期间差异,测试应在各天的同一时间点进行。4、肌力和肌肉耐力评估评估目的:保持良好的肌力和肌耐力对促进健康、预防伤害与心血管病康复有很大帮助。肌力和肌耐力减退导致患者容易疲劳和疼痛,常伴随心肺运动耐力下降,运动损伤风险增加,无法完成日常活动和工作负荷。了解患者的肌力和肌肉耐力,对提高患者的运动能力,提高心肺功能,改善生活质量,有着十分重要的意义。评估工具:主要采用徒手评估技术和小器械评估方法。评估方法:小器械评估:相对更精确,包括握力计、膝伸展肌力测定计等;徒手评估:简单易行,不受场地限制,推荐使用。常用方法包括:30秒内坐下起立次数,30s内单手举哑铃次数。5、平衡性、柔韧性评估:评估目的:柔韧性对于预防跌倒,保持生活质量有着重要意义。关节韧带柔韧性的减退常引起一些诸如颈椎、腰椎椎间盘突出症、肩周炎、腰腿痛等退行性疾病,使日常生活能力降低和疼痛不适。心血管病患者由于运动能力下降,肌力减退、柔韧素质下降以及协调能力减退,导致平衡功能减退。评估心血管病患者的平衡能力,对提高心血管病患者的运动功能,完成各类复杂的动作,防止意外跌倒等有着十分重要的意义。评估工具:量表、徒手评估技术。评估方法:1)柔韧性评估:髋关节:座椅前伸试验或坐位前伸试验。双腿伸直,记录中指到脚尖的距离。如果前伸不能通过脚尖,得到的距离是一个负数。如果能够通过脚尖,得到的距离是一个正数;肩关节:双手于后背之间的距离,用标尺记录下所能达到的距离。如果双手的手指不能接触记做负数,当手指超过了彼此记作正数;躯干柔韧性:改良转体试验。开始实验时,让受试者站立,肩膀垂直于墙面。在受试者肩膀高度水平的放置一把标尺。受试者的脚尖应该与米尺的30cm米尺位置在一条重力线上。让受试者向后旋转身体,并尽可能的沿着标尺向前伸展。通过测量受试者中指关节沿着尺子所能伸到的距离来评估其表现。2)平衡性评估:量表:评定简单方便,临床仍普遍使用。信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表 ( Berg Balance Scale )、Tinnetti量表 ( Performance-Oriented Assessment of Mobility )以及“站起-走”计时测试 ( the Timed “ Up & Go ” test )。静态平衡:评估患者单腿站立时间。当受试者双臂偏离身体两侧,或站立的下肢偏离原来的位置,或抬起的下肢接触到地面时应立即停止实验。如果受试者单腿直立的时间超过60秒,认为其平衡功能较好,则让受试者在闭眼的情况下重复实验。动态平衡:评估患者1Min内双腿高抬腿交换次数。移动动作测定:评估患者两椅子距离3m从坐起至来回的时间。心脏康复评估是心脏康复实施的前提和效果保证,其中器械操作部分需要由医生执行,徒手操作部分可以由有心血管护理经验的护士,接受一定培训后执行。心脏康复是全程、全面的医学管理,其有效实施依赖于医护人员的共同参与和配合,护士在心脏康复中有望发挥非常重要的作用。参考文献(略)
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肺癌被称为癌症第一杀手,其发病与死亡已成为我国城市发病和死亡率最高的恶性肿瘤,是一种严重影响我国人民的生命健康的重大疾病。非小细胞肺癌占肺癌的85%。5年生存率仅15%,小细胞肺癌的两年生存率仅为1%,由于70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或远处转移(Ⅲb/Ⅳ期),失去了治疗的最佳时机。预后较差发现时往往已是晚期,很多患者丧失了治疗的信心和斗志,未能进行规范治疗,甚至有患者完全放弃治疗,因此而丧失的生存机会是很让人痛心的。肺癌大部分患者为晚期,不能手术治疗,这一时期的主要治疗目的为全身治疗为主的综合治疗,大部分的肺癌患者需要化疗。化学治疗。即用化学合成药物治疗疾病的方法,化学药物治疗(简称化疗)是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一,化疗是在第1次世界大战后,人们发现了芥子气可以杀死一般的白细胞,就认为芥子气可以杀死导致白血病的变异白细胞,于是芥子气就作为杀死变异白细胞及其他癌细胞的良药,但在治疗中患者普遍有明显的恶心呕吐,脱发,乏力,感染等副作用,给患者带来不适感,成为肿瘤患者恐惧治疗的根源。随着新的化疗药物的出现,辅助化疗药物的发展,医药工作者对化疗药物的进一步认识,肿瘤患者对化疗的毒副反应已经较明显降低,肺癌患者对于化疗的恐惧也逐渐降低至消失。肺癌的化疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及胸腔及心包腔化疗。是否所有的肺癌患者都需要或都适合化疗呢?在选择晚期肺癌化疗方案时,我们必须考虑以下因素,1、病理类型,2、病人的体质状态,3、基础疾病,如有糖尿病的患者,对于需要用糖皮质激素预防过敏的紫杉类,应该评估是否能很好控制血糖,4、患者对毒副作用可能的耐受情况,比如不能进行中心静脉置管的病人,使用长春瑞滨则有一定的困难,5、经济情况,另外肿瘤细胞上的一些分子的改变可能会是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力下降,如研究发现,一些基因的改变使得某种药物的解毒受到影响,从而使其副作用明显增加,一旦研究数据进一步成熟,我们在选择化疗方案时,还应该尽可能获取上述分子标记的监测资料,在选择化疗方案时,针对每个患者制定个体化方案,以提高化疗疗效,并最大限度减轻毒性。另外,并不是所有的肺癌患者都适合化疗,化疗的禁忌症包括以下几个常见的方面。1、kps<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗;2、白细胞少于3.0*10^9/L,血小板少于60*10^9/L,红细胞少于2×10^12/L的肺癌患者不宜进行化疗;3、肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍,或有炎症并发症和感染发热出血倾向者不宜化疗;4、在化疗中如出现以下情况,应考虑减药,停药或换药:治疗两周期后病变仍进展,或在化疗周期的休息期中再度恶化者,化疗不良反应达4级,对患者生命有明显威胁时,出现严重的并发症时。非小细胞肺癌治疗最有效的治疗药物,主要是铂类和近年来出现的一些新药。Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC以手术治疗为主,化疗一般作为术后辅助治疗,也可作为ⅢA期患者的术前治疗,Ⅳ期患者以化疗为主,可以行局部的姑息性放疗。虽然对于NSCLC有效的化疗方案很多,但是总体疗效不高,一般在20%-40%,非小细胞,肺癌化疗后能够达到CR(完全缓解)的患者较少,因此绝大部分不能通过化疗取得根治,需要配合其他治疗手段如放疗,手术。而对于小细胞肺癌化疗是主要治疗手段,对于局限期小细胞肺癌,目前最佳的联合化疗方案的总缓解率可达80%-90%,完全缓解率40%-50%, 中位生存期可达20个月。与无接受治疗的病人相比,有效的联合化疗能提高病人的中位生存期4-5倍,对于广泛期小细胞肺癌,联合化疗方案的有效率大约60%,中卫生存期7-9个月,有效率和生存期均低于局限期小细胞肺癌病人。对于接受化疗的患者来说。除了化疗的疗效是最受关注的之外,化疗所带来的毒副反应是患者最为关心的话题,化疗药物主要为细胞毒药物,除了杀伤肿瘤细胞之外,对正常的人体组织及器官都有一定的损伤。针对目前临床常用的几种化疗药物来看,顺铂主要表现为胃肠道和肾毒性,卡铂主要为胃肠道和血液学毒性,长春瑞宾为血液性毒性,胃肠道反应,静脉炎,紫杉类药物除了血液性毒性外,还主要表现为过敏反应,神经肌肉毒性,吉西他滨的胃肠道反应较小,主要分为血液性毒性和非血液性毒性两大方面。血液性毒性主要表现为骨髓抑制:白细胞,血小板,血红蛋白等下降。非血液性毒性主要表现为第一以下几个方面,1、消化道反应:恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎,腹泻是化疗中最常见的消化道反应。2、肺毒性:发生率约为3%左右。临床表现多种多样,常有干咳,呼吸困难,疲乏,进行性加重,很快出现发绀,静息下呼吸困难,低氧血症等等。大多与特定药物如博来霉素,甲胺蝶呤有关,3、心脏毒性:主要表现为心肌缺血,心律失常,心包炎等,使用不同药物发生的几率也不相同,常见的如蒽环类(阿霉素,表阿霉素等),紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇)。4、神经毒性:急性中枢毒性可表现为脑膜炎,慢性有脑白质病变几率下降。外周神经毒性表现为末梢神经如四肢及口周的麻木,感觉障碍,肌肉疼痛痉挛的常见药物如长春新建紫杉类的神经头像吉祥中枢毒性可表现为脑膜炎慢性慢性有脑白质病变,记忆力下降;外周围神经毒性表现为末梢神经,如四肢及口周的麻木,感觉障碍,肌肉疼痛,痉挛等。常见药物如长春新碱,紫杉类等等。怎样把化疗对机体伤害减到最小呢?这是肿瘤医师、肿瘤患者及家属最为关心的话题。1、首先营养支持治疗是最为重要的一环:化疗均可导致厌食,恶心,呕吐,腹泻等消化道反应,造成营养丢失,补充不足,当患者出现营养不良时,应及时尽早给予支持治疗,根据患者情况选择适当的方式:口服、肠内营养、肠外营养等,合理的饮食十分重要,要摄入足够的热量和蛋白质,使用富含维生素的蔬菜和水果,尽量避免服用刺激性食物,少食多餐。2、止吐治疗高选择性的5-羟色胺3受体拮抗剂在预防和治疗化疗引起的急性呕吐方案,有效率高、耐受性好等特点,已经成为治疗急性呕吐的常用药物,对延迟性呕吐联合应用胃腹安和皮脂激素亦有良好的效果。3、集落刺激因子:粒细胞技术绝对值小于500/μL称为粒细胞减少症。除了并发症增多外还可引起化疗推迟或药物剂量调低。这后两种情况对肺癌的根治性化疗不利,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒-巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)能有效的缩短粒细胞减少症的持续时间。如果已有一次的发热性粒细胞减少症出现。4、止痛治疗癌性疼痛是严重影响肿瘤患者生活质量的症状之一,应该引起癌症患者及家属、医务工作者充分重视,按照世界卫生组织WHO提出了三阶段止痛治疗原则,单独或联合使用阿司匹林、可待因、吗啡等药物,配合其他辅助药物能缓解。大多数患者的疼痛感。5、其他:地塞米松,苯海拉明可减少组织水肿和过敏反应。总之,随着人类基因组学和药理学的发展性药物的不断问世,个体化治疗模式的推进,“化疗”不再是令患者和家属恐惧的代名词,肿瘤患者在化疗期间的生活质量越来越好,肺癌患者的生存也会得到逐步改善。作者:胡牧 北京友谊医院胸外科副主任医师《我是大医生》推荐嘉宾诊室直达>>https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=236110658069
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冠心病是一种常见的心脑血管疾病,它高发于患有高血压、高血脂、肥胖的老年人群体中。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科的陈筱潮教授告诉我们,冠心病是一种慢性疾病,目前要完全治愈有一定难度。因此医生多主张确诊为冠心病的病人应长期随访和服药。 冠心病患者饮食应清淡 运动注意别太激烈 陈筱潮教授介绍到,冠心病的饮食控制是非常重要的。因为冠心病患者多有高脂血症、糖尿病、高血压等基础性疾病。因此从饮食结构上应避免太油腻、胆固醇高、盐分高的食品,尽量多食用清淡的蔬菜。 而在运动方面,陈筱潮教授提醒已经确诊为冠心病的患者,尽量不要做太剧烈的运动,更要避免竞争性、对抗性的运动,比如足球、篮球等。建议冠心病病人多做有氧运动,包括散步、游泳等,有助于疾病的治疗。 冠心病可提前预知 运动后胸闷要尽快检查 陈筱潮教授提醒家庭医生在线网友,冠心病的自我监测是非常重要的。对于有冠心病危险因素的人,如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂或者家族中有冠心病发病史、家族史的人群,要特别注意自我防范。陈筱潮教授为大家提供了一个简单的自我判别方法,方便大家初步的检测冠心病的早期风险。如果经过一定量的运动觉得胸闷或者有胸前绞痛的症状,这就高度提示有冠心病的可能性,特别是存在以上几种冠心病危险因素的人群,要尽快就医,以免耽误病情。 冠心病应常备急救药 发病第一时间打120 冠心病的患者以及家属都应重视患者的急救工作。如果已确诊为冠心病,陈筱潮教授建议患者们家中备用一些急救的药物,最常见的是硝酸甘油片、救心丹等等。一旦自己出现心绞痛发作的情况,应第一时间将药物按医生的建议服用,一般建议放在舌头底部含服,这样起效更快。如果一粒药物还不能解决症状,就需要马上含服第二粒药物。 不少患有冠心病的老人在心绞痛发作的时候都会第一时间打电话给自己的亲人,希望亲人能送自己去医院。但陈筱潮教授建议,这样其实可能耽误急救的时间。如果家中只有患者一个人时,最好的急救方法是马上拨打120,告诉急救医生自己的住址或者自己所在的地点,以及具体的症状。这样才能最大程度的赢得抢救时间,比给家人第一时间到达发病现场更有意义。
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白塞病,又称贝赫切特病、口-眼-生殖器三联征等,以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为临床特征,同时可以出现消化系统、心血管系统、神经系统等多脏器受累,是一种慢性变异性系统性血管炎。 患者病情呈“发作-缓解”交替变化,除少数因内脏损伤控制不佳死亡外,大多数患者预后良好。 白塞病如何调理副作用小?病情控制后,停药不易复发? 白塞病可选用西医治疗或中医治疗,各有尤势。 西医治疗白塞病常用药物有非甾体药物、沙利度胺、激素、生物制剂。需要长期服用,停药病情容易加重。长期用药有很多不良反应,如肝肾功能异常、神经轴索变性、犯困、骨质疏松等。 中医治疗白塞病副作用小,可从根本上改变体质,提高免疫力,病猜可得到有效控制,停药后症状可持续缓解,病情不易复发
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近期门诊多例患者,以四肢麻木就诊,查体无异常表现,临床诊断不全是周围神经炎,也常见于低血钙,发作时神经-肌肉兴奋性增高 ,常是最突出的临床表现。 因钙离子可抑制钠离子内流,低钙血症时,抑制作用减弱,发生动作电位的阈值降低,因此神经-肌肉兴奋性增加,且可对一个刺激发生重复的反应,使神经-肌肉组织有持续性电活动。 轻症时出现手指、脚趾及口周的感觉异常、四肢发麻、刺痛,手足抽动;当血钙进一步降低时,可发生手足搐搦;严重时全身骨骼及平滑肌痉挛,在呼吸道,表现为喉及支气管痉挛,喘息发作,甚至出现呼吸暂停;在消化道,表现为腹痛、腹泻、胆绞痛;膀胱表现为尿意感;血管痉挛可表现为头痛、心绞痛、雷诺现象。 在较严重的病例,其症状与低钙血症的程度以及血钙下降的速度有关。 长期严重低钙血症的患者症状可能很少。能迅速改变离子钙和蛋白结合钙平衡的因素,如碱中毒,可迅速引起临床症状。甚或出现精神异常 ,如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱。也可发生锥体外系的表现,如震颤麻痹、舞蹈病。儿童长期低钙血症可出现精神委靡、智力发育迟缓。 对心脏的影响 低钙血症引起 Q-T 间期及 ST 段延长,T 波低平或倒置。 低钙血症可引起窦性心动过速、心律不齐,也可引起房室传导阻滞,在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。 低血钙可使迷走神经兴奋性提高,发生心脏停搏。
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1、什么是丙肝病毒?丙肝病毒(英文缩写HCV)属于黄病毒科,呈球形,有包膜,含单链RNA基因组。目前分为6个基因型及不同亚型,我国流行的丙肝病毒主要是1b型,其次为1a型。丙肝病毒存在于感染者的肝细胞和血液中,主要在肝细胞中复制。丙肝病毒会使肝细胞受损,部分死亡,并诱发炎症反应。2、如何杀灭丙肝病毒?丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化学消毒剂(如漂白粉)和煮沸都能够杀灭丙肝病毒。3、什么是丙肝?丙肝是丙型病毒性肝炎的简称,是一种由丙肝病毒(英文缩写HCV)引起的,导致肝脏炎症坏死的传染病,对人的健康和生命危害极大。4、丙肝的发展过程是怎样的?丙肝病毒感染初期(2-12周)称为急性期,感染者可无明显症状。只有少数人可自行清除病毒而治愈,多数发展为慢性丙肝(60%-85%)。慢性丙肝是指感染丙肝病毒后半年以上仍可查出丙肝病毒者,患者可无明显症状,但病毒在肝细胞内复制,会持续破坏肝脏,引起肝细胞炎症、坏死,进而发展为肝纤维化和肝硬化。感染20年后,发展为肝硬化的概率为10%-15%。肝硬化后发展为肝癌的概率为每年1%-7%。5、丙肝在我国的流行情况是怎样的?2008年丙肝血清流行病学调查结果显示,我国自然人群丙肝病毒的感染率为0.43%,据统计,我国目前约有760万丙肝病毒感染者。近年来丙肝新报告病例数逐年上升,已经成为严重的公共卫生问题。6、丙肝病毒通过哪些途径传播?丙肝病毒主要通过血液、性传播和母婴等方式传播,其中血液传播是丙肝最主要的传播途径。7、丙肝病毒是怎么通过血液传播的? 1.毒品通过血液传播,目前主要见于静脉注射毒品者。由于静脉注射毒品者常共用针具,极易造成互相感染。在某些地区,因静脉注射毒品导致的丙肝病毒传播占60%-90%。 2.输入被丙肝病毒污染的血液或血制品可能感染丙肝病毒。 3.使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的医疗和美容器械可能感染丙肝病毒。 4.与别人共用剃须刀和牙刷。文身和穿耳孔等行为都可能造成出血,是潜在的经血感染丙肝病毒的途径。8、怀孕妇女会将丙肝病毒传给孩子吗?丙肝可以通过母婴途径传播,传播概率约为5%-10%。丙肝病毒可通过胎盘或者分娩过程感染新生儿。建议感染了丙肝的妇女在治愈前应尽量避免怀孕。如在怀孕后查出感染了丙肝病毒,应及时咨询专科医生,必要时可对婴儿进行丙肝检测。9、母乳喂养会造成丙肝传播吗?目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝,但乳头有破损时,要尽量避免母乳喂养。10、工作和日常生活接触会不会传染丙肝?工作和日常接触,如握手、拥抱、礼仪性接吻、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品、钱币和其它无皮肤破损或血液暴露的接触一般不会传播丙肝病毒。
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很多中老年人性生活后会出现腰背部疼痛。引发腰痛的原因有很多,其中一些与性生活相关。以下是一些常见的原因和应对方法。 一、性生活过于频繁 性生活过频可能引起腰痛,主要是腰部活动量过大,引起腰肌劳损,使腰部肌肉产生酸痛。纠正方法很简单,两人根据体力选择体位,不要突然做大幅度的动作。 二、本身患有腰肌劳损 平时工作、生活中长时间久坐的人,腰部肌肉长期处于紧张状态,容易出现酸胀感和疼痛不适感,并且使得腰部的支撑力和稳定性降低。这类人爱爱时,可能因为拉伸而产生急性腰痛发作,并逐渐发展成慢性腰痛。建议这类人平时要尽量挺直腰板,避免弯腰时间过长;性生活前最好伸伸腰、捶捶背,让腰部做好准备;多参加适宜的运动,以增强腰部力量和稳定性,减少腰部损伤的发生。 三、性生活突然中断 有的男性为了延长性生活时间,在将要射精时故意中断,长此以往容易导致生殖系统和盆腔充血不能迅速消退,精囊等附件器官没有排空,可能引起腰疼。建议性生活时顺其自然,夫妻和谐配合达到性高潮。 四、年龄增大引起雄激素下降 老年男性由于雄性激素的下降,伴有肌肉的萎缩,在性生活中也较年轻人更容易出现肌肉的缺血、缺氧和劳损,进而出现疼痛。所以老年患者在性生活中要量力而行,避免过度用力和追求某些姿势。 五、某些疾病引起 患有脊柱关节等疾患的患者,如腰间盘突出等,在性生活过程中可能出现腰部疼痛。女性有宫颈炎时也表现为小腹痛和腰酸症状,当阴精插入撞击宫颈时疼痛加剧。有些男性因前列腺疾病也会出现性交后的疼痛。这类患者需要积极就诊,治疗原发疾病。
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原创:六魔镜,第十一诊室导言一代诗人顾城说过:「黑夜给了我一双黑色的眼睛,而我却用它来寻找光明。」 事实上,黑夜留给学生党、上班族的不只是黑色的眼睛,更是黑色的黑眼圈。 熬夜是现代人快节奏生活中不可避免的一种现象,号称用「最贵的眼霜熬最晚的夜」的人,最终大部分千金散尽,黑眼圈依旧。 想治疗黑眼圈,光靠昂贵护肤品是不够的,你需要知道的,都在今天给大家分享的关于黑眼圈的干货里了。 ▲图片来源:google.com 1-黑眼圈的成因及分类- 黑眼圈的成因比较复杂,和遗传因素、眶周结构、睡眠、皮肤疾病、不良生活习惯等都有关系。 按照表现和成因不同,可以分为以下几种类型:色素型、血管型、结构型、混合型。 >>>色素型黑眼圈 这类黑眼圈的主要表现是:眼眶周围尤其是眼眶下方的皮肤呈现棕色。 其成因一方面和遗传有关,即父亲或者母亲有黑眼圈的,孩子往往也会有,对亚洲人而言,上、下眼睑部位很容易遗传性地沉积黑色素。 另一方面和不良的生活习惯有关,比如经常揉眼睛、摩擦、没做好防晒等,都会加重色素沉积。 此外,部分炎症性疾病,比如眼睑周围反复的皮炎湿疹等,也会导致眶周出现炎症后色素沉着而形成黑眼圈。 >>>血管型黑眼圈 因为血管内血液淤积而使眶周出现紫罗兰色的外观,偶尔伴有突出的蓝色血管,下眼睑内侧更加明显。 造成这种黑眼圈的主要因为是:下眼睑的皮下脂肪减少,使得疲劳、睡眠不足产生的血液淤积更为明显。 >>>结构型黑眼圈 分为先天性和后天性。 先天性主要是泪槽形成的阴影,会随着年龄改变,皮下脂肪丢失而加重。 后天性主要是因为下眼睑皮肤菲薄、松弛,容易在光线无法找到的情况下形成阴影,从而给人一种暗色的视觉感,会因为年龄增大,真皮胶原丢失及水分丧失而愈发严重。 >>>混合型黑眼圈 一般是上述多种黑眼圈两种或者多种的结合。 看到这里,对着镜子的你可以好好分析一下自己大概属于哪一型的黑眼圈,以便进一步了解对应的治疗。 ▲图片来源:douban.com 2-黑眼圈的治疗误区- 很多时常浏览某博、某书、某乎、某音的亲们,能够接收到各种安利黑眼圈治疗的偏方妙招,以及各种护肤品种草单,大家比较关心的关于黑眼圈的问题,我归纳了一下,总结如下: >>>是不是睡得越多,黑眼圈好得越快? 答案是可以在一定程度上减轻,但不能完全消除。 对于血管型、混合型的黑眼圈,可以通过增加睡眠来减少血液淤积,从而减少紫罗兰色外观,但是对于以色素沉着或者结构型为主的,则没有帮助。 >>>酱油会促进黑眼圈的形成吗? 答案是不会。 酱油的主要成分是氨基酸,氨基酸和糖类的结合形成「焦糖」,奠定了酱油厚重的颜色。 然而这些东西吃进胃里,被分解吸收,即使吸收入血,也是以氨基酸、单糖的形式,很难沉积在皮肤上,甚至沉积在眶周形成色素沉淀。 >>>用名贵眼霜可以解决黑眼圈问题吗? 使用名贵眼霜比如海蓝之谜、雅诗兰黛、兰蔻等治疗黑眼圈,可能有改善,但是很有限。 眼霜的主要成分是甘油、透明质酸为主的保湿成分,从配方体系上看,眼霜和面霜的区别并不大,不同的产品有额外的添加剂。 比如有的会加入维生素E、C、烟酰胺,有淡化色素的作用;有的会加入藻类提取物或者酵母提取物,可能有抗氧化或者促进角质代谢的作用;一些添加了维A醇、维A醛等成分的眼霜可能具备抗皱作用;还有的眼霜加入了二氧化钛成分,具有防晒功效。 在魔镜看来,眼霜不买贵,但要买对,你去眼霜包装上的成分表里,找找维生素E、维生素C、烟酰胺、视黄醇、视黄醇乙酸酯这些成分,即使不改善黑眼圈也能抗抗老,比什么贵买什么强。 某名贵眼霜成分表▲图片来源:美丽修行APP >>>马应龙痔疮膏真的可以缓解黑眼圈吗? 答案是可能会,但是循证医学证据不足,可能会改善眼周循环,对血管型的黑眼圈可能有点效果,但是对于其他类型的黑眼圈效果十分有限。 ▲图片来源:google.com 3-黑眼圈行之有效的治疗方法- 黑眼圈的治疗方法比较多样,需要针对不同的黑眼圈选择不同的治疗,通常会两种或者多种方法联合使用: >>>药物治疗 药物治疗分为抗氧化温和淡斑型,比如维生素C或者维生素E乳膏;也可使用剥脱性的药物,比如维A酸或者氢醌霜类。 这种治疗的好处在于效果相对更快,不过对于眼周而言比较刺激。比较适用于色素型黑眼圈。 >>>化学治疗 果酸换肤。果酸换肤治疗黑眼圈一般是使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥脱,从而促进浅表的黑素颗粒连同表皮一起脱落,也同时促进真皮层内胶原纤维的增生。 对于色素型的黑眼圈更为适用,但缺点是比较刺激,眼周刷酸风险较高,需要由专业医护人员进行操作护理。 >>>物理治疗 激光适用于色素型、血管型甚至二者的混合型。 强脉冲光(IPL)对于各型均有疗效,595脉冲染料激光、窄谱光子嫩肤(DPL)比较适用于浅层血管引起的黑眼圈。 它们都需要在有骨性包裹的部位进行治疗,直直打到没有保护的眼球上是不可取的;调Q694nm红宝石激光、调Q755nm翠绿宝石激光则比较适合直接在眼周皮肤进行治疗。 >>>手术或者微整形治疗 自体脂肪移植以及玻尿酸、胶原蛋白的注射填充比较适用于凹陷的结构型黑眼圈或者(遮盖)血管型黑眼圈。 >>>家庭疗法 平日可以按摩眼部促进眼周的血液循环,白天涂抹防晒的时候注意兼顾眼周皮肤,同时晚上注意做好眼周的保湿,好好睡觉,规律作息。 总之,黑眼圈不是容易搞定的问题,需要根据分型来区别处理。 色素型注意防晒,预防颜色进一步加深,血管型注意改善眼周血液循环、避免血管淤滞,结构型注意避免不良护肤进一步刺激眼周皮肤松弛。 不想当国宝的黑眼圈少女,千万不要再爆肝熬夜啦。 完
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25岁的小琪在单位体检时,发现自己左侧乳房有一个肿块(结节),大小0.8x0.5mm(毫米),BI-RADS评级为3级。BI-RADS评级意味着什么?这个肿块可能是恶性的吗?万一得了不治之症怎么办?如果要治疗的话是不是需要手术?能不能吃药解决?找到侯医生的门诊时,小琪忧心得眼泪都快要掉下来。很多女性在无意中触摸或者体检时做彩超会发现乳腺肿块(结节),大部分发现的肿块都是良性的,乳腺癌的几率很小。其实乳腺结节是乳腺增生的一种。乳腺增生本来是周期性生理变化,比如生理期之前的女性的乳房可能会感到肿胀甚至有点疼,生理期过后会自行缓解。而如果长期内分泌紊乱、性激素不平衡,乳腺组织结构发生紊乱,乳腺发生纤维化引发乳痛,就是病理性的增生了。 怎样的女性会内分泌紊乱、性激素不平衡呢?雌激素分泌过多,而孕酮相对减少的女性,主要可能有以下这些情况:1 未婚、已婚未育、已育未哺乳等女性是乳腺增生的高发人群;2 长期高脂肪低纤维饮食,经常饮酒;3 长期精神压抑或剧烈精神刺激;4 盲目丰胸,经常内服、外用丰乳产品或在乳房内填充外来物做乳房整形;5 内衣不合适:过紧的内衣会影响乳腺的血液循环和淋巴回流;6 初潮年龄早,绝经年龄晚;7 常年没有性生活。 不是所有的乳腺增生都会产生肿块,有时候主要表现为乳房疼痛,少数会有乳头溢液。单纯乳腺增生的癌变率为 0.1%,并不可怕,所以不必紧张。 乳腺囊性增生的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2~4 倍。乳腺增生虽属于良性病变,然而乳腺增生与乳腺癌存在相同的发病机制,目前通过大量研究证实两者间存在密切关系,即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌的这一谱带式发展过程。因此对乳腺增生症应高度重视,争取早期检查,早期发现,早期治疗。尤其是具乳腺癌家族史或者属于癌高发家族成员,一定要引起重视。BI-RADS评级医生能够从彩超大判断肿块的良恶性,目前彩超(BI-RADS)”分类评价标准分级如下:0类:评估不完全,需要召回补充其他影像检查进一步评估或与前片比较;1类:阴性;2类:良性改变;3类:良性可能大,恶性率小于2%,6个月追踪观察;4类:可疑恶性,需考虑活检,具体又分为:4A、4B、4C三个亚类: 4A:低度可疑恶性(概率2%-10%),病理报告结果一般为非恶性; 4B:有中度可能恶性的病灶(概率10%-50%); 4C:恶性可能较大(概率50%-95%),但不像5类那样典型的恶性。5类:高度怀疑恶性(概率大于95%),应立即采取适当措施;6类:已活检证实为恶性,应立即采取适当措施。如果是BI-RADS1类—3类良性的多发结节,理论上不用做手术,定期观察随访就可以了,因为反复手术刺激乳房,反而会增加患乳房肿瘤的风险。但如果到了4类或更高级别,那就要做活检等来及时确诊病情,早发现早治疗。所以像小琪这种情况,是可以不用手术的,也不需要吃药的,因为吃药对控制小琪的乳腺肿块是没有一点帮助的。建议半年左右做一次彩超,动态观察就可以了。如何预防乳腺增生预防乳腺增生症,应保持情绪稳定,乐观开朗,生活劳逸结合,做到充实而有规律。月经不调者,建议及时治疗。分娩后争取哺乳,对孩子和自己都有好处。禁止滥用避孕药及含雌性激素类美容用品,远离保健品,避免人流、药流。合理健康饮食,避免饮用含咖啡因的饮料,含雌激素饲料喂养的家禽、淡水水产,少食油炸食品、过甜的食品和过于刺激的食物。各种乳腺疾病
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-1-「 患病治疗期间是否需要禁欲? 」▼禁欲不但违反人性,亦有碍健康,对前列腺炎的治疗和恢复不利。应该定时、规律的排出淤积的前列腺液,方有益于前列腺内积存相当数量的病原微生物极其产生的毒素的排出,有利于炎症的消退。 禁欲者,前列腺犹如一潭死水,更加“臭气熏天”呀。 所谓“流水不腐,户枢不蠹”,我们主张慢性前列腺炎患者应当有规律地进行性生活,注意是有规律地性生活,每周以1~2次为宜。 -2-「 会不会传染给伴侣? 」▼ 很多前列腺炎患者不敢过性生活,是怕会传染,实际上,这种炎症在夫妻之间不会传染。 首先要明确患者的前列腺炎是属于哪一种类型,临床上绝大多数慢性前列腺炎是非细菌性前列腺炎,是查不出致病菌的,不具有传染性。 即使查出有细菌感染,这种类型一般只占前列腺炎的5%左右,由于女方阴道内有一定的自洁功能和较强的抵抗外来细菌感染的能力,因而也不必顾虑女方被传染上。 -3-「 对生育到底有没有影响? 」▼ 从理论上讲,前列腺是与生育密切相关的附属性腺,其分泌的前列腺液是精液的主要成分,约占精液总量的1/3,前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分,干扰精子的活动,从而影响男性生育力,理论上可能会对精子造成以下几种不利影响:1 精子活力下降。前列腺炎导致前列腺液分泌量减少,使精液量也减少,不利于精子的活动; 2 精子不液化。前列腺炎时,精液的粘稠度增加,精液排出后成胶冻状,延缓精液的液化时间,妨碍精子的正常活动。有人把精浆比喻为水,精子当做那水中游动的鱼,水质的好坏可能影响着鱼的质量; 3 精子存活率降低。前列腺炎往往会降低精液的酸碱度(pH值),造成酸性环境,导致精子死亡; 4 畸形精子增加。前列腺炎会刺激机体产生抗炎症的因子,这些抗体会同时使精子凝聚,影响精子活动及受精能力,导致畸形精子增加。 但是在实际临床调查中,我们发现前列腺炎患者的实际生育率并没有比正常人明显下降。 临床研究也发现,将“前列腺炎”作为男性不育的重要病因去费尽心机地给予治疗,经过数个正规疗程后,却并没有得到生育率的明显升高。 换言之,前列腺炎患者的精子质量下降也并不一定会发生不育,毕竟每次排精时有数千万乃至上亿个精子,只要有一个精子能最终与卵子结合,就可能生育。 -总之- 所以啊,男性不育的主要原因还是要排除睾丸发育不良、精子发育缺陷、输精管道阻塞、抗精子抗体形成、睾丸损害、精索静脉曲张及性功能障碍等疾病,不要死盯着“前列腺炎”治疗,将其与“不育”划上等号。 如果把所有罪名都扣在前列腺炎身上,忽视了真正的问题,就好比“捡个芝麻丢了西瓜”,心理和经济负担可想而知。 更多诊疗信息,请点击:https://pro.m.jd.com/mall/active/2oSiSvXAARmfi1t8Ndrd8BCMuCKi/index.html
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肝癌,现在已经成为了“癌中之王”,有越来越多的人都得了肝癌。肝癌的出现,与没有一个健康饮食,有很大的关系。能导致肝癌的食物,你知道有哪些吗? 饮水不健康 水是维持人类有机体正常生存的重要物质。水本身当然不会引起肿瘤,但流行病学调查却证明,饮水污染的程度与肝癌发病率呈正相关。水源中存在有致癌物质,还可能是多种致癌物质的共同作用,譬如腐植酸、蓝绿藻毒素等。 长期酗酒 长期酗酒,可明显损伤肝细胞以及导致营养不良,肝脏易发生肝硬化,在肝硬化的基础上可发展成肝癌。 当然,除了上述饮食因素外,乙型肝炎、肝脏内的寄生虫病(如华支睾吸虫)、遗传易感性也与肝癌的发生有密切的关系。这里要指出的是,当上述两种因素起作用时,肝癌更易发生,如乙型肝炎与黄曲霉素的暴露则发病会更快。长期酗酒,酒精中毒还可致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。在酒精性肝炎或肝硬变时,枯否氏细胞减少,可增加肝细胞癌变的发生。 摄入过多亚硝胺类化合物 从肝癌高发区南非居民的食物中已分离出二甲基亚硝胺。此类化合物也可引起其它处肿瘤如食管癌。所以也将亚硝胺类化合物归为肝癌的病因之一。 食用受黄曲霉菌污染的食物 30多年前,英国有一农场以黄曲霉菌致霉变的花生饼粕喂饲火鸡,致使10万只幼雏很快死亡。流行病学研究 证明,我国肝癌的地域分布与黄曲霉污染分布基本相一致。在那些粮油、食品受黄曲霉素B1污染严重的地区,肝癌的发病率与死亡率也较高。 黄曲霉毒素是一种致癌物,适合在高温潮湿的环境中生长繁殖。如果人类在夏天长期食用了一些发霉谷物的话,就会染上黄曲霉毒素,肝癌就会出现。 摄入过少微量元素 目前在微量元素与肝癌关系的研究发现,肝癌死亡率与环境中硒含量呈负相关,与居民血硒水平呈负相关,动物试验表明硒能阻断黄曲霉毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌。 怎样预防肝癌? (1)乙肝疫苗相当于肝癌疫苗:研制肿瘤疫苗的工作进行得相当艰难,恐怕短期内还不会有效果。但乙型肝炎疫苗的研制成功和用于临床,却部分地起到了代替肝癌疫苗的作用,这是因为肝癌的发生与乙肝的关系太密切了。尤其在发展中国家,肝癌患者血清乙肝表面抗原阳性率均大于50%,而这些癌症病人的非癌肝组织乙肝表面抗原的阳性率就更高。乙型肝炎病毒与肝癌的相关性高达80%,乙肝病毒仅次于烟草,是人类已知的第二种致癌因素。因此,乙肝疫苗被看成是第一个抗肝癌疫苗。一位权威人士认为,如果非洲、东南亚和中国婴儿均接种乙肝疫苗,那就意味着每年可减少20万(80%)肝癌病人的发生。可见我国从1991年初开始广泛乙肝疫苗接种,也同样是预防肝癌的重要措施。 (2)控制丙型肝炎:流行病学调查显示,在发达国家,肝癌患者血清乙肝表面抗原阳性率多低于50%,但抗丙肝病毒阳性率多高于50%,甚至酒精肝硬化并发肝癌者的抗丙肝病毒阳性率高达76%。为此认为丙型肝炎病毒可能是发达国家肝癌的主要病因。日本肝癌研究协会最近报告,乙肝表面抗原阴性的肝癌患者在增多,这些病人多数伴有慢性丙型肝炎和输血史,认为日本57%的肝癌与丙型肝炎有关。我国北京医科大学报告,乙肝表面抗原阴性的肝癌病人中,285%抗丙肝病毒阳性,这都说明丙型肝炎病毒是肝癌的重要致癌因素。80%~90%的丙型肝炎是经血液和血制品传播的。所以严格控制输血源,尽量减少输血或应用血制品是减少丙型肝炎、控制肝癌发生的另一有效措施。 (3)防止食物霉变:已知黄曲霉素是超剧毒物质,其致癌作用比亚硝胺类大75倍。它可诱发所有的动物发生肝癌,尽管诱发人类肝癌的问题尚无定论,学者们仍认为它是肝癌发生的启动因素之一,所以,要保管好各种食物不发生霉变,疑有霉变食品,即不再摄入。 (4)其他:饮水污染、药物中毒、吸烟、亚硝胺、微量元素缺乏以及遗传等,都有协同致癌作用,所以采取保护措施、讲究卫生、改善营养、增强免疫功能,杜绝滥用药物和摒弃不良习惯等综合措施,会有效地防止肝癌的发生。
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今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~ 而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门? 于是宝妈们早早开始了补锌历程… 宝宝食欲下降不爱吃饭,真的是缺锌么? 其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状,如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌,而需要与日常饮食摄入量,生长发育水平,其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收,长期如此会导致缺锌。 锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分,可以促进人体的蛋白质合成,加速伤口愈合,维持味觉,增进食欲,促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能,大运动发育以及认知发展。1. 缺锌有哪些症状? 宝宝缺锌最常见的症状包括皮炎、生长发育缓慢、异食癖(喜欢吃奇怪的东西)、容易患感冒、腹泻、地图舌等。缺锌也有可能引起尿布疹和湿疹。这个时候家长就要警惕啦!多关注宝宝的情况,觉得有问题了不要擅自给宝宝吃补锌的药品或保健品,一定要去正规医院就诊,让医生判断宝宝是否缺锌。一旦缺锌,要按照医生的要求来补。2.宝宝每天需要多少锌? 根据2016年最新版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》:0~5月龄的宝宝每天需摄入2毫克锌。6~11月龄的宝宝每天需摄入3.5毫克锌。1~3岁的宝宝每天需摄入4毫克锌。3.宝宝每天实际摄入多少锌? 0~5月龄的宝宝每天可以从母乳中摄取足够的锌(2毫克)。从半岁以后,母乳所能提供的锌不再能完全满足宝宝身体所需,应通过其他食物来给宝宝补充。蛋黄、肉和动物肝脏都富含锌。1~3岁的宝宝以辅食为主要营养来源,在保证奶制品摄入的基础上,每天保证1个鸡蛋、50~100克肉,就可以满足宝宝对锌的需求。4.锌含量较高的食物有哪些? 动物性的食物如海鲜, 尤其是贝壳类海鲜含锌最高,其次是红色肉类、内脏、鸡蛋、干果。水果和蔬菜中的锌含量较低。常见含锌量高的食物有:生蚝(71.2毫克/100克)、鲜扇贝(11.69毫克/100克)、羊肉(6.06毫克/100克)、猪肝(5.78毫克/ 1 0 0 克) 、牛肉( 4 . 7 3 毫克/ 1 0 0克)、蛋黄(3.79毫克/100克)。 3个让宝宝好好吃饭的小妙招 1、准备一个宝宝餐桌 在家人团聚吃大餐的时候,仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物,没吃完,不让他离开,也尽量不让其他大人转移他的注意力,让宝宝养成专心吃饭,且只吃自己碗里的食物的好习惯。2、饭前不吃零食 “串门儿”的时候,长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的,但是这时候爸妈要能狠下心,坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则,从而提高宝宝吃正餐时的食欲。3、提高宝宝食欲 家庭餐一般都很丰富,爸爸妈妈的得意之作也许好吃,但不见得“好看”,做宝宝餐时,尽量营养搭配的同时把宝宝的食物打扮得“花枝招展”一点,从而引发宝宝食欲。作者简介 王琳,女,主任医师,中日友好医院预防保健科副主任,北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年,擅长婴幼儿喂养、生长发育指导,出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委,北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员,第五届中国青年科技工作者协会会员,《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题,在国内外发表论文30余篇。叶芳,女,医学博士,主治医师,中日友好医院预防保健科医生。——出自《母乳喂养与辅食添加》
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