简介:

浙江省人民医院是集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的大型综合性三级甲等医院,隶属于浙江省卫生健康委员会,学科齐全、设备先进、技术雄厚,以“院有品牌、科有特色、人有专长”享誉省内外。承担着国家紧急医学救援队、国家核辐射救治基地、浙江省急救指挥中心等19个国家和省级机构任务。先后获得全国文明单位、全国卫生系统先进集体、全国平安医院、全国优质医疗服务示范医院、全国服务改善示范医院、全国管理创新医院和中国最佳医院管理团队奖等荣誉称号,近年来医院品牌影响力不断提升。 医院成立于1984年,目前有朝晖、望江山两个院区,以及滨江、富阳、临安、绍兴越城等四个在建院区,同时全面托管海宁市中心医院、淳安县第一人民医院、天台县人民医院、桐乡市第一人民医院、湖州市南浔区人民医院、仙居县人民医院和舟山市定海区中心医院共七家县级医院。在职职工3538人,高级职称671人。开放床位3000张,2020年门急诊量(不含体检)200万人次,出院人次达10万人次。 我院在两次全国三级公立医院绩效考核中排名第33名和第43名。拥有国家临床重点专科、省级重点学科群、省级一流学科以及省级重点学科等一批实力雄厚的优势学科,达到国际和省内外领先或先进水平。如普通外科、重症医学科、整形外科、头颈外科、心胸外科、肾脏病科、消化内科、急诊医学科、心血管科、泌尿外科、神经内科、血液科、眼科、骨科、乳腺外科、康复医学科等。一系列新技术、新项目和高精尖技术实现创新突破。 医院秉承“仁爱、卓越、奉献、创新”的核心价值观和“关爱生命、患者至上”的服务理念,以“建高峰、强厚度、增体量”为一条主线,紧扣“以患者为中心,以员工为核心”两个基本点,齐心协力把医院建设成为“百姓信赖、员工自豪、业界推崇的国内一流、具有国际影响力”的临床研究型医院。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

吴伟顶
吴伟顶 主任医师
三级甲等 浙江省人民医院
好评率: 接诊量: 平均响应:
擅长肝胆胰胃疑难疾病的诊治和复杂肝胆胰胃肿瘤的微创手术治疗,对胆囊结石(息肉)、肝胆管结石、胆道肿瘤、急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、消化道出血、梗阻性黄疸、肝脏良恶性肿瘤、胰腺良恶性肿瘤、胃肠道肿瘤的诊断和规范化治疗,有独到见解,擅长腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、复发疝的微创治疗。
孙晓东
孙晓东 主任医师
三级甲等 浙江省人民医院
好评率: 接诊量: 平均响应:
普外科常见疾病的诊治和疑难杂症的处理。擅长腹腔镜微创外科,对胆囊结石、肝胆管结石、急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、消化道出血、梗阻性黄疸、肝脏良恶性肿瘤、胰腺疾病、胃肠道肿瘤的诊断和规范化治疗,腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、复发疝的微创治疗,以及肥胖和糖尿病的外科手术治疗等。
柯进晶
柯进晶 主任医师
三级甲等 浙江省人民医院
好评率: 接诊量: 平均响应:
胃镜、结肠镜及十二指肠镜的诊断和治疗,如逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜下乳头肌切开取石(EST)、梗阻性黄疸的内镜下置管支架引流、食管静脉曲张破裂出血的硬化剂注射和套扎等治疗、消化道狭窄的扩张及支架安置术、消化道息肉内镜下摘除术等
孙晓东
孙晓东 主任医师
三级甲等 浙江省人民医院
好评率: 接诊量: 平均响应:
普外科常见疾病的诊治和疑难杂症的处理。擅长腹腔镜微创外科,对胆囊结石、肝胆管结石、急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、消化道出血、梗阻性黄疸、肝脏良恶性肿瘤、胰腺疾病、胃肠道肿瘤的诊断和规范化治疗,腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、复发疝的微创治疗,以及肥胖和糖尿病的外科手术治疗等。
吴伟顶
吴伟顶 主任医师
三级甲等 浙江省人民医院
好评率: 接诊量: 平均响应:
擅长肝胆胰胃疑难疾病的诊治和复杂肝胆胰胃肿瘤的微创手术治疗,对胆囊结石(息肉)、肝胆管结石、胆道肿瘤、急性胰腺炎、肝硬化门脉高压、消化道出血、梗阻性黄疸、肝脏良恶性肿瘤、胰腺良恶性肿瘤、胃肠道肿瘤的诊断和规范化治疗,有独到见解,擅长腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、复发疝的微创治疗。
患友问诊

宝宝呕吐后大便变淡黄色,不吃辅食,询问病因。患者女性9个月7天

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

肝功能指标异常升高,可能与停用降压药诺欣妥有关,担心是肝脏占位性病变或胆管梗阻。患者男性37岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

患者因胆管疾病咨询医生,想了解是保守治疗还是手术治疗。医生表示需要根据增强核磁共振检查结果来确定治疗方案。患者男性69岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

70岁男性患者,肝功能异常,胆管引流中,服用水飞蓟宾胶囊后排气增多,咨询药物使用相关问题。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

患者因胆道梗阻寻求治疗建议。医生根据患者情况建议经皮穿刺胆道引流,并介绍了ERCP操作。患者询问了操作细节和注意事项。患者男性88岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

胆道梗阻,胆红素100,胆管癌患者,咨询药品使用。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

患者咨询胆道梗阻的用药问题和生活注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

父亲去年过年做了搭桥手术,胆总管结石,胆道梗阻,询问是否需要做造影手术。患者男性66岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

父亲出现黄疸,疑似胆道梗阻,担心病情严重。患者女性69岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37

白色便、胆汁不从肠道代谢和转氨酶高,可能是胆道梗阻或肝病引起的,需要到医院进行详细检查和确诊。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:29:37
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