很多家长对于黄疸认识不够。一方面是一部分家长对轻微的黄疸忧心忡忡。另一方面是一些家长对严重的黄疸视而不见，甚至医务人员的孩子也发生胆红素脑病。希望这篇文章对宝妈宝爸有所帮助，如果能够减少一例胆红素脑病的发生那也是功德无量。 

1.什么是新生儿黄疸？ 

大部分的新生儿在生命的早期都会出现皮肤的黄染。50%的足月儿，80%早产儿都会有肉眼可见的黄疸。黄疸就是胆红素在皮肤和巩膜上的颜色。新生儿黄疸时眼泪、尿液也会发黄。 

 

2.黄疸是怎么产生的？ 

胆红素是血红素降解的产物，主要是由衰老的红细胞分解产生的。新生儿期出现黄疸的原因有两大方面，即胆红素的产生增加，以及胆红素的代谢出现障碍。因为牵涉到过多专业内容，这部分不多说了。 

 

3.黄疸的危害是什么？ 

胆红素是具有细胞毒性的，尤其是游离的胆红素具有神经毒性，可以导致胆红素脑病。究其原因有以下几点：幼年的脑代谢旺盛，对胆红素的毒性敏感；新生儿血脑屏障发育尚不完善；脑细胞几乎不可再生，死一个少一个。 

 

4.黄疸的病因是什么？ 

家长总想知道宝宝黄疸的原因是什么。常见的黄疸原因有以下这些：母婴血型不合的溶血（母亲是O型血，孩子是A型或B型血；或者母亲是Rh阴性，孩子是Rh阳性）；头颅血肿、体内的血肿；细菌或病毒感染； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏（南方更多见）；肝脏代谢胆红素的功能不足；喂养问题（奶量和热卡摄入不足）；母乳性黄疸等。有时候黄疸可能有多重因素导致。现在虽然医学有了很大的进步，还有30%左右的黄疸不能明确原因。 

母亲是O型血，孩子是A型和B型血，可能会发生ABO溶血，也可能不发生溶血，个体差异很大。中国人绝大部分是Rh阳性，如果母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，第一胎一般不会发生溶血，但是第二胎肯定会发生溶血，并且是一胎比一胎严重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh阴性的母亲，在分娩第一胎后，可以注射抗RhD的抗体，可以减轻溶血症状。这种抗体过去香港才有，现在国内少数大的医疗机构好像也进口了。 

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症已经纳入了新生儿疾病筛查的范畴。如果有异常，筛查机构会告知家长进行复查。家长拿到新生儿筛查的条形码，也记得按时查查结果。 

母乳喂养好处很多，但是母乳喂养的孩子的黄疸是普遍高于吃配方奶的孩子的，具体的原因尚为得到公认。如果停母乳三天，黄疸显著消退，那提示有母乳性黄疸的可能。母乳性黄疸预后良好，还没有因此造成脑损害的报道。 

 

5.黄疸怎么测量？ 

最简单的方法是目测。用手指按压宝宝的皮肤，松开手指会留下一个印迹，如果看到皮肤是黄色的就存在黄疸。根据经验，颜面黄染，血胆红素的值大于5mg/dl；如果四肢都有黄染了，胆红素值不低于15mg/dl，要赶紧去医院了。但是目测的办法需要一定的经验，即使有经验的老医生也会看走眼。 

经皮胆红素测量仪是相对没有创伤也较为准确的方法。一般测量前额、胸部。如果小朋友皮肤比较黑或刚经过蓝光治疗，误差会比较大。此外，任何一种黄疸仪都有测量范围，超出范围也会造成比较大的误差。 

抽血查血清胆红素是最准确的方法，只是宝宝要受苦了。化验单上与黄疸直接相关的是 总胆红素、 直接胆红素和 间接胆红素。一般来说，“直接胆红素”+“间接胆红素”=“总胆红素”。家长要注意间接胆红素的数值，因为只有间接胆红素才能进入大脑，造成脑损害。如果是直接胆红素增高，那说明肝实质有损害了 

 

6.什么叫病理性黄疸 

家长就诊时喜欢问：“我家娃是不是病理性黄疸？”这个问题即简单又复杂。以下这些情况都是“病理性”的：黄疸持续时间比较长，足月儿超过14天还有黄疸；黄疸退而复现；黄疸出现很早，24小时内出现；黄疸值高，达到需要干预的标准。家长可以自行对号入座。医生更在乎黄疸是不是要干预，而不是刻意区分病理性的还是生理性的黄疸。因为一部分病理性黄疸观察就可以了，不需要治疗，但这并不是说不需要治疗就是正常的。 

 

7.黄疸的治疗办法 

晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调，把孩子脱光了晒太阳，机智！ 

看门诊，医生常用的药物是茵栀黄，一种中成药，可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚，担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。 

益生菌相对安全得多，作用是调节肠道菌群，促进胆红素排泄，但是作用没有茵栀黄明显。 

蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体，从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光（白光）之所以有退黄的作用，是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱，只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害，光疗时要带眼罩保护眼睛，同时使用光疗尿布保护会阴，以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。 

如果光疗情况下，黄疸还在持续升高，或者小朋友达到了换血的标准就要换血了，可以直接把血里的胆红素置换出来，迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍，还是一项风险相当大的操作，这是医生治疗黄疸的最后一招，也是无奈的选择。 

 

8.可怕的胆红素脑病 

医生之所以对黄疸如此紧张，是由于胆红素具有神经毒性，治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症，比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异，没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病，只能说胆红素值越高，发生脑病的几率越大。 

 

8.哪些孩子要特别当心黄疸？ 

妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能发生ABO溶血； 

妈妈是Rh阴性，又不是第一次怀孕，极有可能发生Rh溶血； 

有巨大头颅血肿的孩子； 

前一胎孩子发生过严重黄疸； 

分娩时窒息的孩子； 

食欲不好，发热，反应不好的孩子； 

早产儿； 

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。 

 

9.什么情况下小朋友要来就诊？ 

下面这些情况家长要带宝宝及时就诊： 

黄疸明显，躯干四肢都存在黄疸； 

小朋友吃奶不好，反应欠佳； 

小朋友发热； 

两眼凝视哭声尖或者哭声微弱； 

足月儿半个月仍然有黄疸； 

早产儿的黄疸（早产儿黄疸干预的标准比足月儿低）； 

黄疸反复，消退了又出现了，或者有加重的趋势； 

大便颜色发白（可能有肝病或胆道疾病）。 

 

10.家长的担心 

（1）一个月时，黄疸偏高可以打疫苗吗？ 

黄疸偏高不影响疫苗接种；疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧，具体接种标准由他们掌握，我不能越俎代庖。 

（2）我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的？ 

需要治疗的黄疸肯定是病理性的，不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么？希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家，最好挂号费也退了？如果你都觉得黄疸要来医院看了，可能是生理性的吗？ 

（3）我的宝宝黄疸原因是什么？ 

医生会尽可能查明病因，但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。 

（4）家长的担心：胆红素高对脑子有没有影响？ 

即使达到光疗标准，没达到换血标准，胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素，对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是：积极治疗，不留遗憾。 

万一发生了胆红素脑病，定期随访，积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”，真的有还轮得到你用？ 

对于严重黄疸的小朋友，医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡，觉得脑区有损伤，预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆，但是他没有发生惊厥，那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常，那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了，但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。 

那么如果胆红素还没有达到光疗的水平，这样的黄疸对脑子有影响吗？我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的，但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的，绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能，本来是应该可以上清华北大的，得了黄疸，结果也只能上个普通大学了。

胆红素升高的病因比较多，需根据胆红素的类型做进一步分析。

胆红素升高，导致皮肤、巩膜黄染，称黄疸。根据胆红素升高的类型不同，分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸三大类型。

溶血性黄疸：一些药物，或者输入异型血液，导致红细胞破坏增加，血液中游离胆红素明显升高诱发黄疸，可伴有或者不伴有结合胆红素轻度升高。肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、药物性肝炎等疾病，导致肝细胞破坏，肝细胞不能有效转换血液中的游离胆红素，同时肝细胞内已经合成的结合胆红素释放入血，游离胆红素和结合胆红素都有明显升高。阻塞性黄疸：胆结石、胆管炎、胰头癌等疾病，可导致胆道堵塞，影响胆红素释放，血液中结合胆红素明显升高，伴或者不伴有游离胆红素的升高。

出现皮肤、巩膜、尿液明显发黄，应及时到肝胆科就诊，必要时转血液科。

地中海贫血属于遗传性血液疾病，所以和胖瘦没有关系。地中海贫血的根本原因是基因突变。进而导致身体内的血红蛋白合成异常。

正常的血红蛋白由α-和β-全球链组成，而地中海贫血患者则因基因突变而导致这些链的合成受到影响。最常见的地中海贫血类型包括α地中海贫血和β地中海贫血，分别由α-和β-全球链的基因突变引起，地中海贫血是一种遗传性疾病，通常需要从父母继承异常的基因才会患病。一般来说，如果一个人继承了两个异常基因（一个来自父亲，一个来自母亲），则会患上地中海贫血。然而，即使一个人只继承了一个异常基因，他们可能成为地中海贫血的携带者，但不会表现出疾病症状。

地中海贫血可能会导致贫血、疲劳、黄疸等异常表现，如果出现地中海贫血的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

通常情况下，薄荷茶、金银花茶、菊花茶、淡竹叶茶、蒲公英茶等茶都具有清热解毒去火的功效。

1.薄荷茶：薄荷性凉、味辛，具有提神醒脑、疏肝理气、疏散风热的功效，可用于风热感冒、头痛目赤等病症，具有清热解毒去火的作用。

2.金银花茶：金银花为忍冬科忍冬属植物忍冬的干燥花蕾。具有清热解毒、解毒止痢等功效，主要用于外感风热，温病发热等病症，适量喝金银花茶，可清热解毒去火。

3.菊花茶：菊花性微寒，具有散风清热的功效，可以改善风热感冒导致的头痛发热、咽喉肿痛、鼻塞黄涕、咳嗽痰黏等症状，适量喝菊花茶可清热解毒去火。

4.淡竹叶茶：淡竹叶甘寒，具有清心泄热、除烦止渴的功效，可用于热病伤津，心烦口渴之症，同样具有清热解毒去火的作用。

5.蒲公英茶：是菊科多年生草本植物，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的功效。主要用于疔疮肿毒、乳痈、湿热黄疸、热淋涩痛等病症，因此喝蒲公英茶也可以辅助进行清热解毒去火。

代茶饮一般只有辅助治疗疾病的作用，如出现不适症状，建议及时就医检查治疗。

半边莲具有清热解毒、利水消肿的功效，临床上可用于蛇虫叮咬、疮疡、小便不利等疾病。半边莲属于清热类中药，其清热解毒的功效使其可以用于治疗蛇虫咬伤、疮疡、无名肿毒、湿热黄疸等疾病。此外，半边莲还可以利水消肿，用于治疗小便不利、手足浮肿、腹水等病症。半边莲通常入煎剂，用量一般为9-15g，某些中成药如二丁散、蛇咬丸等中均含有半边莲的成分。此外需要注意的是水肿属虚证的患者不适合使用半边莲，患者在用药前务必咨询专业中医师的意见，不可擅自用药。

黄疸引起皮肤瘙痒的通常可以采取外用药物、口服药物、手术治疗等治疗方法。

1.外用药物：涂抹具有薄荷等清凉成分的止痒药膏或药水，如鱼肝油丸、来炎松尿素软膏等，也可以用浸了凉水的毛巾局部冷敷，以减轻瘙痒症状。

2.口服药物：在口服药物方面，皮肤干燥者可以每日服用三次鱼肝油丸，每次一粒，口服多种维生素片、钙片对治疗瘙痒也有一定的辅助疗效。

3.手术治疗：若黄疸是肝外梗阻性黄疸，则应及时行十二指肠镜下乳头肌切开取石术或行外科手术治疗；若是癌性梗阻或胆管外新生物压迫所致者，应早期行手术治疗。

如出现黄疸引起皮肤瘙痒，应及时就医，医生会根据患者的病情制定合适的治疗措施。

黄疸肝炎是指由各种原因引起的肝脏炎症性疾病，导致胆红素代谢紊乱，使血液中的胆红素水平升高，从而导致皮肤、黏膜和巩膜出现黄染现象。黄疸肝炎的症状有黄疸、胃肠道症状、全身症状等。

1.黄疸：皮肤、黏膜和巩膜出现黄染现象，起初为浅黄色，逐渐加深为橙黄色或金黄色。

2.胃肠道症状：食欲减退、恶心、厌油、腹胀、腹泻等。3.全身症状：乏力、全身不适、疲劳、发热、畏寒、头痛等。此外，黄疸肝炎患者可能会出现尿黄如茶色，这是由于胆红素代谢紊乱导致，同时可能出现眼睛发黄、皮肤瘙痒等症状。

若病情加重，可能会出现出血、肝性脑病等严重并发症。如果出现黄疸肝炎症状，建议及时就医检查和治疗。

鸡骨草灵芝汤功效具有补气养阴、养心安神、健脾开胃、保肝护肝、清热解毒、疏肝止痛等。鸡骨草具有清热解毒、利湿退黄、消肿止痛的功效；灵芝则有养心安神、养肺益气、理气化瘀、滋肝健脾等作用。两者结合可以起到补气养阴、养心安神、健脾开胃、保肝护肝、清热解毒、疏肝止痛等多种功效。鸡骨草灵芝汤通常可以用于治疗肝毒、胁痛、胆胀、黄疸等肝胆疾病，也可以用于治疗不寐、郁症、血虚证等气血不足的病症。鸡骨草灵芝汤是一种非常常用的中药方剂，具有多种功效，可以用于治疗多种疾病。但使用中药方剂需要遵循中医医生的建议，不可自行使用，以免造成不必要的损伤。

老年人黄疸的原因比较多，难以确定存活时间。老年人黄疸，有可能和肝炎，胆管炎，肝癌、胰头癌等病因有关，这些疾病有些可以治愈，有些病死率比较高，存活时间难以判断。

1.病毒性肝炎：

病毒性肝炎因为肝细胞的损伤，可以有黄疸、纳差等症状，多数肝炎经过积极治疗可以获得改善，治愈后对患者可以有明显纳差、乏力、黄疸等症状，通过积极的药物治疗，多可以控制病情，对寿命影响不大。慢性肝炎存活时间可以从数年到数十年不等。重症肝炎，如果不能及时控制，可以在数周内危及生命；

2.胆管炎：

急性胆管炎通常会有寒战、发热，腹痛，黄疸等症状，发现及时，经过药物和手术治疗，也可以治愈，对寿命影响不大；

3.肝癌：

多发生在慢性肝炎后，可以有黄疸、腹痛、腹水等症状，一旦确诊，病程多在半年到 5 年之间；

4.胰头癌：

胰头癌早期不易发现，晚期预后不良，是比较常见的老年人黄疸原因，表现为进行性加重的无痛性黄疸，晚期胰头癌患者存活时间多不超过 1 年。老年人出现黄疸，多提示病情比较严重，需要及时住院治疗。

血型检查也是很有意思的事，中国大部分人都是ABO血型RH阳性的，但是也有少部分人，就是RH阴性的。孕妇的RH血型是阴性的，如果丈夫RH血型又是阳性的，胎儿的血型就有可能出现RH血型阳性，会出现母儿的血型不合。可能会引起胎儿的宫内水肿，严重会胎死宫内等等情况。如果孕妇是O型血，也要看看丈夫的血型是什么？可能跟孕妇血型不一致的，有可能胎儿跟孕妇的血型也不一致，虽然出现溶血的风险小，但是黄疸还是比较多见的。而且RH阴性的孕妇，后期的备血方面就要进行及早的处理。