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当今社会人口不断老龄化，恶性肿瘤的发生率呈逐年上升趋势。随着医学技术的不断发展和治疗方法的不断改进，肿瘤患者的存活率明显改善，与此相关的肾脏问题也日趋增加。
所谓肿瘤相关性肾病，是指各类肿瘤所导致的肾脏疾病。 肿瘤治疗相关的药物，例如化疗药、靶向药物、免疫治疗等，也会导致肾脏损伤。当肾脏发生损伤时，又会对肿瘤的治疗带来极大困扰。 因此， 肿瘤导致的肾脏疾病不容忽视！接下来，让我们一起来了解一下，肿瘤与肾脏的那些恩怨情仇。
一、 肿瘤是如何引起肾脏病变的呢？
肿瘤细胞直接侵犯肾脏、肿瘤并发的代谢和电解质紊乱、肿瘤引起的免疫紊乱、肿瘤治疗以及肿瘤患者营养不良、全身多器官衰竭等因素都会导致肾脏损伤。
二、 肿瘤相关性肾损伤的临床表现有哪些？
（ 1 ）肿瘤相关性肾损伤通常表现为短时间内肾功能的急剧恶化，也就是我们所说的“急性肾损伤”。研究发现，急性肾损伤与肿瘤患者死亡率升高呈明显相关性，因此，早诊早治至关重要！
（ 2 ）肿瘤相关性肾损伤也可以有蛋白尿、血尿等多种不典型表现。由于其症状隐匿，缺乏特异性临床表现，且容易受到多种致病因素影响，因此极易被患者忽视。
三、 哪些因素容易诱发肿瘤相关性肾损伤？
当出现以下危险因素时，需要高度警惕肿瘤相关性肾损伤的发生：
（ 1 ）患者因素：包括高龄、低血容量状态、同时服用肾毒性药物、合并有肝硬化、慢性肾脏病、糖尿病等基础疾病
（ 2 ）肿瘤因素：包括泌尿系统遭到压迫或梗阻、肿瘤直接侵犯肾脏、高钙血症等
（ 3 ）治疗因素：包括肾癌患者行肾切除手术、接受放疗，或使用了一些具有肾毒性作用的化疗、靶向治疗、免疫治疗药物等。
四、 如何防治肿瘤相关性肾损伤？
（1）对于肿瘤患者，建议 保持乐观的心情，加强营养、预防感染 。
（2）若您本身患有慢性肾脏病、高血压、糖尿病等基础病，则应更加 积极地控制血压、血糖，在肾病科医生的指导下用药，尽量避免使用肾毒性药物，例如解热镇痛药等 。
（3）定期随访肾功能、尿常规，及早发现肾功能异常。
需要注意的是，当出现血尿、泡沫尿、少尿、浮肿等症状时，应及时检查，明确是否存在肾脏病变。 如果上述检查出现异常， 需要在肾病科医生的指导下进行进一步诊治。
由于该病的复杂性，当无法明确病因时，可以采用 肾穿刺活检 明确诊断。肾病科医生在 B 超的精确引导下，将一根穿刺针经过皮肤和肌肉组织穿入肾脏，获取肾脏组织，并在显微镜下明确病变的性质，该检查手段可为后续的治疗提供重要的依据。
今天我们要聊一个看似平常,实则让无数人深受其扰的话题 - 慢性腹泻。
明哥是一名25岁的上班族,最近他遇到了一个令人尴尬的问题:总是跑厕所。刚开始他以为只是吃坏了肚子,可是一周过去了,两周过去了,一个月过去了...症状依然没有好转。每天早上醒来第一件事就是冲向卫生间,上班路上还得提心吊胆地盯着地铁站的厕所标识。开会时突然腹痛,只能强忍着不适。约会更是想都不敢想,生怕出糗。
明哥的遭遇,相信不少人都有同感。据统计,慢性腹泻的发病率高达5%左右,也就是说,每20个人中就有1个人在遭受慢性腹泻的困扰。那么,到底什么是慢性腹泻?我们又该如何应对这个"麻烦精"呢?
今天,就让我们一起来揭开慢性腹泻的神秘面纱,学习如何与它和平共处,重拾健康美好的生活!
1、慢性腹泻,你真的懂吗?
很多人对腹泻并不陌生,但提到"慢性腹泻",可能就有些迷糊了。其实,区分acute diarrhea(急性腹泻)和chronic diarrhea(慢性腹泻)很简单,关键就在于持续时间。
根据日本消化器病学会(JGA)最新发布的《2023年慢性腹泻临床指南》,慢性腹泻的定义是:
"持续或反复发作4周以上的腹泻,并对日常生活造成各种问题的状况。"
那么,什么样的情况才算是腹泻呢?指南给出了明确的标准:
"大便形状松软或呈水样,且排便次数增加的状态。"
简单来说,就是拉肚子啦!不过,这里有个小知识点要注意:正常人的排便频率是每周3次到每天2-3次。如果一天上3次以上的厕所,就可以算作腹泻了。
此外,医生们还经常使用Bristol便便形状量表(Bristol Stool Form Scale,BSFS)来评估大便的形状。这个量表把大便分为7种类型,从1型的"分离的硬块,像坚果"到7型的"完全液态,没有固体颗粒"。一般认为,5-7型属于腹泻范畴。
明哥看到这里,恍然大悟:"原来我这种情况真的算慢性腹泻啊!我还以为只是肠胃不好呢。"
2、慢性腹泻的"八大家族"
慢性腹泻看似简单,实则门道颇多。日本专家将其分为8大类:
(1) 药物引起的腹泻 (2) 食物引起的腹泻 (3) 全身性疾病相关腹泻 (4) 感染相关腹泻 (5) 器质性疾病相关腹泻(炎症或肿瘤) (6) 胆汁酸腹泻 (7) 功能性腹泻 (8) 腹泻型肠易激综合征(IBS-D)
这8种类型就像一个大家族,每个成员都有自己的特点。比如:
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药物引起的腹泻:小王阿姨最近开始服用降血压药,没想到却出现了腹泻。原来某些降压药、抗生素等都可能引起腹泻。
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食物引起的腹泻:小李每次喝牛奶后都会肚子不舒服,很可能是乳糖不耐受导致的。
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全身性疾病相关腹泻:张大爷突然出现持续腹泻,检查后发现是甲状腺功能亢进引起的。
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感染相关腹泻:小张去东南亚旅游后出现腹泻,可能是感染了某些病原体。
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器质性疾病相关腹泻:刘阿姨长期腹泻伴有血便,最后被诊断为溃疡性结肠炎。
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胆汁酸腹泻:王叔叔做了胆囊切除手术后,经常出现餐后腹泻。
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功能性腹泻:明哥的情况就属于这一类,检查不出明显的器质性病变。
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腹泻型IBS:小红不仅有腹泻,还伴有腹痛、腹胀等症状,很可能是IBS-D。
看到这里,相信大家对慢性腹泻的"家族成员"有了初步了解。不过要注意,具体诊断还是需要医生来完成,千万别自己瞎猜哦!
3、警惕这些"红旗"症状!
虽然大多数慢性腹泻并不严重,但有些情况下我们还是要格外警惕。日本专家提醒我们,以下几种情况要特别注意:
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意外的体重减轻
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夜间腹泻
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最近使用过抗生素
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血便
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频繁或大量腹泻
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营养不良
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炎症性肠病或结肠癌的家族史
如果你出现了这些"预警"症状,一定要及时就医,接受进一步检查。不过专家也提醒我们,即使没有这些症状,如果腹泻持续存在,也要做详细的病史询问、体格检查和必要的检查。
明哥听完后松了一口气:"还好我没有这些症状,不过看来还是得去医院做个全面检查才安心。"
4、诊断慢性腹泻,医生有妙招
面对慢性腹泻这个"麻烦精",医生们是如何找出病因的呢?除了详细的问诊和体格检查外,还有一系列检查可以帮助诊断:
血液检查:包括血常规、电解质、CRP、白蛋白、尿素氮等。这些检查可以帮助判断是否有贫血、炎症、营养不良等问题。
粪便检查:可以检测是否有寄生虫、细菌感染,或者炎症性肠病等。
影像学检查:如腹部超声、CT、MRI等,可以帮助发现肠道的器质性病变。
内镜检查:胃肠镜可以直观地观察消化道黏膜情况,必要时还可以进行活检。
此外,对于一些特殊类型的腹泻,还有一些专门的检查。比如怀疑是胆汁酸腹泻,可以做硒-75-胆酸牛磺酸(75SeHCAT)扫描、血清7α-羟基-4-胆烯-3-酮(C4)测定等。
明哥听完后感叹道:"原来诊断慢性腹泻这么复杂啊!看来真得找专业医生来帮忙了。"
5、治疗慢性腹泻,有妙招!
确诊后,接下来就是治疗了。针对慢性腹泻,日本专家们给出了一套详细的治疗方案:
首先,要排除继发性慢性腹泻。也就是说,如果是由药物、食物、全身性疾病、感染、器质性疾病或胆汁酸引起的腹泻,要先针对原发病因进行治疗。
对于功能性腹泻(也就是狭义的慢性腹泻),治疗的第一步是生活方式的调整和饮食治疗。比如:
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避免刺激性食物和饮料
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增加膳食纤维的摄入
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规律作息,保证充足睡眠
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适度运动,缓解压力
如果生活方式调整效果不佳,那么就要考虑药物治疗了。首选的口服药物包括:
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调节肠道菌群的益生菌
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止泻药(如洛哌丁胺)
此外,还有一些其他药物,如5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、中药、抗生素、增容剂、肾上腺素能激动剂和生长抑素类似物等。不过,这些药物的疗效还需要进一步研究。
明哥听完后兴奋地说:"太好了!原来有这么多方法可以试试。我要先从调整生活方式开始,如果还不行再考虑用药。"
6、慢性腹泻,你问我答
Q1: 慢性腹泻会不会是结肠癌的症状? A1: 虽然慢性腹泻可能是结肠癌的一个症状,但大多数慢性腹泻并不是由结肠癌引起的。如果腹泻伴有血便、不明原因的体重减轻等症状,或者有结肠癌家族史,建议及时就医进行相关检查。
Q2: 我可以自己买药治疗慢性腹泻吗? A2: 不建议自行购药治疗。慢性腹泻的原因复杂,需要医生进行全面评估后制定个性化治疗方案。盲目用药可能会掩盖病情,延误诊治。
Q3: 慢性腹泻会不会影响营养吸收? A3: 长期慢性腹泻确实可能影响营养吸收,导致营养不良、体重下降等问题。因此,及时就医诊治很重要。同时,在医生指导下适当补充营养也是必要的。
Q4: probiotics(益生菌)对慢性腹泻有效吗? A4: 益生菌对某些类型的慢性腹泻确实有一定效果,特别是在调节肠道菌群方面。但具体使用需要遵医嘱,不同人群、不同原因的腹泻,适合的益生菌种类和剂量可能不同。
Q5: 慢性腹泻会自愈吗? A5: 部分轻度的慢性腹泻可能会自行缓解,但多数情况下还是需要进行相应的治疗。如果腹泻持续4周以上,建议及时就医,找出病因并进行针对性治疗。
与慢性腹泻和平共处
相信通过今天的介绍,大家对慢性腹泻有了更深入的了解。虽然它是个"麻烦精",但只要我们正确认识它、科学对待它,就一定能够战胜它!
记住,面对慢性腹泻:
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不要讳疾忌医,及时就诊很重要
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遵医嘱进行相关检查,找出病因
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积极配合治疗,调整生活方式
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保持乐观心态,stress(压力)也可能加重腹泻哦
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吃「褪黑素」有副作用吗？
褪黑素是什么？
褪黑素是我们自己可以产生的一种激素，与睡眠有关。夜晚大家血液中的褪黑素水平会持续升高，人们会感到困倦，更容易入睡，而基本上第二天上午褪黑素就会降到最低水平。
对于一些特殊人群，比如盲人、年纪大缺乏褪黑素的人、有特别睡眠问题的人，也有产品可以供这些人去口服来外源性补充褪黑素。
吃褪黑素补剂有副作用吗？
褪黑素总体来说它短期使用（数天或者数周内）还是挺安全的，但如果数月或者数年连续使用，目前安全性数据还不足。
只能算是有一点点轻微的副作用，包括头痛、白天昏睡、头晕恶心或者做噩梦，还有胃部绞痛、易怒等等。但是也是因人而异的，总体来说不是很严重。
也有一些不太常见的副作用，比如可能短期抑郁、性欲减退、男性乳房增生、精子数量减少等等，还可能和一些药物发生相互作用，比如减轻抗抑郁药的作用，包括导致过度嗜睡等等。
应对这个问题很重要的就是注意剂量，既往研究中基本上都是在每天10毫克以上的褪黑素补充剂量下才出现一些副作用症状。而一般来说市面上卖的补充剂，大多数就算剂量高一些的也就只有5毫克。
与其担心这些不太常见的副作用，更重要的还是要注意，不要在吃褪黑素之后驾驶机动车或者做一些别的需要集中注意力否则就容易出危险的事情。
对于孕妇、哺乳期女性和儿童，由于相关的安全性数据很少，安全证据不够充分，因此最好不要盲目服用。
凝血障碍、高血压（褪黑素可能影响药效）、抑郁症、癫痫、器官移植人群也不建议服用。
褪黑素也不是失眠的灵丹妙药
另外，褪黑素也不是改善睡眠的灵丹妙药，它只对一些特定情况起作用。
比如，对于躺下后要过好几个小时才能睡着这种情况，包括轮班工作或者需要倒时差等情况，褪黑素有一定作用。但对于延长总睡眠时间似乎没有什么效果。对于除了上述情况之外的大多数失眠也都没用。
褪黑素的其他各种保健功效则证据不足。
改善睡眠，更有效的长期解决方法是通过生物行为疗法，比如调整睡眠环境、时间、避免晚上使用电子设备等
1. 什么是肾结晶？
包皮是覆盖在阴茎龟头上的皮肤。在男性的成长过程中，包皮会经历不同的变化。那么成年后包皮是否会张长？本文将探讨成年后包皮的变化及其可能的原因，帮助理解这一问题的相关因素。
1. 包皮的基本知识
包皮是男性生殖器的一部分，主要功能包括保护龟头，保持阴茎的湿润。包皮在不同年龄阶段可能会经历不同的变化：
婴儿和儿童期：包皮通常较长，可以完全覆盖龟头。随着年龄增长，包皮逐渐变得更容易退缩。
青春期：青春期时，包皮可能会继续变化，通常变得更加灵活，以适应阴茎的生长。
2. 成年后包皮的变化
2.1 包皮的自然变化
皮肤弹性：成年人的包皮可能因皮肤的自然弹性变化而显得略长或短。通常，这种变化是轻微的，不会显著影响包皮的功能。
年龄因素：随着年龄的增长，皮肤的弹性和紧致度可能会下降，这可能使包皮看起来略长。
2.2 包皮的异常变化
包皮过长（Phimosis）：这种情况通常是指包皮过于紧致，无法完全退缩，可能需要医疗干预。成人中也可能发生，尤其是未进行过包皮环切术的男性。
包皮松弛：在某些情况下，包皮可能因皮肤松弛或肥胖等因素显得更长。这种情况也可能与体重增加或其他健康问题有关。
3. 可能的影响因素
3.1 体重变化
肥胖：体重增加可能导致腹部和阴茎周围的脂肪增加，使包皮看起来更长。
3.2 健康问题
皮肤弹性降低：年龄增长或某些健康问题可能导致皮肤失去弹性，包皮可能显得较长。
慢性疾病：某些慢性疾病或药物使用可能影响皮肤的状态和包皮的外观。
4. 如何处理包皮问题
4.1 健康检查
医疗咨询：如果包皮的变化伴随有不适、疼痛或影响正常功能，建议咨询医生进行检查和评估。
治疗方案：如果包皮过长或存在其他问题，医生可能会建议包皮环切术或其他治疗方案。
4.2 维护良好卫生
保持干燥：保持包皮区域的干燥和清洁，有助于预防感染和其他健康问题。
定期检查：定期检查包皮健康状况，及时处理任何异常情况。
5. 总结
成年后包皮的自然变化通常是轻微的，可能因皮肤弹性变化或体重变化而显得略长。如果包皮的变化引起不适或功能问题，建议寻求医疗专业人士的帮助。维护良好的个人卫生和定期健康检查可以帮助保持包皮和整体健康的良好状态。
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