鼻腔恶性黑色素瘤出院后平时需要加强营养，注意休息，同时也要观察身体状况，如有不适，及时到医院就医。鼻腔恶性黑色素瘤是原发于鼻腔、来源于色素细胞的一种恶性肿瘤，是一种比较少见的肿瘤性疾病，好发于50岁以上的人群，病因目前并不明确，诱因有外伤或各种外在刺激，主要是以手术以及放射治疗和免疫治疗的综合治疗为主。

患者出院后一定要加强营养，而且饮食要清淡易消化，少量多餐，适当多吃些高热量、高蛋白、高维生素以及低脂肪的食物，保证身体需要的营养。平时也要注意休息，不能劳累，注意保暖，避免受凉感冒，如果身体有不适，及时到医院就诊。患有鼻腔恶性黑色素瘤一定要积极配合医生治疗，同时也要保持良好的心态，有利于恢复。

恶性黑色素瘤，是一个侵袭性比较强的疾病。对恶性黑色素肿瘤的分期，主要是看侵犯皮肤的深度。比如3mm或者6mm，它的分期是不一样的，对于足底根治切除，切除后还是要去看一下其病理分期。恶性肿瘤都是有复发的机会，比如早期的复发比率比较低，对于分期相对比较晚的，可能复发比率高。因为其复发的时间会更早些，因此做基因检测，是评估预后或者指导治疗手段。但最后还是要去看它的病理分期，明确分期才能知道复发的几率怎么样。

恶性黑色素瘤简介及分型

黑色素瘤来源于色素细胞的恶变，理论上可以发生于人体的任何部位。属于低发病率但疾病进展快、治疗难度大的肿瘤。我国黑色素瘤发病率不到 1/10 万，但却是发病增长最快的肿瘤之一。2010 年之前，全世界范围内黑色素瘤的治疗手段都非常有限，只有化疗和大剂量干扰素获批，但单药化疗效果在 10%左右，大剂量干扰素多应用于术后辅助治疗。2011 年以后，免疫检查点抑制剂和靶向治疗问世，大大提升了黑色素瘤的治疗效果。目前在国内，黑色素瘤也成为最受关注的肿瘤之一。

2019 年开始，中国临床肿瘤学会（CSCO）黑色素瘤诊治指南把黑色素瘤分为皮肤型、肢端型、黏膜型和眼型四种，每一种亚型在发病率、基因背景、分期特点、预后等等方面都存在较大差别，需要认真区分对待。

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当今社会人口不断老龄化，恶性肿瘤的发生率呈逐年上升趋势。随着医学技术的不断发展和治疗方法的不断改进，肿瘤患者的存活率明显改善，与此相关的肾脏问题也日趋增加。

所谓肿瘤相关性肾病，是指各类肿瘤所导致的肾脏疾病。 肿瘤治疗相关的药物，例如化疗药、靶向药物、免疫治疗等，也会导致肾脏损伤。当肾脏发生损伤时，又会对肿瘤的治疗带来极大困扰。 因此， 肿瘤导致的肾脏疾病不容忽视！接下来，让我们一起来了解一下，肿瘤与肾脏的那些恩怨情仇。

一、 肿瘤是如何引起肾脏病变的呢？

肿瘤细胞直接侵犯肾脏、肿瘤并发的代谢和电解质紊乱、肿瘤引起的免疫紊乱、肿瘤治疗以及肿瘤患者营养不良、全身多器官衰竭等因素都会导致肾脏损伤。

二、 肿瘤相关性肾损伤的临床表现有哪些？

（ 1 ）肿瘤相关性肾损伤通常表现为短时间内肾功能的急剧恶化，也就是我们所说的“急性肾损伤”。研究发现，急性肾损伤与肿瘤患者死亡率升高呈明显相关性，因此，早诊早治至关重要！

（ 2 ）肿瘤相关性肾损伤也可以有蛋白尿、血尿等多种不典型表现。由于其症状隐匿，缺乏特异性临床表现，且容易受到多种致病因素影响，因此极易被患者忽视。

三、 哪些因素容易诱发肿瘤相关性肾损伤？

当出现以下危险因素时，需要高度警惕肿瘤相关性肾损伤的发生：

（ 1 ）患者因素：包括高龄、低血容量状态、同时服用肾毒性药物、合并有肝硬化、慢性肾脏病、糖尿病等基础疾病

（ 2 ）肿瘤因素：包括泌尿系统遭到压迫或梗阻、肿瘤直接侵犯肾脏、高钙血症等

（ 3 ）治疗因素：包括肾癌患者行肾切除手术、接受放疗，或使用了一些具有肾毒性作用的化疗、靶向治疗、免疫治疗药物等。

四、 如何防治肿瘤相关性肾损伤？

（1）对于肿瘤患者，建议 保持乐观的心情，加强营养、预防感染 。

（2）若您本身患有慢性肾脏病、高血压、糖尿病等基础病，则应更加 积极地控制血压、血糖，在肾病科医生的指导下用药，尽量避免使用肾毒性药物，例如解热镇痛药等 。

（3）定期随访肾功能、尿常规，及早发现肾功能异常。

需要注意的是，当出现血尿、泡沫尿、少尿、浮肿等症状时，应及时检查，明确是否存在肾脏病变。 如果上述检查出现异常， 需要在肾病科医生的指导下进行进一步诊治。

由于该病的复杂性，当无法明确病因时，可以采用 肾穿刺活检 明确诊断。肾病科医生在 B 超的精确引导下，将一根穿刺针经过皮肤和肌肉组织穿入肾脏，获取肾脏组织，并在显微镜下明确病变的性质，该检查手段可为后续的治疗提供重要的依据。

今天我们要聊一个看似平常,实则让无数人深受其扰的话题 - 慢性腹泻。

明哥是一名25岁的上班族,最近他遇到了一个令人尴尬的问题:总是跑厕所。刚开始他以为只是吃坏了肚子,可是一周过去了,两周过去了,一个月过去了...症状依然没有好转。每天早上醒来第一件事就是冲向卫生间,上班路上还得提心吊胆地盯着地铁站的厕所标识。开会时突然腹痛,只能强忍着不适。约会更是想都不敢想,生怕出糗。

明哥的遭遇,相信不少人都有同感。据统计,慢性腹泻的发病率高达5%左右,也就是说,每20个人中就有1个人在遭受慢性腹泻的困扰。那么,到底什么是慢性腹泻?我们又该如何应对这个"麻烦精"呢?

今天,就让我们一起来揭开慢性腹泻的神秘面纱,学习如何与它和平共处,重拾健康美好的生活!

1、慢性腹泻,你真的懂吗?

很多人对腹泻并不陌生,但提到"慢性腹泻",可能就有些迷糊了。其实,区分acute diarrhea(急性腹泻)和chronic diarrhea(慢性腹泻)很简单,关键就在于持续时间。

根据日本消化器病学会(JGA)最新发布的《2023年慢性腹泻临床指南》,慢性腹泻的定义是:

"持续或反复发作4周以上的腹泻,并对日常生活造成各种问题的状况。"

那么,什么样的情况才算是腹泻呢?指南给出了明确的标准:

"大便形状松软或呈水样,且排便次数增加的状态。"

简单来说,就是拉肚子啦!不过,这里有个小知识点要注意:正常人的排便频率是每周3次到每天2-3次。如果一天上3次以上的厕所,就可以算作腹泻了。

此外,医生们还经常使用Bristol便便形状量表(Bristol Stool Form Scale,BSFS)来评估大便的形状。这个量表把大便分为7种类型,从1型的"分离的硬块,像坚果"到7型的"完全液态,没有固体颗粒"。一般认为,5-7型属于腹泻范畴。

明哥看到这里,恍然大悟:"原来我这种情况真的算慢性腹泻啊!我还以为只是肠胃不好呢。"

2、慢性腹泻的"八大家族"

慢性腹泻看似简单,实则门道颇多。日本专家将其分为8大类:

(1) 药物引起的腹泻 (2) 食物引起的腹泻 (3) 全身性疾病相关腹泻 (4) 感染相关腹泻 (5) 器质性疾病相关腹泻(炎症或肿瘤) (6) 胆汁酸腹泻 (7) 功能性腹泻 (8) 腹泻型肠易激综合征(IBS-D)

这8种类型就像一个大家族,每个成员都有自己的特点。比如:

• 药物引起的腹泻:小王阿姨最近开始服用降血压药,没想到却出现了腹泻。原来某些降压药、抗生素等都可能引起腹泻。

• 食物引起的腹泻:小李每次喝牛奶后都会肚子不舒服,很可能是乳糖不耐受导致的。

• 全身性疾病相关腹泻:张大爷突然出现持续腹泻,检查后发现是甲状腺功能亢进引起的。

• 感染相关腹泻:小张去东南亚旅游后出现腹泻,可能是感染了某些病原体。

• 器质性疾病相关腹泻:刘阿姨长期腹泻伴有血便,最后被诊断为溃疡性结肠炎。

• 胆汁酸腹泻:王叔叔做了胆囊切除手术后,经常出现餐后腹泻。

• 功能性腹泻:明哥的情况就属于这一类,检查不出明显的器质性病变。

• 腹泻型IBS:小红不仅有腹泻,还伴有腹痛、腹胀等症状,很可能是IBS-D。

看到这里,相信大家对慢性腹泻的"家族成员"有了初步了解。不过要注意,具体诊断还是需要医生来完成,千万别自己瞎猜哦!

3、警惕这些"红旗"症状!

虽然大多数慢性腹泻并不严重,但有些情况下我们还是要格外警惕。日本专家提醒我们,以下几种情况要特别注意:

• 意外的体重减轻

• 夜间腹泻

• 最近使用过抗生素

• 血便

• 频繁或大量腹泻

• 营养不良

• 炎症性肠病或结肠癌的家族史

如果你出现了这些"预警"症状,一定要及时就医,接受进一步检查。不过专家也提醒我们,即使没有这些症状,如果腹泻持续存在,也要做详细的病史询问、体格检查和必要的检查。

明哥听完后松了一口气:"还好我没有这些症状,不过看来还是得去医院做个全面检查才安心。"

4、诊断慢性腹泻,医生有妙招

面对慢性腹泻这个"麻烦精",医生们是如何找出病因的呢?除了详细的问诊和体格检查外,还有一系列检查可以帮助诊断:

血液检查:包括血常规、电解质、CRP、白蛋白、尿素氮等。这些检查可以帮助判断是否有贫血、炎症、营养不良等问题。

粪便检查:可以检测是否有寄生虫、细菌感染,或者炎症性肠病等。

影像学检查:如腹部超声、CT、MRI等,可以帮助发现肠道的器质性病变。

内镜检查:胃肠镜可以直观地观察消化道黏膜情况,必要时还可以进行活检。

此外,对于一些特殊类型的腹泻,还有一些专门的检查。比如怀疑是胆汁酸腹泻,可以做硒-75-胆酸牛磺酸(75SeHCAT)扫描、血清7α-羟基-4-胆烯-3-酮(C4)测定等。

明哥听完后感叹道:"原来诊断慢性腹泻这么复杂啊!看来真得找专业医生来帮忙了。"

5、治疗慢性腹泻,有妙招!

确诊后,接下来就是治疗了。针对慢性腹泻,日本专家们给出了一套详细的治疗方案:

首先,要排除继发性慢性腹泻。也就是说,如果是由药物、食物、全身性疾病、感染、器质性疾病或胆汁酸引起的腹泻,要先针对原发病因进行治疗。

对于功能性腹泻(也就是狭义的慢性腹泻),治疗的第一步是生活方式的调整和饮食治疗。比如:

• 避免刺激性食物和饮料

• 增加膳食纤维的摄入

• 规律作息,保证充足睡眠

• 适度运动,缓解压力

如果生活方式调整效果不佳,那么就要考虑药物治疗了。首选的口服药物包括:

• 调节肠道菌群的益生菌

• 止泻药(如洛哌丁胺)

此外,还有一些其他药物,如5-HT3受体拮抗剂、抗胆碱药、中药、抗生素、增容剂、肾上腺素能激动剂和生长抑素类似物等。不过,这些药物的疗效还需要进一步研究。

明哥听完后兴奋地说:"太好了!原来有这么多方法可以试试。我要先从调整生活方式开始,如果还不行再考虑用药。"

6、慢性腹泻,你问我答

Q1: 慢性腹泻会不会是结肠癌的症状? A1: 虽然慢性腹泻可能是结肠癌的一个症状,但大多数慢性腹泻并不是由结肠癌引起的。如果腹泻伴有血便、不明原因的体重减轻等症状,或者有结肠癌家族史,建议及时就医进行相关检查。

Q2: 我可以自己买药治疗慢性腹泻吗? A2: 不建议自行购药治疗。慢性腹泻的原因复杂,需要医生进行全面评估后制定个性化治疗方案。盲目用药可能会掩盖病情,延误诊治。

Q3: 慢性腹泻会不会影响营养吸收? A3: 长期慢性腹泻确实可能影响营养吸收,导致营养不良、体重下降等问题。因此,及时就医诊治很重要。同时,在医生指导下适当补充营养也是必要的。

Q4: probiotics(益生菌)对慢性腹泻有效吗? A4: 益生菌对某些类型的慢性腹泻确实有一定效果,特别是在调节肠道菌群方面。但具体使用需要遵医嘱,不同人群、不同原因的腹泻,适合的益生菌种类和剂量可能不同。

Q5: 慢性腹泻会自愈吗? A5: 部分轻度的慢性腹泻可能会自行缓解,但多数情况下还是需要进行相应的治疗。如果腹泻持续4周以上,建议及时就医,找出病因并进行针对性治疗。

与慢性腹泻和平共处

相信通过今天的介绍,大家对慢性腹泻有了更深入的了解。虽然它是个"麻烦精",但只要我们正确认识它、科学对待它,就一定能够战胜它!

记住,面对慢性腹泻:

1. 不要讳疾忌医,及时就诊很重要

2. 遵医嘱进行相关检查,找出病因

3. 积极配合治疗,调整生活方式

4. 保持乐观心态,stress(压力)也可能加重腹泻哦

最后,祝愿所有被慢性腹泻困扰的朋友们早日恢复健康,重拾美好生活!如果您觉得这篇文章对您有帮助,别忘了转发给身边的人哦~让我们一起远离腹泻,拥抱健康!

医学科普，仅供参考，如有不适，还是要及时就医！