上海市儿童医院病毒性咽炎推荐专家

普通感冒

以鼻咽部黏膜炎症为主要临床表现，包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状。

早期症状主要以鼻部炎症为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。

2~3 天后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。

一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。

医生检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部检查多无异常。

以咽炎

为主的上感

急性病毒性咽炎

临床主要表现为咽部发痒和灼热感，咳嗽少见，可有发热和乏力。医生检查可见咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛。

        咽炎，临床上的常见病多发病，很多人可能对其也并不陌生，咽炎通常是由病毒、细菌感染引起，其常见的临床表现有咽部灼热感，咽喉疼痛，咽部充血水肿，咽干，咽痒咳嗽，嗓子有痰不易咳出，咽部异物感等等。那么咽炎和支气管哮喘有关系吗？咽炎会引起支气管哮喘吗？今天我们来共同探讨一下。

 

        首先，我们来了解一下支气管哮喘，支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的以气道慢性炎症为特征的疾病，而且这种慢性炎症通常认为与气道高反应性有关，从而导致出现广泛、多变的可逆性呼气气流受限。支气管哮喘临床症状通常是反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等。所以，不管是从发病机制还是临床症状来看，支气管哮喘和咽炎都没有必然的联系。当然长期的慢性咽炎，呼吸道反复感染，以及变应性咽炎是有可能合并支气管哮喘的。咽炎和支气管哮喘发病原因不同，其治疗也就不同，咽炎通常我们需要抗炎，清热解毒，注意休息，营养支持等治疗。而支气管哮喘我们通常需要服用糖皮质激素，抗胆碱能药物，β2受体激动剂的药物，茶碱类药物，白三烯调节剂等药物治疗。

 

       总而言之，一般来说，咽炎和支气管哮喘并没有必然的联系，不管是从发病机制，还是临床症状来看，咽炎和支气管哮喘都是不同的疾病，其治疗原则也就不同。

在这不平凡的 8 月下旬，来了一位主诉咽痛的中年患者，看似简单的咽炎，实则暗藏玄机！

患者，男，40 岁，主诉咽痛半年就诊。期间在当地多家医院就诊，均以咽炎治之，效果不佳，遂来我院门诊耳鼻喉科就诊。电子喉镜检查可见上颚布满簇状疱疹样物，咽后壁充血（++）。由于第一次见，没经验，还以为是疱疹性咽炎，故请来主任帮忙诊断，经验丰富的主任立即怀疑是其他疾病引起，主任说上颚面并不是疱疹，像疣状物多一点，并开具传染病三项检查，抽血发现梅毒抗体异常升高。

梅毒在我国近年来有逐年蔓延的趋势，耳鼻咽喉科是性器官以外较为常见的发病部位，我国报道较少，大部分为二期梅毒，具有极强的直接和间接传染的特点。它起病较为隐匿，患者常隐瞒病史，易被漏诊。临床特点是，发病年龄以中青年为多，多有不洁性生活史。一期梅毒：好发于扁桃体，称为扁桃体硬下疳，占生殖器外硬下疳的 7.5%。而上述病例患者应属二期梅毒了。二期梅毒的表现为：患者约有 36.3%发生咽梅毒。病程一般 2 个月到半年，甚至可长达 2 年。咽梅毒病变可累及腭弓、扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁等处，且累及部位粘膜充血，表面可见暗红色斑丘疹和暗红色黏膜斑。

综上所述，本例患者应考虑为二期咽梅毒，此病于耳鼻咽喉头颈外科属特殊相关疾病。

婴儿咽炎大多数与受凉感冒、呼吸道炎症感染等等因素有关系，临床上按症状分为以下：1、急性咽炎，大多数是由于病毒或者细菌感染所诱发导致，患者多出现咽部疼痛感，由于疼痛导致患者不喜欢说话、不喜欢动、不喜欢吃东西，经常流口水，经常出现哭闹，精神状态比较萎靡，临床上检查的时候能看到咽部充血，双侧扁桃体充血等等相关症状。部分患者病变严重的时候容易出现急性喉炎，从而出现声音嘶哑、喉喘鸣等等相关症状。2、慢性咽炎，慢性咽炎症状一般不典型，有的患者多有反复的清嗓子，反复干咳，经常有咽干，总感觉嗓子有东西等等相关症状，部分患者也可以出现反复用手抠嗓子等等相关症状。总之，婴儿咽炎的症状，家属要做好定期观察，家属可以

婴儿急性喉炎的最佳治疗方案包括以下：第一、如果婴儿出现了喉阻塞症状，首选应用激素，比如应用地塞米松肌注或者静脉滴注治疗，能够减轻喉部组织的肿胀，使患者喉阻塞得到解除。第二、抗炎治疗，需要尽早应用有效的足量的抗生素，控制感染，首选静脉输液治疗。第三、支持疗法，由于婴儿体质的特殊性，对婴儿出现急性喉炎的情况，要注意婴儿水电解质平衡，要注意保护心脏的功能，避免发生急性心衰等等相关的表现。第四、婴儿急性喉炎的时候，要尽量减少哭闹，使婴儿能够安静休息，以免导致婴儿出现呼吸困难加重。第五、婴儿出现急性喉炎，如果出现了重度喉阻塞，比如三度或者三度以上的喉阻塞，可以考虑进行气管切开或者做气管插管等紧急救治治疗。

 

如今患癌症的人较多，且有年轻化的趋势，以至于有些人有点头痛脑热、咳嗽咽痛的就联想到癌症。

 

据统计，我国有60-70%的人有不同程度的咽炎。首先明确地回答，慢性咽炎并不会癌变！

 

慢性咽炎是咽炎中的一种，常常是由于急性咽炎反复发作发作而导致的，主要症状是：咽喉干、痒、有异物感、咽不下去也咳不出来的感觉，严重的患者还会产生咽喉疼痛，恶心等症状。

 

咽喉炎，急性与慢性有什么不同？

 

急性咽喉炎大部分是和病原体(病毒、细菌)的感染有关，是上呼吸道感染的一种，这种病变大部分是可以通过抗感染治疗后完全恢复。

 

但慢性咽喉炎不同，不能完全根治，会反复发作。慢性咽喉炎是由长期的非生物因素刺激所致，比如长期用嗓过度、经常进食辛辣刺激的食物、不断地吸入有毒有害物质或者工业粉尘所引起的。咽喉部常常有充血红肿，咽后壁有淋巴滤泡增生等慢性炎症表现。

 

这样的改变基本上不能完全恢复正常，局部敏感不耐受刺激，无论哪种刺激，超过平常能耐受的范围都会加重咽喉部的炎症反应。

 

 

长期咽炎会发展为喉癌？

 

这个不用担心，慢性咽炎并不是癌前病变，单纯的慢性咽炎不会发生癌变。无论咽部症状有多复杂或者与他人不同的症状，都不会发生癌变，而且对身体其他脏器和部位没有明显的影响。

 

目前的文献记载和临床观察，还没有慢性咽炎导致肿瘤的报道。但如果合并有增生性喉炎则要注意，增生性喉炎属于癌前病变，因喉部粘膜细胞长期的增生，细胞有导致癌变的可能。

 

 

 

如何缓解慢性咽炎？

 

慢性咽炎既然不会癌变，只要从生活上、饮食上注意，从情绪上进行调整，适当使用局部药物，完全可以缓解症状。

 

生活上，戒烟是充当其冲的，长期抽烟的人没有一个不合并慢性咽炎的。此外，酒精对咽喉部刺激也很大，尤其是高度酒，有慢性咽炎的人最好不要饮酒。

 

平时不要接触有刺激性气体的东西，厨房要通风，减少油烟刺激，开空调时室内使用加湿器。

 

饮食上应该多吃一些清淡的易消化的食物，不要吃辛辣，刺激，油腻及过咸的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，平时多喝水滋润咽喉部。

 

 

慢性咽炎虽不会导致癌变的发生，但的的确确会给平时的生活带来一定的麻烦，主观症状比较多，所以平时多调理和保养，尽量让症状消失，不让其反复发作。

轻度喉咙疼一般是不会癌变的,这种及时治疗的话，一般是可以好转的。但是重度的喉咙疼患者，如果不休息喉咙的保养，是有可能癌变的。喉咙疼主要是因为平时不良的生活饮食习惯,经常性的吃一些辛辣刺激性的食物所引起的。这些都会引起咽喉部黏膜的刺激,从而引起喉咙的发炎疼痛。出现这种症状的话,可以买些川贝枇杷膏喝,或者是熬一些冰糖雪梨汤喝,都可以减轻这种症状。同时要调整自己的生活饮食习惯,不要吸烟喝酒,也不要经常性的吃一些辛辣,刺激,上火的食物,保持一个清淡的饮食。

第一步“看大小”

怎么看肿大的程度呢？记住 2 个标记，第一是咽腭弓，第二是中线。

• 如果扁桃体肿大，但没超过咽腭弓，就是一度肿大；
• 超过咽腭弓，二度肿大；
• 肿大越过中线，跑到对侧，甚至两个扁桃体紧贴在一起，那铁定是三度肿大啦。

在儿童 6-9 月龄前，腭扁桃体未发育，一般无法看到。过了婴儿期，扁桃体一旦发育完全，可能会在整个儿童期保持肿大的状态。所以这里可以推翻有两个常见的错误：

• 儿童时期的扁桃体肿大，并无太大意义。

比如下图，就是一个我从四年级放学的孩子里找出来的扁桃体，二度肿大，但她没有任何咽痛、咳嗽、发热、打呼噜妨碍呼吸等情况，她妈妈说一年内只因“感冒”去过 2 次医院，完全不存在“慢性扁桃体炎”之说。

所谓感染，一般伴有炎症反应，也就是“红肿热痛”。短期内没有快速增大或者极不对称，单纯稳定的肿大是正常现象，请保持淡定，安心观察，渡过儿童期。

第二步：看分泌物

当扁桃体上有白色物质的时候，要仔细分辨。强调一点，不是所有扁桃体上的白点点，都是化脓。这里常见的有 3 种情况：

• 细菌感染： A 组链球菌也称为化脓性链球菌，是儿童和青少年细菌性咽炎最常见的病原体，约占所有扁桃体炎的 30%，也就是需要用抗生素的类型。
• 病毒感染：病毒感染占所有咽炎的绝大部分，接近 60%，但有分泌物的常见为 EB 病毒感染，少数为 CMV，也就是巨细胞病毒感染，两者均能引起传染性单核细胞增多症。这类属于病毒感染，抗生素治疗无效。

可以从扁桃体渗出物，判别是否为细菌性化脓性扁桃体炎。

因 EB 病毒而起的扁桃体、往往是灰灰的、均质的一层膜，早期厚一些，恢复期薄一些。而化脓性的扁桃体炎，有一种多中心的集落感。

另外，细菌感染局部还有一个非常有趣的特点，那就是满天星一样的出血点，往往是链球菌溶血素、透明质酸酶共同作用的结果，有这种情况，不管血象高不高，都提示细菌，特异性非常高。

要是分不清怎么办呢？这就需要医生结合全身症状来判断。如果您吃不准，请来医院就诊。

扁桃体结石：慢性扁桃体感染时，扁桃体隐窝可滋生细菌。隐窝内可能会形成细菌的“尸体”、黏液和其他碎片构成的钙化性结石。扁桃体结石可能会有恶臭，并可引起口臭，也有可能没有味道；可能较大甚至如黄豆，也有稍小如小米。

这个时候，应该准备好棉签或者镊子、手电筒轻轻压，一般可以压得出来，但是容易出血。如果自己实在拿不出，请来医院就诊。

第三步：看全身状况

• 细菌性扁桃体炎往往发热且伴有怕冷或者寒战、头痛、疲乏，学龄期儿童较多；可有全身的鸡皮样猩红热皮疹，咽部易化脓和出血点。
• 细菌性扁桃体炎可以引发周围脏器的炎症，比如扁桃体周围蜂窝织炎和脓肿，可能出现重度咽痛、发热、声音含混、流涎、张口困难和/或颈痛，尤其是颈部周围红肿，必须立即来医院就诊。
• 病毒性如鼻病毒、冠状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等的临床特征包括合并结膜炎、清鼻涕或者打喷嚏、声音嘶哑、散在的溃疡病变、病毒疹和/或腹泻。EB 病毒引起的传染性单核细胞增多症往往除了咽部表现以外，还有颈部淋巴结肿大、眼睑水肿和外周血淋巴细胞增多（注意不是单核细胞）。
• 其他如扁桃体结石，往往见于反复扁桃体感染、饮食重口味、卫生习惯差甚至不定期刷牙的孩子，在无症状的间歇期发现的单发为主的白色不痛白色分泌物，往往较深、不伴有全身症状。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。