南宁市第一人民医院胆管炎推荐专家

一般来说结石不会引发拉肚子，结石最常见结石是胆囊结石，胆囊结石有些可能会引起一些食欲不振，或者引起胰腺炎胆管炎，那可能有会发拉肚子的情况，所以你看看是哪个部位的结石。

胆囊导管介入手术的插入导管方法一般有几种：1、PTCD经皮肝穿刺胆管引流：通过皮肤插到肝脏里面的胆管，去引流胆道或者按支架，2、手术：胆囊导管经过肝动脉然后进行介入栓塞，这一方法还用于肝细胞癌的治疗或者其他的检查，比如是否出现动脉出血等。3、不手术：胆囊炎或者胆结石卡在胆囊颈部，由于患者的身体情况不适合手术的，选择经皮肝穿刺然后插到胆囊里面把胆汁引流出来，缓解胆管炎。还一部分人是通过在手术当中，把胆囊摘除以后，通过胆囊管插管进入到胆管里面，接着去取胆管里面的结石。4、进行胆管造影。

原发性胆汁性胆管炎建议前往医院治疗。原发性胆汁性胆管炎的治疗很麻烦，建议要到医院详细就诊，确诊原发性胆汁性胆管炎主要是肝病内科进行治疗，不是外科进行治疗。胆管炎越来越严重和胆管狭窄得很厉害的时候，需要考虑手术治疗。不严重的时候，可以使用优思弗和保肝药等药物治疗，具体的治疗方法还是要前往医院就诊。

作者：刘志钢

一旦患上急性胆管炎疾病危害比较大，不仅仅会影响到患者的健康身体，更是会给他们的正常生活带来了一定的困扰，为此在患上急性胆管炎疾病之后，大家千万不可以疏忽大意，应该尽快的去接受正规治疗才可以，那么患上急性胆管炎的三联征是什么呢?

胆管炎疾病的发生给患者带来了非常大的危害，尤其是出现了急性胆管炎疾病的时候，情况更加严重，急性胆管炎三联征就是指的右上腹疼痛，寒战高热以及黄疸这三种。

右上腹疼痛是因为局部的胆囊位于右上腹部，当胆管炎症加重的时候，胆道的压力增加之后，自觉右上腹疼痛，并且还伴有恶心的症状，有一半患者疾病发展比较迅速或者是老年人对疼痛敏感度下降之后，自觉右上腹疼痛的时候，病情已经发展到了一定程度，尤其是部分患者胆管穿孔之后才会出现了明显疼痛的症状。

寒战高热就是说胆管有感染的症状，因为大部分的高热都会逐渐上升，但是胆管伴有阻塞感染，让胆管压力增高，带来的细菌侵入到血液，发热比较快，如果伴有寒战之后，大概在十分钟左右体温就会上升三十九度以上。

黄疸是因为感染伴有梗阻，一旦出现了梗阻之后，大概在一天左右的时间，黄疸指标会迅速上升，用肉眼就能够看得到皮肤或者是眼白发黄。

急性胆管炎三联征就给你介绍到这里了，急性胆管炎疾病的出现给患者健康身体带来了非常严重伤害性，为此在平时的日常生活当中，面对急性胆管炎这一疾病的发生，一定要引起高度重视，积极的去配合医生治疗，这样才能够让病情尽快治愈，减少疾病对身体的伤害。

医生，快给我妈妈用最好的药，一定要救她的生命！

这是在肝胆外科医生办公室发生的真实一幕，患者的三个儿子几乎异口同声对医生说。

但是医生说，现在的关键问题是要紧急手术治疗。

不久前，急诊科送进来一名60岁的老太，腹痛，高热和黄疸，很多人都知道，这在医学上属于典型的Charcot三联征，一般提示胆道感染。

通过进一步检查，医生很快查明了病因，急性梗阻型化脓性胆管炎。

医生说，引起急性梗阻型化脓性胆管炎最常见的病因是胆管结石，其次是胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管，壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后也可引起。

但不管是哪种病因，一旦确诊为急性梗阻型化脓性胆管炎，也就意味着患者此时处于水深火热之中，极为危险，除了会导致典型的Charcot三联征外，患者往往还会很快出现休克，神经中枢系统受抑制。

医生说，治疗急性梗阻型化脓性胆管炎的原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，这样才能有效降低胆管内压力，才能控制胆道感染，制止病情进展。

按说医生的话已经说的很详细了，但此时，患者的三个儿子却开始犹豫了，与之前坚定的态度不同，此时他们怎么也拿不定主意。

对于老人现在的情况，不手术，死亡率非常高，听到医生这么说，老太的三个儿子竟然提出了一个无理要求，手术可以，但一定要保证百分之百成功。

这可让医生犯难了，医学具有局限性和不确定性，即便是一个阑尾炎手术，也有可能存在未知的风险，更何况这么大的一台抢救手术，风险可想而知，术后有可能发生任何情况，麻醉意外，手术意外，无法预知的各种风险等等，人财两空，这都是有可能的。

听到医生这么说，三个儿子商量了一下，本该是快点决定紧急救命的，没想到三个儿子却签字拒绝手术，这让医生很是目瞪口呆。

因为拒绝手术，老太的病情很快进一步恶化，四天后便撒手离去。

死前几个小时，老太突然睁开眼睛，对三个儿子怒吼着，骂他们是不孝子，然后神志渐渐变为深昏迷。

上一次我们说了腹痛这个症状既是非常常见的，也很复杂，今天我介绍另一种导致腹痛的疾病——胆管炎。胆管炎的危险程度要远远高于胆囊炎，如有发现务必医院就诊。

胆管炎就是发生在胆管里的炎症，我们主要说一下急性胆管炎，当然也有人反复多次发作，但是情况大同小异。

急性胆管炎的最核心的两个词就是——梗阻——感染！！！

胆管类似与下水道，上边与肝脏相连，下边与十二指肠接壤。当下水道出现梗阻，被东西堵住一部分或者全部堵住，细菌逆行感染，就会出现急性胆管炎。

梗阻的原因最常见的就是结石，其次还有胆管良性狭窄、肿瘤、手术后的吻合口狭窄。梗阻的位置常见与肝外的胆管，也有可能肝内的胆管。

接下来说一下急性胆管炎的症状。

根据梗阻位置的不同，症状略有区别。梗阻在肝脏外，症状相对更明显。

简单概括起来就是痛！烧！黄！三个字，也叫夏科氏三联征。痛是上腹部的剧烈疼痛，烧是指发烧，这种疾病甚至可以烧到40度，黄就是黄疸。

随着疾病进展，还有出现血压下降，神志改变，这时是有生命危险的，疾病也从急性胆管炎进展为急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。

查体会发现病人高热，心率增快，血压降低，上腹压痛，肝区叩痛。

辅助检查除了常规抽血外，超声是最快的，病人病情稳定可以考虑CT及核磁。

本病相对胆囊炎来说，就是要快。诊断要快，治疗要快，基本根据典型症状和超声就能明确。

急性胆管炎的治疗还是以手术为主。

常规的抗炎、补液、纠正休克也是在为手术做准备。

手术的原则是迅速解除胆道梗阻，通畅引流，控制休克。

手术可以行胆管切开减压，T管引流。也可以行ERCP/ENBD鼻胆管引流或者PTBD经皮肝穿引流。

每个人情况不同，手术时候的选择也不尽相同，不懂要及时就诊，千万不要自行百度。

硬化性胆管炎是一种以肝内外胆管炎症及纤维化为特征的慢性胆汁淤积性肝病，其进行性的病理改变最终可导致肝硬化、门脉高压和肝功能衰竭。其确切的病因仍不清楚，一般认为与免疫和遗传因素等有关。

初发症状多见于青年时期，呈进行性发展。目前该病仍尤理想的治疗方法，内科药物治疗仅能改善部分病人的临床症状和生化指标，却不能改变原发性硬化性胆管炎的自然病程。外科传统治疗方法如胆-肠内引流、胆管内支撑引流术等仅起姑息性的治疗作用，不能改变其自然病程。肝移植已成为目前唯一有希望治愈原发性硬化性胆管炎的措施。

各位老师：

感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见，我们决定自2024年7月20日起，对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整：

1、覆盖科室：皮肤科、中医皮肤科

2、时薪调整：

日间时段（6点至24点）：时薪由原来的20元提升至40元。

夜间时段（0点至6点）：时薪由原来的40元提升至70元。

3、班次激励活动变更：

现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起，我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动，请各位老师关注活动通知。

4、结算规则说明：

时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算（看板中仍为原时薪，增加部分不在看板中展示，通过线下统一结算）。

5、服务质量要求：

本次时薪调整后，平台也将进一步加强服务质量监管力度，确保皮肤整体服务质量的持续提升，定期清退不符合服务标准的排班医生，以保障每位患者的就医体验，老师们注意保持服务质量哦！

敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议，请随时与平台联系。

平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利，所有变更将通过站内信等有效方式提前公示，公示之日起生效。

为了不让自己虚，以后一定不要熬夜，要改掉不良习惯！

漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！