急性和慢性胆囊炎哪个危害更大？
半年隐隐作痛，中医西医都看了
一块腐肉 and 一坨烂泥？ 错！这是手术切除感染的胆囊和结石。右侧：因标本需从1公分小孔取出，肿大增厚的胆囊只有剪碎后取出；左侧：胆囊内的多发结石。
手术没有大小之分，都面临着一定风险，即使手术再小一旦遇到就是100%，故外科医生一定要抱有敬畏之心。
胆囊切除是肝胆外科最简单的手术之一，也是最“坑人”的手术。简单的时候可以五到十分钟结束战斗，复杂起来一两个小时还摸不清方向。此处不详谈，本节重点在于哪些患者需要考虑行胆囊切除手术。
简单粗暴的总结归纳：大、小、满、厚 + 特殊情况
大--急性炎症发作
这类患者具有典型的胆囊炎症状，表现为右上腹的疼痛，常常因进食油腻食物诱发。医生体检时常伴有典型的右上腹压痛，严重的还有反跳痛(按住疼痛部位松手那一刻有剧烈疼痛)或Murphy征(按住胆囊区深呼吸，因疼痛突然停止吸气)，当毒素吸收入血时出现发热等全身症状。
超声或其他影像学检查常提示胆囊明显肿大，胆囊壁明显水肿增厚，多伴有结石，常为结石嵌顿颈部导致胆囊内胆汁排空障碍，诱发绞痛(程度十分剧烈)。
两例急性胆囊炎病例。后者为感染持续存在，保守无效，术中可见胆囊肿大十分明显，部分区域已经发黑，随时可能破溃，一旦发生大量脓性胆汁流入腹腔，就会引起严重的腹腔感染，若救治不及时会危及生命。
小--胆囊萎缩、瓷化
这类患者往往没有任何临床症状：患者感觉不疼，医生查体没有任何体征。
Why？不可思议！那医生怎么发现这个胆囊生病了？常常是因为体检发现，但追问病史很多患者以前都有过胆囊炎或者“胃病”，那为什么现在反而没有任何不适了呢？是因为，胆囊现在已经不工作、不上岗！也就是说胆囊已经没有功能，已经没有储存过胆汁，也没有排泄过胆汁，所以就不会再有刺激引起疼痛。
“太好了，那我再也不用担心它了，不用手术了！”大错特错！这一类是最危险的，因为一旦出现不舒服，可能就已经变为癌了(请看下回细解)，由一个简单的疾病变为一个复杂的疾病--胆囊癌！
两例胆囊萎缩、缩小的病例。前者已缩小只有花生大小，内部结石全部填充。后者整体实化，术后本想用刀切开，但是我失败了，因为胆囊壁变的异常坚硬，就像陶瓷一样。
满--慢性炎症、多发结石
这类患者常常因为有上腹部不适就诊，说不出哪里有十分的不舒服，但就是觉的右上腹有不自在，尤其是在大油食物之后会加重；医生腹部查体时也没有阳性体征。这也正好符合多发结石或填满结石的胆囊丧失了部分功能的特征，也就是说胆囊已经“出工不出力”，所以症状反而不那么明显。但是一旦出现结石嵌顿导致胆汁排泄受阻，合并细菌感染时，也会合并急性炎症，出现急性胆囊炎的表现。
影像学检查常常提示胆囊壁明显增厚，壁毛糙，内部有多发的结石，甚至已被结石完全填满。这类患者最大的危害有三种情况：一、常年累月的炎症刺激，胆囊周围的组织结构已不清晰，甚至和旁边的胆管、胃、十二指肠或横结肠烂穿了，小手术变成了大手术；二、胆囊腔内的大块结石，长期摩擦刺激胆囊癌，最后演化为肝胆系统的致命杀手--胆囊癌(预后极差，治疗手段有限)；三、胆囊腔内的多发小结石，随着胆囊收缩、胆汁排泄，可能会掉进胆总管，从而诱发急性胆管炎或者急性胰腺炎，这两种情况不能有效控制，可能危及生命。
两例多发/填满结石的病例。
厚--恶变的信号
这种情况的“厚”和前面讲述的“厚”不一样，上述的是胆囊壁整体增厚，而这里是局部增厚。可能为胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤，抑或发现较早的、“个头不大”的胆囊癌，有两种情况需要高度警惕：一、胆囊局部增厚、单发、基底部宽大、>1公分的实性病变；二、在短期内实性病变有增大趋势，不能排除肿瘤。
这种情况只有一种建议，就是尽早手术！！！而且必要时需要术中鉴别是否已经癌变。
胆囊单发结石，在胆囊底部有局部增厚，剖开后有菜花样新生物，术中快检提示胆囊腺癌(下方颗粒样组织，就是脱落的新生物)。
特殊情况
除了上述情况，在临床中还会遇到一些特殊病人，比如合并有复杂的心脏疾病、肺部疾病、神经系统疾病、需长期服用抗凝药物的疾病，或年龄>70岁，这些患者一旦确诊都建议积极手术处理，因为胆囊结石没有特效药物，不会随着时间延长而结石缩小，慢性炎症也不会消退。如果急性炎症发作，往往这部分患者身体条件有限，在没有充足时间准备情况下实行手术，手术风险将会翻倍。
此外，年轻女性在备孕阶段，也应排查是否有胆囊结石。在临床中，我们常常遇到怀着宝宝，胆囊炎发作十分被动，保守需要用药物且大量毒素吸收入血，是否会对胎儿产生影响？积极手术，全麻和手术本身风险是否会导致流产？人财两空？总体建议：如果符合上述条件，即使没有任何症状，也应孕前积极手术处理！
后记：单纯胆囊切除是一个小小的手术，背后却有太多的故事，莫让小事情变成大故事。
一块腐肉 and 一坨烂泥？ 错！这是手术切除感染的胆囊和结石。右侧：因标本需从1公分小孔取出，肿大增厚的胆囊只有剪碎后取出；左侧：胆囊内的多发结石。
手术没有大小之分，都面临着一定风险，即使手术再小一旦遇到就是100%，故外科医生一定要抱有敬畏之心。
胆囊切除是肝胆外科最简单的手术之一，也是最“坑人”的手术。简单的时候可以五到十分钟结束战斗，复杂起来一两个小时还摸不清方向。此处不详谈，本节重点在于哪些患者需要考虑行胆囊切除手术。
简单粗暴的总结归纳：大、小、满、厚 + 特殊情况
大--急性炎症发作
这类患者具有典型的胆囊炎症状，表现为右上腹的疼痛，常常因进食油腻食物诱发。医生体检时常伴有典型的右上腹压痛，严重的还有反跳痛(按住疼痛部位松手那一刻有剧烈疼痛)或Murphy征(按住胆囊区深呼吸，因疼痛突然停止吸气)，当毒素吸收入血时出现发热等全身症状。
超声或其他影像学检查常提示胆囊明显肿大，胆囊壁明显水肿增厚，多伴有结石，常为结石嵌顿颈部导致胆囊内胆汁排空障碍，诱发绞痛(程度十分剧烈)。
两例急性胆囊炎病例。后者为感染持续存在，保守无效，术中可见胆囊肿大十分明显，部分区域已经发黑，随时可能破溃，一旦发生大量脓性胆汁流入腹腔，就会引起严重的腹腔感染，若救治不及时会危及生命。
小--胆囊萎缩、瓷化
这类患者往往没有任何临床症状：患者感觉不疼，医生查体没有任何体征。
Why？不可思议！那医生怎么发现这个胆囊生病了？常常是因为体检发现，但追问病史很多患者以前都有过胆囊炎或者“胃病”，那为什么现在反而没有任何不适了呢？是因为，胆囊现在已经不工作、不上岗！也就是说胆囊已经没有功能，已经没有储存过胆汁，也没有排泄过胆汁，所以就不会再有刺激引起疼痛。
“太好了，那我再也不用担心它了，不用手术了！”大错特错！这一类是最危险的，因为一旦出现不舒服，可能就已经变为癌了(请看下回细解)，由一个简单的疾病变为一个复杂的疾病--胆囊癌！
两例胆囊萎缩、缩小的病例。前者已缩小只有花生大小，内部结石全部填充。后者整体实化，术后本想用刀切开，但是我失败了，因为胆囊壁变的异常坚硬，就像陶瓷一样。
满--慢性炎症、多发结石
这类患者常常因为有上腹部不适就诊，说不出哪里有十分的不舒服，但就是觉的右上腹有不自在，尤其是在大油食物之后会加重；医生腹部查体时也没有阳性体征。这也正好符合多发结石或填满结石的胆囊丧失了部分功能的特征，也就是说胆囊已经“出工不出力”，所以症状反而不那么明显。但是一旦出现结石嵌顿导致胆汁排泄受阻，合并细菌感染时，也会合并急性炎症，出现急性胆囊炎的表现。
影像学检查常常提示胆囊壁明显增厚，壁毛糙，内部有多发的结石，甚至已被结石完全填满。这类患者最大的危害有三种情况：一、常年累月的炎症刺激，胆囊周围的组织结构已不清晰，甚至和旁边的胆管、胃、十二指肠或横结肠烂穿了，小手术变成了大手术；二、胆囊腔内的大块结石，长期摩擦刺激胆囊癌，最后演化为肝胆系统的致命杀手--胆囊癌(预后极差，治疗手段有限)；三、胆囊腔内的多发小结石，随着胆囊收缩、胆汁排泄，可能会掉进胆总管，从而诱发急性胆管炎或者急性胰腺炎，这两种情况不能有效控制，可能危及生命。
两例多发/填满结石的病例。
厚--恶变的信号
这种情况的“厚”和前面讲述的“厚”不一样，上述的是胆囊壁整体增厚，而这里是局部增厚。可能为胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊腺瘤，抑或发现较早的、“个头不大”的胆囊癌，有两种情况需要高度警惕：一、胆囊局部增厚、单发、基底部宽大、>1公分的实性病变；二、在短期内实性病变有增大趋势，不能排除肿瘤。
这种情况只有一种建议，就是尽早手术！！！而且必要时需要术中鉴别是否已经癌变。
胆囊单发结石，在胆囊底部有局部增厚，剖开后有菜花样新生物，术中快检提示胆囊腺癌(下方颗粒样组织，就是脱落的新生物)。
特殊情况
除了上述情况，在临床中还会遇到一些特殊病人，比如合并有复杂的心脏疾病、肺部疾病、神经系统疾病、需长期服用抗凝药物的疾病，或年龄>70岁，这些患者一旦确诊都建议积极手术处理，因为胆囊结石没有特效药物，不会随着时间延长而结石缩小，慢性炎症也不会消退。如果急性炎症发作，往往这部分患者身体条件有限，在没有充足时间准备情况下实行手术，手术风险将会翻倍。
此外，年轻女性在备孕阶段，也应排查是否有胆囊结石。在临床中，我们常常遇到怀着宝宝，胆囊炎发作十分被动，保守需要用药物且大量毒素吸收入血，是否会对胎儿产生影响？积极手术，全麻和手术本身风险是否会导致流产？人财两空？总体建议：如果符合上述条件，即使没有任何症状，也应孕前积极手术处理！
后记：单纯胆囊切除是一个小小的手术，背后却有太多的故事，莫让小事情变成大故事。
肝胆相照 披肝沥胆 侠肝义胆 每一位敢于面对疾病并积极配合治疗的患者都是英雄，我们的胆囊切除患者则是“无胆英雄”。
很多患者在门诊或术前沟通时，会问：“医生，我以后是不是没胆了？”冷不丁给你一个灵魂拷问三连击，当然这确实是一个应该讲清楚的问题……
＊ 胆囊切除后还有“胆”吗？准确地说，没了，生病的胆囊已经被摘除；
＊ 胆囊切除后真的没有“胆”吗？科学地说，还有，食物消化所需的胆汁仍能正常的生成、排出；
＊ 胆囊切除后是不是我就没“胆”了？负责地说，一分钱关系都没有，您的胆量和有没有摘除胆囊没有任何关系。
其实，绝大部分患者询问的意思是：胆囊切除后胆汁是否还正常产生，本节就围绕这个问题展开。
胆囊有哪些生理功能？
其实，我们每天产生的胆汁是来自于肝脏，75%是肝细胞分泌，25%是胆管细胞分泌，总量大约800～1200毫升，混合后经肝内胆管系统排出进入肝外胆管，而胆囊就是这个管道系统中的一个囊状的袋子，生成的胆汁临时储存在这里面。也就是，胆囊最主要的功能就是“储存”作用。
小小的袋子并装不下这么多的胆汁(容量大约30～60毫升），即使按照三餐平均分配也无法容下。但是，小小的胆囊却做到了，是因为它具有另一个功能--“浓缩”作用，吸收胆汁中的水分和部分胆红素，让胆汁变得更粘稠和高浓度。其次，胆囊粘膜还具有“分泌”功能，可以分泌粘液，成为最终胆汁的组成部分。储存在胆囊的胆汁，在进食后由神经和激素调控触发胆囊收缩，将胆汁“排出”进入肠道和食物混合，以帮助消化和吸收脂肪类物质。
胆囊切除后有哪些影响？
由上可知，胆囊切除并不会导致没有胆汁产生，主要的影响是胆囊的储存和浓缩功能。而实际上，很多慢性胆囊炎患者的胆囊已经在逐渐丧失功能，而人体也随着这一变化逐渐去适应没有胆囊的生活。也就是说，人体的代偿机制会弥补这一缺陷，就像“放钱的左边口袋坏了，我会想办法把钱放进右边的口袋”一样。
胆囊切除后，分泌的胆汁会储存在胆管内，因此术后会出现肝外胆管的代偿性扩张，同时调节“排出”功能，从而保持胆汁的正常生理功能。
当然，有部分胆囊功能完好且胃肠道功能较弱的患者，术后可能因为胆汁排出习性改变，短期内可能出现进食油腻食物后发生腹泻等不适，但随着人体调节代偿，绝大部分患者会逐步缓解恢复。
纪存：中秋前的急诊胆囊手术
后记：致敬每一位“无胆英雄”！
tips：1. 遥望明月寄相思 记中秋夜奔波于荆州，没有陪伴亲爱的家人们，心心念；2. 部分图片来源于网络。
肝胆相照 披肝沥胆 侠肝义胆 每一位敢于面对疾病并积极配合治疗的患者都是英雄，我们的胆囊切除患者则是“无胆英雄”。
很多患者在门诊或术前沟通时，会问：“医生，我以后是不是没胆了？”冷不丁给你一个灵魂拷问三连击，当然这确实是一个应该讲清楚的问题……
＊ 胆囊切除后还有“胆”吗？准确地说，没了，生病的胆囊已经被摘除；
＊ 胆囊切除后真的没有“胆”吗？科学地说，还有，食物消化所需的胆汁仍能正常的生成、排出；
＊ 胆囊切除后是不是我就没“胆”了？负责地说，一分钱关系都没有，您的胆量和有没有摘除胆囊没有任何关系。
其实，绝大部分患者询问的意思是：胆囊切除后胆汁是否还正常产生，本节就围绕这个问题展开。
胆囊有哪些生理功能？
其实，我们每天产生的胆汁是来自于肝脏，75%是肝细胞分泌，25%是胆管细胞分泌，总量大约800～1200毫升，混合后经肝内胆管系统排出进入肝外胆管，而胆囊就是这个管道系统中的一个囊状的袋子，生成的胆汁临时储存在这里面。也就是，胆囊最主要的功能就是“储存”作用。
小小的袋子并装不下这么多的胆汁(容量大约30～60毫升），即使按照三餐平均分配也无法容下。但是，小小的胆囊却做到了，是因为它具有另一个功能--“浓缩”作用，吸收胆汁中的水分和部分胆红素，让胆汁变得更粘稠和高浓度。其次，胆囊粘膜还具有“分泌”功能，可以分泌粘液，成为最终胆汁的组成部分。储存在胆囊的胆汁，在进食后由神经和激素调控触发胆囊收缩，将胆汁“排出”进入肠道和食物混合，以帮助消化和吸收脂肪类物质。
胆囊切除后有哪些影响？
由上可知，胆囊切除并不会导致没有胆汁产生，主要的影响是胆囊的储存和浓缩功能。而实际上，很多慢性胆囊炎患者的胆囊已经在逐渐丧失功能，而人体也随着这一变化逐渐去适应没有胆囊的生活。也就是说，人体的代偿机制会弥补这一缺陷，就像“放钱的左边口袋坏了，我会想办法把钱放进右边的口袋”一样。
胆囊切除后，分泌的胆汁会储存在胆管内，因此术后会出现肝外胆管的代偿性扩张，同时调节“排出”功能，从而保持胆汁的正常生理功能。
当然，有部分胆囊功能完好且胃肠道功能较弱的患者，术后可能因为胆汁排出习性改变，短期内可能出现进食油腻食物后发生腹泻等不适，但随着人体调节代偿，绝大部分患者会逐步缓解恢复。
纪存：中秋前的急诊胆囊手术
后记：致敬每一位“无胆英雄”！
tips：1. 遥望明月寄相思 记中秋夜奔波于荆州，没有陪伴亲爱的家人们，心心念；2. 部分图片来源于网络。
孩子得了胆囊炎首先应该到肝胆外科或者消化内科就诊，进行病史采集和超声检查，明确是否为胆囊炎，是否合并有胆囊结石或者胆囊息肉，如果诊断为胆囊结石胆囊炎，炎症较重，甚至化脓穿孔，需要到外科进行手术治疗。如果为胆囊小的息肉可以采用保守治疗，服用溶石的药物，改变饮食结构和生活规律，并且密切观察和随访超声，了解息肉是否进行长大。 如果是较大的单发息肉，考虑腺瘤，则需要进行外科手术。
对于没有结石的胆囊炎通常可采取调整饮食、使用药物、中医中药、调理作息等方法进行处理。
1、调整饮食：饮食习惯不良容易引发或者加重胆囊炎，家长需注意平时保证孩子清淡饮食，避免让其吃辣椒、花椒、炸鸡等辛辣、油腻的食物。
2、使用药物：胆囊炎的出现容易导致孩子有上腹部疼痛、恶心、呕吐等表现，可在医生指导下使用消炎利胆片、阿莫西林颗粒等药物消炎，促进病情恢复。
3、中医理疗：有必要时，还可通过医生采取针灸、耳穴疗法等中医理疗方式作用于孩子的胆俞、日月、神门等穴位，起到止痛、调理胆腑气机、疏肝利胆等症状。
4、调理作息：患病期间孩子体质较为虚弱，需注意让其多加休息，避免熬夜，保证睡眠充足，有助于提高机体免疫力。
如果孩子出现不适症状，建议尽早就医，以免延误病情。
视频简介
作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲
慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来。其临床表现差异较大，症状、体征常常不典型。约70%的慢性胆囊炎患者无症状，较为常见的症状为反复右上腹不适或右上腹痛，常在饱餐、进食油腻食物后出现，疼痛程度不一，有时会放射到右肩背部，同时可伴有恶心、呕吐等症状。
少数患者可能因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，诱发胆囊、胆道平滑肌及Oddi括约肌痉挛收缩引起胆绞痛。另一个常见症状是胆源性消化不良，表现为厌油、嗳气、饭后饱胀、腹胀、恶心等。大多数患者没有任何阳性体征，小部分患者有上腹部压痛。
因此建议患者一旦出现慢性胆囊炎相关症状，应及时到医院进行检查，明确病因，对症治疗。
视频简介
作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲
慢性胆囊炎患者具体多久拔除引流管，需根据患者的实际情况进行分析。
如果患者术后恢复的比较好，插管后两天左右的流量没有超过20毫升，且没有出现持续增多的现象，可以观察1天后将引流管拔除。如果术后恢复的不是很好，引流管中液体的颜色比较深且流量比较大，可能需要5天左右才能够将引流管拔除。
在拔除引流管之前需要进行腹部B超检查、血常规检查等相关的检查。如果症状没有得到明显的缓解，需要适当的延长插引流管的时间。
慢性胆囊炎患者插管后一定要注意周围的干燥和清洁，不要经常用手触摸，避免出现感染的现象。同时也需要多注意饮食，避免吃刺激性的食物，比如辣椒等。
视频简介
作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲
慢性胆囊炎患者多饮热水，对局部炎症的恢复有一定的帮助，但并不能单纯的靠喝热水来治愈慢性胆囊炎。
临床上一般对于无症状的慢性胆囊炎患者，可采用调整饮食、口服溶石药物等保守治疗，如熊去氧胆酸片、复方阿嗪米特肠溶片等。对于有症状的慢性胆囊炎患者，主要以控制症状、消除炎症反应为主。比如对于出现胆源性消化不良的患者，在消化不良早期应用复方阿嗪米特肠溶片或其他胰酶胶囊等有助于改善症状。另外还可以根据胆汁培养结果、患者感染严重程度、抗菌药物的抗菌谱和耐药性，以及患者的基础疾病，选用合适的抗菌药物。如果患者药物治疗效果欠佳，必要时需要进行外科手术治疗。
视频简介
作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲
慢性胆囊炎具体需要吃什么药，需根据患者的症状表现进行分析，目前临床上治疗慢性胆囊炎的常见药物如下：
第一、利胆的药物，如果患者伴随胆结石，可以使用熊去氧胆酸胶囊、阿嗪米特肠溶胶囊等，能够促进胆汁的分泌，抑制胆结石的形成。
第二、止痛药物，如果患者出现了右腹部持续或阵发性加重的胆绞痛，可选择阿托品、山莨胆碱（654-II）和间苯三酚等解痉药物。
第三、改善消化功能的药物，如果患者经常出现恶心、嗳气、腹胀的情况，可以遵医嘱使用复方阿嗪米特肠溶片等，改善消化功能的药物进行治疗，提高生活的质量。
此外患者还可以根据胆汁培养结果、感染严重程度、抗菌药物的抗菌谱和耐药性，并根据患者的基础疾病，遵医嘱选用合适的抗菌药物治疗。
视频简介
作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲
慢性胆囊炎具体多长时间能够治好，需根据治疗的方式以及病情的严重程度进行分析。
如果患者的病情比较轻微，胆囊组织受损的程度不是特别严重，所选择的治疗方式属于药物治疗，通常需要用药2周左右能够完全恢复，有些患者也需要用药1个月左右。
如果患者的病情比较严重且慢性胆囊炎反复发作，则可能需要选择腹腔镜手术或者开腹手术进行治疗，通常需要4~6周左右能够完全恢复。
需要注意的是慢性胆囊炎患者，即使已完全恢复，也需要定期到医院进行相关的检查，明确是否出现复发的现象。如果存在复发现象应立即采取相关的治疗措施，以免延误治疗的最佳时机。同时患者平时要注意饮食，避免吃辛辣、油腻的食物。
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