丰县中医医院

疱疹性咽峡炎型急性上呼吸道感染临床表现为发热、咽痛，最主要的特征是视诊患者的口腔可见咽部、扁桃体、软腭、悬雍垂分布有灰白色浅表溃疡及疱疹。由萨科齐病毒 A 感染引起。

咽结膜热型急性上呼吸道感染最典型临床表现是咽部和眼球结膜的充血、畏光、流泪，同时有发热、咽痛等症状。

细菌性咽－扁桃体炎型急性上呼吸道感染最主要特征是扁桃体肿大、咽部充血、有脓性分泌物，高热，同时可见咽痛、发热症状。主要是由溶血链球菌引起。

肺炎链球菌肺炎治疗最重要的就是抗生素的选择，临床治疗中不必等待细菌培养的结果，首选抗生素是青霉素 G ，剂量根据病情轻重而定，重症并发脑膜炎最大剂量可以使用达到 1000 万－3000 万 U/d，如果患者有青霉素过敏或者所感染细菌对青霉素耐药，可以使用喹诺酮（左氧氟脑沙星、莫西沙星等），也可以使用三代头孢（头孢曲松等）。而万古霉素是多重耐药菌的最后防线，需要谨慎使用。

治疗中要给予足够的热量、蛋白质、维生素，水和电解质，慎用解热药物（阿司匹林、氨基比林等）避免脱水性休克。治疗中警惕并发症的发生，如：脓胸、心包炎、脑膜炎、心包炎及关节炎的发生。

上呼吸道感染需确定感染病原体的类型后，进行针对性治疗。本病一般病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。

除进行抗感染治疗外，还可同时进行对症治疗，常用药物包括：

• 抗病毒药物：对于无发热、免疫功能正常、发病不超过 2 天的病人一般无需应用抗病毒药物。对于免疫缺陷病人，可早期常规使用。常用抗病毒药物有奥司他韦、利巴韦林等广谱抗病毒药物。
• 抗细菌药物：普通感冒无需使用抗生素，有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，咨询医生选用抗生素治疗，勿自行乱用抗生素。常用抗生素有青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类，注意 16 岁以下禁用喹诺酮类抗生素。常用药物包括阿莫西林、头孢呋辛、左氧氟沙星、罗红霉素等。
• 镇咳药物：由于咳嗽是一种气道防御性反射，且具有清洁气道、咳出异物等功能，因此轻微咳嗽的患者不必要止咳，对于咳嗽症状较为明显者，可咨询医生使用止咳药物，常用的止咳药物有氢溴酸右美沙芬、可待因等。若伴有大量粘痰，可以合并使用祛痰药，如氨溴索、氯化铵等。
• 抗鼻塞和过敏药物：有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱或 1%麻黄碱滴鼻；有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用氯雷他定、苯海拉明等抗过敏药物。
• 解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可进行物理降温或者应用药物缓解不适，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。小儿感冒及有哮喘病史患者忌用阿司匹林。
• 中药治疗：咨询医生，可根据病情适当使用清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。常用的中药制剂有银翘散、双黄连、藿香正气散、抗病毒颗粒等。

除药物治疗外，还应针对上呼吸道感染的并发症进行治疗，防止出现不良后果。如出现呼吸困难时及时进行吸氧、气管切开及机械通气等措施，以保持呼吸道通畅，纠正缺氧；继发细菌感染时，酌情选择抗生素进行抗菌治疗；合并休克时，及时进行抗休克治疗；尽早纠正水、电解质紊乱等。

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的化脓性炎症，最典型症状是高热、寒战、胸痛、大量脓痰及容易休克。

葡萄糖球菌诊断主要依据：全身毒血症状，脓血痰、X 线的表现、血象的表现。

X 线的特殊表现是:肺段或肺叶的实变，实变影中有可能有空洞脓腔。血象提示白细胞及中性粒细胞的大量升高。

需要根据药敏试验选择敏感抗生素来治疗，可以使用半合成青霉素或头孢，配合氨基糖苷一起联合使用，临床效果比较好，万古霉素只能用于多重耐药的葡萄糖球菌。

肺炎链球菌肺炎多有上呼吸道感染的前驱症状，是一个重要的病史特点。起病急、高热、寒战、全身不适感严重，体温可以反复升高至 39－40℃。咳铁锈色痰虽然是一个非常显著的特征但患者临床上并没有表现出来。

通过临床表现能够更加了解肺炎链球菌肺炎的特征，整个病程大致在 1－2 周，发病的第 5－10 左右症状出现缓解，最典型的表现一般在发病的最初 5 天之内。最主要的临床表现是：

• 胸痛、高热、全身肌肉酸痛
• 肺实变期（红色、灰色肝变期）叩诊实音，触觉语颤增强，听诊闻及支气管呼吸音
• 湿罗音在消散期可以闻及

普通感冒型上呼吸道感染又被称为急性鼻炎、上呼吸道卡他，日常生活中俗称“伤风”，最典型的临床症状是患者出现咽部及鼻部不适感。

患者初期感觉到嗓子干、咽喉肿痛、咽部灼烧感；随疾病进展患者出现鼻腔不通、一直打喷嚏、流清水或浓稠鼻涕。除了鼻咽症状还会出现如：听力、味觉的减退，声音嘶哑，咳嗽咳痰、低热、畏寒、头痛等情况。

普通感染基本都是由病毒感染引起，最常见的病毒感染包括：鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒、流感和副流感病毒，使用抗病毒药物治疗有一定效果。