沈阳市儿童医院-类风湿性手关节炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

沈阳市儿童医院成立于1988年，是沈阳地区唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、健康教育为一体的综合性三级儿童医院。于2013年增挂辽宁省儿童医院牌匾，医院又是沈阳市儿童康复医院、市残疾儿童康复基地、市小儿脑瘫康复中心、市癫痫病治疗中心、市危重儿童救助转运中心、市弃婴救助定点医院、市小儿气管异物救治定点医院、市城镇居民基本医疗保险定点医院。同时，也是中国医科大学、辽宁中医药大学、沈阳医学院等教学医院和教学基地。医院的儿内科、儿外科于2010年获批辽宁省首批住院医师规范化培训基地，2014年获批晋升为国家级协同规培基地。医院的康复医学科为国家中管局“十二五”重点专科，同时也是辽宁省中西医结合重点专科、沈阳市一级重点专科；儿科是辽宁省临床重点专科，呼吸科、ICU、护理是沈阳市临床重点专科。目前，医院占地面积3.1万㎡，总建筑面积7.7万㎡，编制床位800张，暂时开放730张。从医院改扩建工程实施以来，医院的规模、设施、环境发生了翻天覆地的变化，同时医院一直坚持硬件环境和内涵建设两手抓，制定了做好“五个医疗”的工作目标。一是做好儿童呼吸、普外等常见病多发病的基础医疗，二是培育儿童康复、保健、心理、中医等特色医疗，三是发展以ICU、外科、耳鼻喉科为依托的急救医疗，四是做好儿童突发公共卫生事件的应急医疗，五是承接并不断延伸儿童保险医疗。几年来，医院服务能力大幅提高，已发展成为科系齐全，技术领先，环境设施一流，立足沈阳，辐射东北、面向全国的区域儿童医疗、保健、康复中心。多年来，医院为提升辽沈地区广大儿童健康水平做出了突出贡献，先后获得全国巾帼文明岗、辽宁省社会治安综合治理先进集体、辽宁省卫生系统“诚信服务杯”竞赛活动先进单位、辽宁省青年文明号标兵单位、辽宁省群众满意的卫生机构”、微笑辽宁文明优质服务竞赛文明示范窗口、沈阳市软环境建设先进单位、沈阳市未成年人思想道德建设工作先进单位、沈阳市人民满意窗口、沈阳市文明单位、沈阳五一劳动奖状等荣誉称号。类风湿关节炎是一种以侵犯周围关节为主的系统性自身免疫病。，病因至今尚未明确,大量研究显示遗传因素、环境因素等与本病的发病有关。，手关节，1.休息：尤其是当病变处于急性期时,患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。 2.理疗：在恢复期可酌情选择有效的理疗,以求帮助关节活动及改善病变关节的炎性反应,同时也可使其不致过多地丧失功能性。 3.药物主要有以下数种： (1)水杨酸盐类药：临床上较为多用,每次剂量0.5～1.0g,4次/d。易出现胃肠道反应和血小板聚集能力下降。目前多选用肠溶性制剂。 (2)金制剂：在前者不能控制症状时,可以用硫羟苹果酸金钠或硫葡萄糖金等金制剂药物肌内注射,第1周10μg,第2周25μg,以后每周可达50μg。用药时注意患者的全身情况,对有肝、肾及血液疾病的患者慎用。 (3)免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次给药,用量酌情选择,其剂量范围为2.5～15μg。用药后应密切观察患者的肝脏及血液系统的变化。 4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗,常用的术式有以下4类： (1)滑膜切除术：主要用于掌指关节、腕关节及膝关节等,可对病变的滑膜进行切除。滑膜切除后应在支具帮助下逐渐恢复关节功能。(2)关节冲洗＋镜下滑膜切除术：在大关节,尤其是膝关节,可以在关节镜下行滑膜切除,同时进行反复冲洗,以求更换关节液的成分而达到缓解关节炎症状和改善关节功能的目的。 (3)关节成型术：对负重关节,尤其是足部的跖趾关节,当出现爪状趾畸形影响负重时,可行跖骨头切除术,以期形成新的关节而达到改善负重功能及缓解疼痛的目的。 (4)人工关节置换术：对严重的类风湿患者,当其髋或膝关节严重受损,以致无法修复时,可酌情采用人工关节置换术。此类情况在高龄患者中多见。，类风湿关节炎的临床表现复杂多样,医生会根据不同临床表现,与相应的其他疾病做鉴别。骨关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀和积液。不同点：骨关节炎中老年人多发,属于关节退行性病变,主要累及膝、脊柱等负重关节。强直性脊柱炎相似点：均有晨起活动受限现象。不同点：强直性脊柱炎主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节；类风湿因子检查阴性,HLA-B27可为阳性。银屑病关节炎相似点：均表现为对称性多关节炎。不同点：银屑病关节炎累及远端指关节处更明显,且表现为该关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎；类风湿因子检查多阴性,HLA-B27可为阳性。痛风相似点：均有关节疼痛、肿胀。不同点：痛风多发生于男性,起病急骤,好发于第1跖趾关节,炎症局部红、肿、热、痛明显,常反复发作。急性发作时通常血尿酸水平增高,有时可在关节和耳郭等部位出现痛风石。系统性红斑狼疮相似点：关节疼痛、肿胀及晨僵等。不同点：系统性红斑狼疮往往伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状；检查可发现血细胞减少、蛋白尿,抗核抗体、抗Sm抗体、抗心磷脂抗体等阳性。，无，实验室检查有助于判断病因。血常规目的：了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。意义：活动期患者可出现血小板增高,白细胞计数及分类多正常。尿常规目的：了解尿液成分（红细胞、白细胞、蛋白等）的变化情况。意义：有肾脏损害时,尿中可出现异常红细胞,尿蛋白异常增多。注意事项：留取尿标本时,应选取清洁中段尿。自身抗体检查目的：了解体内是否有自身抗体,辅助诊断。意义：患者血清中可以检测到多种自身抗体,主要包括类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、抗角蛋白抗体、抗突变型瓜氨酸化波形蛋白抗体等。红细胞沉降率和C-反应蛋白目的：了解红细胞沉降率及C-反应蛋白的变化情况。意义：反映病情活动度的主要指标,常出现升高,病情缓解时可降至正常。肝肾功能目的：了解肝肾功能状态,判断肝肾功能受损情况。意义：肾功能受损时,肌酐和尿素氮可升高；肝功能受损时,转氨酶升高,胆红素也可升高。注意事项：检查时需空腹。影像学检查 X线平片目的：了解双手、腕关节以及其他病变关节的情况。意义：有助于疾病的诊断。注意事项特殊人群,如孕妇,应慎行X线检查。检查前摘去检查部位的金属物品,如戒指、手链等。关节磁共振检查目的：了解关节软骨、周围软组织的病变情况,协助诊断。意义用于早期类风湿关节炎诊断。在判断急性滑膜炎、血管翳、滑膜及其他辅助结构增殖、关节软骨和骨侵蚀等方面优于X线平片和CT等方法。早期类风湿关节炎影像学进展的强有力的独立预测因素之一,可作为疾病发展和结局判断的指标之一。注意事项需提前去除身上的金属或磁性物品。体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。关节超声目的：了解关节形态、结构及周围病变情况,协助诊断。意义能够显示X线平片不能显示的骨质侵蚀病变。可以动态判断关节积液量及与体表的距离,用以指导关节穿刺或治疗。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在,检测疾病活动和进展,评估炎症情况。注意事项：检查时会在关节皮肤表面涂上耦合剂,结束后擦除即可。 CT 目的：用于检测骨侵蚀情况。意义：对大关节病变及肺部疾病的检测有一定的价值；合并肺部疾病时有助于观察疾病情况。注意事项特殊人群,如孕妇,应慎行。检查前摘去身上的金属物品,如戒指、手链等。其他检查关节镜：是一种观察关节内部结构的棒状光学器械,有助于诊断关节内病变。关节滑液检查：可用于证实关节炎症,同时可鉴别感染和晶体性关节炎。，。

true 康瑜副主任医师

三级其他沈阳市儿童医院

好评率：99% 接诊量：79 平均响应：4小时

儿童急性鼻炎，鼻窦炎，急性中耳炎，分泌性中耳炎的诊断和治疗，腺样体肥大，睡眠呼吸障碍疾病的手术时机把握，以及儿童急性喉炎，气管异物，食道异物的诊断治疗

true 王改梅副主任医师

三级其他沈阳市儿童医院

好评率：100% 接诊量：204 平均响应：15分钟

擅长儿科常见疾病的诊治，尤其在儿童呼吸道疾病、慢性咳嗽、哮喘方面有较高造诣。能熟练解读肺功能、一氧化氮呼出气测定、过敏原等相关检查。

false 刘淑华主任医师

三级其他沈阳市儿童医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

从事精神（心理）医学临床医疗、教学、科研工作39年。专业特长：儿童青少年精神（心理）障碍如多动症、抽动症、孤独症、智力低下、情绪障碍等评估、诊断、治疗、康复；儿童青少年心理咨询、心理治疗。

true 陈词副主任医师

三级其他沈阳市儿童医院

好评率：99% 接诊量：1055 平均响应：-

肺炎，支气管炎，喘息，腹泻，呕吐，血尿，过敏性紫癜等小儿内科疾病

true 刘涛主任医师

三级其他沈阳市儿童医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

儿童常见呼吸、消化、生长发育等疾病

true 刘金主任医师

三级甲等沈阳市儿童医院

好评率：- 接诊量：1 平均响应：-

诊治各种儿科常见疾病，尤其擅长新生儿疾病，小儿呼吸、消化、神经等疾病的诊治。如新生儿肺炎（咳嗽、吐沫、呼吸快），新生儿黄疸，小儿感冒（发烧、流鼻涕、咳嗽、鼻塞），疱疹性咽峡炎（嗓子疼、发热、流口水、厌食），喉炎（发烧、空空咳嗽、声音嘶哑），支气管炎（发热、咳嗽），毛细支气管炎（咳嗽、喘息），肺炎（发热、咳嗽、气急），小儿腹泻（拉肚子），胃肠炎（呕吐、拉肚子、肚子疼），反复呼吸道感染（抵抗力差），支气管哮喘（咳嗽，胸闷，喘息），热性惊厥（发烧、抽搐）等。